ស្ថានភាពសកលនៃជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃ
ការស្ទាបស្ទង់រោគរាតត្បាតបានបង្ហាញថាជំងឺតម្រងនោមរ៉ាំរ៉ៃបានក្លាយទៅជាជំងឺដ៏សំខាន់មួយដែលកំពុងគំរាមកំហែងដល់សុខភាពសាធារណៈនៅទូទាំងពិភពលោក។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ស្ថិតិបង្ហាញថា នៅក្នុងប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍ (ដូចជាសហរដ្ឋអាមេរិក និងហូឡង់) ប្រហែល 6.5% ទៅ 10% នៃប្រជាជនទូទៅមានកម្រិតជំងឺតម្រងនោមខុសៗគ្នា ដែលចំនួនជំងឺតម្រងនោមនៅសហរដ្ឋអាមេរិកមាន។ លើសពី 20 លាននាក់ ហើយមន្ទីរពេទ្យព្យាបាលអ្នកជម្ងឺតម្រងនោមរហូតដល់ជាង 1 លាននាក់ក្នុងមួយឆ្នាំៗ។ចំនួនសរុបនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយនៅក្នុងប្រទេសចិនក៏កំពុងកើនឡើងផងដែរ ហើយគេរំពឹងថាចំនួនអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយនៅក្នុងប្រទេសចិននឹងលើសពី 4 លាននាក់នៅឆ្នាំ 2030 ។
Hemodialysis (HD) គឺជាការព្យាបាលជំនួសតំរងនោមមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។
ការបង្កើតការចូលប្រើសរសៃឈាមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគឺជាតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ដំណើរការដោយរលូននៃ hemodialysis ។គុណភាពនៃការចូលប្រើសរសៃឈាមប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ដល់គុណភាពនៃការលាងឈាម និងជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។ការប្រើប្រាស់ត្រឹមត្រូវ និងការការពារយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃការចូលប្រើសរសៃឈាមមិនត្រឹមតែអាចពន្យារអាយុសេវាកម្មនៃការចូលប្រើសរសៃឈាមប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺលាងឈាមផងដែរ ដូច្នេះការចូលប្រើសរសៃឈាមត្រូវបានគេហៅថា "ខ្សែជីវិត" នៃអ្នកជំងឺលាងឈាម។
ការអនុវត្តគ្លីនិកនៃអ៊ុលត្រាសោននៅក្នុង AVF
អ្នកជំនាញនៃក្រុមការចូលប្រើសរសៃឈាមជឿថា AVF គួរតែជាជម្រើសដំបូងសម្រាប់ការចូលប្រើសរសៃឈាម។ដោយសារតែធនធានសរសៃឈាមមានកំណត់ និងមិនអាចជំនួសវិញបានទាំងស្រុង ដើម្បីបង្កើនអាយុកាលសេវាកម្មរបស់អ្នកជំងឺ ការប្រើប្រាស់ស្តង់ដារ និងការថែទាំសរសៃឈាមអាកទែរ ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងជៀសវាងផលវិបាកដែលទាក់ទងនឹងការវាយដំ គឺជាបញ្ហាដែល បានទាក់ទាញចំណាប់អារម្មណ៍របស់គ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកា។
ដើម្បីបង្កើតការវាយតម្លៃសរសៃឈាមមុនពេលវះកាត់នៃ fistula arteriovenous (AVF)
1) ថាតើសរសៃឈាមមានលក្ខណៈធម្មតាទេ៖ ភាពតឹងណែន ការស្ទះ និងការពង្រីក
2) ថាតើជញ្ជាំងសរសៃឈាមមានភាពរលោង ថាតើមានប្លាកែតអេកូ ថាតើមានការបាក់ឆ្អឹង ឬពិការភាព និងថាតើមានការកាត់
3) ថាតើមាន thrombi និងអេកូផ្សេងទៀតនៅក្នុង lumen ដែរឬទេ
4) ថាតើការបំពេញលំហូរឈាមពណ៌ត្រូវបានបំពេញហើយថាតើទិសដៅ និងល្បឿននៃលំហូរឈាមមានភាពខុសប្រក្រតីដែរឬទេ
