Кан агымын өлчөө мурун түстүү доплердик УЗИде начар функция болгон.Азыр, гемодиализ тамыр жетүү жаатында УЗИ үзгүлтүксүз популярдуулугу менен, ал барган сайын катуу талап болуп калды.Өнөр жай түтүктөрүндөгү суюктуктардын агымын өлчөө үчүн УЗИди колдонуу абдан кеңири таралган болсо да, адам денесиндеги кан тамырлардын кан агымын өлчөөгө көп көңүл бурулган эмес.Бул үчүн бир себеби бар.Өнөр жай түтүктөрү менен салыштырганда адамдын денесиндеги кан тамырлар теринин астына көмүлгөн, алар көзгө көрүнбөйт жана түтүктүн диаметри абдан өзгөрүп турат (мисалы, AVF алдында кээ бир тамырлардын диаметри 2ммден аз, ал эми кээ бир AVFs көбүрөөк. жетилгенден кийин 5 ммден ашат) жана алар жалпысынан ийкемдүү, бул агымды өлчөөдө чоң белгисиздикти алып келет.Бул макалада агымды өлчөөнүн таасир этүүчү факторлорунун жөнөкөй анализи жүргүзүлөт жана бул факторлордун негизинде практикалык операцияларга жетекчилик кылат, ошону менен кандын агымын өлчөөнүн тактыгын жана кайталанмалыгын жакшыртат.
Кан агымын эсептөө формуласы:
Кан агымы = орточо убакыт агымынын ылдамдыгы × кесилишинин аянты × 60, (бирдик: мл/мин)
Формула абдан жөнөкөй.Бул жөн гана убакыт бирдигинде кан тамырдын кесилишинен агып жаткан суюктуктун көлөмү.Эмнени баалоо керек, бул эки өзгөрмө -- кесилишинин аянты жана орточо агымдын ылдамдыгы.
Жогорудагы формуладагы кесилишинин аянты кан тамыр катуу тегерек түтүк деген божомолго негизделген, ал эми кесилишинин аянты=1/4*π*d*d, мында d – кан тамырдын диаметри .Бирок адамдын чыныгы кан тамырлары серпилгичтүү, алар оңой сыгылып, деформацияланышат (айрыкча веналар).Ошондуктан, түтүктүн диаметрин өлчөгөндө же агымдын ылдамдыгын өлчөгөндө кан тамырлар мүмкүн болушунча кысылып, деформацияланбаганына ынануу керек.Биз узунунан кесилген скандоодо, күч көп учурда эс-учун жоготушу мүмкүн, ошондуктан жалпысынан кесилишинде түтүк диаметрин өлчөөнү аягына чыгаруу сунушталат.туурасынан кеткен тегиздик тышкы күч менен кысылган эмес учурда, кан тамыр жалпысынан болжолдуу тегерек, ал эми кысылган абалда, ал көп учурда горизонталдуу эллипс болуп саналат.Биз табигый абалда идиштин диаметрин өлчөй алабыз, жана кийинки узунунан кесилген өлчөө үчүн шилтеме катары салыштырмалуу стандарттуу диаметр өлчөө маанисин ала алабыз.
Кан тамырлардын кесилишин ченөөдө кан тамырларды кысып калуудан алыс болуу менен бирге, кан тамырларды УЗИнин кесилишине перпендикуляр кылууга да көңүл буруу зарыл.Кан тамырлар тери астындагы болгондуктан вертикалдуу экенин кантип аныктоого болот?Эгерде зонддун сүрөттөөчү бөлүгү кан тамырга перпендикуляр болбосо (жана кан тамыр кысылган эмес), алынган кесилишинин сүрөтү да тик эллипс болот, ал экструзиядан пайда болгон горизонталдык эллипстен айырмаланат.Зонддун эңкейүү бурчу чоңураак болгондо эллипс айкыныраак болот.Ошол эле учурда кыйшаюудан улам түшкөн ультра үндүн көп энергиясы башка багыттарга чагылып, зонд тарабынан бир аз гана жаңырыктар кабыл алынат, натыйжада сүрөттүн жарыктыгы азаят.Ошондуктан, зонд кан тамырга перпендикуляр же жокпу, аны сүрөт эң жаркыраган бурч аркылуу аныктоо да жакшы жол.
Идиштин бурмаланышына жол бербөө жана зондду мүмкүн болушунча идишке перпендикуляр кармоо менен, кесилишинде идиштин диаметрин так өлчөө практика менен оңой эле жетишилет.Бирок, ар бир өлчөөнүн жыйынтыгында кандайдыр бир өзгөрүү болот.Бул идиш болот түтүк эмес, кыязы, ал кеңейет же жүрөк циклинин учурунда кан басымынын өзгөрүшү менен кыскарат.Төмөндөгү сүрөттө В режиминдеги УЗИ жана М режиминдеги УЗИде каротид импульстарынын натыйжалары көрсөтүлгөн.М-УЗИде ченелген систолалык жана диастоликалык диаметрлердин ортосундагы айырма болжол менен 10% болушу мүмкүн, ал эми диаметрдеги 10% айырма кесилишинин аянтында 20% айырмага алып келиши мүмкүн.Гемодиализге кирүү жогорку агымды талап кылат жана тамырлардын пульсациясы демейдегиден көбүрөөк айкын болот.Демек, өлчөө катасы же өлчөөнүн бул бөлүгүнүн кайталанышына гана жол берилиши мүмкүн.Өзгөчө жакшы кеңеш жок, андыктан убакыт болгондо дагы бир нече өлчөө жасап, орточо өлчөөнү тандаңыз.
