ការវាស់ស្ទង់លំហូរឈាមធ្លាប់ជាមុខងារឆ្កួតៗនៅលើអ៊ុលត្រាសោនពណ៌ Doppler ។ឥឡូវនេះជាមួយនឹងការពេញនិយមជាបន្តបន្ទាប់នៃអ៊ុលត្រាសោននៅក្នុងវិស័យនៃការចូលប្រើសរសៃឈាម hemodialysis វាបានក្លាយជាតម្រូវការកាន់តែខ្លាំងឡើង។ទោះបីជាវាជារឿងធម្មតាណាស់ក្នុងការប្រើអ៊ុលត្រាសោនដើម្បីវាស់លំហូរនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងបំពង់បង្ហូរឧស្សាហកម្មក៏ដោយ វាមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ច្រើនចំពោះការវាស់ស្ទង់លំហូរឈាមនៃសរសៃឈាមនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សនោះទេ។មានហេតុផលសម្រាប់រឿងនោះ។បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងបំពង់បង្ហូរឧស្សាហកម្ម សរសៃឈាមនៅក្នុងខ្លួនមនុស្សត្រូវបានកប់នៅក្រោមស្បែកដែលមើលមិនឃើញ ហើយអង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង (ឧទាហរណ៍ អង្កត់ផ្ចិតនៃនាវាខ្លះមុន AVF តិចជាង 2mm ហើយ AVFs ខ្លះមានច្រើនជាង។ លើសពី 5mm បន្ទាប់ពីកាលកំណត់) ហើយជាទូទៅពួកវាមានភាពយឺត ដែលនាំមកនូវភាពមិនច្បាស់លាស់ជាច្រើនដល់ការវាស់វែងលំហូរ។ក្រដាសនេះធ្វើការវិភាគសាមញ្ញអំពីកត្តាដែលមានឥទ្ធិពលនៃការវាស់ស្ទង់លំហូរ និងណែនាំប្រតិបត្តិការជាក់ស្តែងពីកត្តាទាំងនេះ ដោយហេតុនេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពត្រឹមត្រូវ និងលទ្ធភាពនៃការវាស់វែងលំហូរឈាមឡើងវិញ។
រូបមន្តសម្រាប់គណនាលំហូរឈាម៖
លំហូរឈាម = អត្រាលំហូរពេលវេលាជាមធ្យម × តំបន់កាត់ × 60, (ឯកតា: ml/min)
រូបមន្តគឺសាមញ្ញណាស់។វាគ្រាន់តែជាបរិមាណនៃសារធាតុរាវដែលហូរតាមផ្នែកឆ្លងកាត់នៃសរសៃឈាមក្នុងមួយឯកតាពេលវេលា។អ្វីដែលត្រូវប៉ាន់ប្រមាណគឺអថេរពីរគឺផ្ទៃកាត់ និងអត្រាលំហូរមធ្យម។
តំបន់កាត់នៅក្នុងរូបមន្តខាងលើគឺផ្អែកលើការសន្មត់ថាសរសៃឈាមគឺជាបំពង់រាងជារង្វង់រឹង ហើយផ្ទៃកាត់ = 1/4*π*d*d ដែល d ជាអង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាម។ .ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សរសៃឈាមរបស់មនុស្សពិតជាមានភាពយឺត ដែលងាយនឹងច្របាច់ និងខូចទ្រង់ទ្រាយ (ជាពិសេសសរសៃវ៉ែន)។ដូច្នេះនៅពេលវាស់អង្កត់ផ្ចិតបំពង់ ឬវាស់អត្រាលំហូរ អ្នកត្រូវប្រាកដថាសរសៃឈាមមិនត្រូវបានច្របាច់ ឬខូចទ្រង់ទ្រាយតាមដែលអ្នកអាចធ្វើបាន។នៅពេលដែលយើងស្កែនផ្នែកបណ្តោយ កម្លាំងអាចត្រូវបានបញ្ចេញដោយមិនដឹងខ្លួនក្នុងករណីជាច្រើន