Анамнезінде орталық веноздық ену
1. 1929 ж.: Неміс хирургы Вернер Форссманн сол жақ алдыңғы шынтақ венасынан зәр шығару катетерін қойып, катетердің оң жақ жүрекшеге енгенін рентгенмен растады.
2. 1950: Орталық веналық катетер орталық қол жеткізудің жаңа нұсқасы ретінде жаппай шығарылды.
3. 1952: Аубаниак субклавиандық венаның пункциясын ұсынды, Уилсон кейіннен бұғана асты венасына негізделген CVC катетеризациясын ұсынды.
4. 1953 ж.: Свен-Ивар Сельдингер перифериялық венипункция үшін қатты инені металл бағыттаушы сым бағыттаушы катетермен ауыстыруды ұсынды және Сельдингер әдісі орталық веноздық катетерді орналастырудың революциялық технологиясы болды.
5. 1956: Форссманн, Курнанд, Ричардс жүрек катетеризациясына қосқан үлесі үшін медицина саласындағы Нобель сыйлығын жеңіп алды.
6. 1968 ж.: Орталық веналық қысымды бақылау үшін ішкі мойын веноздық қол жеткізу туралы ағылшын тіліндегі бірінші есеп
7. 1970: туннельдік катетер тұжырымдамасы алғаш рет ұсынылды
8. 1978: Ішкі мойын венасының дене бетін таңбалауға арналған веноздық доплер локаторы
9. 1982: Орталық веноздық жолды бағыттау үшін ультрадыбысты қолдану туралы алғаш рет Питерс және т.б.
10. 1987: Wernecke және басқалары алғаш рет пневмотораксты анықтау үшін ультрадыбысты қолдану туралы хабарлады.
11. 2001: Денсаулықты зерттеу және сапаны дәлелдейтін есеп беру бюросы орталық веналық қол жеткізу нүктесінің ультрадыбыстық зерттеуін кеңінен насихаттауға лайық 11 тәжірибенің бірі ретінде көрсетеді.
12. 2008: Американдық жедел жәрдем дәрігерлері колледжі ультрадыбысты басқаратын орталық веноздық жолды «негізгі немесе жедел ультрадыбыстық қолданба» ретінде тізімдейді.
13.2017: Амир және басқалар ультрадыбысты CVC орналасуын растау және уақытты үнемдеу және дәлдікті қамтамасыз ету үшін пневмотораксты болдырмау үшін қолдануға болады деп болжайды.
Орталық веноздық жолдың анықтамасы
1. CVC әдетте ішкі мойын венасы, бұғана асты венасы және сан венасы арқылы катетерді орталық венаға енгізуді білдіреді, әдетте катетердің ұшы жоғарғы қуыс венада, төменгі қуыс венада, каваль-жүрекшенің қосылысында, оң жақ атриум немесе брахиоцефальды вена, оның ішінде жоғарғы қуыс вена.Веноздық немесе қуыс-жүрекше түйісуіне артықшылық беріледі
2. Перифериялық енгізілген орталық веноздық катетер PICC болып табылады
3. Орталық веноздық жол негізінен мыналар үшін қолданылады:
а) Концентрлі инъекция вазопрессин, инозитол және т.б.
б) Реанимациялық сұйықтықтар мен қан препараттарын құюға арналған үлкен саңылаулы катетерлер
в) Бүйрек алмастыру терапиясы немесе плазма алмастыру терапиясы үшін үлкен тесікті катетер
г) Парентеральды тамақтануды басқару
д) Антибиотиктермен немесе химиотерапиямен ұзақ мерзімді дәрілік емдеу
f) Салқындату катетері
g) Өкпе артериясының катетерлері, кардиостимуляциялық сымдар және эндоваскулярлық процедуралар немесе кардиохирургиялық араласу процедуралары сияқты басқа желілерге арналған қабықтар немесе катетерлер және т.б.
