만성신장질환의 세계적 현황
역학 조사에 따르면 만성 신장 질환은 전 세계적으로 공중 보건을 위협하는 주요 질병 중 하나가 되었습니다.최근 통계에 따르면 선진국(미국, 네덜란드 등)에서는 일반 인구의 약 6.5%~10%가 신장 질환의 정도가 다르며, 그 중 미국의 신장 질환 수가 2천만 명이 넘었고 병원에서는 매년 최대 100만 명 이상의 신장 질환 환자를 치료합니다.중국의 전체 말기 신장질환 환자 수도 증가하고 있으며, 2030년까지 중국의 말기 신장질환 환자 수가 400만 명을 넘어설 것으로 예상된다.
혈액투석(HD)은 급성 및 만성 신부전 환자를 위한 신장 대체 요법 중 하나입니다.
효과적인 혈관 접근의 확립은 혈액투석의 원활한 진행을 위한 전제조건입니다.혈관 접근의 질은 투석의 질과 환자의 삶에 직접적인 영향을 미칩니다.혈관 통로를 적절하게 사용하고 주의 깊게 보호하면 혈관 통로의 수명을 연장할 수 있을 뿐만 아니라 투석 환자의 생명도 연장할 수 있으므로 혈관 통로는 투석 환자의 “생명선”이라고 불립니다.
AVF에서 초음파의 임상적 적용
혈관 접근 그룹의 전문가들은 AVF가 혈관 접근을 위한 첫 번째 선택이 되어야 한다고 믿습니다.혈관자원은 재생이 불가능하고 제한된 수이며 완전히 교체할 수 없기 때문에 환자의 서비스 수명을 극대화하기 위해서는 동정맥루의 표준화된 사용 및 유지 관리, 천자 관련 합병증을 효과적으로 방지하는 문제가 있습니다. 의사와 간호사들의 관심을 끌었습니다.
동정맥루(AVF)의 수술 전 혈관 평가 확립
1) 혈관의 정상 여부 : 비틀림, 협착, 확장
2) 혈관벽이 매끄러운지, 플라크에코가 있는지, 골절이나 결함이 있는지, 박리가 있는지 여부
3) 내강에 혈전 및 기타 에코가 있는지 여부
4) 색혈류 충전이 완료되었는지, 혈류방향과 속도가 비정상인지
5) 혈류 평가
사진은 가오민 교수가 병상에서 환자를 치료하는 모습.
내부 누공 모니터링
환자를 위한 내부 누공의 확립은 "장거리 행진"의 첫 번째 단계이므로, AVF는 초음파 측정 혈관 직경 및 혈류량을 자연적으로 사용하기 전에 누공을 평가할 때 누공이 있는 환자를 측정할 수 있는 성숙한 표준을 가질 수 있습니다. 표준을 사용하는 데이터 중 초음파는 의심할 여지 없이 가장 직관적이고 정확한 방법입니다.
AVF 모니터링: 초음파 모니터링은 월 1회 수행되었습니다.
1) 혈액의 흐름
2) 용기 직경
3) 문합이 좁은지, 혈전증이 있는지(혈전증이 있으면 풍선을 늘려야 함)
자가동정맥루의 성숙한 판단
천자를 시작하는 권장 시간에 관계없이 전제 조건은 내부 누공이 성숙된 이후여야 합니다.
일반적으로 내부 누공의 성숙도는 세 가지 "6" 기준을 충족해야 한다고 믿어집니다.
1) 동정맥루 흐름 > 600ml/분(혈액투석을 위한 혈관 접근에 관한 2019년 중국 전문가 합의: > 500ml/분)
2) 천자 정맥 직경 > 6mm(혈액투석을 위한 혈관 접근에 관한 2019년 중국 전문가 합의: > 5mm)
3) 정맥 피하 깊이 및 LT;6mm 정도이고, 혈액투석 용도에 맞게 혈관 천자 거리가 충분해야 합니다.
대부분의 경우, 정맥이 만져지고 떨림이 양호한 동정맥루는 확립 후 4주 이내에 성공적으로 천자를 할 수 있습니다.
평가 및 유지 관리
수술 후 동정맥루의 임상 지표와 혈액투석의 적절성을 정기적으로 평가하고 모니터링하는 것이 매우 중요합니다.
좋은 평가 및 모니터링 방법에는 다음이 포함됩니다.
① 혈류 모니터링에 접근: 한 달에 한 번 모니터링하는 것이 좋습니다.
② 신체검사 : 진찰, 촉진, 청진 등 모든 투석검사를 실시하는 것이 바람직하다.
③ 도플러 초음파: 3개월에 1회 권장;
④ 3개월에 한 번씩 재활용을 측정하기 위해 비요소 희석법을 권장합니다.
