Historia venarum centralis accessum
1. 1929: German chirurgus Werner Forssmann posuit cathetrum urinarium e vena cubitali anteriori sinistra, et confirmavit cum X-ray quod catheter intravit atrium dextrum.
2. 1950: catheteri venarum centralium massae-productae sicut nova optio pro accessu centrali
3. 1952: Vena subclavia punctura Aubaniac proposita, Wilson postea proposuit CVC catheterizationem fundatam in vena subclavia.
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger proposuit reponere acum ferream cum duce metalli filo ductore catheteri pro venipunctura periphericis, et Seldinger ars technologia nova facta pro collocatione venarum cathetarum centralis
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards Praemium Nobelianum in medicina vicit ad eorum collationem ad catheterizationem cardiac.
6. 1968: Renuntiatio prima Anglice accessus venarum jugularium internarum pro pressione venarum centralium vigilantia
7. 1970: Notio cathetri cuniculi primum proponitur
8. 1978: Venous Doppler Locator pro venae jugularis internae corporis superficiei notati
9. 1982: Usus ultrasound ad accessum venarum centralem ducendi primum a Petro et al relatum est.
10. 1987: Wernecke et al primus retulit usum ultrasonum ad detegendam pneumothoracem
11. MMI: The Bureau of Health Research and Quality testimonium Reporting lists central access the venous point-of-cura ultrasound sicut unus ex 11 exercitiis divulgata promotione digna.
12. 2008: Collegium Americanum Emergency Medicorum enumerat accessum venarum centralem ultrasound-ductum sicut "nucleum seu applicationem primariam subitis ultrasonus"
13.2017: Amir et al suadeant ultrasound ad CVC situm confirmandum adhiberi posse et pneumothoracem excludere ad tempus conservandum et accurate curandum.
Definitio venarum centralium accessus
1. CVC plerumque de insertio catheteri in venam centralem per venam jugularis internam, subclaviam venam et venam femoralem, fere apicem cathetri sita est in vena cava superior, vena cava inferior, commissura caval-atrialis; atrium dextrum vel vena brachiocephalica, inter quae vena cava superior.Venarum vel cavitatis-atrialis coniunctas praefertur
2. Peripheraliter inserta catheter venarum centralis est PICC
3. Centralis venarum accessus maxime usus est;
a) Iniectio attenti vasopressini, inositol, etc.
b) catheterae magnae boreales pro infusione resuscitationis humorum et productorum sanguinis
c) Magnae catheter gerebat pro renum substitutione therapia vel plasma commutationis therapiae
d) Parentum nutritionem procuratio
e) Diu terminus antibiotic aut chemotherapy medicamento curatio
f) Frigus catheter
g) Vaginae vel catheterae ad alias lineas, ut cathetera pulmonaria, filis passivis et procedendi endovasculares vel cardiacis processibus interveniendis, etc.
Principia fundamentalia ultrasonum-ducentium CVC collocatione
1.Assumptio traditae CVC cannulationis secundum terminos anatomicos: expectata vascularium anatomia et patentia venarum
2. Principia Ultrasound Ductu
a) Variatio anatomica: venae locationis, corporis superficiei anatomicae ipsi notae;ultrasound concedit real-time visualisation et taxatio vasorum et anatomia adjacent
b) Patentia vascularis: Praeoperativa ultrasonographia thrombosis et stenosis tempore deprehendere potest (praesertim in aegros critico cum alta incidentia venae profundae thrombosis)
c) Confirmatio venae insertae et catheterae apice positionis: realis-tempus observatio guidewire introitus in venam, vena brachiocephalica, vena cava inferior, atrii dextrum seu vena cava superior.
d) Complicationes reducuntur: thrombosis, cardiacis tamponadis, punctura arteriarum, hemothorax, pneumothorax.
Specillum et Equipment Electio
1. Praecipuorum instrumentorum: 2D imago fundamentum est, color Doppler et pulsus Doppler distinguere possunt inter arterias et venas, administrationem medicam sicut partem medicae patientis, specillum sterilium operculum/couplatum solitarium sterilem efficit.