Ультрадыбыспен басқарылатын CVC орналастырудың негізгі принциптері
1. Анатомиялық белгілерге негізделген дәстүрлі CVC каннуляциясының болжамдары: күтілетін тамыр анатомиясы және веналардың ашықтығы
2. Ультрадыбысты жүргізудің принциптері
а) Анатомиялық вариация: тамырдың орналасуы, дене бетінің анатомиялық белгілерінің өзі;ультрадыбыстық тамырлар мен іргелес анатомияны нақты уақыт режимінде визуализациялауға және бағалауға мүмкіндік береді
б) Қан тамырларының өткізгіштігі: Операция алдындағы ультрадыбыстық зерттеу тромбоз бен стенозды уақытында анықтауға мүмкіндік береді (әсіресе терең тамыр тромбозының жиілігі жоғары ауыр науқастарда)
в) Енгізілген вена мен катетердің ұшының орналасуын растау: бағыттаушы сымның көктамырға, брахиоцефалдық венаға, төменгі қуыс венаға, оң жақ атриумға немесе жоғарғы қуыс венаға нақты уақыт режимінде бақылау.
г) Асқынулардың төмендеуі: тромбоз, жүрек тампонадасы, артериялық пункция, гемоторакс, пневмоторакс
Зонд пен жабдықты таңдау
1. Жабдықтың мүмкіндіктері: 2D кескіні негіз болып табылады, түсті Доплер және импульстік Доплер артериялар мен тамырларды ажырата алады, пациенттің медициналық жазбаларының бөлігі ретінде медициналық жазбаларды басқару, стерильді зонд қақпағы/муфта стерильді оқшаулауды қамтамасыз етеді
2. Зонд таңдау:
а) ену: ішкі мойын және сан веналары әдетте тері астында 1-4 см тереңдікте, ал бұғана асты венасы 4-7 см қажет.
b) қолайлы ажыратымдылық және реттелетін фокус
в) Шағын өлшемді зонд: ені 2 ~ 4 см, қан тамырларының ұзын және қысқа осьтерін байқау оңай, зонд пен инені орналастыру оңай
d) 7~12МГц шағын сызықтық жиым әдетте пайдаланылады;бұғана астындағы кішкентай дөңес, балалар хоккей таяқшасы зонд
Қысқа ось әдісі және ұзын ось әдісі
Зонд пен ине арасындағы байланыс оның жазықтықта немесе жазықтықтан тыс екенін анықтайды
1. Операция кезінде иненің ұшы көрінбейді, ал ине ұшының орнын зондты динамикалық тербелу арқылы анықтау қажет;артықшылықтар: қысқа оқу қисығы, периваскулярлық тіндерді жақсы бақылау және майлы адамдарға және қысқа мойындарға зондты оңай орналастыру;
2. Операция кезінде иненің толық корпусы мен ине ұшын көруге болады;қан тамырлары мен инелерді ультрадыбыстық бейнелеу жазықтығында үнемі ұстау қиын.
статикалық және динамикалық
1. Статикалық әдіс, ультрадыбыстық тек операция алдындағы бағалау және инені енгізу нүктелерін таңдау үшін қолданылады.
2. Динамикалық әдіс: нақты уақыт режимінде ультрадыбыстық басқарылатын пункция
3. Дене бетін таңбалау әдісі < статикалық әдіс < динамикалық әдіс
Ультрадыбыспен басқарылатын CVC пункциясы және катетеризациясы
1. Операция алдындағы дайындық
a) Диаграмма жазбаларын сақтау үшін пациент туралы ақпаратты тіркеу
б) Қан тамырларының анатомиясы мен ашықтығын растау және хирургиялық жоспарды анықтау үшін пункцияланатын жерді сканерлеу
c) Кескіннің ең жақсы күйін алу үшін кескіннің өсуін, тереңдігін, т.б. реттеңіз
d) Ультрадыбыстық аппаратураны пункция нүктесінің, зондтың, экранның және көру сызығының бір-біріне сәйкес келуін қамтамасыз ету үшін орналастырыңыз
2. Операция кезіндегі дағдылар
а) Копланттың адам ағзасына енуіне жол бермеу үшін физиологиялық физиологиялық ерітінді муфтаның орнына тері бетіне қолданылады.