Идиштин спецификалык тегиздөөсүн же зонд бөлүгү менен бурчту туурасынан караган көрүнүштө билүүгө мүмкүн болбогондуктан, ал эми идиштин узунунан караган көрүнүшүндө идиштин түзүлүшүн жана идиштин тегиздөө багыты менен бурчтун ортосундагы бурчту байкоого болот. Доплер сканерлөө сызыгын өлчөөгө болот.Ошентип, тамырдагы кандын орточо агымынын ылдамдыгын узунунан сүзүү астында гана эсептөөгө болот.Идиштин узунунан шыпыруу көпчүлүк башталгычтар үчүн татаал иш.Ашпозчу мамычалуу жашылчаны кескендей эле, бычак көбүнчө туурасынан тууралган тегиздикте кесилет, андыктан мага ишенбесеңиз, спаржаларды узунунан кесилген тегиздикте кесип көрүңүз.Аспарагусту узунунан кесип жатканда, аны эки жуп жарымга бөлүү үчүн, бычакты этияттык менен өйдө коюу керек, ошондой эле бычактын тегиздиги огтун жөн эле кесип өтүшүн камсыз кылуу керек, антпесе бычак катуу болуп калат. спаржа капталына жылдыруу керек.
Ошол эле идиштин узунунан УЗИ шыпыруу үчүн да ушуну айтууга болот.узунунан тамыр диаметрин өлчөө үчүн, УЗИ бөлүм идиштин огу аркылуу өтүшү керек, андан кийин гана УЗИ идиштин алдыңкы жана арткы дубалдарына перпендикуляр болуп саналат.Зонд бир аз капталдаштырылса, түшкөн ультра үндөрдүн бир бөлүгү башка багыттарга чагылышып, натыйжада зонд кабыл алган жаңырыктар начарлайт жана ультра үн нурунун нукура тилкелери (акустикалык линзанын фокусу) калыңдыгы менен бирге, "Жарым-жартылай көлөм эффектиси" деп аталган нерсе бар, бул тамырдын дубалынын ар кайсы жеринен жана тереңдигинен келген жаңырыктарды аралаштырып, натыйжада сүрөт бүдөмүк болуп, түтүк дубалы жылмакай көрүнбөйт.Демек, идиштин сканерленген узунунан кесилишинин сүрөтүн байкоо менен, дубалдын жылмакай, тунук жана жарык экендигине байкоо жүргүзүү менен сканерленген узунунан кесилген кесим идеалдуу экендигин аныктай алабыз.Артерия сканерленсе, интиманы идеалдуу узунунан карап да көрүүгө болот.идеалдуу узунунан 2D сүрөттү алгандан кийин, диаметри өлчөө салыштырмалуу так болуп саналат, ошондой эле кийинки Доплер агымын сүрөттөө үчүн зарыл.
Доплер агымын сүрөттөө жалпысынан эки өлчөмдүү түстүү агымдык сүрөттөө жана импульстук толкундуу Доплер (PWD) спектралдык сүрөттөө болуп экиге бөлүнөт.Артериядан анастомозго, андан кийин анастомоздон венага чейин үзгүлтүксүз узунунан сүзүү үчүн түстүү агымдын сүрөтүн колдоно алабыз жана түс агымынын ылдамдык картасы стеноз жана окклюзия сыяктуу анормалдуу тамыр сегменттерин тез аныктай алат.Бирок, кан агымын өлчөө үчүн бул анормалдуу тамыр сегменттеринин, өзгөчө анастомоздордун жана стеноздордун жайгашкан жеринен качуу маанилүү, бул кан агымын өлчөө үчүн идеалдуу жер салыштырмалуу жалпак тамыр сегменти экенин билдирет.Себеби, жетиштүү узун түз сегменттерде гана кандын агымы туруктуу ламинардуу агымга айланат, ал эми стеноздор же аневризмалар сыяктуу анормалдуу жерлерде агымдын абалы кескин өзгөрүшү мүмкүн, натыйжада куюлма же турбуленттүү агым пайда болот.Төмөндө көрсөтүлгөн кадимки каротид артериясынын жана стеноздук каротид артериясынын түстүү агымынын диаграммасында ламинар абалындагы агым тамырдын борборунда жогорку агымдын ылдамдыгы жана дубалдын жанында агымдын ылдамдыгынын төмөндөшү менен мүнөздөлөт, ал эми стеноздук сегментте ( айрыкча стеноздун ылдый жагында), агымдын абалы анормалдуу жана кан клеткаларынын агымынын багыты бузулган, натыйжада түс агымынын сүрөттөлүшү кызыл-көк дезорганизацияга алып келет.
Билдирүү убактысы: 2022-жылдын 7-февралына чейин
