Dîroka gihîştina venous navendî
1. 1929: Surgerê alman Werner Forssmann kateterek mîzê ji damarê çepê yê çepê yê kubîtal danî, û bi tîrêjê X-ray piştrast kir ku kateter ketiye atriuma rastê.
2. 1950: Kateterên venoz ên navendî bi girseyî wekî vebijarkek nû ji bo gihîştina navendî têne hilberandin.
3. 1952: Aubaniac qutkirina damarê subclavian pêşniyar kir, Wilson dûv re kateterîzasyona CVC li ser bingeha damarê subclavian pêşniyar kir.
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger pêşniyar kir ku li şûna derziya hişk bi kateterek rêberiya têla rêberiya metalî ji bo venipunktura periferîkî, û teknîka Seldinger bû teknolojiyek şoreşger ji bo danîna katetera venoz a navendî.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards Xelata Nobelê ya Bijîjkî ji bo beşdariya wan di kateterîzasyona dil de wergirt.
6. 1968: Rapora yekem bi Englishngilîzî ya gihîştina venozên jugular ên hundurîn ji bo şopandina zexta venous navendî
7. 1970: Têgeha katetera tunelê yekem car hate pêşniyar kirin
8. 1978: Lokatorê Dopplerê Venous ji bo nîşankirina rûyê laşê damarê ya hundurîn
9. 1982: Bikaranîna ultrasound ji bo rêvekirina gihîştina venous navendî yekem car ji hêla Peters et al ve hate ragihandin.
10. 1987: Wernecke et al yekem karanîna ultrasound ji bo tespîtkirina pneumothorax ragihand.
11. 2001: Buroya Lêkolînên Tenduristî û Raporkirina Delîlên Qalîteyê, ultrasound-ya gihîştina venous navendî wekî yek ji 11 pratîkên ku hêjayî pêşvebirina berbelav in navnîş dike.
12. 2008: Koleja Bijîjkên Awarte ya Amerîkî wekî "serlêdana ultrasoundê ya acîl ya bingehîn an bingehîn" navnîş dike
13.2017: Amir et al pêşniyar dikin ku ultrasound dikare were bikar anîn da ku cîhê CVC piştrast bike û pneumothorax ji holê rabike da ku dem xilas bike û rastbûnê piştrast bike
Pênaseya gihîştina venous navendî
1. CVC bi gelemperî tê wateya ketina kateterek nav damarê navendî bi riya damarê jugular hundurîn, damarê subclavian û damarê femoral, bi gelemperî tiliya kateterê di vena cava jorîn, vena cava jêrîn, girêdana caval-atrial de ye. atrium rast an damarê brachiocephalic, ku di nav wan de vena cava bilind.Têkiliya venous an cavity-atrial tê tercîh kirin
2. Katetera damarê ya navendî ya ku ji hêla periferîkî ve tê danîn PICC ye
3. Gihîştina vena navendî bi giranî ji bo tê bikar anîn:
a) Derziya konsantre ya vasopressin, inositol, hwd.
b) Kateterên boriyên mezin ji bo înfuzyona şilavên vejînê û hilberên xwînê
c) Ji bo tedawiya veguheztina gurçikê an terapiya pevguhertina plazmayê katetera boriyeke mezin
d) Rêvebiriya xwarina parenteral
e) Tedawiya antîbiyotîk an dermanê kemoterapî ya demdirêj
f) Katetera sarkirinê
g) Kêl an kateterên ji bo xetên din, wek kateterên damarên pişikê, têlên paşîn û prosedurên endovaskuler an ji bo prosedurên destwerdana dil, hwd.
