Ультрадыбыстық аппаратураның танымалдылығы артқан сайын клиникалық медицина қызметкерлері визуализация жұмысы үшін ультрадыбысты пайдалана алады.Ультрадыбысты басқаратын пункция әдістерін білмейтін адамдар өндірісте қалуға өкінеді.Дегенмен, мен байқаған клиникалық қолданудан ультрадыбыстық жабдықтың танымалдылығы мен ультрадыбыстық визуализацияның танымалдылығы бірдей емес.Қан тамырларына қол жеткізу саласында ультрадыбыспен басқарылатын пункция жағдайында көптеген адамдар әлі де түсінгендей кейіпте болу сатысында, өйткені ультрадыбыстық бар болғанымен, олар пункциялық иненің қай жерде болғанын көре алмайды.Нағыз ультрадыбыспен басқарылатын пункция әдісі, ең алдымен, иненің немесе ине ұшының жағдайын ультрадыбыстық зерттеу кезінде бағалауды емес, содан кейін ультрадыбыстық бақылаумен «соқыр еніп кетуді» талап етеді.Бүгін біз УДЗ астында пункциялық иненің көрінуі мен көрінбейтіндігі туралы айтатын боламыз.
Ультрадыбыспен басқарылатын пункция негізінен жазықтықтағы пункцияға және жазықтықтан тыс пункцияға бөлінеді, олардың екеуі де тамырларға қол жеткізу саласында қолданылады және жақсы игеріледі.Төменде екі әдісті сипаттайтын ультрадыбысты басқаратын тамырларға кіру процедураларына арналған Американдық ультрадыбыстық медицина қоғамының тәжірибелік нұсқауларынан үзінді берілген.
Жазықтықта (Ұзын ось) VS Жазықтықтан тыс (Қысқа ось)
- Жазықтықтағы/ Жазықтықтан тыс иненің ультрадыбыстық бейнелеу жазықтығына параллель болатын жазықтықта және ультрадыбыстық бейнелеу жазықтығына перпендикуляр иненің жазықтықтан тыс болуымен, инемен салыстырмалы қатынасты көрсетеді.
- Жалпы жазықтықтағы пункция ыдыстың ұзын осін немесе бойлық қимасын көрсетеді;жазықтықтан тыс пункция ыдыстың қысқа осін немесе көлденең қимасын көрсетеді.
- Сондықтан, жазықтықтан тыс/қысқа ось және жазықтықтағы/ұзын ось әдепкі бойынша тамырға қолжетімділік ультрадыбыстық үшін синоним болып табылады.
- Жазықтықтан шығуды сауыт ортасының жоғарғы жағынан жасауға болады, бірақ ұшы тереңдігін жете бағаламау үшін зондты айналдыру арқылы иненің ұшын қадағалау керек;зондтың желдеткіштерін иненің корпусынан ұшына қарай бағыттаңыз, ал ұшының жарқын нүктесі жоғалып кеткен сәтте ұштың орналасу нүктесі болады.
- жазықтықта ине ұшының жағдайын статикалық бақылауға мүмкіндік береді, бірақ ол ине орналасқан жазықтықтан немесе/және сауыттың орталық жазықтығынан оңай «сырғып кетуге» әкелуі мүмкін;жазықтықтағы пункция үлкен кемелер үшін қолайлы.
- Жазықтықтағы/жазықтықтан тыс комбинация әдісі: ине ұшының ыдыстың ортасына жеткенін растау үшін жазықтықтан/қысқа осьтік сканерлеуді пайдаланыңыз және зондты жазықтықтағы/ұзын осьтік ине енгізуге бұрыңыз. .
