1. Өкпенің ультрадыбыстық зерттеуінің пайдасы қандай?
Соңғы бірнеше жылда өкпенің ультрадыбыстық бейнелеуі клиникалық тұрғыдан көбірек қолданыла бастады.Плевра эффузиясының болуы мен мөлшерін бағалаудың дәстүрлі әдісінен ол өкпе паренхимасының визуализациясын зерттеуде төңкеріс жасады.Өкпенің 3-5 минуттық қарапайым ультрадыбысымен 90%-дан астам жағдайда жедел респираторлық жеткіліксіздіктің ең жиі кездесетін 5 ауыр себебін (өкпе ісінуі, пневмония, өкпе эмболиясы, ӨСОА, пневмоторакс) анықтай аламыз.Төменде өкпенің ультрадыбыстық зерттеуінің жалпы процесі туралы қысқаша ақпарат берілген.
2. Ультрадыбыстық зондты қалай таңдауға болады?
Өкпенің ультрадыбыстық зерттеуі үшін ең жиі қолданылатын зондтарL10-5(сонымен қатар шағын орган зонд деп аталады, жиілік диапазоны 5 ~ 10 МГц сызықтық массив) жәнеC5-2(сонымен қатар құрсақ зонды немесе үлкен дөңес, 2~5МГц дөңес жиым деп те аталады), кейбір сценарийлерде P4-2 (сонымен қатар кардиологиялық зонд, 2~4МГц фазалық жиым деп те аталады) қолданылуы мүмкін.
Дәстүрлі шағын орган зонд L10-5 айқын плевра сызығын алуға және субплевра тінінің эхосын байқауға оңай.Қабырғаны плевра сызығын бақылау үшін маркер ретінде пайдалануға болады, бұл пневмотораксты бағалау үшін бірінші таңдау болуы мүмкін.Абдоминальды зондтардың жиілігі орташа, ал плевра сызығын бүкіл кеуде қуысын тексергенде айқынырақ байқауға болады.Фазалық массив зондтары қабырға аралық кеңістікте оңай бейнеленеді және терең анықтау тереңдігіне ие.Олар көбінесе плевра эффузиясын бағалауда қолданылады, бірақ пневмоторакс пен плевра кеңістігінің жағдайын анықтауда жақсы емес.
3. Қандай бөліктерді тексеру керек?
Өкпенің ультрадыбыстық зерттеуі әдетте төсек жанындағы модификацияланған өкпе ультрадыбыстық (mBLUE) схемасында немесе екі өкпелі 12-бөлімше және 8-бөлімше схемасында қолданылады.mBLUE схемасында өкпенің екі жағында барлығы 10 бақылау пункті бар, ол жылдам тексеруді қажет ететін жағдайларға жарамды.12-аймақтық схема және 8-аймақтық схема мұқият сканерлеу үшін ультрадыбыстық зондты әр аймақта сырғыту болып табылады.
mBLUE схемасындағы әрбір бақылау пунктінің орындары келесі суретте көрсетілген:
| бақылау нүктесі | Орналасқан жері |
| көк нүкте | Бастың бүйіріндегі ортаңғы саусақ пен сақина саусақтың негізі арасындағы нүкте |
| диафрагма нүктесі | Ультрадыбыстық зондпен диафрагманың орнын ортаңғы сызықта табыңыз |
| М нүктесі
| Жоғарғы көк нүкте мен диафрагма нүктесін қосатын сызықтың ортасы |
| PLAPS нүктесі
| М нүктесінің ұзарту сызығы мен артқы қолтық асты сызығына перпендикуляр түзудің қиылысуы |
| артқы көк нүкте
| Жатыр асты бұрышы мен омыртқаның арасындағы аймақ |
12-бөлім схемасы кеуде қуысын алдыңғы, бүйірлік және артқы кеуде қабырғасының 6 аймағына бөлу үшін пациенттің парастернальды сызығына, алдыңғы қолтық асты сызығына, артқы қолтық асты сызығына және параспинальды сызыққа негізделген және әр аймақ одан әрі екі аймаққа бөлінеді. , жоғары және төмен, барлығы 12 аймақ.аумақ.Сегіз бөлу схемасы артқы кеуде қабырғасының төрт аймағын қамтымайды және жиі интерстициальды өкпе синдромы үшін ультрадыбыстық диагностика мен бағалауда қолданылады.Арнайы сканерлеу әдісі әрбір аймақта ортаңғы сызықтан басталады, зондтың орталық осі сүйек кеуде қуысына толығымен перпендикуляр (бойлық жазықтық), алдымен демаркация сызығына латеральды сырғытыңыз, ортаңғы сызыққа оралыңыз, содан кейін ортаңғы сызыққа қарай сырғытыңыз. демаркациялық сызық, содан кейін ортаңғы сызықты қайтарыңыз.
