Негізгі компоненттеріанестезия аппараты
Наркоз аппаратының жұмысы кезінде жоғары қысымды газ (ауа, оттегі O2, азот оксиді және т.б.) төмен қысымды және тұрақты газды алу үшін қысымды төмендететін клапан арқылы қысылады, содан кейін шығын өлшегіш пен O2 -N2O қатынасын басқару құрылғысы белгілі бір ағын жылдамдығын жасау үшін реттеледі.Ал тыныс алу тізбегіндегі аралас газдың үлесі.
Анестезияға арналған дәрі-дәрмек волатилизация цистернасы арқылы анестетикалық бу шығарады, ал қажетті сандық анестетикалық бу тыныс алу контурына еніп, аралас газбен бірге пациентке жіберіледі.
Ол негізінен газбен жабдықтау құрылғысынан, буландырғыштан, тыныс алу контурынан, көмірқышқыл газын сіңіру құрылғысынан, жансыздандыру желдеткішінен, наркоз қалдықтарын газды кетіру жүйесінен және т.б.
- Ауа беру құрылғысы
Бұл бөлік негізінен ауа көзінен, манометрден және қысымды төмендететін клапаннан, шығын өлшегіштен және пропорциялау жүйесінен тұрады.
Операция бөлмесі әдетте орталық ауа беру жүйесі арқылы оттегімен, азот оксидімен және ауамен қамтамасыз етіледі.Асқазан-ішек эндоскопиялық кабинеті әдетте цилиндрлік газ көзі болып табылады.Бұл газдар бастапқыда жоғары қысымда болады және оларды қолданар алдында екі қадаммен қысылуы керек.Сондықтан манометрлер мен қысымды төмендететін клапандар бар.Қысымды төмендететін клапан анестезия машиналарын қауіпсіз пайдалану үшін бастапқы жоғары қысымды сығылған газды қауіпсіз, тұрақты төмен қысымды газға дейін төмендетуге арналған.Әдетте, жоғары қысымды газ баллоны толған кезде қысым 140 кг/см² болады.Қысымды төмендететін клапаннан өткеннен кейін ол шамамен 3~4кг/см²-ге дейін төмендейді, бұл біз оқулықтарда жиі кездесетін 0,3~0,4МПа құрайды.Бұл анестезия машиналарында тұрақты төмен қысым үшін қолайлы.
Шығын өлшегіші жаңа газ розеткасына газ шығынын дәл бақылайды және санын анықтайды.Ең кең таралғаны - суспензиялы ротаметр.
Ағынды реттейтін клапан ашылғаннан кейін газ қалтқы мен ағын түтігі арасындағы сақиналы саңылау арқылы еркін өте алады.Ағын жылдамдығы орнатылғанда, қалқымалы тепе теңестіріледі және белгіленген мән күйінде еркін айналады.Бұл кезде қалқымадағы ауа ағынының жоғарыға бағытталған күші қалқыманың өзінің ауырлық күшіне тең.Қолдану кезінде тым көп күш қолданбаңыз немесе айналмалы тұтқаны тым қатты тартпаңыз, әйтпесе ол ойық оңай майысып қалады немесе клапан орны деформацияланып, газ толығымен жабылмай, ауа ағып кетуі мүмкін.
Анестезия аппаратының гипоксиялық газдың шығуына жол бермеу үшін, анестезия аппаратында сонымен қатар ағын өлшегіш байланыстырушы құрылғы және оттегінің арақатынасын бақылау құрылғысы бар, ол таза газ шығатын жердегі оттегінің минималды концентрациясын шамамен 25% деңгейінде ұстайды.Тісті беріліс принципі қабылданған.N₂O шығын өлшегіш түймешігінде екі беріліс тізбекпен қосылған, O₂ бір рет айналады және N₂O екі рет айналады.O₂ шығын өлшегішінің ине клапаны жалғыз бұрап шығарылғанда, N₂O шығын өлшегіші қозғалыссыз қалады;N₂O шығын өлшегіш бұрап шығарылғанда, O₂ шығын өлшегіш сәйкесінше байланыстырылады;екі шығын өлшегіш ашылғанда, O₂ шығын өлшегіші бірте-бірте жабылады, ал N₂O шығын өлшегіші де онымен бірге төмендеді.