Ұшақ ішінде нақты уақыт режимінде иненің ұшын немесе тіпті бүкіл иненің денесін статикалық түрде бақылау мүмкіндігі өте пайдалы екені анық!Бірақ инені ультрадыбыстық бейнелеу жазықтығында пункциялық жақтаудың көмегінсіз ұстау техниканы меңгеру үшін жүздеген жаттығуларды қажет етеді.Көптеген жағдайларда пункцияның бұрышы тым үлкен, сондықтан ине ультрадыбыстық бейнелеу жазықтығында анық болады, бірақ сіз оның қай жерде екенін көре алмайсыз.Көрші қариядан не болып жатқанын сұраңыз.Ол сізге пункциялық инені ультрадыбыстық сканерлеу сызығына перпендикуляр емес деп айтуы мүмкін, сондықтан сіз оны көре алмайсыз.Онда неліктен пункция бұрышы сәл кішірек болса, оны әлсіз, ал әлдеқайда аз болған кезде одан да анық көре аласыз?Неге екенін білмей таң қалуы мүмкін.
Төмендегі суреттегі пункциялық иненің бұрышы сәйкесінше 17° және 13° болады (артқа қараудың пайдасымен өлшенеді), 13° бұрышы иненің бүкіл денесі өте анық көрсетілгенде, 17° бұрыш болғанда. , иненің денесі сәл ғана көрінуі мүмкін, ал бұрышы қалпақша үлкенірек.Неліктен тек 4° айырмашылығы бар тесілген ине дисплейінің бұрышында соншалықты үлкен айырмашылық бар?
Ол ультрадыбысты шығарудан, қабылдаудан және фокустаудан басталуы керек.Фотографиялық фокустағы диафрагманы басқару сияқты, фотосуреттегі әрбір нүкте апертура арқылы өтетін барлық жарықтың біріктірілген фокус эффектісі болып табылады, ал ультрадыбыстық кескіндегі әрбір нүкте эмиссия және қабылдау саңылауларындағы барлық ультрадыбыстық түрлендіргіштердің біріктірілген фокус әсері болып табылады. .Төмендегі суретте қызыл сызық схемалық түрде ультрадыбыстық сәулелену фокусының диапазонын белгілейді, ал жасыл сызық схемалық түрде қабылдау фокусының диапазоны болып табылады (оң жақ шекара).Ине айнадай шағылысу үшін жеткілікті жарық болғандықтан, ақ сызық спекулярлық шағылысуға қалыпты бағытты белгілейді.Қызыл сызық сәулеленудің фокустық диапазонын екі «сәуле» сияқты белгілейді деп есептесек, ине айнасына тигеннен кейін шағылған «сәулелер» суреттегі екі қызғылт сары сызыққа ұқсайды.Жасыл сызықтың оң жағындағы «сәуле» қабылдау апертурасынан асып түсетіндіктен және зонд қабылдай алмайтындықтан, қабылдауға болатын «сәуле» суреттегі қызғылт сары аймақта көрсетілген.17°-та зонд әлі де өте аз ультрадыбыстық жаңғырықты қабылдай алатынын көруге болады, сондықтан сәйкес кескін әлсіз көрінеді, ал 13°-та жаңғырық 17°-қа қарағанда айтарлықтай көп қабылдануы мүмкін, сондықтан кескін де көбірек. анық.Пункция бұрышының төмендеуімен ине барған сайын көлденең жатады және ине денесінің шағылысқан жаңғырықтарын тиімді қабылдауға болады, сондықтан иненің дамуы жақсырақ және жақсырақ болады.