4. Ультрадыбыстық суреттерді қалай талдауға болады?
Бәрімізге белгілі, ауа УДЗ-ның «жауы» болып табылады, өйткені УДЗ ауада тез ыдырайды, ал өкпеде ауаның болуы өкпе паренхимасын тікелей бейнелеуді қиындатады.Қалыпты толтырылған өкпеде жалғыз тін анықталуы мүмкін плевра болып табылады, ол ультрадыбыстық зерттеуде плевра сызығы деп аталатын көлденең гиперехоиялық сызық түрінде көрінеді (жұмсақ тіндік қабатқа ең жақын).Сонымен қатар, плевра сызығынан төмен орналасқан А-сызықтары деп аталатын параллельді, қайталанатын гиперэхоиялық көлденең сызық артефактілері бар.А-сызығының болуы плевра сызығынан төмен ауа бар екенін білдіреді, ол қалыпты өкпе ауасы немесе пневмоторакс кезінде бос ауа болуы мүмкін.
Өкпенің ультрадыбыстық зерттеуі кезінде әдетте көрінетін тері астындағы эмфизема көп болмаса, плевра сызығы алдымен орналасады.Қалыпты өкпеде висцеральды және париетальды плевра тыныс алу кезінде бір-біріне қатысты сырғуы мүмкін, бұл өкпенің сырғуы деп аталады.Келесі екі суретте көрсетілгендей, жоғарғы суретте өкпенің сырғанауы бар, ал төменгі суретте өкпенің сырғанауы жоқ.
Әдетте, пневмоторакспен ауыратын немесе өкпені кеуде қабырғасынан алшақ ұстайтын көп мөлшердегі плевра эффузиясы бар науқастарда өкпенің сырғу белгісі жоғалады.Немесе пневмония өкпені біріктіреді және өкпе мен кеуде қабырғасының арасында адгезиялар пайда болады, бұл өкпенің сырғанау белгісін де жоғалтуы мүмкін.Созылмалы қабыну өкпенің қозғалғыштығын төмендететін талшықты тіндерді тудырады, ал кеуде қуысының дренаждық түтіктері дамыған ӨСОА кезіндегідей өкпенің сырғанауын көре алмайды.
Егер А сызығы байқалса, бұл плевра сызығынан төмен ауа бар екенін білдіреді, ал өкпенің сырғанау белгісі жоғалады, бұл пневмоторакс болуы мүмкін және растау үшін өкпе нүктесін табу керек.Өкпе нүктесі пневмоторакс кезінде өкпенің сырғанауынан қалыпты өкпе сырғанасына өту нүктесі болып табылады және пневмоторакстың ультрадыбыстық диагностикасының алтын стандарты болып табылады.
Салыстырмалы түрде бекітілген кеуде қабырғасынан түзілген бірнеше параллель сызықтарды M режиміндегі ультрадыбыстық зерттеу кезінде көруге болады.Қалыпты өкпе паренхимасының суреттерінде өкпенің алға-артқа сырғуына байланысты астында құм тәрізді жаңғырық пайда болады, бұл жағажай белгісі деп аталады.Пневмоторакстың астында ауа бар, өкпенің сырғанауы жоқ, сондықтан бірнеше параллель сызықтар пайда болады, ол штрих-код белгісі деп аталады.Жағажай белгісі мен штрих-код белгісі арасындағы бөлу нүктесі өкпе нүктесі болып табылады.
Егер ультрадыбыстық суретте А-сызықтарының болуы көрінбесе, бұл өкпедегі кейбір тіндердің құрылымының өзгергенін білдіреді, бұл ультрадыбысты өткізуге мүмкіндік береді.Бастапқы плевра кеңістігі қан, сұйықтық, инфекция, ұйыған қаннан туындаған контузия немесе ісік сияқты тінмен толтырылған кезде A-сызықтары сияқты артефактілер жоғалады.Содан кейін В сызығының мәселесіне назар аудару керек. В-сызығы, «комета құйрығы» белгісі деп те аталады, бұл плевра сызығынан (висцеральды плевра) вертикальды түрде шығарылатын лазер сәулесі тәрізді гиперэхоиялық жолақ, түбіне жетеді. экранның әлсіреусіз.Ол A-сызығын бүркемелейді және тыныспен қозғалады.Мысалы, төмендегі суретте біз А сызығының бар екенін көре алмаймыз, бірақ В сызығының орнына.