Prensîbên bingehîn ên danîna CVC-ya bi rêberiya ultrasound
1.Bêguman kanûlasyona CVC ya kevneşopî ya li ser bingeha nîşanên anatomîkî: anatomiya damarî ya çaverêkirî û patina veran
2. Prensîbên Rêbernameya Ultrasound
a) Guhertoya anatomîkî: cihê damarê, nîşangirên anatomîkî yên rûyê laş bixwe;ultrasound destûrê dide dîtin û nirxandina damaran û anatomiya cîran di dema rast de
b) Kêmasiya vaskuler: Ultrasonografiya beriya emeliyatê dikare tromboz û stenozê di wextê xwe de tespît bike (bi taybetî di nexweşên giran de ku bi bûyera bilind a tromboza damarên kûr re heye)
c) Tesdîqkirina pozîsyona damar û tîpa kateterê: çavdêriya di wextê rast de ya têketina rêberiyê di nav reh, damarê brachiocephalic, vena cava jêrîn, atriuma rast an vena cava bilind
d) Tevliheviyên kêmbûyî: tromboz, tamponada dil, qulkirina arterial, hemotoraks, pneumothorax
Hilbijartina Vekolîn û Amûran
1. Taybetmendiyên alavan: Wêneyê 2D bingeh e, Dopplera rengîn û Dopplera pêlkirî dikare di navbera damar û damaran de ji hev cihê bike, rêveberiya tomara bijîjkî wekî beşek ji tomarên bijîjkî yên nexweşan, pêlava sondaya sterîl/couplant îzolasyona sterîl misoger dike.
2. Hilbijartina lêpirsînê:
a) Têkçûn: Damarên jugular û femoral ên hundurîn bi gelemperî 1-4 cm di binê çerm de kûr in, û damarê subclavian jî 4-7 cm hewce dike.
b) çareseriya maqûl û baldariya guhezbar
c) Sondaya mezinahiya piçûk: 2 ~ 4 cm fireh, dîtina axên dirêj û kurt ên damarên xwînê hêsan, danîna sondaj û derziyê hêsan
d) 7 ~ 12 MHz rêzika piçûk a rêzê bi gelemperî tê bikar anîn;konveksek piçûk di binê klavikulê de, sondaya çîpek hokeyê ya zarokan
Rêbaza eksê kurt û rêbaza eksê dirêj
Têkiliya di navbera sondajê û derziyê de diyar dike ka ew di balafirê de ye an li derveyî balafirê ye
1. Tîpa derziyê di dema operasyonê de nayê dîtin, û pêdivî ye ku pozîsyona tîrêja derziyê bi guheztina dînamîkî ya sondayê were destnîşankirin;feydeyên: kurte fêrbûna kurt, çavdêriya çêtir a tevna perîvaskular, û bi hêsanî danîna sondajê ji bo mirovên qelew û stûyên kurt;
2. Tevahiya laşê derziyê û tîpa derziyê di dema operasyonê de tê dîtin;dijwar e ku meriv damarên xwînê û derziyan di balafira wênekêşiya ultrasound de her dem bihêle
statîk û dînamîk
1. Rêbaza statîk, ultrasound tenê ji bo nirxandina pêşdibistanê û hilbijartina xalên ketina derziyê tê bikar anîn
2. Rêbaza dînamîkî: Punkura Rêbernameya ultrasound-ya rastîn
3. Rêbaza nîşankirina rûyê laş < rêbaza statîk < rêbaza dînamîk
Pûçkirin û kateterîzasyona CVC bi rêberiya ultrasound
1. Amadekirina pêşdibistanê
a) Qeydkirina agahdariya nexweşan ku tomarên nexşeyê bigire
b) Ji bo piştrastkirina anatomiya vaskal û patensiya damaran, cîhê ku were qulkirin bişopîne, û plana neştergeriyê diyar bike.
c) Qezenckirina wêneyê, kûrahî, hwd eyar bikin da ku rewşa wêneyê çêtirîn bistînin
d) Amûrên ultrasoundê bi cîh bikin da ku pê ewle bin ku xala qulandinê, sond, ekran û xeta çavê hevûdu ne.
2. Zehmetiyên intraoperative
a) Li ser rûxara çerm li şûna coplantê şorîna fîzyolojîk tê bikar anîn da ku nehêle ku couplant bikeve laşê mirov.