2. Probe lectio:
a) Penetratio: Venae jugularis et femoralis internae plerumque 1—4 cm altae sub cute, et vena subclavia 4—7 cm eget.
b) apta resolutio et adjustable focus
c) Parvae quantitatis specillum: 2~4cm latae, faciles ad observandas secures longas et breves venarum sanguinearum, facilem specillum et acum ponunt.
d) 7~ 12MHz instructa parva lineari vulgo adhibita;parva convexa sub clavicula, baculo liberorum hockey specillo
Axis brevis methodus et longi-axis methodus
Relatio inter specillum et acum determinat utrum in plano sit an extra planum
1. Acus aculeus in operatione videri non potest, et positio acus extremitatis indiget ut specillo dynamice dirigatur;commoda: brevis discendi curva, melioris textus perivascularis observatio, et facilis positio speciminis ad pingues homines et breves cervices;
2. Totum acus corpus et acus mucro in operatione videri possunt;provocat ad conservationem venae et acus in plano ultrasoundi imaginandi omni tempore
stabilis et dynamica
1. Methodus static, ultrasound tantum usus est ad taxationem preoperativam et delectu acum punctorum insertarum
2. Dynamica methodo: real-time ultrasound-ductus punctura
3. Superficies corporis modum notans modum staticae methodum dynamicam
CVC punctura et catheterization ultrasound-ductus
Praeparatio 1. Preoperative
a) patientes notitia adnotatione ut chart records
b) Scan situm ad anatomiam et patentiam vascularium confirmandam, ac consilium chirurgicum determinat.
c) Adjust imaginis lucrum, profunditatem, etc. ad optimam imaginem civitatis
d) Pone ultrasonum apparatum ut punctura punctura, specillum, velamentum et linea visus collineantur
2. artes intraoperative
a) SAL physiologica adhibetur in superficie cutis loco couplantationis ne couplantatio corporis humani ingrediatur.
b) Manus non dominans leviter specillum tenet et leviter innititur aegri ad stabiliendum
c) Oculos tuos in ultrasono velamento fixos habe, et impressionem impressionis acum manibus remissam senties (defectum sentiens)
d) filum ductor introducens: Auctor suadet ut saltem 5 cm filum ductoris in vase venoso centrali collocandum (id est, filum ductore saltem 15 cm ab acus sede);Opus 20~30cm ingredi, sed filum ductor tam altum intrat, facile est causa arrhythmia
e) Confirmatio positio filum ductoris: Scan per axem brevem, et tunc longum axi sanguinis vas a summo superne, et locum indagare filum ductoris.Exempli causa, cum vena jugularis interna pungitur, necesse est ut filum dux brachiocephalicam venam ingrediatur.
f) Dilator ante dilationem scalpello exiguo inciso percurrit omnem telam ante vas sanguinis, sed ne vas sanguinis pungat.
3. Vena iugularis interna Cannulation Trap
a) Relatio inter arteriam carotidem et venam jugularis internam: anatomice, vena jugularis interna plerumque extra arteriam sita est.Per breve axem intuens, quia collum rotundum est, diuersa loca intuens diversos angulos format, ac venae et arteriae imbricatae fieri possunt.Phaenomenon.
b) Electio acus aculei: diametri proximalis tubus magnus est, sed pulmoni propior, et periculum pneumothorax altus est;suadetur ut scan confirmet vas sanguinis in acus aculeo 1~ 2cm altum e cute
c) Percurre totam venam jugularis internam in antecessum, perpende anatomiam et patentiam vasis sanguinis, evita thrombum et stenosin in punctura et ab arteria carotidem separa.
d) Punctum carotidis vitandum: Ante vasodilationem, punctura punctura et positio filum ductuum confirmari debent in axi longa et brevi sententia.Propter rationes securitatis, imago filum ducis longi axis videri debet in vena brachiocephalica.
