컬러 도플러 초음파에서 형편없는 기능이었던 혈류 측정.이제 혈액 투석 혈관 접근 분야에서 초음파의 지속적인 대중화로 인해 점점 더 엄격한 수요가 되었습니다.산업용 파이프라인에서 유체의 흐름을 측정하기 위해 초음파를 사용하는 것이 매우 일반적이지만, 인체 혈관의 혈류 측정에 대해서는 많은 관심을 받지 못했습니다.그 이유가 있습니다.산업용 파이프라인과 비교하여 인체의 혈관은 눈에 보이지 않는 피부 아래에 묻혀 있으며 튜브의 직경이 크게 다릅니다(예: AVF 이전의 일부 혈관 직경은 2mm 미만이고 일부 AVF는 더 큽니다). 성숙 후 5mm 미만) 일반적으로 매우 탄력적이어서 유량 측정에 큰 불확실성을 가져옵니다.본 논문은 유량 측정에 영향을 미치는 요인을 간단하게 분석하고 이러한 요인으로부터 실질적인 작업을 안내하여 혈류 측정의 정확도와 반복성을 향상시킵니다.
혈류 추정 공식:
혈류량 = 평균 시간 유량 × 단면적 × 60, (단위: ml/min)
공식은 매우 간단합니다.단위 시간당 혈관의 단면을 통해 흐르는 유체의 양입니다.추정해야 할 것은 단면적과 평균 유속이라는 두 가지 변수입니다.
위 식의 단면적은 혈관이 단단한 원형관이라는 가정 하에 단면적=1/4*π*d*d(d는 혈관의 직경) .그러나 실제 인간의 혈관은 신축성이 있어 눌리고 변형되기 쉽습니다(특히 정맥).따라서 관의 직경을 측정하거나 유속을 측정할 때 혈관이 최대한 눌리거나 변형되지 않도록 주의해야 한다.세로 단면을 스캔할 때 무의식적으로 힘이 가해지는 경우가 많기 때문에 일반적으로 단면에서 파이프 직경 측정을 완료하는 것이 좋습니다.가로면이 외력에 의해 압착되지 않은 경우 혈관은 일반적으로 대략적인 원이지만 압착된 상태에서는 수평 타원인 경우가 많다.우리는 자연 상태에서 혈관의 직경을 측정할 수 있으며, 이후 종단면 측정을 위한 기준으로 상대적으로 표준적인 직경 측정값을 얻을 수 있습니다.
혈관을 조이는 것을 피하는 것 외에도 혈관의 단면을 측정할 때 혈관이 초음파 영상의 단면과 수직이 되도록 주의를 기울여야 합니다.혈관이 피하이기 때문에 수직인지 여부를 판단하는 방법은 무엇입니까?프로브의 이미징 섹션이 혈관에 수직이 아닌 경우(혈관이 압착되지 않은 경우) 획득된 단면 이미지도 압출에 의해 형성된 수평 타원과 다른 직립 타원이 됩니다.프로브의 기울기 각도가 클수록 타원이 더 분명해집니다.동시에 기울기로 인해 입사되는 초음파의 많은 에너지가 다른 방향으로 반사되고 적은 양의 에코만 프로브에 수신되어 영상의 밝기가 감소하게 된다.따라서 영상이 가장 밝은 각도를 통해 탐침이 혈관과 수직인지 판단하는 것도 좋은 방법이다.
혈관의 뒤틀림을 방지하고 가능한 한 프로브를 혈관에 수직으로 유지함으로써 단면에서 혈관 직경을 정확하게 측정할 수 있습니다.그러나 각 측정 결과에는 여전히 약간의 차이가 있습니다.혈관은 강철 튜브가 아닐 가능성이 높으며 심장 주기 동안 혈압의 변화에 따라 팽창하거나 수축합니다.아래 그림은 B-모드 초음파와 M-모드 초음파에서의 경동맥 맥박 결과를 보여줍니다.M-초음파에서 측정된 수축기 직경과 이완기 직경의 차이는 약 10%일 수 있으며 직경의 10% 차이는 단면적에서 20% 차이가 날 수 있습니다.혈액 투석 접근에는 높은 흐름이 필요하며 혈관의 맥동이 정상보다 더 두드러집니다.따라서 이 측정 부분의 측정 오류 또는 반복성은 허용될 수 있습니다.특별히 좋은 조언은 없으므로 시간이 있을 때 몇 번 더 측정하고 평균을 선택하십시오.