5) ការវាយតម្លៃលំហូរឈាម
រូបភាពបង្ហាញពីសាស្រ្តាចារ្យ Gao Min កំពុងព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅក្បែរគ្រែ
ការត្រួតពិនិត្យនៃ fistulas ខាងក្នុង
ចាប់តាំងពីការបង្កើត fistula ខាងក្នុងសម្រាប់អ្នកជំងឺគឺជាជំហានដំបូងនៃ "ការហែក្បួនដ៏វែង" AVF មុនពេលប្រើការវាស់វែង ultrasonic អង្កត់ផ្ចិតសរសៃឈាមនិងលំហូរឈាមតាមធម្មជាតិនៅពេលវាយតម្លៃ fistula អាចមានស្តង់ដារចាស់ទុំដើម្បីវាស់ថាតើអ្នកជំងឺដែលមាន fistula នៅក្នុង ទិន្នន័យដោយប្រើស្ដង់ដារ អ៊ុលត្រាសោនគឺពិតជាវិធីសាស្រ្តដ៏វិចារណញាណ និងត្រឹមត្រូវបំផុត។
ការត្រួតពិនិត្យ AVF៖ ការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្តម្តងក្នុងមួយខែ
1) លំហូរឈាម
2) អង្កត់ផ្ចិតនៃនាវា
3) ថាតើ anastomosis មានលក្ខណៈតូចចង្អៀត និងថាតើមានកំណកឈាម (ប្រសិនបើមានកំណកឈាម វាចាំបាច់ក្នុងការបង្កើនប៉េងប៉ោង)
ការវិនិច្ឆ័យចាស់ទុំនៃ fistula arteriovenous អូតូហ្សែន
ដោយមិនគិតពីពេលវេលាដែលត្រូវបានណែនាំដើម្បីចាប់ផ្តើមចាក់ តម្រូវការជាមុនត្រូវតែបន្ទាប់ពី fistula ខាងក្នុងបានពេញវ័យ។
ជាទូទៅវាត្រូវបានគេជឿថាភាពចាស់ទុំនៃ fistula ខាងក្នុងគួរតែបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ "6" ចំនួនបី:
1) លំហូរនៃសរសៃឈាមអារទែ > 600ml/min (ការឯកភាពពីអ្នកជំនាញចិនឆ្នាំ 2019 លើការចូលប្រើសរសៃឈាមសម្រាប់ hemodialysis: > 500ml/min)
2) អង្កត់ផ្ចិតនៃសរសៃឈាមវ៉ែន > 6mm (ការឯកភាពពីអ្នកជំនាញចិនឆ្នាំ 2019 លើការចូលប្រើសរសៃឈាមសម្រាប់ការលាងឈាម: > 5 mm)
3) Venous subcutaneous depth & LT;6mm ហើយគួរតែមានចម្ងាយចាក់តាមសរសៃឈាមគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីបំពេញការប្រើប្រាស់ hemodialysis ។
ក្នុងករណីភាគច្រើន fistulas arteriovenous ដែលមានសរសៃ palpable និងការញ័រល្អអាចត្រូវបានចាក់ដោយជោគជ័យក្នុងរយៈពេល 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបង្កើតរបស់ពួកគេ។
ការវាយតម្លៃនិងការថែទាំ
វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការវាយតម្លៃ និងតាមដានជាប្រចាំនូវសូចនាករគ្លីនិកនៃ fistula arteriovenous និង hemodialysis គ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។
វិធីសាស្ត្រវាយតម្លៃ និងការត្រួតពិនិត្យល្អរួមមាន
① ចូលប្រើការត្រួតពិនិត្យលំហូរឈាម៖ វាត្រូវបានណែនាំអោយត្រួតពិនិត្យម្តងក្នុងមួយខែ។
② ការពិនិត្យរាងកាយ៖ វាត្រូវបានណែនាំថា រាល់ការលាងឈាមគួរតែត្រូវបានពិនិត្យ រួមទាំងការត្រួតពិនិត្យ ការ palpation និង auscultation ។
③ Doppler អ៊ុលត្រាសោន៖ បានណែនាំម្តងរៀងរាល់ 3 ខែម្តង។
④ វិធីសាស្ត្ររំលាយដោយមិនប្រើអ៊ុយគឺត្រូវបានណែនាំដើម្បីវាស់ស្ទង់ការកែច្នៃឡើងវិញរៀងរាល់ 3 ខែម្តង។
⑤ ការរកឃើញសម្ពាធសរសៃឈាមវ៉ែនដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោលត្រូវបានណែនាំម្តងរៀងរាល់ 3 ខែម្តង។
