Қан ағынын өлшеу бұрын түсті доплерлік ультрадыбыстық зерттеуде нашар функция болған.Енді гемодиализдің тамырларға қол жеткізу саласында ультрадыбысты үздіксіз танымал етумен ол барған сайын қатаң сұранысқа айналды.Өнеркәсіптік құбырлардағы сұйықтық ағынын өлшеу үшін ультрадыбысты қолдану өте кең таралған болса да, адам ағзасындағы қан тамырларының қан ағынын өлшеуге көп көңіл бөлінбеген.Оған себеп бар.Өнеркәсіптік құбырлармен салыстырғанда адам ағзасындағы қан тамырлары көрінбейтін тері астына көмілген және түтіктің диаметрі айтарлықтай өзгереді (мысалы, АВФ алдындағы кейбір тамырлардың диаметрі 2 мм-ден аз, ал кейбір AVF көп. піскеннен кейін 5 мм-ден астам) және олар әдетте өте серпімді, бұл ағынды өлшеуге үлкен белгісіздік әкеледі.Бұл жұмыс ағынды өлшеудің әсер етуші факторларының қарапайым талдауын жасайды және осы факторлардың практикалық операцияларын басшылыққа алады, осылайша қан ағынын өлшеудің дәлдігі мен қайталану мүмкіндігін арттырады.
Қан ағымын бағалау формуласы:
Қан ағымы = орташа уақыт ағыны × көлденең қима ауданы × 60, (бірлік: мл/мин)
Формула өте қарапайым.Бұл уақыт бірлігінде қан тамырларының көлденең қимасы арқылы өтетін сұйықтықтың көлемі ғана.Бағалау қажет екі айнымалы – көлденең қима ауданы және орташа ағын жылдамдығы.
Жоғарыдағы формуладағы көлденең қиманың ауданы қан тамыры қатты дөңгелек түтік болып табылады деген болжамға негізделген, ал көлденең қима ауданы=1/4*π*d*d, мұндағы d – қан тамырының диаметрі .Дегенмен, адамның нақты қан тамырлары серпімді болып табылады, олар оңай қысылады және деформацияланады (әсіресе тамырлар).Сондықтан, түтіктің диаметрін өлшегенде немесе ағынның жылдамдығын өлшегенде, қан тамырлары мүмкіндігінше қысылып немесе деформацияланбағанына көз жеткізу керек.Біз бойлық қиманы сканерлеген кезде, күш көптеген жағдайларда бейсаналық әсер етуі мүмкін, сондықтан әдетте көлденең қимада құбыр диаметрін өлшеуді аяқтау ұсынылады.Көлденең жазықтықты сыртқы күшпен қыспаған жағдайда, қан тамыры әдетте шамамен шеңбер болып табылады, бірақ қысылған күйде ол көбінесе көлденең эллипс болып табылады.Біз ыдыстың диаметрін табиғи күйде өлшей аламыз және кейінгі бойлық қима өлшемдері үшін сілтеме ретінде салыстырмалы стандартты диаметр өлшемінің мәнін аламыз.
Қан тамырларын қысудан аулақ болумен қатар, қан тамырларының көлденең қимасын өлшеген кезде ультрадыбыстық бейнелеудің кесіндісіне қан тамырларының перпендикуляр болуына назар аудару керек.Қан тамырлары тері астындағы болғандықтан тік екенін қалай анықтауға болады?Егер зондтың бейнелеу бөлімі қан тамырына перпендикуляр болмаса (және қан тамыры қысылмаса), алынған көлденең қиманың кескіні де экструзиядан пайда болған көлденең эллипстен ерекшеленетін тік эллипс болады.Зондтың көлбеу бұрышы үлкенірек болса, эллипс айқынырақ болады.Сонымен бірге, еңкеюдің салдарынан түскен ультрадыбыстық энергияның көп бөлігі басқа бағыттарға шағылысады және зонд тек аздаған жаңғырықтарды қабылдайды, нәтижесінде кескіннің жарықтығы төмендейді.Сондықтан зондтың қан тамырына перпендикуляр екенін суреттің ең жарқын бұрышы арқылы анықтау да жақсы әдіс болып табылады.
Ыдыстың бұрмалануын болдыртпау және зондты мүмкіндігінше ыдысқа перпендикуляр ұстау арқылы көлденең қимадағы ыдыстың диаметрін дәл өлшеуге тәжірибе арқылы оңай қол жеткізуге болады.Дегенмен, әрбір өлшеу нәтижелерінде әлі де кейбір өзгерістер болады.Бұл ыдыс болат түтік емес болуы мүмкін және ол жүрек циклі кезінде қан қысымының өзгеруіне байланысты кеңейеді немесе қысқарады.Төмендегі суретте В режиміндегі ультрадыбыстық және М-режимдегі ультрадыбыстық зерттеудегі каротид импульстарының нәтижелері көрсетілген.M-УДЗ-де өлшенетін систолалық және диастолалық диаметрлер арасындағы айырмашылық шамамен 10% болуы мүмкін, ал диаметрдегі 10% айырмашылық көлденең қима ауданында 20% айырмашылыққа әкелуі мүмкін.Гемодиализге қол жеткізу жоғары ағынды қажет етеді және тамырлардың пульсациясы қалыптыдан айқынырақ.Демек, өлшеудің осы бөлігінің өлшеу қателігі немесе қайталануы тек рұқсат етілуі мүмкін.Ешқандай жақсы кеңес жоқ, сондықтан уақытыңыз болған кезде тағы бірнеше өлшемді алып, орташа мәнді таңдаңыз.