혈관의 구체적인 정렬이나 프로브 부분과의 각도는 가로보기에서는 알 수 없지만 혈관의 세로보기에서는 혈관의 정렬을 관찰할 수 있으며 혈관 정렬의 방향과 도플러 주사선을 측정할 수 있습니다.따라서 혈관 내 혈액의 평균 유속 추정은 종방향 스위프에서만 수행할 수 있습니다.선박의 종방향 스윕은 대부분의 초보자에게 어려운 작업입니다.요리사가 원주형 채소를 자를 때처럼 칼은 보통 가로면으로 썰기 때문에 못 믿겠으면 아스파라거스도 세로면으로 썰어 보세요.아스파라거스를 세로로 자를 때 아스파라거스를 반으로 나누려면 칼을 조심스럽게 위로 올려야 하지만 칼의 평면이 축을 가로지를 수 있는지 확인해야 합니다. 그렇지 않으면 칼이 단단해집니다. 아스파라거스는 옆으로 굴려야 합니다.
혈관의 종 방향 초음파 스윕에 대해서도 마찬가지입니다.종방향 혈관 직경을 측정하기 위해서는 초음파 단면이 혈관의 축을 통과해야 하며, 그래야만 초음파가 혈관의 전벽과 후벽에 수직으로 입사됩니다.프로브가 약간 측면화되는 한 입사 초음파의 일부는 다른 방향으로 반사되어 프로브가 수신하는 에코가 약해지고 실제 초음파 빔 슬라이스(음향 렌즈 초점)가 두껍다는 사실과 결합됩니다. 소위 "부분 볼륨 효과"가 있어 혈관 벽의 다른 위치와 깊이에서 에코가 함께 혼합되어 이미지가 흐려지고 튜브 벽이 매끄럽게 나타나지 않습니다.따라서 스캔된 혈관의 종단면 이미지를 관찰함으로써 벽이 매끄럽고 깨끗하고 밝은지 여부를 관찰하여 스캔된 종단면이 이상적인지 여부를 판단할 수 있습니다.동맥을 스캔하면 이상적인 종단면에서도 내막을 명확하게 관찰할 수 있습니다.이상적인 종방향 2D 이미지를 얻은 후에는 직경 측정이 비교적 정확하며 후속 도플러 흐름 이미징에도 필요합니다.
도플러 플로우 이미징은 일반적으로 고정된 샘플링 게이트 위치를 갖는 2차원 컬러 플로우 이미징과 펄스파 도플러(PWD) 스펙트럼 이미징으로 나뉩니다.컬러 플로우 이미징을 사용하여 동맥에서 문합까지 그리고 문합에서 정맥까지 연속적인 종방향 스위프를 수행할 수 있으며 컬러 플로우의 속도 맵은 협착 및 폐색과 같은 비정상적인 혈관 세그먼트를 신속하게 식별할 수 있습니다.그러나 혈류 측정의 경우 이러한 비정상적인 혈관 세그먼트, 특히 문합 및 협착의 위치를 피하는 것이 중요합니다. 즉, 혈류 측정을 위한 이상적인 위치는 상대적으로 평평한 혈관 세그먼트입니다.이는 충분히 긴 직선 부분에서만 혈류가 안정적인 층류가 되는 경향이 있는 반면, 협착이나 동맥류와 같은 비정상적인 위치에서는 흐름 상태가 갑자기 바뀌어 소용돌이 또는 난류가 발생할 수 있기 때문입니다.아래에 나타낸 정상 경동맥과 협착성 경동맥의 색상 흐름도에서 층류 상태의 흐름은 혈관의 중심에서 높은 유속과 벽 근처에서 감소된 유속을 특징으로 하는 반면, 협착성 분절( 특히 협착의 하류), 흐름 상태가 비정상이고 혈구의 흐름 방향이 와해되어 색상 흐름 이미지에서 적청 와해를 초래합니다.
게시 시간: 2022년 2월 7일