Кейбір ұқыпты адамдар бұрыш белгілі бір мәннен аз болған кезде (ине толығымен «жалпақ жатудың» қажеті жоқ) құбылысты табады, иненің денесінің дамуы негізінен бірдей айқындық деңгейінде қалады.Ал бұл неге?Неліктен біз жоғарыдағы суреттегі қабылдау фокусының диапазонына (жасыл сызық) қарағанда эмиссия фокусының кіші диапазонын (қызыл сызық) саламыз?Себебі ультрадыбыстық бейнелеу жүйесінде жіберу фокусы тек бір фокус тереңдігі болуы мүмкін және біз фокусталатын тереңдікке жақын кескінді анық ету үшін жіберу фокусының тереңдігін реттей алатындықтан, біз оны қаламаймыз. ол фокус тереңдігінен тыс бұлыңғыр болады.Бұл әдемі әйелдердің көркем фотосуреттерін түсіру қажеттілігінен мүлде бөлек, ол үшін үлкен диафрагма, кішігірім өріс тереңдігі фондық алдыңғы фонға барлық бокемен шығу үшін қажет.Ультрадыбысты бейнелеу үшін біз кескіннің фокус тереңдігіне дейін және одан кейінгі диапазонда жеткілікті анық болуын қалаймыз, сондықтан біз өрістің үлкен тереңдігін алу үшін тек кішірек таратқыш апертураны пайдалана аламыз, осылайша кескіннің біркелкілігін сақтай аламыз.Фокусты қабылдауға келетін болсақ, ультрадыбыстық бейнелеу жүйесі енді толығымен цифрландырылды, осылайша әрбір түрлендіргіштің/жиым элементінің ультрадыбыстық жаңғырығын сақтауға болады, содан кейін динамикалық үздіксіз фокустау кескіннің барлық тереңдіктері үшін сандық түрде орындалады.Сондықтан біз қабылдау апертурасын мүмкіндігінше үлкен етіп ашуға тырысамыз, егер жаңғырық сигналын қабылдайтын массив элементі пайдаланылса, жақсырақ фокус пен жақсырақ ажыратымдылықты қамтамасыз етуге болады.Бұрынғы тақырыпқа оралсақ, тесу бұрышы белгілі бір дәрежеде төмендеген кезде, кішірек апертурадан шығарылатын ультрадыбыстық толқындар иненің денесімен шағылысқаннан кейін үлкенірек қабылдау саңылаулары арқылы қабылдануы мүмкін, сондықтан ине денесінің дамуының әсері болады. табиғи түрде негізінен бірдей болып қалады.
Жоғарыдағы зонд үшін жазықтықтағы пирсинг бұрышы 17°-тан асқанда және ине көрінбейтін болғанда не істей аламыз?Жүйе қолдаса, инені жақсарту функциясын қолдануға болады.Пункциялық инені жақсарту деп аталатын технология, әдетте, тіннің қалыпты сканерлеу жақтауынан кейін жіберу және қабылдаудың екеуі де ауытқыған, ал ауытқу бағыты ине корпусының бағытына қарай болатын бөлек сканерлеу жақтауының енгізілетінін білдіреді. , ине корпусының шағылысқан жаңғырығы қабылдау фокусының апертурасына мүмкіндігінше түсуі үшін.Содан кейін ауытқу кескініндегі ине денесінің күшті кескіні алынады және қалыпты тіндік кескінмен біріктірілгеннен кейін көрсетіледі.Зонд массивінің элементінің өлшемі мен жиілігіне байланысты жоғары жиілікті сызықтық жиым зондының ауытқу бұрышы әдетте 30°-тан аспайды, сондықтан тесу бұрышы 30°-тан жоғары болса, тек иненің корпусын анық көруге болады. өз қиялыңыз бойынша.