⑤ 직접 또는 간접 정정맥압 검출은 3개월에 한 번씩 하는 것이 좋습니다.
자가 AVF를 확립할 수 없는 경우 2차 선택은 이식 내부 누공(AVG)이어야 합니다.AVF를 설정하든 AVG를 설정하든 초음파는 수술 전 혈관 평가, 수술 중 천자 안내, 수술 후 평가 및 유지 관리에 필수적입니다.
PTA는 초음파 유도 하에 수행되었습니다.
동정맥루의 불가피한 합병증은 협착입니다.장기간의 고속 혈류는 내부 누공의 정맥 내막의 반응성 증식을 유발하여 혈관 협착 및 혈류 부족으로 이어져 투석 효과에 영향을 미치고 협착이 심할 경우 누공 폐색, 혈전증 및 실패로 이어질 수 있습니다.
현재 각막성형술(PTA)에서 초음파 유도 동정맥루 협착증에 대한 내부 누공 협착증 치료를 위한 주류 수술, 혈관 내 누공이 있는 환자의 피부 생검에 의한 풍선 확장 치료, 카테터 풍선 확장에 대한 초음파 유도하에 혈관 협착증 부위 확장, 좁은 부분 교정, 정상적인 혈관 직경 회복, 동정맥루 내부 누공 환자의 서비스 수명 연장.
초음파 유도 하의 PTA는 편리하고 방사선 손상이나 조영제 손상이 없으며 상황 주변의 혈관 폐색 병변을 표시하고 측정된 혈류 매개변수를 표시하고 혈류를 평가할 수 있으며 혈관 검사 성공 직후에 수행할 수 있습니다. 혈액투석을 위한 접근, 임시 카테터가 필요하지 않음, 안전하고 효과적이며 작은 외상의 특성, 빠른 회복, 환자의 통증 감소, 처리 과정이 단순화됨.
중심정맥 카테터 삽입에 있어서 초음파의 임상적 적용
중심정맥 카테터를 설치하기 전, 특히 이전에 삽관 이력이 있는 환자의 경우 내경정맥이나 대퇴정맥의 상태를 평가하기 위해 초음파를 사용해야 하며, 정맥 협착이나 폐색을 확인하기 위해 초음파를 사용해야 합니다.의사의 "제3의 눈"인 초음파는 초음파의 지도 하에 더욱 명확하고 진실하게 볼 수 있습니다.
1) 천자 정맥의 직경, 깊이 및 개통성을 평가합니다.
2) 혈관에 바늘을 찔러 넣은 모습을 시각화할 수 있다.
3) 혈관 내 바늘의 궤적을 실시간으로 표시하여 내막 손상 방지
4) 합병증(사고로 인한 동맥천자, 혈종형성, 기흉 등)의 발생을 피한다.
5) 첫 번째 천자 성공률을 높이기 위해
복막투석 카테터 삽입에 초음파를 임상적으로 적용
복막투석은 일종의 신장 대체 요법으로, 주로 자신의 복막 상태를 이용하여 신장 대체 요법을 시행합니다.혈액투석과 비교하여 간단한 조작, 자가투석, 잔여 신장 기능의 최대 보호 등의 특징을 가지고 있습니다.
신체 표면에 복막투석 카테터를 배치하는 방법을 선택하는 것은 방해받지 않는 복막투석 접근을 확립하는 데 매우 중요한 단계입니다.복막투석 배액의 개통성을 유지하고 카테터 삽입 합병증의 발생을 줄이기 위해서는 전복벽의 해부학적 구조를 숙지하고 복막투석 카테터의 가장 적절한 삽입 지점을 선택하는 것이 필요하다.
초음파 유도 하에 복막투석 카테터를 경피적으로 배치하는 방법은 침습이 최소화되고, 경제적이며, 작동하기 쉽고, 더욱 안전하고, 직관적이며, 신뢰할 수 있습니다.
혈관 접근을 위해 SonoEye 손바닥 초음파 검사를 사용했습니다.
SonoEye는 휴대성이 뛰어나고 작으며 침대 옆 공간을 차지하지 않고 확인이 쉽고 휴대폰이나 태블릿에 직접 연결할 수 있으며 언제든지 애플리케이션을 열 수 있습니다.
사진은 가오민 교수가 병상에서 환자를 치료하는 모습.
Chison 손바닥 초음파에는 진단 이미지가 있으며 지능형 혈류 측정 패키지가 장착되어 출혈 흐름 결과를 자동으로 포괄하고 제공합니다.
초음파를 이용한 내부 누공 천자는 천자 성공률을 크게 향상시키고 혈종, 가성동맥류 등의 합병증 발생률을 줄일 수 있습니다.
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아이시 이
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게시 시간: 2022년 11월 3일