Жалпы розеткаға ең жақын оттегі шығын өлшегішін орнатыңыз.Желге қарсы позицияда оттегінің ағып кетуі жағдайында шығынның көп бөлігі N2O немесе ауа, ал O2 жоғалуы ең аз болады.Әрине, оның дәйектілігі шығын өлшегіштің үзілуіне байланысты гипоксия пайда болмайтынына кепілдік бермейді.
2.Буландырғыш
Буландырғыш - сұйық ұшпа анестетикті буға айналдырып, оны белгілі бір мөлшерде анестезия тізбегіне енгізе алатын құрылғы.Буландырғыштардың көптеген түрлері және олардың сипаттамалары бар, бірақ жалпы дизайн принципі суретте көрсетілген.
Аралас газ (яғни, O₂, N₂O, ауа) буландырғышқа түседі және екі жолға бөлінеді.Бір жол – жалпы мөлшердің 20%-дан аспайтын шағын ауа ағыны, ол анестетикалық буды шығару үшін булану камерасына түседі;Үлкенірек газ ағынының 80% тікелей негізгі тыныс алу жолына түсіп, анестезия ілмегі жүйесіне енеді.Соңында, екі ауа ағыны пациенттің дем алуы үшін аралас ауа ағынына біріктіріледі және екі ауа ағынының таралу қатынасы концентрацияны басқару тұтқасы арқылы реттелетін әрбір тыныс жолындағы қарсылыққа байланысты.
3.Тыныс алу тізбегі
Қазір клиникалық тұрғыдан ең жиі қолданылатыны – қан айналымы жүйесі, яғни СО2 сіңіру жүйесі.Оны жартылай жабық түрге және жабық түрге бөлуге болады.Жартылай жабық түрі дем шығарылған ауаның бір бөлігі СО2 абсорбентімен сіңірілгеннен кейін қайта жұтылатынын білдіреді;жабық түрі барлық дем шығарылған ауаның СО2 абсорбентімен сіңірілгеннен кейін қайта жұтылатынын білдіреді.Құрылым диаграммасына қарасақ, APL клапаны жабық жүйе ретінде жабылады, ал APL клапаны жартылай жабық жүйе ретінде ашылады.Екі жүйе шын мәнінде APL клапанының екі күйі болып табылады.
Ол негізінен 7 бөліктен тұрады: ① таза ауа көзі;② ингаляция және дем шығару бір жақты клапан;③ бұрандалы құбыр;④ Y-тәрізді буын;⑤ толып кету клапаны немесе қысымды төмендету клапаны (APL клапаны);⑥ ауа сақтауға арналған сөмке;Тыныс алу және дем шығару бір жақты клапан бұрандалы түтіктегі газдың бір жақты ағынын қамтамасыз ете алады.Сонымен қатар, әрбір компоненттің тегістігі де ерекше.Біреуі газдың бір жақты ағыны үшін, ал екіншісі контурда деммен шығарылған СО2 қайталап ингаляциясын болдырмау үшін.Ашық тыныс алу тізбегімен салыстырғанда жартылай тұйық немесе жабық тыныс алу тізбегі тыныс алу газын қайта дем алуға мүмкіндік береді, тыныс алу жолындағы су мен жылудың жоғалуын азайтады, сонымен қатар операциялық бөлменің ластануын және концентрациясын азайтады. анестетиктер салыстырмалы түрде тұрақты.Бірақ айқын кемшілігі бар, ол тыныс алу кедергісін арттырады, ал дем шығарылған ауа бір жақты клапанға оңай конденсацияланады, бұл бір жақты клапандағы суды уақтылы тазалауды талап етеді.