б) Доминант емес қол зондты жеңіл ұстайды және тұрақтандыру үшін пациентке жеңіл сүйенеді
в) Көзіңізді ультрадыбыстық экранға қадағалап отырыңыз және қолыңызбен ине жіберген қысымның өзгеруін сезініңіз (сәтсіздік сезімі)
d) Бағыттауыш сыммен таныстыру: Автор орталық веноздық тамырға кемінде 5 см бағыттаушы сым салуды ұсынады (яғни бағыттаушы сым иненің отыратын жерінен кемінде 15 см қашықтықта болуы керек);20 ~ 30 см енгізу керек, бірақ бағыттаушы сым соншалықты терең енеді, аритмияны тудыруы оңай
e) Бағыттаушы сымның орнын растау: Қысқа ось бойымен, содан кейін дистальды ұшынан қан тамырларының ұзын осі бойынша сканерлеңіз және бағыттаушы сымның орнын бақылаңыз.Мысалы, ішкі мойын венасы тесілген кезде бағыттаушы сымның брахиоцефалиялық венаға түсетінін растау қажет.
f) Кеңейту алдында скальпельмен кішкене тілік жасаңыз, кеңейтуші қан тамырының алдындағы барлық тіндерді аралап өтеді, бірақ қан тамырын тесіп жібермеңіз.
3. Ішкі мойын венасының каннуляциялық қақпағы
а) Ұйқы артериясы мен ішкі мойын венасы арасындағы байланыс: Анатомиялық жағынан ішкі мойын венасы негізінен артерияның сыртында орналасады.Қысқа осьті сканерлеу кезінде, мойын дөңгелек болғандықтан, әртүрлі позицияларда сканерлеу әртүрлі бұрыштарды қалыптастырады және тамырлар мен артериялардың қабаттасуы мүмкін.Құбылыс.
б) Иненің кіру нүктесін таңдау: проксимальды түтік диаметрі үлкен, бірақ ол өкпеге жақын, ал пневмоторакс қаупі жоғары;иненің кіру нүктесіндегі қан тамыры теріден 1~2 см тереңдікте екенін растау үшін сканерлеу ұсынылады.
в) алдын ала бүкіл ішкі мойын венасын сканерлеу, қан тамырларының анатомиясы мен өткізгіштігін бағалау, пункция орнында тромб пен стенозды болдырмау және оны ұйқы артериясынан бөлу
d) Каротид артериясының пункциясын болдырмаңыз: тамырлардың кеңеюіне дейін ұзын және қысқа ось көріністерінде тесу нүктесі мен бағыттаушы сымның орнын растау қажет.Қауіпсіздік мақсатында бағыттаушы сымның ұзын осьтік кескінін брахиоцефалиялық тамырда көру қажет.
e) Басты бұру: Пункцияның дәстүрлі таңбалау әдісі төстік бұлшықетті ерекшелеу үшін басты бұруды және ішкі мойын венасын ашуды және бекітуді ұсынады, бірақ басты 30 градусқа бұру ішкі мойын венасы мен ұйқы артериясының бір-бірінен артық қабаттасуына әкелуі мүмкін. 54%, ал ультрадыбысты басқаратын пункция мүмкін емес.Айналу ұсынылады
4. Субклавиялық веналарды катетеризациялау
а) Субклавиялық венаның ультрадыбыстық сканерлеуі біршама қиын екенін атап өткен жөн
б) Артықшылықтары: Венаның анатомиялық орналасуы салыстырмалы түрде сенімді, бұл жазық пункцияға ыңғайлы
в) Дағдылар: Зондты оның астындағы шұңқырдағы клавикуляр бойымен орналастырады, қысқа осьтік көрінісін көрсетеді, ал зонд ортасынан төмен қарай баяу сырғиды;техникалық жағынан бұл жерде қолтық асты венасы тесілген;зондты 90 градусқа бұраңыз қан тамырларының ұзын осьтік көрінісін көрсету , зонд басына сәл еңкейтілген;зонд тұрақтандырылғаннан кейін ине зонд жағының ортасынан тесіліп, ине нақты уақыттағы ультрадыбыстық нұсқаумен енгізіледі.
d) Жақында бағыттау үшін жиілігі сәл төменірек шағын микродөңес пункция қолданылды, ал зонд кішірек және тереңірек көре алады.
5. Сан венасын катетеризациялау
a) Артықшылықтары: Тыныс алу жолдары мен бақылау құралдарынан алыс ұстаңыз, пневмоторакс пен гемоторакс қаупі жоқ.