Ультрадыбыстық суретте бірнеше В-сызығын алсаңыз, алаңдамаңыз, қалыпты адамдардың 27% -ында 11-12 қабырғааралық кеңістікте (диафрагманың үстінде) локализацияланған B сызықтары бар.Қалыпты физиологиялық жағдайда 3-тен аз В сызығы қалыпты болып табылады.Бірақ көп мөлшерде диффузды В-сызығын кездестіргенде, бұл қалыпты емес, бұл өкпе ісінуінің өнімділігі.
Плевра сызығын, А немесе В сызығын бақылаған соң, плевра эффузиясы мен өкпенің консолидациясы туралы айтайық.Кеуде қуысының артқы бүйір аймағында плевра эффузиясын және өкпенің консолидациясын жақсырақ бағалауға болады.Төмендегі сурет - диафрагма нүктесінде зерттелген ультрадыбыстық сурет.Қара анекогенді аймақ - плевра қуысында диафрагманың үстінде орналасқан плевра эффузиясы.
Сонымен, плевралық эффузия мен қан кетуді қалай ажыратуға болады?Талшықты экссудатты кейде гемоплевральды эффузияда көруге болады, ал эффузия әдетте қара түсті біртекті анехоиялық аймақ болып табылады, кейде шағын камераларға бөлінеді және айналасында әртүрлі жаңғырық қарқындылығының қалқымалы объектілері көрінеді.
Ультрадыбыстық өкпе консолидациясы бар науқастардың көпшілігін (90%) визуалды түрде бағалай алады, оның ең негізгі анықтамасы желдетудің жоғалуы болып табылады.Өкпенің консолидациясын диагностикалау үшін ультрадыбысты қолданудың таңғажайып нәрсесі, пациенттің өкпесі біріктірілген кезде, ультрадыбыстық консолидация орын алатын өкпенің терең кеуде аймақтары арқылы өтуі мүмкін.Өкпе тіндері сына тәрізді және анық емес шекаралары бар гипоэхоиялық болды.Кейде сіз сондай-ақ гиперехоиялық және тыныс алумен қозғалатын ауа бронхының белгісін көре аласыз.УДЗ кезінде өкпенің консолидациясы үшін ерекше диагностикалық мәні бар сонографиялық сурет бауыр тініне ұқсас белгі болып табылады, ол альвеолалар экссудатпен толтырылғаннан кейін пайда болатын бауыр паренхимасына ұқсас қатты тін тәрізді эхо.Төмендегі суретте көрсетілгендей, бұл пневмониядан туындаған өкпе консолидациясының ультрадыбыстық суреті.Ультрадыбыстық суретте кейбір аймақтар гипоэхоия ретінде көрінуі мүмкін, ол аздап бауырға ұқсайды және А көрінбейді.
Қалыпты жағдайда өкпе ауамен толтырылады, түсті доплерографиялық ультрадыбыстық ештеңені көрмейді, бірақ өкпе біріктірілген кезде, әсіресе қан тамырларының жанында пневмония болған кезде, тіпті өкпедегі қан ағымының суреттерін де көруге болады, мысалы: суретте көрсетілген.
Пневмонияны анықтау дыбысы өкпенің ультрадыбыстық зерттеуінің негізгі дағдысы болып табылады.Қабырғалардың арасын алға-артқа жылжытып, гипоэхоиялық аймақтың бар-жоғын, ауалық бронх белгісі бар-жоғын, бауыр тініне ұқсас белгі бар-жоғын және қалыпты А-сызығы бар-жоғын мұқият тексеру керек.Өкпенің ультрадыбыстық суреті.
5. Ультрадыбыстық зерттеу нәтижелерін қалай шешуге болады?
Қарапайым ультрадыбыстық сканерлеу (mBLUE схемасы немесе он екі аймақтық схема) арқылы сипаттамалық деректерді жіктеуге болады және жедел тыныс жетіспеушілігінің ауыр себебін анықтауға болады.Диагнозды жылдам аяқтау науқастың ентігуін тезірек жеңілдетеді және КТ және UCG сияқты күрделі зерттеулерді қолдануды азайтады.Бұл сипаттама деректерге мыналар жатады: өкпенің сырғанауы, A өнімділігі (екі кеуде қуысында да A сызықтары), B өнімділігі (екі кеуде қуысында да В сызығы пайда болады және кемінде 3 B сызығы немесе іргелес B сызығы жабысады), A / B сыртқы түрі (плевраның бір жағында пайда болуы, екінші жағында B көрінісі), өкпе нүктесі, өкпенің консолидациясы және плевра эффузиясы.
Жіберу уақыты: 20.12.2022
