1. 폐초음파의 장점은 무엇인가요?
지난 몇 년 동안 폐 초음파 영상이 임상적으로 점점 더 많이 사용되었습니다.흉막삼출액의 유무와 양만을 판단하는 전통적인 방법에서 폐실질 영상검사에 혁명을 일으켰습니다.급성호흡부전의 가장 흔한 5가지 중증 원인(폐부종, 폐렴, 폐색전증, COPD, 기흉)을 3~5분 정도의 간단한 폐초음파로 90% 이상의 사례에서 진단할 수 있습니다.폐초음파의 일반적인 과정을 간략하게 소개하면 다음과 같다.
2. 초음파 프로브를 선택하는 방법은 무엇입니까?
폐 초음파에 가장 일반적으로 사용되는 프로브는 다음과 같습니다.L10-5(소기관 프로브라고도 함, 주파수 범위 5~10MHz 선형 배열) 및C5-2(복부 프로브 또는 대형 볼록형, 2~5MHz 볼록형 배열이라고도 함), 일부 시나리오에서는 P4-2(심장 프로브라고도 함, 2~4MHz 위상 배열)를 사용할 수도 있습니다.
기존의 소형 장기 프로브 L10-5는 명확한 흉막선을 얻고 흉막하 조직의 에코를 관찰하기 쉽습니다.갈비뼈는 흉막선을 관찰하기 위한 지표로 사용될 수 있으며, 이는 기흉 평가를 위한 첫 번째 선택이 될 수 있습니다.복부 탐침의 빈도는 중간 정도이며, 흉부 전체를 검사하면서 흉막선을 보다 명확하게 관찰할 수 있습니다.위상 배열 프로브는 늑간 공간을 통해 이미지를 쉽게 얻을 수 있고 감지 깊이가 깊습니다.이는 흉막삼출액 평가에 자주 사용되지만 기흉 및 흉막강 상태를 감지하는 데는 좋지 않습니다.
3. 어떤 부분을 확인해야 하나요?
폐 초음파 검사는 수정된 병상 폐 초음파 검사(mBLUE) 방식 또는 2개 폐 12분할 방식과 8분할 방식에서 일반적으로 사용됩니다.mBLUE 방식은 폐 양쪽에 총 10개의 체크포인트가 있어 신속한 검사가 필요한 상황에 적합하다.12존 방식과 8존 방식은 초음파 프로브를 각 부위별로 밀어서 보다 철저한 스캔이 가능한 방식입니다.
mBLUE 방식의 각 체크포인트 위치는 다음 그림에 나와 있습니다.
| 체크포인트 | 위치 |
| 파란색 점 | 머리 쪽 가운데 중지와 약지 밑부분 사이의 지점 |
| 다이어프램 포인트 | 정중액와선에서 초음파 프로브를 사용하여 횡격막의 위치를 찾습니다. |
| M점
| 위쪽 파란색 점과 횡격막 점을 연결하는 선의 중간점 |
| PLAPS 포인트
| M점 연장선과 겨드랑이 뒤선에 수직인 선의 교점 |
| 뒷면 파란색 점
| 견갑하각과 척추 사이의 영역 |
12분할 방식은 환자의 흉골주위선, 전액와선, 후액와선, 척주주위선을 기준으로 흉곽을 전흉벽, 외측흉벽, 후흉벽의 6개 영역으로 나누고 각 영역을 다시 2개 영역으로 나누는 방식입니다. , 위아래로 총 12개 영역이 있습니다.영역.8분할 방식은 흉벽 뒤의 4개 영역을 포함하지 않으며 간질성 폐증후군의 초음파 진단 및 평가에 자주 사용됩니다.구체적인 스캐닝 방법은 각 영역의 정중선에서 시작하여 프로브의 중심 축이 뼈 흉부(세로 평면)에 완전히 수직입니다. 먼저 경계선을 따라 측면으로 슬라이드한 다음 정중선으로 돌아온 다음 내측으로 슬라이드하여 경계선을 지나 중간선으로 돌아옵니다.
