អត្ថបទដើម្បីស្វែងយល់ពីបច្ចេកទេសនៃការវះកាត់សរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាលដែលណែនាំដោយអ៊ុលត្រាសោន

2. គោលការណ៍ណែនាំអ៊ុលត្រាសោន

ក) បំរែបំរួលកាយវិភាគសាស្ត្រ៖ ទីតាំងនៃសរសៃវ៉ែន សញ្ញាសម្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រលើផ្ទៃខ្លួន។អ៊ុលត្រាសោនអនុញ្ញាតឱ្យមើលឃើញតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង និងការវាយតម្លៃនៃនាវា និងកាយវិភាគសាស្ត្រដែលនៅជាប់គ្នា។

ខ) ភាពប្រែប្រួលនៃសរសៃឈាម៖ អ៊ុលត្រាសោនមុនវះកាត់អាចរកឃើញដុំឈាមកក និងក្រិនរឹងបានទាន់ពេលវេលា (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដែលមានឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់នៃការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនជ្រៅ)

គ) ការបញ្ជាក់ពីទីតាំងនៃសរសៃវ៉ែនដែលបានបញ្ចូល និងបំពង់បូម៖ ការសង្កេតតាមពេលវេលាជាក់ស្តែងនៃការបញ្ចូលមគ្គុទ្ទេសក៍ចូលទៅក្នុងសរសៃវ៉ែន, សរសៃ brachiocephalic, inferior vena cava, right atrium ឬ superior vena cava

ឃ) កាត់បន្ថយផលវិបាក៖ ដុំឈាមកក, ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង, ចាក់តាមសរសៃឈាម, hemothorax, pneumothorax

ការស៊ើបអង្កេតនិងការជ្រើសរើសឧបករណ៍

1. លក្ខណៈពិសេសរបស់ឧបករណ៍៖ រូបភាព 2D គឺជាមូលដ្ឋាន ពណ៌ Doppler និង Doppler ដែលមានជីពចរអាចបែងចែករវាងសរសៃឈាម និងសរសៃវ៉ែន ការគ្រប់គ្រងកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្រ្តជាផ្នែកនៃកំណត់ត្រាវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺ គម្រប/ការស៊ើបអង្កេតគ្មានមេរោគ ធានាឱ្យមានភាពឯកោគ្មានមេរោគ។

2. ការជ្រើសរើសការស៊ើបអង្កេត៖

ក) ការជ្រៀតចូល៖ សរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុង និង femoral ជាធម្មតាមានជម្រៅ 1-4 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្រោមស្បែក ហើយសរសៃ subclavian ត្រូវការ 4-7 សង់ទីម៉ែត្រ។

ខ) ដំណោះស្រាយសមស្រប និងការផ្តោតអារម្មណ៍លៃតម្រូវបាន។

គ) ការស៊ើបអង្កេតទំហំតូច៖ ទទឹង 2 ~ 4cm ងាយស្រួលក្នុងការសង្កេតមើលអ័ក្សវែង និងខ្លីនៃសរសៃឈាម ងាយស្រួលក្នុងការដាក់ការស៊ើបអង្កេត និងម្ជុល

ឃ) 7 ~ 12MHz អារេលីនេអ៊ែរតូចត្រូវបានប្រើជាទូទៅ;ប៉ោងតូចនៅក្រោម clavicle ការស៊ើបអង្កេតដំបងវាយកូនគោលលើកុមារ

វិធីសាស្ត្រអ័ក្សខ្លី និងវិធីសាស្ត្រអ័ក្សវែង

ទំនាក់ទំនងរវាងការស៊ើបអង្កេត និងម្ជុលកំណត់ថាតើវាស្ថិតនៅក្នុងយន្តហោះ ឬនៅក្រៅយន្តហោះ

