1. Өпкөнүн УЗИнин кандай пайдасы бар?
Акыркы бир нече жылда өпкөнүн УЗИ сүрөтү клиникалык жактан көбүрөөк колдонулууда.Плевра эффузиясынын болушун жана көлөмүн аныктоонун салттуу ыкмасынан өпкөнүн паренхимасынын визуализациясын изилдөөдө төңкөрүш жасады.Жөнөкөй 3-5 мүнөттүк өпкөнүн УЗИ аркылуу 90%дан ашык учурларда курч респиратордук жетишсиздиктин эң кеңири тараган 5 оор себебин (өпкө шишиги, пневмония, өпкө эмболиясы, COPD, пневмоторакс) аныктай алабыз.Төмөндө өпкөнүн УЗИнин жалпы процессине кыскача киришүү.
2. УЗИ зонд кантип тандоо керек?
Өпкөнүн УЗИ үчүн эң көп колдонулган зонддор болуп саналатL10-5(Ошондой эле кичинекей орган зонд деп аталат, жыштык диапазону 5 ~ 10MHz сызыктуу массив) жанаC5-2(Ошондой эле ичтин зонд же чоң томпок, 2~5МГц томпок массив деп аталат), кээ бир сценарийлер да P4-2ди колдонсо болот (жүрөктүн зонду, 2~4МГц фазалуу массив деп да аталат).
Салттуу кичинекей орган зонд L10-5 так плевралык линиясын алуу жана субплевралдык ткандардын жаңырыктарын байкоо оңой.Кабырга плевра сызыгын байкоо үчүн маркер катары колдонулушу мүмкүн, бул пневмотораксты баалоо үчүн биринчи тандоо болушу мүмкүн.Абдоминалдык зонддордун жыштыгы орточо, ал эми плевра сызыгы көкүрөктү бүт карап жатканда айкыныраак байкалат.Фазалуу массивдик зонддорду кабыргалар аралык мейкиндик аркылуу сүрөттөө оңой жана терең аныктоо тереңдигине ээ.Алар көбүнчө плевралык эффузияларды баалоодо колдонулат, бирок пневмоторакс жана плевра мейкиндигин аныктоодо жакшы эмес.
3. Кайсы бөлүктөрүн текшерүү керек?
Өпкөнүн УЗИ көбүнчө керебеттин жанындагы өпкөнүн УЗИ (mBLUE) схемасында же эки өпкө 12-бөлүм схемасында жана 8-бөлүм схемасында колдонулат.mBLUE схемасында өпкөнүн эки тарабында жалпысынан 10 көзөмөл пункту бар, алар тез текшерүүнү талап кылган кырдаалдарга ылайыктуу.12-зоналык схемасы жана 8-зоналык схемасы кылдат сканерлөө үчүн ар бир аймакка УЗИ зондду жылдырууга тийиш.
mBLUE схемасындагы ар бир өткөрүү пунктунун жайгашкан жерлери төмөнкү сүрөттө көрсөтүлгөн:
| текшерүү пункту | Жайгашкан жер |
| көк чекит | Баштын капталындагы ортоңку манжа менен шакекче манжанын түбүнүн ортосундагы чекит |
| диафрагма чекити | Мидаксиллярдык линиядагы УЗИ зонд менен диафрагма жайгашкан жерди табыңыз |
| пункт М
| Жогорку көк чекит менен диафрагма чекитинин ортосундагы сызыктын ортосу |
| PLAPS чекити
| М чекитинин созулган сызыгы менен арткы аксилляр сызыгына перпендикуляр сызыгынын кесилиши |
| арткы көк чекит
| Subscapular бурч менен омуртка ортосундагы аймак |
12-бөлүм схемасы оорулуунун parasternal сызыгынын, алдыңкы аксиллярдык сызыгынын, арткы колтуктун сызыгынын жана параспиналдык сызыгынын негизинде көкүрөктү алдыңкы, каптал жана арткы көкүрөк дубалынын 6 аймагына бөлөт жана ар бир аймак андан ары эки аймакка бөлүнөт. , өйдө жана ылдый, жалпысынан 12 аймак.аймак.Сегиз бөлүү схемасы арткы көкүрөк дубалынын төрт аймагын камтыбайт жана көбүнчө интерстициалдык өпкө синдрому үчүн УЗИ диагностикасында жана баалоодо колдонулат.Атайын сканерлөө ыкмасы ар бир аймакта орто сызыктан башталат, зонддун борбордук огу сөөктүү көкүрөккө толугу менен перпендикуляр (узунунан тегиздик), адегенде демаркация сызыгына капталдан жылып, орто сызыкка кайтуу, андан кийин орто сызыкка чейин жылдыруу. демаркация сызыгын, андан кийин орто сызыкты кайтарыңыз.