b) Destê ne-serdest sondajê sivik digire û ji bo îstîqrarê sivik xwe dide nexweş
c) Çavên xwe li ser ekrana ultrasoundê rawestînin, û guhertinên zextê yên ku ji hêla derziyê ve têne şandin bi destên xwe hîs bikin (hesta têkçûnê)
d) Nasîna têla rênîşander: Nivîskar pêşniyar dike ku herî kêm 5 cm ji têla rênîşanderê di keştiya damarê ya navendî de were danîn (ango, têlê rêberî herî kêm 15 cm ji cîhê derziyê dûr be);Pêdivî ye ku têkevin 20 ~ 30 cm, lê têla rêber ew qas kûr dikeve, ew hêsan e ku bibe sedema aritmiyê
e) Tesdîqkirina pozîsyona têla rêberiyê: Li ser eksê kurt û dûv re jî teşeya dirêj a damara xwînê ji dawiya dûr ve bişopînin, û pozîsyona têlê rêber bişopînin.Mînakî, dema ku damarê hundurê jugular tê qut kirin, pêdivî ye ku were piştrast kirin ku têlê rêberî dikeve damarê brachiocephalic.
f) Beriya firehkirinê bi skalpelê birînek piçûk çêkin, dilator di hemî tevna li ber damarê xwînê re derbas dibe, lê ji qutkirina damarê xwe dûr bixin.
3. Xefika kanûlasyona damarê ya hundurîn
a) Têkiliya di navbera xwînbera karotîd û damarê hundirîn de: Ji hêla anatomî ve, damarê jûreya hundurîn bi gelemperî li derveyî damarê ye.Di dema şopandina eksê kurt de, ji ber ku stû dor e, şopandina li pozîsyonên cihêreng goşeyên cihêreng çêdike, û dibe ku reh û damarên hevûdu çêbibin.Fenomen.
b) Hilbijartina xala têketina derziyê: pîvaza lûleya nêzîk mezin e, lê ew nêzîkê pişikê ye, û xetera pneumothorax zêde ye;tê pêşniyar kirin ku were şopandin da ku were piştrast kirin ku damarê xwînê li xala têketina derziyê 1~2 cm ji çerm kûr e.
c) Tevahiya damarê jugular a hundurîn ji berê ve bişopînin, anatomî û zêhniyeta damarê xwînê binirxînin, ji trombos û stenozê li xala qulandinê dûr bixin û wê ji xwînbera karotîd veqetînin.
d) Xwe ji qutkirina damarên karotîdê dûr bixin: Berî vazodilasyonê, pêdivî ye ku xala qulandinê û pozîsyona têla rêberiyê di dîmenên eksê dirêj û kurt de were piştrast kirin.Ji ber sedemên ewlehiyê, pêdivî ye ku wêneyê eksê dirêj ê têla rêberiyê di damarê brachiocephalic de were dîtin.
e) Serê zivirîn: Rêbaza xêzkirina nîşankirinê ya kevneşopî pêşniyar dike ku serî bizivirînin da ku nîşana masûlkeya sternocleidomastoid ronî bike û damarê damarê hundurîn eşkere bike û sererast bike, lê zivirîna serê 30 dereceyan dibe ku bibe sedem ku damarên jugular ên hundurîn û damarên karotîd ji zêdetirî li hev bikevin. 54%, û qutkirina bi rêberiya ultrasound ne gengaz e.Tête pêşniyar kirin ku bizivirin
4.Kateterîzasyona damarê binî
a) Divê were zanîn ku şanoya ultrasound ya damarê subclavian hinekî dijwar e
b) Awantaj: Helwesta anatomîkî ya damarê bi nisbet pêbawer e, ku ji bo qutkirina di balafirê de hêsan e.
c) Zehmetî: Kevneşop li kêleka klavikulê ya di fossa li jêrê de tê danîn, nihêrîna eksê kurt nîşan dide, û sond hêdî hêdî ber bi navîn ve diherike;ji aliyê teknîkî ve, damarê axillary li vir tê qut kirin;sondajê 90 pileyî bizivirînin da ku dîmena dirêj-tengava damarê xwînê nîşan bide, sond hinekî ber bi serî ve tê xwar;piştî ku sondajê stabîl dibe, derzî ji navenda aliyê sondayê tê qulkirin, û derzî di bin rêberiya ultrasound-ê ya rast-dem de tê danîn.
d) Di van demên dawî de, pişkek mîkrokonveks a piçûk bi frekansa hindik kêmtir ji bo rêberiyê hatî bikar anîn, û sondaj piçûktir e û dikare kûrtir bibîne.
