컬러 도플러 초음파에서는 혈류 측정이 형편없는 기능이었습니다.이제 혈액투석 혈관접속 분야에서 초음파의 지속적인 대중화로 인해 점점 더 엄격한 요구가 되고 있습니다.산업용 파이프라인에서 유체의 흐름을 측정하기 위해 초음파를 사용하는 것이 매우 일반적임에도 불구하고 인체 혈관의 혈류 측정에는 많은 관심이 기울여지지 않았습니다.그럴만한 이유가 있습니다.산업용 파이프라인과 비교할 때 인체의 혈관은 눈에 보이지 않는 피부 아래에 묻혀 있으며 튜브의 직경은 크게 다릅니다(예를 들어 AVF 이전의 일부 혈관 직경은 2mm 미만이고 일부 AVF는 더 큽니다). 성숙 후 5mm 이상) 일반적으로 매우 탄력적이어서 유량 측정에 상당한 불확실성을 가져옵니다.본 논문에서는 유량 측정에 영향을 미치는 요인을 간단하게 분석하고 이러한 요인에 따른 실제 작업을 안내함으로써 혈류 측정의 정확성과 반복성을 향상시킵니다.
혈류 추정 공식:
혈류량 = 평균시간유량×단면적×60, (단위: ml/min)
공식은 매우 간단합니다.단위 시간당 혈관 단면을 통해 흐르는 유체의 양입니다.추정해야 할 것은 단면적과 평균 유량이라는 두 가지 변수입니다.
위 수식의 단면적은 혈관이 단단한 원형 관이라는 가정을 바탕으로 하며, 단면적은 1/4*π*d*d입니다. 여기서 d는 혈관의 직경입니다. .그러나 실제 인간의 혈관(특히 정맥)은 탄력성이 있어 압박되고 변형되기 쉽습니다.따라서 관의 직경을 측정하거나 유속을 측정할 때 혈관이 최대한 눌리거나 변형되지 않는지 확인해야 합니다.종단면을 스캔할 때 무의식적으로 힘이 가해지는 경우가 많으므로 일반적으로 단면에서 파이프 직경 측정을 완료하는 것이 좋습니다.횡단면이 외력에 의해 압착되지 않는 경우, 혈관은 일반적으로 대략적인 원형이지만, 압착된 상태에서는 수평 타원인 경우가 많다.자연 상태에서 혈관의 직경을 측정할 수 있으며, 후속 종단면 측정을 위한 기준으로 상대적으로 표준적인 직경 측정 값을 얻을 수 있습니다.
혈관의 단면을 측정할 때 혈관이 눌리는 것을 피하는 것 외에도 초음파 영상의 단면과 혈관이 수직이 되도록 주의하는 것도 필요하다.혈관은 피하인데 수직인지 어떻게 판단하나요?프로브의 이미징 단면이 혈관에 수직이 아닌 경우(혈관이 압착되지 않은 경우) 획득된 단면 이미지도 돌출에 의해 형성된 수평 타원과 다른 직립 타원이 됩니다.프로브의 기울기 각도가 클수록 타원이 더 뚜렷해집니다.동시에, 기울기로 인해 입사된 초음파 에너지의 대부분이 다른 방향으로 반사되고, 프로브에 수신되는 에코의 양은 적어 영상의 밝기가 감소하게 됩니다.따라서 영상이 가장 밝은 각도를 통해 프로브가 혈관과 수직인지 여부를 판단하는 것도 좋은 방법이다.
용기의 왜곡을 피하고 프로브를 용기에 최대한 수직으로 유지함으로써 단면의 혈관 직경을 정확하게 측정하는 것이 실습을 통해 쉽게 달성될 수 있습니다.그러나 각 측정 결과에는 여전히 약간의 차이가 있습니다.혈관은 강철 튜브가 아닐 가능성이 높으며 심장 주기 동안 혈압의 변화에 따라 확장되거나 수축됩니다.아래 그림은 B 모드 초음파와 M 모드 초음파의 경동맥 펄스 결과를 보여줍니다.M-초음파로 측정한 수축기 직경과 확장기 직경의 차이는 약 10%일 수 있으며, 직경의 10% 차이로 단면적의 20% 차이가 발생할 수 있습니다.혈액투석 접근에는 높은 유량이 필요하며 혈관의 맥박은 정상보다 더 뚜렷합니다.따라서 측정의 이 부분에 대한 측정 오류나 반복성은 허용될 수 있습니다.특별히 좋은 조언은 없으므로 시간이 있을 때 몇 번 더 측정하고 평균을 선택하면 됩니다.