Мұнда мен APL клапанының рөлін түсіндіргім келеді.Бұл туралы мен анықтай алмайтын бірнеше сұрақтар бар.Мен сыныптастарымнан сұрадым, бірақ анық түсіндіре алмадым;Бұрын ұстазымнан сұрадым, ол да видеоны көрсетті, бір қарағанда түсінікті болды.APL клапаны, сонымен қатар толып кету клапаны немесе декомпрессиялық клапан деп аталады, ағылшынша толық атауы - реттелетін қысымды шектеу, қытай немесе ағылшын тілінен айырмашылығы, әркім жолды аздап түсінуі керек, бұл тыныс алу тізбегінің қысымын шектейтін клапан.Қолмен басқару кезінде тыныс алу тізбегіндегі қысым APL шекті мәнінен жоғары болса, тыныс алу тізбегіндегі қысымды төмендету үшін газ клапаннан ағып кетеді.Көмектесетін желдету, кейде допты шымшу көбірек үрленген кезде бұл туралы ойланыңыз, сондықтан мен APL мәнін тез реттеймін, мақсаты - қысымды азайту және азайту.Әрине, бұл APL мәні әдетте 30смН2О құрайды.Өйткені, жалпы алғанда, тыныс алу жолындағы ең жоғары қысым <40смН2О, ал тыныс алу жолындағы орташа қысым <30смН2О болуы керек, сондықтан пневмоторакс ықтималдығы салыстырмалы түрде аз.Бөлімдегі APL клапаны серіппемен басқарылады және 0~70смН2О белгісімен белгіленеді.Машинаның басқаруында APL клапаны сияқты нәрсе жоқ.Газ енді APL клапанынан өтпейтіндіктен, ол желдеткішке қосылған.Жүйедегі қысым тым жоғары болған кезде, ол қан айналымы жүйесі науқасқа баротравма әкелмейтінін қамтамасыз ету үшін анестезия вентиляторының сильфонының артық газ шығару клапанынан қысымды босатады.Бірақ қауіпсіздік үшін APL клапаны әдетте машинаның бақылауында 0-ге орнатылуы керек, осылайша операцияның соңында құрылғыны басқару қолмен басқаруға ауысады және пациенттің өздігінен тыныс алуын тексеруге болады.Егер сіз APL клапанын реттеуді ұмытып қалсаңыз, газ тек өкпеге енеді, ал доп барған сайын дөңес болады және оны дереу сөндіру керек.Әрине, егер сізге осы уақытта өкпені толтыру қажет болса, APL клапанын 30смН2О етіп реттеңіз.
4. Көмірқышқыл газын сіңіру құрылғысы
Абсорбенттерге сода әкті, кальций әкті және сирек кездесетін барий әкті жатады.Әртүрлі индикаторлар болғандықтан, CO2 сіңіргеннен кейін түс өзгеруі де әртүрлі.Бөлімшеде қолданылатын содалы әк түйіршікті, ал оның индикаторы фенолфталеин, ол балғын кезде түссіз, таусылғанда қызғылт түске айналады.Таңертең анестезия аппаратын тексергенде, оны елемеуге болмайды.Операция алдында оны ауыстырған дұрыс.Мен бұл қателік жасадым.