5. Kateterîzasyona damarê femoral
a) Awantaj: Ji rêça bêhnê û alavên şopandinê dûr bimînin, xetereya pneumothorax û hemothorax tune
b) Zêde edebiyat li ser quncika bi rêberiya ultrasound tune ye.Hin kes difikirin ku pir pêbawer e ku meriv rûyê laş bi nîşangirên eşkere qul bike, lê ultrasound bêbandor e.Rêbernameya ultrasound ji bo guhertina anatomîkî ya FV û girtina dil pir maqûl e.
c) Helwesta lingê beqê hevgirtina serê FV bi FA re kêm dike, serê xwe bilind dike û lingan ber bi derve dirêj dike da ku lumena vehrê fireh bike.
d) Teknîk wekî qutkirina damarên jugular ên hundurîn e
Positioning wire rêberê ultrasound dil
1. TEE ultrasounda dil xwedan pozîsyona herî rast e, lê ew zirardar e û bi rêkûpêk nayê bikar anîn
2. Rêbaza zêdekirina berevajîyê: mîkrobûlkên di xwêya normal a dihejandinê de wekî bermayek berevajî bikar bînin, û piştî derxistina herikîna laminar ji ser serê kateterê di nav 2 çirkeyan de têkevin atriuma rast.
3. Di şopandina ultrasoundê ya dil de ezmûnek berfireh hewce dike, lê dikare di demek rast de, balkêş were verast kirin
Skandina ultrasoundê pişikê da ku pneumothorax derxîne holê
1. Pûçika venozê ya navendî ya bi rêberiya ultrasound ne tenê bûyera pneumothorax kêm dike, lê di heman demê de ji bo tespîtkirina pneumothorax (ji tîrêjê X-ray sîngê bilindtir) hestiyar û taybetmendiyek bilind heye.
2. Tête pêşniyar kirin ku ew di pêvajoya pejirandina piştî operasyonê de, ku dikare zû û rast li kêleka nivînê kontrol bike.Ger ew bi beşa berê ya ultrasounda dil re were yek kirin, tê çaverê kirin ku dema benda karanîna kateterê kurt bike.
3. Ultrasoundê pişikê: (agahdariya pêvek a derveyî, tenê ji bo referansê)
Wêneya pişikê ya normal:
Xêza A: Xeta hîperechoîk a pleuralê ya ku bi nefesê diqelişe, li dû wê pir xetên paralel ên wê, hevdûr û bi kûrahî kêm dibe, ango rijandina pişikê.
M-ultrasound destnîşan kir ku xeta hîperechoîk a ku di riya sondayê de bi nefesê vedigere mîna deryayê ye, û xeta qalibê pektoral jî mîna qûmê ye, ango nîşana behrê ye.
Di hin mirovên normal de, cîhê paşîn ên navberî yên li jorê diafragmê dikare kêmtirî 3 wêneyên mîna tîrêjên lazerê yên ku ji xeta qalibê pektoral derketine, li binê ekranê verastal dirêj dibe, û bi nefesê re vedigere-Xeta B, kifş bike.
Wêneyê Pneumothorax:
Xeta B wenda dibe, rijandina pişikê wenda dibe, û nîşana behrê bi nîşana barkodê tê guheztin.Digel vê yekê, nîşana xala pişikê ji bo destnîşankirina mezinahiya pneumothorax tê bikar anîn, û xala pişikê li cihê ku nîşana behrê û nîşana barkodê li hev xuya dikin xuya dike.
Perwerdehiya CVC-Rêberiya Ultrasound
1. Kêmbûna lihevhatinekê li ser pîvanên perwerde û pejirandinê
2. Têgihîştina ku teknîkên têketina kor di fêrbûna teknîkên ultrasound de winda dibin heye;Lêbelê, her ku teknîkên ultrasound berbelavtir dibin, divê bijartina di navbera ewlehiya nexweş û domandina teknîkên ku dibe ku kêm kêm werin bikar anîn were hesibandin.
3. Divê nirxandina jêhatiya klînîkî bi çavdêrîkirina pratîka klînîkî ve were jimartin û ne ku xwe bispêre hejmara proseduran.
di encamê de
Ya sereke ji bo CVC-ya bi bandor û ewledar a bi rêberiya ultrasound-ê ji bilî perwerdehiya rast, hay ji xeletî û sînorên vê teknîkê ye.
Dema şandinê: Nov-26-2022