4. 초음파 영상은 어떻게 분석하나요?
우리 모두 알고 있듯이 공기는 초음파의 "적"입니다. 왜냐하면 초음파는 공기 중에서 빠르게 붕괴되고, 폐에 공기가 존재하면 폐 실질을 직접 영상화하기가 어렵기 때문입니다.정상적으로 팽창된 폐에서 감지할 수 있는 유일한 조직은 흉막인데, 이는 초음파에서 흉막선(연조직층에 가장 가까운 선)이라고 불리는 수평 고에코 선으로 나타납니다.또한, 흉막선 아래에 A선이라고 하는 평행하고 반복적인 고에코의 수평선 인공물이 있습니다.A 라인이 있다는 것은 흉막선 아래에 공기가 있다는 것을 의미하며, 이는 정상적인 폐 공기이거나 기흉의 자유 공기일 수 있습니다.
일반적으로 눈에 보이는 피하 폐기종이 많지 않은 한, 폐 초음파 검사 시 흉막선을 먼저 찾습니다.정상적인 폐에서는 내장 흉막과 정수리 흉막이 호흡 시 서로 상대적으로 미끄러질 수 있으며, 이를 폐 미끄러짐이라고 합니다.다음 두 이미지에 표시된 것처럼 위쪽 이미지에는 폐 슬라이딩이 있고 아래쪽 이미지에는 폐 슬라이딩이 없습니다.
일반적으로 기흉이 있는 환자나 다량의 흉막삼출이 있어 폐가 흉벽에서 멀어지는 환자의 경우 폐 미끄럼 징후가 사라집니다.또는 폐렴으로 인해 폐가 굳어지고 폐와 흉벽 사이에 유착이 나타나 폐 슬라이딩 징후가 사라질 수도 있습니다.만성 염증은 폐 이동성을 감소시키는 섬유질 조직을 생성하며, 흉부 배수관은 진행성 COPD에서처럼 폐 미끄러짐을 볼 수 없습니다.
A라인이 관찰된다면 흉막선 아래에 공기가 있다는 의미로 폐 슬라이딩 징후가 사라진다면 기흉일 가능성이 높으므로 폐점을 찾아 확인하는 것이 필요하다.폐 점은 기흉에서 폐 미끄러짐이 없는 상태에서 정상적인 폐 미끄러짐으로의 전환 지점이며 기흉의 초음파 진단을 위한 최적의 표준입니다.
M 모드 초음파에서는 상대적으로 고정된 흉벽에 의해 형성된 여러 평행선을 볼 수 있습니다.정상적인 폐 실질 영상에서는 폐가 앞뒤로 미끄러지면서 아래에 모래 같은 에코가 형성되는데 이를 해변 징후라고 합니다.기흉 아래에는 공기가 있고 폐가 미끄러지는 현상이 없어 여러 개의 평행선이 형성되는데 이를 바코드 표시라고 합니다.해변 표시와 바코드 표시의 구분 지점이 폐 지점입니다.
초음파 영상에서 A라인이 보이지 않는다면 이는 폐의 일부 조직 구조가 변화되어 초음파를 전달할 수 있다는 의미입니다.원래의 흉막강이 혈액, 체액, 감염, 응고된 혈액에 의한 타박상, 종양 등의 조직으로 채워지면 A라인 등의 인공물은 사라집니다.그런 다음 라인 B의 문제에주의를 기울여야합니다. "혜성 꼬리"표시라고도 알려진 B 라인은 흉막 라인 (내장 흉막)에서 수직으로 방출되어 바닥에 도달하는 레이저 빔과 같은 고 에코 스트립입니다. 감쇠 없이 화면의.A라인을 가려주어 호흡에 맞춰 움직입니다.예를 들어 아래 그림에서는 A선의 존재를 볼 수 없고 대신 B선의 존재를 볼 수 있습니다.