5.Анестезияға арналған желдеткіш
Қалпына келтіру бөлмесіндегі желдеткішпен салыстырғанда, анестезия вентиляторының тыныс алу үлгісі салыстырмалы түрде қарапайым.Қажетті желдеткіш тек желдету көлемін, тыныс алу жиілігін және тыныс алу қатынасын өзгерте алады, IPPV іске қоса алады және негізінен пайдалануға болады.Адам ағзасының өздігінен тыныс алуының инспираторлық фазасында диафрагма жиырылып, кеуде қуысы кеңейіп, кеудедегі теріс қысым күшейіп, тыныс алу жолдарының ашылуы мен альвеолалар арасында қысым айырмашылығы пайда болады және газ альвеолаларға түседі.Механикалық тыныс алу кезінде анестезия ауасын альвеолаларға итеру үшін қысым айырмашылығын қалыптастыру үшін жиі оң қысым қолданылады.Оң қысымды тоқтатқанда, кеуде және өкпе тіндері атмосфералық қысымнан қысым айырмашылығын тудыру үшін серпімді түрде шегінеді және альвеолярлы газ денеден шығарылады.Сондықтан вентилятордың төрт негізгі қызметі бар, атап айтқанда инфляция, дем шығарудан дем шығаруға түрлендіру, альвеолярлық газды шығару және дем шығарудан дем шығаруға айналдыру және цикл кезекпен қайталанады.
Жоғарыдағы суретте көрсетілгендей, қозғаушы газ және тыныс алу тізбегі бір-бірінен оқшауланған, қозғаушы газ сильфондық қорапта, ал тыныс алу тізбегі газ тыныс алу қапшығында.Ингаляция кезінде қозғаушы газ сильфондық қорапқа түседі, оның ішіндегі қысым көтеріледі және газ қалдық газды кетіру жүйесіне түспеуі үшін алдымен желдеткіштің босату клапаны жабылады.Осылайша, тыныс алу қалтасындағы анестетикалық газ қысылып, науқастың тыныс алу жолына шығарылады.Дем шығарғанда қозғаушы газ сильфон қорабынан шығады, ал сильфон қорабындағы қысым атмосфералық қысымға дейін төмендейді, бірақ дем шығару алдымен дем шығару көпіршігін толтырады.Себебі клапанның ішінде салмағы бар кішкентай шар бар.Сильфондағы қысым 2 ~3смH₂O-дан асқанда ғана бұл клапан ашылады, яғни артық газ ол арқылы қалдық газды кетіру жүйесіне өтуі мүмкін.Ашығын айтқанда, бұл көтерілетін сильфон 2~3cmH2O PEEP (экспираторлық оң қысым) шығарады.Желдеткіштің тыныс алу циклін ауыстырудың 3 негізгі режимі бар, атап айтқанда тұрақты көлем, тұрақты қысым және уақытты ауыстыру.Қазіргі уақытта анестезияға арналған респираторлардың көпшілігі тұрақты көлемді ауыстыру режимін пайдаланады, яғни дем алу фазасында алдын ала белгіленген тыныс алу көлемі тыныс алу фазасын аяқтау үшін альвеолаларға дейін пациенттің тыныс алу жолына жіберіледі, содан кейін алдын ала орнатылған дем шығару фазасына ауысады , осылайша тыныс алу циклін құрайды, мұнда алдын ала орнатылған тыныс алу көлемі, тыныс алу жиілігі және тыныс алу қатынасы тыныс алу циклін реттеудің үш негізгі параметрі болып табылады.
6. Пайдаланылған газдарды кетіру жүйесі
Аты айтып тұрғандай, бұл пайдаланылған газбен күресу және операциялық бөлмеде ластануды болдырмау.Жұмыста бұған көп мән бермеймін, бірақ шығатын түтік бітелмеуі керек, әйтпесе газ науқастың өкпесіне сығады, оның салдарын елестетуге болады.
Мұны жазу үшін анестезия аппараты туралы макроскопиялық түсінікке ие болу керек.Бұл бөліктерді қосу және оларды жылжыту анестезия аппаратының жұмыс күйі болып табылады.Әрине, әлі де жайлап қарастыруды қажет ететін детальдар көп, мүмкіндігі шектеулі, сондықтан әзірше оның түбіне жете алмаймын.Теория теорияға жатады.Қанша оқысаңыз да, жазсаңыз да, оны жұмыс істеуге немесе тәжірибеге салуға тура келеді.Өйткені, жақсы айтқанша жақсылық жасаған жақсы.
Жіберу уақыты: 05 маусым 2023 ж
