Борбордук веналык кирүү тарыхы
1. 1929-жыл: Немис хирургу Вернер Форссманн заара чыгаруучу катетерди сол алдыңкы кубитал венадан коюп, катетердин оң дүлөйчөсүнө киргенин рентген менен тастыктаган.
2. 1950: Борбордук веналык катетерлер борбордук жетүү үчүн жаңы вариант катары массалык түрдө чыгарылды
3. 1952: Aubaniac subclavian венаны пункцияны сунуштады, Вилсон кийинчерээк субклавиялык тамырдын негизинде CVC катетеризациясын сунуштады
4. 1953: Свен-Ивар Селдингер перифериялык венипункция үчүн катуу ийнени металл жетектөөчү зым жетек катетер менен алмаштырууну сунуштады жана Селдингер ыкмасы борбордук веналык катетерди жайгаштыруунун революциялык технологиясы болуп калды.
5. 1956: Форссманн, Курнанд, Ричардс жүрөк катетеризациясына кошкон салымы үчүн медицина боюнча Нобель сыйлыгын алышты.
6. 1968: Борбордук веналык басымды көзөмөлдөө үчүн ички күрөө тамырынын киришинин англис тилиндеги биринчи отчету
7. 1970: туннель катетер түшүнүгү биринчи сунуш кылынган
8. 1978: Веноздук доплердик локатор ички күрөө тамырдын денесинин үстүн белгилөө үчүн
9. 1982: борбордук веналык жетүү үчүн УЗИ колдонуу биринчи Петерс ж.б.
10. 1987: Wernecke et al, биринчи жолу пневмоторакс аныктоо үчүн УЗИ колдонуу билдирди
11. 2001: Саламаттыкты сактоо изилдөөлөрүнүн жана сапаттын далили боюнча отчеттуулук бюросу борбордук веналык кирүү түйүнүндөгү УЗИди кеңири жайылтууга татыктуу 11 тажрыйбанын бири катары тизмелейт.
12. 2008: Америкалык Тез жардам дарыгерлер Колледжи УЗИ менен башкарылган борбордук веналык кирүү мүмкүнчүлүгүн "негизги же негизги шашылыш УЗИ колдонмосу" катары санайт.
13.2017: Амир жана башкалар УЗИди CVC жайгашкан жерин тастыктоо жана убакытты үнөмдөө жана тактыкты камсыз кылуу үчүн пневмотораксты жок кылуу үчүн колдонсо болот деп сунушташат.
Борбордук веноздук жолдун аныктамасы
1. CVC көбүнчө ички күрөө тамыры, моюн астындагы вена жана сан венасы аркылуу катетерди борбордук венага киргизүүнү билдирет, адатта катетердин учу жогорку кава венада, төмөнкү кавада, кавал-дүлөйчө бириктирилишинде, оң дүлөйчө же брахиоцефалдык вена, алардын арасында жогорку венаны.Веноздук же көңдөй-дүлөйчө бириктирүү артык
2. Перифериялык киргизилген борбордук веналык катетер PICC болуп саналат
3. Борбордук веноздук жол негизинен төмөнкүлөр үчүн колдонулат:
а) Вазопрессинди, инозитолду жана башкаларды концентраттык инъекция.
б) реанимациялык суюктуктарды жана кан продуктуларын куюу үчүн чоң тешилген катетер
в) бөйрөк алмаштыруучу терапия же плазма алмаштыруу терапиясы үчүн чоң тешик катетер
г) Парентералдык тамактанууну башкаруу
д) Узак мөөнөттүү антибиотиктер же химиотерапия менен дарылоо
f) Муздатуу катетери
g) Башка линиялар үчүн кабыктар же катетерлер, мисалы, өпкө артериясынын катетерлери, кардиостимуляторлор жана эндоваскулярдык процедуралар же кардиохирургиялык интервенциялык процедуралар үчүн ж.б.