Әрі қарай, жазықтықтан тыс пункция сценарийін қарастырайық.Инені жазықтықта әзірлеу принципін түсінгеннен кейін, жазықтықтан тыс иненің дамуын талдау әлдеқайда оңай.Тәжірибелік нұсқаулықта айтылған айналмалы желдеткіш сыпыру жазықтықтан тыс пункциялар үшін маңызды қадам болып табылады және бұл ине ұшының орнын табуға ғана емес, сонымен қатар иненің корпусын табуға да қатысты.Бұл жай ғана пункциялық ине мен ультрадыбыстық бейнелеу сол уақытта бір жазықтықта емес.Тек пункциялық ине бейнелеу жазықтығына перпендикуляр болғанда ғана пункциялық инеге түскен ультрадыбыстық толқындар ультрадыбыстық зондқа кері шағылысуы мүмкін.Зондтың қалыңдығының бағыты әдетте акустикалық линзаның физикалық фокусы арқылы болғандықтан, жіберу және қабылдау үшін саңылаулар осы бағыт үшін бірдей.Ал апертураның өлшемі түрлендіргіш пластинаның ені болып табылады.Жоғары жиілікті сызықтық массив зондтары үшін ені шамамен 3,5 мм құрайды (жазықтағы кескінге арналған қабылдау апертурасы әдетте 15 мм-ден асады, бұл пластинаның енінен әлдеқайда үлкен).Сондықтан, егер жазықтықтан тыс пункциялық ине корпусының шағылысқан жаңғырығы зондқа қайта оралуы керек болса, онда тек тесу инесі мен бейнелеу жазықтығы арасындағы бұрыштың 90 градусқа жақын болуын қамтамасыз етуге болады.Сонымен, тік бұрышты қалай бағалайсыз?Ең айқын құбылыс - күшті жарық нүктенің артына сүйреп апаратын ұзын «комета құйрығы».Себебі ультрадыбыстық толқындар пункциялық инеге тігінен түскенде, ине бетімен зондқа кері қайтарылатын жаңғырықтардан басқа, инеге аз мөлшерде ультрадыбыстық энергия түседі.Ультрадыбыс метал арқылы жылдам өтеді және оның ішінде алға-артқа бірнеше шағылысулар болады, көп рет шағылысқан жаңғырықтардың кейінірек пайда болуына байланысты ұзын «комета құйрығы» пайда болады.Ине бейнелеу жазықтығына перпендикуляр болмаған соң, алға-артқа шағылысқан дыбыс толқындары басқа бағытта шағылысып, зондқа орала алмайды, сондықтан «комета құйрығы» көрінбейді.Комета құйрығы құбылысын тек жазықтықтан тыс пункцияда ғана емес, жазықтықтағы пункцияда да көруге болады.Пункция инесі зонд бетіне дерлік параллель болғанда, көлденең сызықтардың қатарын көруге болады.
Жазықтықтағы және жазықтықтан тыс «комета құйрығын» графикалық түрде көрсету үшін біз судағы қапсырмаларды жазықтықтан және жазықтықтағы сыпыру өнімділігін аламыз, нәтижелер төмендегі суретте көрсетілген.
Төмендегі суретте ине корпусы жазықтықтан тыс және айналмалы желдеткіш сканерленген кезде әртүрлі бұрыштардың кескін өнімділігі көрсетілген.Зонд пункциялық инеге перпендикуляр болса, бұл пункциялық ине ультрадыбыстық бейнелеу жазықтығына перпендикуляр екенін білдіреді, осылайша сіз айқын «комета құйрығын» көре аласыз.
Зондты тесетін инеге перпендикуляр ұстаңыз және иненің корпусы бойымен ине ұшына қарай жылжытыңыз.«Комета құйрығы» жоғалып кеткенде, сканерлеу бөлімі ине ұшына жақын екенін білдіреді, ал жарық нүкте одан әрі алда жоғалады.Жарқын дақ жоғалып кетпес бұрын, ине ұшы орналасқан жер.Егер сенімді болмасаңыз, қайтадан растау үшін осы позицияның жанында шағын бұрышты айналмалы желдеткішті тазалауды орындауға болады.
Жоғарыда айтылғандардың негізгі мақсаты - жаңадан бастағандарға пункциялық ине мен ине ұшының қай жерде екенін тез табуға көмектесу.Ультрадыбыспен басқарылатын пункция технологиясының табалдырығы соншалықты жоғары емес, сондықтан біз тыныштандырып, шеберлікті жақсы түсінуіміз керек.
Жіберу уақыты: 07 ақпан 2022 ж