e) Verto capite: Tradita punctura notans modum commendat caput vertendi ut musculi sternocleidomastoidei notet et exponat et figat venam jugularis internam, sed vertat caput 30 graduum ut venam jugularis internam et carotidem plusquam plusquam faciat. 54%, et punctura ultrasunda-duci non potest.Commendatur ut vertere
4.Subclavia vena catheterization
a) Notandum quod scan ultrasonum venae subclaviae est aliquantum difficile
b) Commoda: Venae positio anatomica relative certa est, quae apta est ad puncturam in- planam.
c) Solers: Specillum per iugulum in fossa infra ipsum positum, axi breve visum, et specillum medium lente delabitur;technice vena axillaris hic pungitur;specillum ad XC gradus , ut ostendat longi temporis axem in venae sanguineo conspectum , specillum paulum admotum ad caput ;ubi specillum stabilitur, acus a centro specillo pungitur, et acus sub certo tempore ultra sonum inseritur.
d) Nuper, parva punctura microconvex cum frequentia paulo inferiori adhibita ad regendum adhibita est, et specillum minor est et altius videre potest.
5. Vena femoris catheterization
a) Commoda: Abhibe a tractus respiratorii et apparatum vigilantia, nullum periculum pneumothorax et hemothorax.
b) De punctura ultrasoundi non multum litterae.Quidam putant certissimum esse superficiem corporis notis notis punctura, sed ultrasound inhabilis est.Ultrasound gubernatio valde idonea est ad FV variationem anatomicam et comprehensionem cardiaci.
c) Rana crus reducit aliudque in vertice FV cum FA, caput levat et crura exteriora ad venosum lumen dilatat.
d) Ars eadem ac punctura jugularis interna
Cardiac ultrasound dux filum positioning
1. TEE cardiacus ultrasound acutissimum apicem positionis habet, sed damnosum est et uti non potest petit
2. Confer amplificationem methodi: uti microbubbulis in salina normali quatiente agente opposito, et in atrium dextrum intra 2 secundas post laminae emissionem e cathetero apice intrant.
3. Multam experientiam in cardiacis ultrasoundi intuenti requirit, sed in reali tempore verificari potest, amabilis
Pulmonum ultrasound scan ut excludit pneumothoracem
1. Punctum venarum centrale Ultrasoundi-ductus non solum incidentia pneumothorax minuit, sed etiam sensum et proprietatem deprehensionis pneumothorax (altior quam thoracis X radius)
2. Commendatur ut in processu confirmationis postoperativae integrare possit, qui celeriter et accurate in lecto reprimat.Si cum praecedente sectione ultrasound cardiaci integratur, expectatur exspectatio temporis catheteri usus breviandi.
3. Pulmonum ultrasound: (externa notitia supplementa, ad solam referentiam)
Normalis pulmonis imago:
Linea A: Linea hyperechoica pleuralis quae respiratione labitur, sequitur lineae multiplices ei parallelae, aequidistanter, et cum profundo attenuatae, id est, pulmone illapso.
M-ultrasound ostendit lineam hyperechoicam reciprocam in directione specilli respirationis instar maris, et linea pectoralis arenosa, id est, littus signum.
In nonnullis normalibus hominibus, ultimum spatium intercostale supra diaphragmate minus quam 3 imagines laserarum instar imaginum e forma pectorali oriunda, verticaliter ad imum velum extendentis, et reciprocum cum linea respirationis B.
Pneumothorax imago:
Linea B perit, pulmo illapsus evanescit, et litus signum sub signo barcode substituitur.Praeterea, punctum pulmonis signum adhibetur ad amplitudinem pneumothorax determinandam, et punctum adparet ubi litus signum et signum barcode alternatim apparent.
Ultrasound Ductus CVC Training
1. Defectus consensus in disciplina et certificatione signa
2. Perceptio technicae artis caecae insertionis in discendo artes ultrasonas amissas existit;attamen, cum technicae artes ultrasundae magis diffundantur, electio inter salutem patientem et sustentationem technicorum quae minus probabile est utendum censenda est.
3. Aestimatio competentiae clinicae notari debet ab observatione praxi clinica potius quam numero agendi fisus
finitione
Clavis ad efficientem et tutam CVC ultrasoundinundam est conscientia fovearum et limitationum huius technici praeterquam rectae institutionis.
Post tempus: Nov-26-2022