УЗИнин жетекчилиги астында CVC жайгаштыруунун негизги принциптери
1. Анатомиялык белгилердин негизинде салттуу CVC кануляциясынын божомолдору: күтүлгөн тамыр анатомиясы жана веналардын ачыктыгы
2. УЗИ боюнча жетекчиликтин принциптери
а) Анатомиялык вариация: веналардын жайгашуусу, дене бетинин анатомиялык маркерлеринин өзү;УЗИ тамырларды жана чектеш анатомияны реалдуу убакытта визуализациялоого жана баалоого мүмкүндүк берет
б) Кан тамырлардын ачыктыгы: Операцияга чейинки УЗИ тромбозду жана стенозду өз убагында аныктай алат (айрыкча терең веналардын тромбозунун көп учураган оор оорулууларда)
в) Киргизилген вена менен катетердин учу позициясын тастыктоо: реалдуу убакыт режиминде жетектөөчү жиптин венага, брахиоцефалиялык венага, төмөнкү кава венага, оң дүлөйчөгө же жогорку вена кавага киришине байкоо жүргүзүү
г) Азайган асқынулар: тромбоз, жүрөк тампонадасы, артериялык пункция, гемоторакс, пневмоторакс
Зонд жана жабдууларды тандоо
1. Жабдуулардын өзгөчөлүктөрү: 2D сүрөтү негиз болуп саналат, түстүү Доплер жана импульстук Доплер артериялар менен тамырларды айырмалай алат, пациенттин медициналык документтеринин бир бөлүгү катары медициналык эсепке алууну башкаруу, стерилдүү зонд капкагы/коплант стерилдүү изоляцияны камсыз кылат.
2. Пробду тандоо:
а) Пенетрация: ички күрөө жана сан веналары көбүнчө теринин астында 1-4 см тереңдикте, ал эми моюн астындагы вена 4-7 см керек.
б) ылайыктуу резолюция жана жөнгө салынуучу фокус
в) Кичинекей зонд: туурасы 2 ~ 4 см, кан тамырларынын узун жана кыска окторун байкоо оңой, зонд менен ийнени коюу оңой
г) 7~12MHz кичинекей сызыктуу массив көбүнчө колдонулат;көмөчүнүн астындагы кичинекей томпок, балдардын хоккей таягынын зонд
Кыска огу ыкмасы жана узун огу ыкмасы
Зонд менен ийненин ортосундагы байланыш анын тегиздикте же тегиздиктен тышкары экендигин аныктайт
1. Операция учурунда ийненин учу көрүнбөйт, ал эми ийне учундун ордун зондду динамикалык термелеп аныктоо керек;артыкчылыктары: кыска үйрөнүү ийри, perivascular ткандарды жакшы байкоо, жана семиз адамдар жана кыска моюн үчүн зонд жеңил жайгаштыруу;
2. Операция учурунда ийненин толук корпусу жана ийне учу көрүнүп турат;кан тамырларды жана ийнелерди ультра үн аппаратында дайыма кармап туруу кыйынга турат.
статикалык жана динамикалык
1. Статикалык ыкма, УЗИ операцияга чейинки баалоо жана ийне киргизүү чекиттерин тандоо үчүн гана колдонулат.
2. Динамикалык ыкма: реалдуу убакыт УЗИ-жетекчилик пункция
3. Дененин үстүн белгилөө ыкмасы < статикалык ыкма < динамикалык ыкма
УЗИ жетектеген CVC пункциясы жана катетеризациясы
1. Операцияга чейинки даярдык
а) Диаграммаларды сактоо үчүн пациенттин маалыматын каттоо
б) Кан тамырлардын анатомиясын жана ачыктыгын тастыктоо жана хирургиялык планды аныктоо үчүн тешилүүчү жерди сканерлеңиз
в) Сүрөттүн эң жакшы абалын алуу үчүн сүрөттүн өсүшүн, тереңдигин ж.б. тууралаңыз
г) УЗИ аппаратурасын тешүү чекити, зонд, экран жана көрүү сызыгы бири-бирине дал келишин камсыз кылуу үчүн орнотуңуз
2. Операция учурундагы көндүмдөр
а) Копланттын адамдын организмине киришине жол бербөө үчүн теринин бетине физиологиялык туз колдонулат.