횡단면에서는 혈관의 구체적인 정렬이나 프로브 섹션과의 각도를 알 수 없지만 혈관의 세로보기에서는 혈관의 정렬을 관찰할 수 있고 혈관 정렬 방향과 혈관 정렬 방향 사이의 각도를 알 수 있습니다. 도플러 스캔 라인을 측정할 수 있습니다.따라서 혈관 내 혈액의 평균 유속 추정은 세로 방향 스윕에서만 수행될 수 있습니다.선박의 종방향 스윕은 대부분의 초보자에게 어려운 작업입니다.요리사가 원주형 야채를 썰 때처럼 칼은 보통 가로 방향으로 자르는데, 믿기지 않으시면 아스파라거스를 세로 방향으로 썰어 보세요.아스파라거스를 세로로 자를 때 아스파라거스를 반으로 나누려면 칼을 조심스럽게 맨 위에 올려야 하며 칼의 평면이 축을 가로지르도록 해야 합니다. 그렇지 않으면 칼이 단단해집니다. 아스파라거스는 옆으로 굴러야 합니다.
혈관의 종방향 초음파 스윕에 대해서도 마찬가지입니다.세로 혈관 직경을 측정하려면 초음파 섹션이 혈관 축을 통과해야 하며, 그런 다음에만 초음파가 혈관의 전면 및 후면 벽에 수직으로 입사됩니다.프로브가 약간 측면화되어 있으면 입사 초음파의 일부가 다른 방향으로 반사되어 프로브가 수신하는 에코가 약해지고 실제 초음파 빔 슬라이스(음향 렌즈 초점)가 두꺼워진다는 사실과 결합됩니다. 혈관 벽의 다양한 위치와 깊이에서 나오는 에코가 함께 혼합될 수 있는 소위 "부분 볼륨 효과"가 있어 이미지가 흐려지고 튜브 벽이 매끄럽게 나타나지 않습니다.따라서 스캔된 선박의 세로 단면 이미지를 관찰함으로써 벽이 매끄럽고 깨끗하며 밝은지 관찰하여 스캔된 세로 단면이 이상적인지 여부를 판단할 수 있습니다.동맥을 스캔하면 이상적인 세로 보기에서 내막을 명확하게 관찰할 수도 있습니다.이상적인 세로 2D 이미지를 얻은 후 직경 측정은 상대적으로 정확하며 후속 도플러 흐름 이미징에도 필요합니다.
도플러 흐름 이미징은 일반적으로 2차원 컬러 흐름 이미징과 고정된 샘플링 게이트 위치를 갖는 펄스파 도플러(PWD) 스펙트럼 이미징으로 구분됩니다.우리는 컬러 흐름 이미징을 사용하여 동맥에서 문합까지 그리고 문합에서 정맥까지 연속적인 종방향 스윕을 수행할 수 있으며 컬러 흐름의 속도 맵을 통해 협착 및 폐색과 같은 비정상적인 혈관 세그먼트를 신속하게 식별할 수 있습니다.그러나 혈류 측정의 경우 이러한 비정상적인 혈관 부분, 특히 문합 및 협착증의 위치를 피하는 것이 중요합니다. 이는 혈류 측정을 위한 이상적인 위치가 상대적으로 평평한 혈관 부분임을 의미합니다.이는 충분히 긴 직선 부분에서만 혈류가 안정적인 층류를 이루는 경향이 있는 반면, 협착이나 동맥류와 같은 비정상적인 위치에서는 흐름 상태가 갑자기 변하여 소용돌이 또는 난류가 발생할 수 있기 때문입니다.아래 표시된 정상 경동맥과 협착성 경동맥의 색 흐름도에서 층류 상태의 흐름은 혈관 중앙에서는 유속이 높고 벽 근처에서는 유속이 감소하는 특징이 있는 반면, 협착성 부분( 특히 협착증 하류)의 경우 흐름 상태가 비정상적이고 혈구의 흐름 방향이 흐트러져 컬러 흐름 이미지에서 적청 흐트러짐이 나타납니다.
게시 시간: 2022년 2월 7일