នៅពេលដែល AVF ស្វ័យប្រវត្តិមិនអាចបង្កើតបាន ជម្រើសបន្ទាប់បន្សំគួរតែជា graft internal fistula (AVG) ។ថាតើវាជាការបង្កើត AVF ឬ AVG ក៏ដោយ អ៊ុលត្រាសោនគឺចាំបាច់សម្រាប់ការវាយតម្លៃមុនការវះកាត់នៃសរសៃឈាម ការណែនាំក្នុងការវះកាត់ ការវាយតំលៃក្រោយការវះកាត់ និងការថែទាំ។
PTA ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន
ផលវិបាកដែលមិនអាចជៀសបាននៃ fistula arteriovenous គឺ stenosis ។លំហូរឈាមដែលមានល្បឿនលឿនរយៈពេលវែងអាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មលើសឈាមនៃសរសៃឈាមវ៉ែន intima នៃ fistula ខាងក្នុងដែលនាំឱ្យស្ទះសរសៃឈាមនិងលំហូរឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ប៉ះពាល់ដល់ឥទ្ធិពលនៃការលាងឈាមនិងនាំឱ្យ fistula occlusion, thrombosis និងបរាជ័យនៅពេលដែលការក្រិនរឹងធ្ងន់ធ្ងរ។
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ប្រតិបត្តិការចម្បងសម្រាប់ការព្យាបាលការក្រិន fistula ខាងក្នុងសម្រាប់អ៊ុលត្រាសោននាំផ្លូវ arteriovenous fistula stenosis in keratoplasty (PTA) ការព្យាបាលពង្រីកប៉េងប៉ោងដោយការធ្វើកោសល្យវិច័យស្បែកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន fistula នៅក្នុងសរសៃឈាម ចូលទៅក្នុងការពង្រីកប៉េងប៉ោងបំពង់បូម ក្រោមការណែនាំនៃអ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់ ការពង្រីកកន្លែងស្ទះសរសៃឈាម កែផ្នែកតូចចង្អៀត ស្តារអង្កត់ផ្ចិតសរសៃឈាមធម្មតា ដើម្បីពន្យារជីវិតសេវាកម្មរបស់អ្នកជំងឺដែលមាន fistula ខាងក្នុង arteriovenous ។
PTA ក្រោមការដឹកនាំដោយអ៊ុលត្រាសោនគឺងាយស្រួល គ្មានការខូចខាតវិទ្យុសកម្ម គ្មានការខូចខាតភ្នាក់ងារផ្ទុយ វាអាចបង្ហាញ និងដំបៅសរសៃឈាមជុំវិញស្ថានភាព ប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហូរឈាមដែលបានវាស់ និងវាយតម្លៃលំហូរឈាម ហើយអាចភ្លាមៗបន្ទាប់ពីជោគជ័យជាសរសៃឈាម។ ការចូលប្រើសម្រាប់ hemodialysis មិនត្រូវការបំពង់បូមបណ្តោះអាសន្ន ជាមួយនឹងសុវត្ថិភាព ប្រសិទ្ធភាព និងលក្ខណៈនៃរបួសតូច ការជាសះស្បើយឆាប់រហ័ស កាត់បន្ថយការឈឺចាប់របស់អ្នកជំងឺ ដំណើរការដំណើរការគឺសាមញ្ញ។
ការអនុវត្តគ្លីនិកនៃអ៊ុលត្រាសោនក្នុងការបូមឈាមកណ្តាល
មុនពេលបង្កើតបំពង់បូមសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល អ៊ុលត្រាសោនគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុង ឬសរសៃវ៉ែន femoral ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិនៃការដាក់បំពង់បង្ហូរនោមពីមុន ហើយអ៊ុលត្រាសោនគួរតែត្រូវបានប្រើដើម្បីពិនិត្យរកការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន ឬស្ទះ។ក្រោមការណែនាំនៃអ៊ុលត្រាសោន អ៊ុលត្រាសោនដែលជា "ភ្នែកទីបី" របស់វេជ្ជបណ្ឌិត អាចមើលឃើញកាន់តែច្បាស់ និងពិតប្រាកដ។