б) үстөмдүк кылбаган кол зондду жеңил кармап, стабилдештирүү үчүн пациентке жеңил таянат
в) УЗИ экранында көзүңүздү тиктеп туруңуз жана колуңуз менен ийне менен кайра жөнөтүлгөн басымдын өзгөрүшүн сезиңиз (жетпегендик сезими)
г) Багыттоочу зымды тааныштыруу: Автор жетектөөчү зымды борбордук веноздук тамырга 5 смден кем эмес коюуну сунуштайт (б.а., жетектөөчү зым ийненин отургучунан 15 см кем эмес болушу керек);20 ~ 30 см киргизүү керек, бирок жетектөөчү зым ушунчалык терең кирип кеткендиктен, аритмияга алып келиши оңой
д) Багыттоочу зымдын абалын тастыктоо: Кан тамырдын кыска огу боюнча, андан кийин дистал учунан узун огу боюнча сканирлөө жана жетектөөчү зымдын абалын байкоо.Мисалы, ички күрөө тамыры тешилгенде, жетектөөчү зым брахиоцефалдык венага киргенин ырастоо керек.
е) Кеңейтүү алдында скальпель менен кичине кесүү жасаңыз, кеңейтүүчү кан тамырдын алдындагы бардык ткандарды аралап өтөт, бирок кан тамырды тешип жибербөө керек.
3. Ички күрөө тамыр каннуляциялык капкан
а) Каротид артериясы менен ички күрөө тамырдын байланышы: Анатомиялык жактан ички күрөө тамыр жалпысынан артериянын сыртында жайгашкан.Кыска октук сканерлөө учурунда моюн тегерек болгондуктан, ар кандай абалда сканерлөө ар кандай бурчтарды пайда кылып, тамырлардын жана артериялардын бири-бирине дал келиши мүмкүн.Феномен.
б) ийне кирген жерди тандоо: проксималдык түтүктүн диаметри чоң, бирок өпкөгө жакыныраак, пневмоторакс коркунучу жогору;ийненин кириш жериндеги кан тамырдын териден 1 ~ 2 см тереңдигин текшерүү үчүн сканерлөө сунушталат
в) алдын ала бүт ички күрөө венасын сканерлөө, кан тамырдын анатомиясын жана ачыктыгын баалоо, тешилген жерде тромб жана стенозду болтурбоо жана аны каротид артериясынан бөлүү
г) Каротид артериясынын пункциясын болтурбоо: Вазодиляциядан мурун, тешилген чекит жана жетектөөчү зымдын абалын узун жана кыска огу көрүнүштөрүндө ырастоо керек.Коопсуздук максатында, жетектөөчү зымдын узун огунун сүрөтү брахиоцефалик тамырдан көрүлүшү керек.
д) Башты айлантуу: Пункциянын салттуу ыкмасы sternocleidomastoid булчуңдун белгисин бөлүп көрсөтүү үчүн башты буруп, ички күрөө тамырды ачып жана бекитүүнү сунуштайт, бирок башты 30 градуска бурганда ички күрөө тамыры менен каротид артериясы ашыкча бири-бирине дал келиши мүмкүн. 54%, ал эми УЗИ менен пункция мүмкүн эмес.Айлануу сунушталат
4. Субклавиялык веналарды катетеризациялоо
а) Белдин астындагы тамырдын УЗИ бир аз татаал экендигин белгилей кетүү керек
б) Артыкчылыктары: Венанын анатомиялык абалы салыштырмалуу ишенимдүү, бул учак ичиндеги пункцияга ыңгайлуу.
в) шыктар: Зонд астындагы шұңқырда клавикуланын боюнда жайгашып, кыска октун көрүнүшүн көрсөтүп, зонд ортосунан акырын ылдый жылат;техникалык жактан бул жерде колтук тамыры тешип кеткен;кан тамырдын узун октун көрүнүшүн көрсөтүү үчүн зондду 90 градуска буруңуз, зонд башты көздөй бир аз кыйшайт;зонд турукташтырылгандан кийин, ийне зонд тараптын ортосунан тешип, ийне реалдуу убакыт УЗИ жетекчилиги астында киргизилет
г) Жакында бир аз төмөн жыштыктагы кичинекей микроконвекс пункция багыттоо үчүн колдонулду, ал эми зонд кичирээк жана тереңирээк көрө алат
5. Сан тамырын катетеризациялоо
а) Артыкчылыктары: Дем алуу жолдорунан жана көзөмөлдөөчү жабдуулардан алыс болуңуз, пневмоторакс жана гемоторакс коркунучу жок
б) УЗИ аркылуу пункция боюнча адабияттар аз.Кээ бир адамдар дененин бетин ачык маркерлер менен тешип коюу абдан ишенимдүү деп ойлошот, бирок УЗИ эффективдүү эмес.УЗИ жетекчилиги FV анатомиялык вариация жана жүрөк камакка абдан ылайыктуу болуп саналат.