1. ម្ជុលមិនអាចមើលឃើញក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការទេ ហើយទីតាំងនៃម្ជុលម្ជុលត្រូវកំណត់ដោយការបង្វិលក្បាលម៉ាស៊ីនដោយថាមវន្ត។គុណសម្បត្តិ៖ ខ្សែកោងការរៀនសូត្រខ្លី ការសង្កេតកាន់តែប្រសើរឡើងនៃជាលិកា perivascular និងទីតាំងងាយស្រួលនៃការស៊ើបអង្កេតសម្រាប់អ្នកធាត់ និងកខ្លី។

2. តួម្ជុលពេញលេញ និងចុងម្ជុលអាចមើលឃើញកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។វាជាការលំបាកក្នុងការរក្សាសរសៃឈាម និងម្ជុលនៅក្នុងយន្តហោះរូបភាពអ៊ុលត្រាសោនគ្រប់ពេលវេលា

ឋិតិវន្ត និងថាមវន្ត

1. វិធីសាស្រ្តឋិតិវន្ត អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានប្រើសម្រាប់តែការវាយតម្លៃមុនការវះកាត់ និងការជ្រើសរើសចំណុចបញ្ចូលម្ជុលប៉ុណ្ណោះ។

2. វិធីសាស្ត្រថាមវន្ត៖ ការវាយដោយការណែនាំអ៊ុលត្រាសោនតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង

3. វិធីសាស្ត្រសម្គាល់ផ្ទៃរាងកាយ < វិធីសាស្ត្រឋិតិវន្ត < វិធីសាស្ត្រថាមវន្ត

ការដាល់ CVC ដែលណែនាំដោយអ៊ុលត្រាសោន និងការកាត់បំពង់បូម

1. ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់

ក) ការចុះឈ្មោះព័ត៌មានអ្នកជំងឺ ដើម្បីរក្សាកំណត់ត្រាតារាង

ខ) ស្កែនកន្លែងដែលត្រូវចាក់ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីកាយវិភាគសាស្ត្រសរសៃឈាម និង patency និងកំណត់ផែនការវះកាត់

គ) កែតម្រូវរូបភាព ជម្រៅ ជាដើម ដើម្បីទទួលបានស្ថានភាពរូបភាពល្អបំផុត

ឃ) ដាក់ឧបករណ៍អ៊ុលត្រាសោន ដើម្បីធានាថា ចំណុចប្រសព្វ ការស៊ើបអង្កេត អេក្រង់ និងបន្ទាត់នៃការមើលឃើញគឺជាប់គ្នា

2. ជំនាញអន្តរប្រតិបត្តិការ

ក) ទឹកអំបិលខាងសរីរវិទ្យា ត្រូវបានប្រើលើផ្ទៃស្បែកជំនួសឱ្យ couplant ដើម្បីការពារ couplant ពីការចូលទៅក្នុងខ្លួនមនុស្ស។

ខ) ដៃដែលមិនលេចធ្លោ កាន់ការស៊ើបអង្កេតស្រាលៗ ហើយផ្អៀងទៅអ្នកជំងឺដើម្បីរក្សាលំនឹង

គ) រក្សាភ្នែករបស់អ្នកនៅលើអេក្រង់អ៊ុលត្រាសោន ហើយមានអារម្មណ៍ថាមានការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធដែលបានបញ្ជូនមកវិញដោយម្ជុលដោយដៃរបស់អ្នក (អារម្មណ៍នៃការបរាជ័យ)

ឃ) ការណែនាំខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍៖ អ្នកនិពន្ធបានផ្តល់អនុសាសន៍ថាយ៉ាងហោចណាស់ 5 សង់ទីម៉ែត្រនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល (ឧទាហរណ៍ខ្សែណែនាំគួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 15 សង់ទីម៉ែត្រពីកៅអីម្ជុល);ត្រូវចូល 20-30cm ប៉ុន្តែខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ចូលជ្រៅ ងាយនឹងបង្កជាចង្វាក់បេះដូង