4. УЗИ сүрөттөрүн кантип талдоо керек?
Баарыбызга белгилүү болгондой, аба УЗИнин «душманы» болуп саналат, анткени УЗИ абада тез чирип, өпкөдө абанын болушу өпкөнүн паренхимасын түз элестетүүнү кыйындатат.Кадимки түрдө толтурулган өпкөдө бир гана ткань аныктала турган плевра болуп саналат, ал УЗИде плевра сызыгы (жумшак ткандардын катмарына эң жакын) деп аталган горизонталдуу гиперэхоикалык сызык түрүндө көрүнөт.Мындан тышкары, плевра сызыгынан ылдый А-сызыктар деп аталган параллелдүү, кайталануучу гиперехоикалык горизонталдык сызык артефакттары бар.А-сызыгынын болушу плевра сызыгынын астында абанын бар экендигин билдирет, ал кадимки өпкө абасы же пневмоторакстагы эркин аба болушу мүмкүн.
Өпкөнүн УЗИ учурунда плевра сызыгы алгач жайгашкан, эгерде тери астындагы эмфизема көп болбосо, ал көбүнчө көрүнүп турат.Кадимки өпкөдө висцералдык жана париеталдык плевра дем алууда бири-бирине салыштырмалуу жылышы мүмкүн, бул өпкөнүн жылмышы деп аталат.Кийинки эки сүрөттө көрсөтүлгөндөй, үстүнкү сүрөттө өпкө жылып, ылдыйкы сүрөттө өпкө жылыш жок.
Жалпысынан алганда, пневмоторакс менен ооругандарда же өпкөнү көкүрөк дубалынан алыс кармаган көп сандагы плевралык эффузияда өпкөнүн жылма белгиси жок болот.Же пневмония өпкөнү консолидациялап, өпкө менен көкүрөк дубалынын ортосунда адгезиялар пайда болуп, өпкөнүн жылма белгисин жоготуп коюшу мүмкүн.Өнөкөт сезгенүү өпкөнүн кыймылдуулугун төмөндөтүүчү жипчелүү ткандарды пайда кылат, ал эми көкүрөк дренаждык түтүктөр өнүккөн COPDдагыдай өпкөнүн жылышын көрө албайт.
Эгерде А сызыгын байкоого мүмкүн болсо, бул плевра сызыгынан ылдыйда аба бар экенин жана өпкөнүн жылма белгиси жоголгондугун билдирет, бул пневмоторакс болушу ыктымал жана аны тастыктоо үчүн өпкө чекитинин табуу керек.Өпкө чекити пневмоторакста өпкөнүн жылбаганынан нормалдуу өпкө жылмышына өтүү чекити болуп саналат жана пневмоторакстын УЗИ диагностикасынын алтын стандарты болуп саналат.
М-режиминин УЗИден салыштырмалуу туруктуу көкүрөк дубалынан түзүлгөн бир нече параллелдүү сызыктарды көрүүгө болот.Кадимки өпкө паренхимасынын сүрөттөлүштөрүндө өпкөнүн алдыга жана артка жылышынан улам астында кумга окшош жаңырыктар пайда болот, ал пляж белгиси деп аталат.Пневмоторакстын астында аба бар, өпкөнүн жылышы жок, ошондуктан бир нече параллелдүү сызыктар пайда болот, ал штрих-код белгиси деп аталат.Пляж белгиси менен штрих-код белгисинин ортосундагы бөлүүчү чекит өпкө чекити болуп саналат.
Эгерде А-сызыктарынын болушу УЗИ сүрөттөлүштө көрүнбөсө, бул өпкөдөгү кээ бир ткандардын структурасы өзгөрүп, УЗИни өткөрүүгө мүмкүндүк берет дегенди билдирет.Алгачкы плевралык боштук кан, суюктук, инфекция, уюган кандан пайда болгон контузия же шишик сыяктуу ткандарга толгондо, A-сызыктары сыяктуу артефакттар жок болот.Анда B сызыгынын көйгөйүнө көңүл буруу керек. В-сызыгы, ошондой эле "комета куйругу" белгиси катары белгилүү, плевралык сызыктан (висцералдык плеврадан) вертикалдуу чыгып, түбүнө жеткен лазер нуруна окшош гиперехоикалык тилке. экрандын начарлашы жок.Ал А-линиясын жаап, дем менен кыймылдайт.Мисалы, төмөндөгү сүрөттө биз А сызыгынын бар экенин көрө албайбыз, бирок В сызыгынын ордуна.