1) វាយតំលៃអង្កត់ផ្ចិត ជម្រៅ និង patency នៃ puncture vein
2) ម្ជុលចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមអាចត្រូវបានគេមើលឃើញ
3) ការបង្ហាញពេលវេលាពិតប្រាកដនៃគន្លងនៃម្ជុលនៅក្នុងសរសៃឈាមដើម្បីជៀសវាងការរងរបួសជិតស្និទ្ធ
4) ជៀសវាងការកើតឡើងនៃផលវិបាក (ការដាច់សរសៃឈាមដោយចៃដន្យ ការបង្កើត hematoma ឬ pneumothorax)
5) ដើម្បីបង្កើនអត្រាជោគជ័យនៃការវាយដំដំបូង
ការអនុវត្តគ្លីនិកនៃអ៊ុលត្រាសោនក្នុងការលាងឈាមតាមបំពង់ខ្យល់
Peritoneal dialysis គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលជំនួសតំរងនោម ដែលភាគច្រើនប្រើលក្ខខណ្ឌនៃ peritoneum ផ្ទាល់ខ្លួន ដើម្បីអនុវត្តការព្យាបាលជំនួសតំរងនោម។បើប្រៀបធៀបជាមួយ hemodialysis វាមានលក្ខណៈនៃប្រតិបត្តិការសាមញ្ញ ការលាងឈាមដោយខ្លួនឯង និងការការពារអតិបរមានៃមុខងារតម្រងនោមដែលនៅសល់។
ជម្រើសនៃការដាក់បំពង់បូមទឹកលាងឈាមតាមរន្ធគូថលើផ្ទៃរាងកាយ គឺជាជំហានដ៏សំខាន់មួយក្នុងការបង្កើតលទ្ធភាពនៃការលាងឈាមតាមរន្ធគូថដែលមិនមានការស្ទះ។ដើម្បីរក្សាបាននូវភាពយឺតយ៉ាវនៃការបង្ហូរឈាមតាមរន្ធគូថ និងកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាកនៃការលាងឈាមនោះ ចាំបាច់ត្រូវយល់ច្បាស់ពីរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃជញ្ជាំងពោះខាងមុខ ហើយជ្រើសរើសចំណុចបញ្ចូលដែលសមស្របបំផុតនៃបំពង់បូមទឹកលាងឈាមតាមរន្ធគូថ។
ការដាក់បំពង់បូមទឹកលាងឈាមតាមរន្ធគូថក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោនគឺមានការរាតត្បាតតិចតួច សន្សំសំចៃ ងាយស្រួលធ្វើប្រតិបត្តិការ មានសុវត្ថិភាពជាងមុន វិចារណញាណ និងអាចទុកចិត្តបាន។
SonoEye palmar ultrasonication ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការចូលប្រើសរសៃឈាម
SonoEye ងាយស្រួលយកតាមខ្លួន និងតូច មិនកាន់កាប់កន្លែងក្បែរគ្រែ ងាយស្រួលពិនិត្យ អាចភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ជាមួយទូរសព្ទ ឬថេប្លេត បើកកម្មវិធីបានគ្រប់ពេល។
រូបភាពបង្ហាញពីសាស្រ្តាចារ្យ Gao Min កំពុងព្យាបាលអ្នកជំងឺនៅក្បែរគ្រែ
អ៊ុលត្រាសោដូងរបស់ Chison មានរូបភាពរោគវិនិច្ឆ័យ និងត្រូវបានបំពាក់ដោយកញ្ចប់វាស់លំហូរឈាមឆ្លាតវៃ ដែលដាក់ស្រោមសំបុត្រដោយស្វ័យប្រវត្តិ និងផ្តល់លទ្ធផលលំហូរឈាម។
ការវាយដោយអ៊ុលត្រាសោននៃ fistula ខាងក្នុងអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវអត្រាជោគជ័យនៃការចាក់ និងកាត់បន្ថយការកើតមានផលវិបាកដូចជា hematoma និង pseudoaneurysm ។
សូមស្វាគមន៍មកកាន់យើងសម្រាប់ផលិតផលវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានជំនាញវិជ្ជាជីវៈនិងចំណេះដឹងបន្ថែមទៀត។
ព័ត៌មានលម្អិតទំនាក់ទំនង
អ៊ីស៊ីអ៊ី
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin៖ 008617360198769
ទូរស័ព្ទ៖ 00862863918480
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ០៣-វិច្ឆិកា-២០២២