ង) ការបញ្ជាក់ទីតាំងនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍៖ ស្កែនតាមអ័ក្សខ្លី ហើយបន្ទាប់មកអ័ក្សវែងនៃសរសៃឈាមពីចុងចុង ហើយតាមដានទីតាំងនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍។ជាឧទាហរណ៍ នៅពេលដែលសរសៃ jugular ខាងក្នុងត្រូវបាន punctured វាគឺជាការចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ថាខ្សែណែនាំចូលទៅក្នុងសរសៃ brachiocephalic ។

ច) ធ្វើស្នាមវះតូចមួយដោយប្រើស្បែកក្បាលមុនពេលពង្រីក ប្រដាប់ពង្រីកឆ្លងកាត់ជាលិកាទាំងអស់នៅពីមុខសរសៃឈាម ប៉ុន្តែជៀសវាងការដាល់សរសៃឈាម

3. Internal Jugular Vein Trap

ក) ទំនាក់ទំនងរវាងសរសៃឈាម carotid និងសរសៃ jugular ខាងក្នុង៖ តាមកាយវិភាគសាស្ត្រ សរសៃ jugular ខាងក្នុងជាទូទៅមានទីតាំងនៅខាងក្រៅសរសៃឈាម។ក្នុងអំឡុងពេលស្កេនអ័ក្សខ្លី ដោយសារកមានរាងមូល ការស្កេននៅទីតាំងផ្សេងគ្នាបង្កើតជាមុំខុសៗគ្នា ហើយសរសៃ និងសរសៃឈាមត្រួតគ្នាអាចកើតឡើង។បាតុភូត។

ខ) ការជ្រើសរើសចំណុចចូលម្ជុល៖ អង្កត់ផ្ចិតបំពង់ជិតមានទំហំធំ ប៉ុន្តែវាស្ថិតនៅជិតសួត ហើយហានិភ័យនៃជំងឺរលាកសួតមានកម្រិតខ្ពស់។វាត្រូវបានណែនាំឱ្យស្កេនដើម្បីបញ្ជាក់ថាសរសៃឈាមនៅចំណុចចូលម្ជុលមានជម្រៅ 1 ~ 2 សង់ទីម៉ែត្រពីស្បែក។

គ) ស្កែនសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុងទាំងមូលជាមុន វាយតម្លៃកាយវិភាគសាស្ត្រ និងភាពប៉ិនប្រសប់នៃសរសៃឈាម ជៀសវាងការស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះត្រង់ចំណុចចាក់ ហើយបំបែកវាចេញពីសរសៃឈាម carotid

ឃ) ជៀសវាងការដាច់សរសៃឈាម carotid: មុនពេល vasodilation ចំណុចចាក់និងទីតាំងនៃខ្សែណែនាំត្រូវតែត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងទិដ្ឋភាពអ័ក្សវែងនិងខ្លី។សម្រាប់ហេតុផលសុវត្ថិភាព រូបភាពអ័ក្សវែងនៃខ្សែមគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវមើលឃើញនៅក្នុងសរសៃ brachiocephalic ។

ង) បង្វែរក្បាល៖ វិធីសាស្ត្រចាក់ម្ជុលតាមបែបបុរាណ ណែនាំឲ្យបង្វិលក្បាលដើម្បីរំលេចលើការសម្គាល់សាច់ដុំ sternocleidomastoid និងបង្ហាញ និងជួសជុលសរសៃ jugular ខាងក្នុង ប៉ុន្តែការបង្វិលក្បាល 30 ដឺក្រេអាចបណ្តាលឱ្យសរសៃ jugular ខាងក្នុង និងសរសៃឈាម carotid ត្រួតលើគ្នាលើសពី 54% ហើយការវាយដោយអ៊ុលត្រាសោនមិនអាចទៅរួចនោះទេ។វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបត់

4. ការវះកាត់សរសៃឈាមវ៉ែន Subclavian