УЗИ сүрөтүндө бир нече В сызыктары пайда болсо, кабатыр болбоңуз, кадимки адамдардын 27% 11-12 кабырга аралык мейкиндикте (диафрагмадан жогору) локализацияланган В сызыктары бар.Кадимки физиологиялык шарттарда 3 В линиясынан азы нормалдуу.Бирок көп сандаган диффузиялык В-линияларына туш болгондо, бул өпкө шишигинин көрсөткүчү болгон нормалдуу эмес.
Плевра сызыгын, А же В сызыгын байкагандан кийин плевранын эффузиясы жана өпкөнүн консолидациясы жөнүндө сүйлөшөлү.Көкүрөктүн арткы жагында плевралык эффузия жана өпкө консолидациясы жакшыраак бааланышы мүмкүн.Төмөндөгү сүрөттө диафрагманын чекитинде изилденген УЗИ сүрөтү.Кара анехоикалык аймак - диафрагмадан жогору плевра көңдөйүндө жайгашкан плевра эффузиясы.
Ошентип, плевралык эффузия менен кан агууну кантип айырмалайсыз?Кээде гемоплевралдык эффузияда фиброздуу экссудат көрүүгө болот, ал эми эффузия көбүнчө кара түстөгү бир тектүү анехоиялык аймак, кээде кичинекей камераларга бөлүнөт жана айланасында ар кандай жаңырык интенсивдүүлүгүндөгү калкып жүрүүчү объектилерди көрүүгө болот.
УЗИ өпкө консолидациясы менен ооругандардын көпчүлүгүн (90%) визуалдык түрдө баалай алат, анын эң негизги аныктамасы вентиляциянын жоголушу болуп саналат.Өпкөнүн консолидациясын аныктоо үчүн УЗИди колдонуунун таң калыштуусу, пациенттин өпкөсү консолидацияланганда, УЗИ консолидация болгон өпкөнүн терең көкүрөк аймактарынан өтө алат.Өпкө ткандары клин сымал жана так эмес чек аралары менен гипоэхоикалык болгон.Кээде сиз аба бронхунун белгисин да көрө аласыз, ал гиперэхоикалык жана дем алуу менен кыймылдайт.УЗИде өпкөнүн консолидациясы үчүн спецификалык диагностикалык мааниге ээ болгон сонографиялык сүрөт боор тканына окшош белги болуп саналат, ал альвеолалар экссудат менен толгондон кийин пайда болгон боор паренхимасына окшош катуу кыртыш сымал жаңырык.Төмөндөгү сүрөттө көрсөтүлгөндөй, бул пневмониядан улам пайда болгон өпкө консолидациясынын УЗИ сүрөтү.УЗИ сүрөттөлүштө кээ бир аймактар гипоэхоикалык болуп көрүнүп, боорго бир аз окшошуп, А көрүнбөйт.
Кадимки шарттарда өпкөлөр абага толуп, түстүү Доплер УЗИ эч нерсени көрө албайт, бирок өпкө консолидацияланганда, айрыкча кан тамырлардын жанында пневмония болгондо, ал тургай өпкөдөгү кан агымынын сүрөттөрүн да төмөнкүдөй көрүүгө болот. сүрөттө көрсөтүлгөн.
Пневмонияны аныктоо үнү өпкөнүн УЗИнин негизги жөндөмү болуп саналат.Кабыргалардын ортосун алдыга-артка жылдырып, гипоэхоикалык аймак бар-жокпу, аба бронхунун белгиси барбы, боор тканына окшош белги барбы, нормалдуу А сызыгы барбы же жокпу, дыкат текшерүү керек.Өпкөнүн УЗИ сүрөтү.
5. УЗИнин жыйынтыгы кандай чечилет?
Жөнөкөй УЗИ сканерлөө аркылуу (mBLUE схемасы же он эки зоналуу схема) мүнөздөмөлөрдү классификациялоого болот жана курч дем алуу жетишсиздигинин оор себебин аныктоого болот.Диагнозду тез бүтүрүү пациенттин дем алуусун тезирээк басаңдатып, КТ жана UCG сыяктуу татаал текшерүүлөрдү колдонууну азайтат.Бул мүнөздөмө маалыматтарга төмөнкүлөр кирет: өпкөнүн жылмалоосу, А көрсөткүчү (эки көкүрөк боштугунда тең A сызыктары), B көрсөткүчү (эки көкүрөк боштугунда тең B сызыктары пайда болот жана 3төн кем эмес B сызыктары же жанаша В сызыктары жабышкан), A /B көрүнүшү (плевранын бир жагында көрүнүшү, экинчи жагында В көрүнүшү), өпкө чекити, өпкөнүн консолидациясы жана плевранын эффузиясы.
Посттун убактысы: 20-декабрь-2022