б) Ультрадыбыспен басқарылатын пункция туралы әдебиеттер аз.Кейбір адамдар дененің бетін айқын маркерлермен пункциялау өте сенімді деп санайды, бірақ ультрадыбыстық тиімсіз.Ультрадыбыстық нұсқау FV анатомиялық вариациясына және жүрек тоқтауына өте қолайлы.
в) Бақа аяғының позасы веноздық саңылауды кеңейту үшін FV үстіңгі бөлігінің FA қабаттасуын азайтады, басын көтеріп, аяқтарын сыртқа қарай созады.
г) Техника ішкі мойын венасының пункциясымен бірдей
Жүрек ультрадыбыстық бағыттаушы сымның орналасуы
1. TEE кардиологиялық ультрадыбыстық ұшты ең дәл анықтауға ие, бірақ ол зақымдайды және оны жүйелі түрде пайдалану мүмкін емес.
2. Контрастты күшейту әдісі: шайқалған қалыпты физиологиялық ерітіндідегі микрокөпіршіктерді контраст агент ретінде қолданыңыз және катетердің ұшынан ламинарлы ағын шығарғаннан кейін 2 секунд ішінде оң жақ атриумға еніңіз.
3. Жүрек ультрадыбыстық сканерлеуде үлкен тәжірибені қажет етеді, бірақ оны нақты уақытта тексеруге болады, тартымды
Пневмотораксты болдырмау үшін өкпенің ультрадыбыстық сканерлеуі
1. Ультрадыбыспен басқарылатын орталық веналық пункция пневмоторакстың жиілігін төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар пневмотораксты анықтау үшін жоғары сезімталдық пен спецификаға ие (кеуде қуысының рентгенографиясынан жоғары)
2. Оны төсек жанында тез және дәл тексере алатын операциядан кейінгі растау процесіне біріктіру ұсынылады.Егер ол жүректің ультрадыбыстық зерттеуінің алдыңғы бөлімімен біріктірілсе, катетерді қолдану үшін күту уақытын қысқартады деп күтілуде.
3. Өкпенің ультрадыбыстық зерттеуі: (сыртқы қосымша ақпарат, тек анықтама үшін)
Қалыпты өкпе суреті:
А сызығы: Тыныс алу кезінде сырғанайтын, одан кейін оған параллель, біркелкі және тереңдікте әлсіреген бірнеше сызықтар, яғни өкпенің сырғанауы.
М-УДЗ тыныс алумен зонд бағытында кері жүретін гиперэхоиялық сызық теңіз тәрізді, ал кеуде қуысы сызығы құм тәрізді, яғни жағажай белгісі екенін көрсетті.
Кейбір қалыпты адамдарда диафрагманың үстіндегі соңғы қабырғааралық кеңістік кеуде қуысының сызығынан шыққан, экранның төменгі жағында тігінен созылатын және тыныс алумен кері бағытта жүретін 3-тен аз лазер сәулесі тәрізді кескіндерді анықтай алады - B сызығы
Пневмоторакс суреті:
В сызығы жоғалады, өкпенің сырғанауы жоғалады, жағажай белгісі штрих-код белгісімен ауыстырылады.Сонымен қатар, өкпе нүктесінің белгісі пневмоторакстың дәрежесін анықтау үшін қолданылады, ал өкпе нүктесі жағажай белгісі мен штрих-код белгісі кезектесіп пайда болған жерде пайда болады.
Ультрадыбыспен басқарылатын CVC тренингі
1. Оқыту және сертификаттау стандарттары бойынша консенсустың болмауы
2. Ультрадыбыстық әдістерді үйренуде соқыр енгізу әдістері жоғалады деген түсінік бар;дегенмен, ультрадыбыстық әдістер кеңірек тараған сайын, емделушінің қауіпсіздігі мен пайдалану ықтималдығы аз әдістерге қызмет көрсету арасындағы таңдауды қарастыру керек.
3. Клиникалық құзыретті бағалау процедуралар санына емес, клиникалық тәжірибені бақылау арқылы бағалануы керек.
қорытындысында
Тиімді және қауіпсіз ультрадыбыспен басқарылатын CVC кілті дұрыс оқытудан басқа осы техниканың қателері мен шектеулерін білу болып табылады.
Жіберу уақыты: 26 қараша 2022 ж