Көлденең көріністе ыдыстың немесе зонд бөлімімен бұрыштың нақты туралануын білуге болмайтындықтан, ыдыстың бойлық көрінісінде ыдыстың туралануын және ыдыстың туралау бағыты мен арасындағы бұрышты байқауға болады. Доплерлік сканерлеу сызығын өлшеуге болады.Сонымен, тамырдағы қанның орташа ағынының жылдамдығын тек бойлық сыпыру кезінде ғана бағалауға болады.Кемені бойлық сыпыру - көптеген жаңадан бастаушылар үшін қиын тапсырма.Аспаз бағаналы көкөністі кескендей, пышақ әдетте көлденең жазықтықта кесіледі, сондықтан маған сенбесеңіз, спаржаны бойлық жазықтықта кесіп көріңіз.Аспарагусты бойлық кесу кезінде спаржаны екі тең жартыға бөлу үшін пышақты жоғарыға мұқият қою керек, сонымен қатар пышақтың жазықтығы осьті кесіп өтуі керек, әйтпесе пышақ қатты болады, спаржа бүйіріне қарай аунауы керек.
Тамырдың бойлық ультрадыбыстық сыпырғыштары үшін де солай.Тамырдың бойлық диаметрін өлшеу үшін ультрадыбыстық бөлім тамырдың осінен өтуі керек, содан кейін ғана ультрадыбыстық тамырдың алдыңғы және артқы қабырғаларына перпендикуляр түседі.Зонд аздап бүйірленген болса, түскен ультрадыбыстың бір бөлігі басқа бағыттарға шағылысатын болады, нәтижесінде зонд қабылдайтын жаңғырық әлсіз болады және нақты ультрадыбыстық сәулелік кесінділер (акустикалық линза фокусы) қалыңдығымен бірге, «жартылай көлемдік эффект» деп аталатын, бұл тамыр қабырғасының әртүрлі жерлері мен тереңдеріндегі жаңғырықтардың араласуына мүмкіндік береді, нәтижесінде кескін бұлыңғыр болады және түтік қабырғасы тегіс болып көрінбейді.Сондықтан ыдыстың сканерленген бойлық қимасының кескінін бақылай отырып, қабырғаның тегіс, анық және жарықтығын бақылай отырып, сканерленген бойлық қиманың идеалды екенін анықтауға болады.Артерия сканерленсе, тіпті идеалды бойлық көріністе интиманы анық байқауға болады.Идеал бойлық 2D кескінді алғаннан кейін диаметрді өлшеу салыстырмалы түрде дәл болып табылады және ол келесі Доплер ағынын бейнелеу үшін де қажет.
Доплерлік ағынды бейнелеу әдетте екі өлшемді түсті ағынды бейнелеуге және белгіленген сынама алу қақпасының позициясы бар импульстік толқындық Доплерлік (PWD) спектральды бейнелеуге бөлінеді.Артериядан анастомозға, содан кейін анастомоздан тамырға дейін үздіксіз бойлық сыпыруды орындау үшін түсті ағынды бейнелеуді пайдалана аламыз, ал түс ағынының жылдамдық картасы стеноз және окклюзия сияқты қалыпты емес тамыр сегменттерін тез анықтай алады.Дегенмен, қан ағынын өлшеу үшін бұл қалыпты емес тамыр сегменттерінің, әсіресе анастомоздар мен стеноздардың орналасуын болдырмау маңызды, яғни қан ағынын өлшеу үшін тамаша орын салыстырмалы түрде тегіс тамыр сегменті болып табылады.Себебі жеткілікті ұзын түзу сегменттерде ғана қан ағымы тұрақты ламинарлы ағынға бейім болуы мүмкін, ал стеноздар немесе аневризмалар сияқты қалыптан тыс жерлерде ағын күйі күрт өзгеріп, құйынды немесе турбулентті ағынға әкелуі мүмкін.Төменде көрсетілген қалыпты ұйқы артериясы мен стеноздық ұйқы артериясының түсті ағынының диаграммасында ламинарлы күйдегі ағын тамырдың ортасында жоғары ағын жылдамдығымен және қабырғаға жақын ағынның жылдамдығының төмендеуімен сипатталады, ал стеноздық сегментте ( әсіресе стеноздың төменгі ағынында), ағын күйі қалыптан тыс және қан жасушаларының ағынының бағыты реттелмеген, нәтижесінде түсті ағын кескінінде қызыл-көк дезорганизация пайда болады.
Жіберу уақыты: 07 ақпан 2022 ж