в) Баканын бутунун позасы ФВнын үстүнкү бөлүгүнүн FA менен кагылышын азайтат, башты көтөрөт жана веноздук люменди кеңейтүү үчүн буттарды сыртка чыгарат
г) Техника ички күрөө венасынын пункциясына окшош
Жүрөктүн УЗИ багыты зым жайгаштыруу
1. TEE кардиологиялык УЗИ эң так учтун позициясына ээ, бирок ал зыян келтирет жана аны дайыма колдонууга болбойт.
2. Контрастты күчөтүү ыкмасы: чайкоочу кадимки туздун ичиндеги микро көбүкчөлөрдү контраст агент катары колдонуңуз жана катетердин учунан ламинардык агым чыгарылгандан кийин 2 секунданын ичинде оң атриумга кириңиз.
3. Жүрөктүн УЗИ сканерлөө боюнча чоң тажрыйбаны талап кылат, бирок реалдуу убакытта текшерилиши мүмкүн, жагымдуу
Пневмотораксты жокко чыгаруу үчүн өпкөнүн УЗИ
1. УЗИнин жетекчилиги астында борбордук веналык пункция пневмоторакс оорусун гана азайтпастан, ошондой эле пневмотораксты аныктоо үчүн жогорку сезгичтикке жана өзгөчөлүккө ээ (көкүрөк рентгенинен жогору)
2. Аны керебеттин жанында тез жана так текшере ала турган операциядан кийинки тастыктоо процессине киргизүү сунушталат.Эгерде ал жүрөктүн УЗИнин мурунку бөлүмү менен интеграцияланган болсо, катетерди колдонуу үчүн күтүү убактысын кыскартат деп күтүлүүдө.
3. Өпкөнүн УЗИ: (тышкы кошумча маалымат, маалымат үчүн гана)
Кадимки өпкө сүрөтү:
А сызыгы: Дем алуу менен жылыган плевралык гиперэхогендик сызык, андан кийин ага параллель, бирдей аралыкта жана тереңдикте жумшартылган бир нече сызыктар, б.а.
М-УЗИ дем алуу менен зонд багытында кайра жылып жаткан гиперэхоикалык сызык деңиздей, ал эми көкүрөк көк сызыгы кум сымал, башкача айтканда пляж белгиси экенин көрсөттү.
Кээ бир нормалдуу адамдарда диафрагманын үстүндөгү акыркы интеркосталдык мейкиндик көкүрөк көгөрүүнүн сызыгынан келип чыккан, экрандын ылдый жагында вертикалдуу созулган жана дем алуу менен кайталанган 3төн азыраак лазер нуруна окшош сүрөттөрдү аныктай алат - B сызыгы
Пневмоторакс сүрөтү:
В сызыгы жоголуп, өпкөнүн жылып кетиши жоголуп, пляж белгиси штрих-код белгиси менен алмаштырылат.Мындан тышкары, өпкө чекити белгиси пневмоторакстын масштабын аныктоо үчүн колдонулат, ал эми өпкө чекити пляж белгиси жана штрих-код белгиси кезектешип пайда болгон жерде пайда болот.
УЗИ боюнча жетектелген CVC тренинги
1. Окутуу жана сертификаттоо стандарттары боюнча консенсустун жоктугу
2. УЗИ техникасын үйрөнүүдө сокур киргизүү ыкмалары жоголот деген түшүнүк бар;бирок, УЗИ ыкмалары кеңири жайылган сайын, пациенттин коопсуздугу менен колдонулушу азыраак болгон ыкмаларды тейлөөнүн ортосундагы тандоону эске алуу керек.
3. Клиникалык компетенттүүлүктү баалоо процедуралардын санына эмес, клиникалык практикага байкоо жүргүзүү менен бааланышы керек.
аягында
Эффективдүү жана коопсуз УЗИ жетектеген CVC ачкычы - бул туура окутуудан тышкары, бул техниканын кемчиликтерин жана чектөөлөрүн билүү.
Посттун убактысы: 26-ноябрь, 2022-жыл