초음파 이미지에 여러 개의 B선이 보이더라도 걱정하지 마십시오. 정상인의 27%는 11-12 늑간 공간(횡경막 위)에 국지적인 B선이 있습니다.정상적인 생리학적 조건에서는 3개 미만의 B 라인이 정상입니다.그러나 광범위하게 B 라인이 많이 발생하면 이는 정상이 아니며 이는 폐부종의 성능입니다.
흉막선, A선, B선을 관찰한 후 흉막삼출과 폐경화에 대해 이야기해 봅시다.흉부의 후측면에서는 흉막삼출과 폐경화를 더 잘 평가할 수 있습니다.아래 영상은 횡격막 부위를 검사한 초음파 영상입니다.흑색 무반향 영역은 흉막 삼출액으로, 횡격막 위 흉막강에 위치합니다.
그렇다면 흉막삼출과 출혈을 어떻게 구별할 수 있을까요?섬유성 삼출물은 때때로 혈액흉막 삼출물에서 볼 수 있는 반면, 삼출물은 일반적으로 검은색의 균질한 무반향 영역으로 때로는 작은 방으로 나누어지며, 다양한 에코 강도의 떠다니는 물체가 주변에서 보일 수 있습니다.
초음파는 폐 경화 환자의 대다수(90%)를 시각적으로 평가할 수 있으며, 가장 기본적인 정의는 환기 상실입니다.초음파를 사용하여 폐경화를 진단할 때 놀라운 점은 환자의 폐가 경화되었을 때 초음파가 경화가 발생하는 폐의 심부 흉부 부위를 통과할 수 있다는 것입니다.폐 조직은 쐐기 모양의 경계가 불분명한 저에코성이었습니다.때로는 고에코이고 호흡과 함께 움직이는 공기 기관지 징후를 볼 수도 있습니다.초음파에서 폐경화에 대한 특별한 진단적 의미를 갖는 초음파 영상은 간 조직 유사 징후로, 이는 폐포가 삼출물로 채워진 후 나타나는 간 실질과 유사한 고형 조직 유사 에코입니다.아래 그림과 같이 폐렴으로 인한 폐경화의 초음파 영상입니다.초음파 영상에서는 일부 부위가 저에코로 보일 수 있는데, 이는 약간 간과 유사하며 A는 보이지 않습니다.
정상적인 상황에서는 폐가 공기로 차 있어 컬러도플러초음파로는 아무것도 볼 수 없으나, 폐가 굳어진 경우, 특히 혈관 근처에 폐렴이 있는 경우에는 폐 내부의 혈류 영상까지 볼 수 있는데, 다음과 같습니다. 그림에 표시되어 있습니다.
폐렴을 식별하는 소리는 폐초음파의 기본 기술이다.갈비뼈 사이를 앞뒤로 움직여 저에코 부위가 있는지, 공기기관지 징후가 있는지, 간조직 유사 징후가 있는지, 정상적인 A라인이 있는지 등을 세심하게 확인하는 것이 필요합니다.폐초음파 이미지.
5. 초음파 검사 결과는 어떻게 결정하나요?
간단한 초음파 검사(mBLUE 방식 또는 Twelve-zone 방식)를 통해 특징적인 데이터를 분류하고, 급성 호흡 부전의 심각한 원인을 파악할 수 있습니다.진단을 빠르게 완료하면 환자의 호흡곤란을 더욱 빠르게 완화할 수 있고, CT, UCG 등 복잡한 검사의 사용을 줄일 수 있습니다.이러한 특성 데이터에는 폐 슬라이딩, A 성능(양 흉강에 A 선), B 성능(양 흉강에 B 선이 나타나며 3개 이상의 B 선이 있거나 인접한 B 선이 부착됨), A/B가 포함됩니다. 외관(흉막 한쪽에 A 모양, 반대쪽에 B 모양), 폐 점, 폐 경화 및 흉막 삼출.
게시 시간: 2022년 12월 20일