ដូច្នេះជាទូទៅវាត្រូវបានណែនាំអោយបញ្ចប់ការវាស់អង្កត់ផ្ចិតបំពង់នៅក្នុងផ្នែកឆ្លងកាត់។ក្នុងករណីដែលយន្តហោះឆ្លងកាត់មិនត្រូវបានច្របាច់ដោយកម្លាំងខាងក្រៅ សរសៃឈាមជាទូទៅជារង្វង់ប្រហាក់ប្រហែល ប៉ុន្តែនៅក្នុងស្ថានភាពដែលច្របាច់វាច្រើនតែជាពងក្រពើផ្តេក។យើងអាចវាស់អង្កត់ផ្ចិតនៃនាវានៅក្នុងស្ថានភាពធម្មជាតិ និងទទួលបានតម្លៃរង្វាស់អង្កត់ផ្ចិតស្តង់ដារដែលទាក់ទងជាឯកសារយោងសម្រាប់ការវាស់វែងផ្នែកបណ្តោយជាបន្តបន្ទាប់។
ក្រៅពីការជៀសវាងការច្របាច់សរសៃឈាម វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការយកចិត្តទុកដាក់ក្នុងការធ្វើឱ្យសរសៃឈាមកាត់កែងទៅនឹងផ្នែកនៃរូបភាពអ៊ុលត្រាសោននៅពេលវាស់ផ្នែកឆ្លងកាត់នៃសរសៃឈាម។តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីវិនិច្ឆ័យថាតើសរសៃឈាមគឺបញ្ឈរចាប់តាំងពីពួកគេ subcutaneous?ប្រសិនបើផ្នែករូបភាពនៃការស៊ើបអង្កេតមិនកាត់កែងទៅនឹងសរសៃឈាម (ហើយសរសៃឈាមមិនត្រូវបានច្របាច់ទេ) រូបភាពកាត់ដែលទទួលបានក៏នឹងជារាងពងក្រពើដែលខុសពីពងក្រពើផ្តេកដែលបង្កើតឡើងដោយការបញ្ចោញ។នៅពេលមុំលំអៀងនៃការស៊ើបអង្កេតធំជាងមុន រាងអេលីបកាន់តែច្បាស់។ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ដោយសារភាពលំអៀង ថាមពលជាច្រើននៃឧប្បត្តិហេតុអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងទៅទិសដៅផ្សេងទៀត ហើយមានតែអេកូតិចតួចប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានទទួលដោយការស៊ើបអង្កេត ដែលនាំឱ្យពន្លឺនៃរូបភាពថយចុះ។ដូច្នេះការវិនិច្ឆ័យថាតើការស៊ើបអង្កេតកាត់កែងទៅនឹងសរសៃឈាមតាមមុំដែលរូបភាពភ្លឺបំផុតក៏ជាវិធីល្អដែរ។
ដោយជៀសវាងការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃនាវា និងរក្សាការស៊ើបអង្កេតកាត់កែងទៅនឹងនាវាឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ការវាស់វែងត្រឹមត្រូវនៃអង្កត់ផ្ចិតនាវានៅក្នុងផ្នែកឆ្លងកាត់អាចសម្រេចបានយ៉ាងងាយស្រួលជាមួយនឹងការអនុវត្ត។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វានៅតែមានការប្រែប្រួលខ្លះនៅក្នុងលទ្ធផលនៃការវាស់វែងនីមួយៗ។វាទំនងជាថានាវាមិនមែនជាបំពង់ដែកទេ ហើយវានឹងពង្រីក ឬចុះកិច្ចសន្យាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធឈាមអំឡុងពេលវដ្តបេះដូង។រូបភាពខាងក្រោមបង្ហាញពីលទ្ធផលនៃជីពចរ carotid នៅក្នុងអ៊ុលត្រាសោន B-mode និង M-mode ultrasound ។ភាពខុសគ្នារវាងអង្កត់ផ្ចិត systolic និង diastolic ដែលត្រូវបានវាស់នៅក្នុង M-ultrasound អាចមានប្រហែល 10% ហើយភាពខុសគ្នានៃអង្កត់ផ្ចិត 10% អាចបណ្តាលឱ្យមានភាពខុសគ្នា 20% នៅក្នុងតំបន់ឆ្លងកាត់។ការចូលដំណើរការ hemodialysis តម្រូវឱ្យមានលំហូរខ្ពស់ ហើយការលោតរបស់នាវាមានភាពច្បាស់លាស់ជាងធម្មតា។ដូច្នេះ កំហុសរង្វាស់ ឬការធ្វើឡើងវិញនៃផ្នែកនៃការវាស់វែងនេះអាចត្រូវបានគេអត់ឱនឱ្យតែប៉ុណ្ណោះ។មិនមានដំបូន្មានល្អពិសេសទេ ដូច្នេះគ្រាន់តែធ្វើការវាស់វែងពីរបីទៀត នៅពេលដែលអ្នកមានពេល ហើយជ្រើសរើសជាមធ្យម។
ដោយសារការតម្រឹមជាក់លាក់នៃនាវា ឬមុំជាមួយនឹងផ្នែកស៊ើបអង្កេតមិនអាចត្រូវបានគេដឹងនៅក្រោមទិដ្ឋភាពឆ្លងកាត់ ប៉ុន្តែនៅក្នុងទិដ្ឋភាពបណ្តោយនៃនាវា ការតម្រឹមរបស់នាវាអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ និងមុំរវាងទិសដៅនៃការតម្រឹមនាវា និង បន្ទាត់ស្កេន Doppler អាចត្រូវបានវាស់។ដូច្នេះការប៉ាន់ប្រមាណនៃល្បឿនលំហូរមធ្យមនៃឈាមនៅក្នុងកប៉ាល់អាចត្រូវបានធ្វើឡើងតែក្រោមការអូសតាមបណ្តោយប៉ុណ្ណោះ។ការអូសតាមបណ្តោយនៃនាវាគឺជាកិច្ចការដ៏លំបាកសម្រាប់អ្នកចាប់ផ្តើមដំបូងភាគច្រើន។ដូចគ្នានឹងពេលដែលមេចុងភៅកាត់បន្លែមួយកំណាត់ដែរ កាំបិតជាធម្មតាត្រូវបានកាត់តាមយន្តហោះឆ្លងកាត់ ដូច្នេះប្រសិនបើអ្នកមិនជឿខ្ញុំ សាកល្បងកាត់ផ្លែ asparagus នៅក្នុងយន្តហោះបណ្តោយ។នៅពេលកាត់ asparagus បណ្តោយ ដើម្បីចែក asparagus ជាពីរពាក់កណ្តាល អ្នកត្រូវដាក់កាំបិតដោយប្រុងប្រយ័ត្នទៅកំពូល ប៉ុន្តែក៏ត្រូវធានាថា យន្តហោះរបស់កាំបិតអាចកាត់តាមអ័ក្ស បើមិនដូច្នេះទេ កាំបិតនឹងរឹង។ asparagus គួរតែរមៀលទៅចំហៀង។
ដូចគ្នានេះដែរគឺជាការពិតសម្រាប់ការបោសសំអាតអ៊ុលត្រាសោតាមបណ្តោយនៃនាវា។ដើម្បីវាស់អង្កត់ផ្ចិតនៃនាវាបណ្តោយ ផ្នែកអ៊ុលត្រាសោនត្រូវតែឆ្លងកាត់អ័ក្សនៃនាវា ហើយមានតែពេលនោះទេ ដែលឧប្បត្តិហេតុអ៊ុលត្រាសោនកាត់កែងទៅនឹងជញ្ជាំងខាងមុខ និងក្រោយនៃនាវា។ដរាបណាការស៊ើបអង្កេតត្រូវបានរំកិលទៅក្រោយបន្តិច អ៊ុលត្រាសោននៃឧប្បត្តិហេតុមួយចំនួននឹងត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងទៅទិសដៅផ្សេងទៀត ដែលបណ្តាលឱ្យមានអេកូខ្សោយជាងដែលទទួលបានដោយការស៊ើបអង្កេត ហើយបូកផ្សំជាមួយនឹងការពិតដែលថាបំណែកធ្នឹមអ៊ុលត្រាសោនពិតប្រាកដ (ការផ្តោតទៅលើកញ្ចក់សូរស័ព្ទ) មានកម្រាស់។ វាមានអ្វីដែលគេហៅថា "ឥទ្ធិពលកម្រិតសំឡេង" ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានអេកូពីទីតាំង និងជម្រៅខុសៗគ្នានៃជញ្ជាំងនាវាលាយឡំគ្នា ដែលជាលទ្ធផលរូបភាពប្រែទៅជាព្រិលៗ ហើយជញ្ជាំងបំពង់មិនមានសភាពរលោងឡើយ។ដូច្នេះ ដោយការសង្កេតមើលរូបភាពនៃផ្នែកបណ្តោយដែលស្កែនរបស់នាវានោះ យើងអាចកំណត់ថាតើផ្នែកបណ្តោយដែលស្កែនគឺល្អឬអត់ ដោយសង្កេតមើលថាតើជញ្ជាំងរលោង ច្បាស់ និងភ្លឺឬអត់។ប្រសិនបើសរសៃឈាមត្រូវបានស្កេន នោះ intima អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅក្នុងទិដ្ឋភាពបណ្តោយដ៏ល្អ។បន្ទាប់ពីទទួលបានរូបភាព 2D បណ្តោយដ៏ល្អ ការវាស់អង្កត់ផ្ចិតគឺមានភាពសុក្រឹត ហើយវាក៏ចាំបាច់សម្រាប់រូបភាពលំហូរ Doppler ជាបន្តបន្ទាប់ផងដែរ។
រូបភាពលំហូរ Doppler ជាទូទៅត្រូវបានបែងចែកទៅជារូបភាពលំហូរពណ៌ពីរវិមាត្រ និងរូបភាពរលកជីពចរ Doppler (PWD) ជាមួយនឹងទីតាំងច្រកទ្វារគំរូថេរ។យើងអាចប្រើរូបភាពលំហូរពណ៌ ដើម្បីធ្វើការអូសតាមបណ្តោយបន្តពីសរសៃឈាមទៅ anastomosis ហើយបន្ទាប់មកពី anastomosis ដល់សរសៃវ៉ែន ហើយផែនទីល្បឿននៃលំហូរពណ៌អាចកំណត់អត្តសញ្ញាណផ្នែកសរសៃឈាមមិនប្រក្រតីបានយ៉ាងរហ័ស ដូចជាការស្ទះសរសៃឈាម និងការស្ទះ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សម្រាប់ការវាស់ស្ទង់លំហូរឈាម វាជាការសំខាន់ដើម្បីជៀសវាងទីតាំងនៃផ្នែកនៃសរសៃឈាមមិនប្រក្រតីទាំងនេះ ជាពិសេស anastomoses និង stenoses ដែលមានន័យថា ទីតាំងដ៏ល្អសម្រាប់ការវាស់ស្ទង់លំហូរឈាម គឺជាផ្នែកនៃនាវាដែលមានរាងសំប៉ែត។នេះគឺដោយសារតែមានតែនៅក្នុងផ្នែកត្រង់វែងគ្រប់គ្រាន់ប៉ុណ្ណោះដែលអាចឱ្យលំហូរឈាមមានស្ថេរភាពនៃលំហូរឡាមីណារ ចំណែកឯនៅក្នុងទីតាំងខុសប្រក្រតី ដូចជាដុំពក ឬរន្ធគូថ ស្ថានភាពលំហូរអាចផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗ ដែលបណ្តាលឱ្យមានលំហូរច្របូកច្របល់ ឬច្របូកច្របល់។នៅក្នុងដ្យាក្រាមលំហូរពណ៌នៃសរសៃឈាម carotid ធម្មតា និងសរសៃឈាម carotid stenotic ដែលបង្ហាញខាងក្រោម លំហូរនៅក្នុងស្ថានភាព laminar ត្រូវបានកំណត់ដោយល្បឿនលំហូរខ្ពស់នៅកណ្តាលនៃនាវា និងកាត់បន្ថយល្បឿនលំហូរនៅជិតជញ្ជាំង ខណៈដែលនៅក្នុងផ្នែក stenotic ( ជាពិសេសផ្នែកខាងក្រោមនៃ stenosis) ស្ថានភាពលំហូរគឺខុសប្រក្រតី ហើយទិសដៅលំហូរនៃកោសិកាឈាមមិនមានសណ្តាប់ធ្នាប់ ដែលបណ្តាលឱ្យមានភាពមិនប្រក្រតីនៃពណ៌ក្រហម-ខៀវនៅក្នុងរូបភាពលំហូរពណ៌។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ កុម្ភៈ-០៧-២០២២
