Geschicht vun zentrale venösen Zougang
1. 1929 : Den däitsche Chirurg Werner Forssmann huet en Harnkatheter vun der lénker anteriorer Kubitalvene geluecht a mat Röntgen bestätegt, datt de Katheter an de richtege Atrium erakomm ass.
2. 1950: Zentral Venenkatheter ginn als nei Optioun fir den zentrale Zougang Mass produzéiert
3. 1952: Aubaniac proposéiert subclavian-Vene-Punktur, Wilson proposéiert duerno CVC-Katheteriséierung baséiert op der subclavian-Ven.
4. 1953: De Sven-Ivar Seldinger huet virgeschloen, déi haart Nadel duerch e Metallleiterleitkatheter fir periphere Venipuncture ze ersetzen, an d'Seldinger Technik gouf eng revolutionär Technologie fir zentral Venenkatheter Placement.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards gewënnt den Nobelpräis fir Medezin fir hire Bäitrag zu der Häerzkatheteriséierung
6. 1968: Éischte Bericht op Englesch vum internen jugulären venösen Zougang fir zentrale venösen Drock Iwwerwaachung
7. 1970: D'Konzept vun Tunnel catheter war éischt proposéiert
8. 1978: Venen Doppler Locator fir intern Jugular Venen Kierper Uewerfläch Markéierung
9. 1982: D'Benotzung vum Ultraschall fir den zentrale venösen Zougang ze guidéieren gouf fir d'éischt vum Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al hunn d'éischt d'Benotzung vun Ultraschall gemellt fir Pneumothorax z'entdecken
11. 2001: The Bureau of Health Research and Quality Evidence Reporting lists central venous access point-of-care Ultrasound als eng vun 11 Praktiken, déi wiirdeg verbreet Promotioun wäerte sinn.
12. 2008: American College of Emergency Physicians lëscht Ultraschall-guidéiert zentrale venösen Zougang als "Kär oder primär Nout-Ultraschallapplikatioun"
13.2017: Amir et al suggeréieren datt Ultraschall ka benotzt ginn fir CVC Location ze bestätegen an Pneumothorax auszeschléissen fir Zäit ze spueren an Genauegkeet ze garantéieren
Definitioun vun zentrale venösen Zougang
1. CVC bezitt sech allgemeng op d'Insertioun vun engem Katheter an d'Zentralvene duerch d'intern Jugular-Ven, d'Subklavian-Venen an d'Femoralven, normalerweis ass den Tipp vum Katheter an der superior vena cava, inferior vena cava, caval-atrial junction, riets Atrium oder Brachiocephalic Venen, dorënner de superior vena cava.Venös oder Kavitéit-atrial Kräizung gëtt bevorzugt
2. Peripheral agefouert zentrale venöse Katheter ass PICC
3. Zentral venösen Zougang gëtt haaptsächlech fir:
a) Konzentréiert Injektioun vu Vasopressin, Inositol, etc.
b) Katheter mat grousse Bore fir Infusioun vu Reanimatiounsflëssegkeeten a Bluttprodukter
c) Grouss Bohrkatheter fir Nierenersatztherapie oder Plasmaaustauschtherapie
d) Parenteral Ernärungsmanagement
e) Laangfristeg Antibiotike oder Chemotherapie Drogenbehandlung
f) Kühlkatheter
g) Schëller oder Katheter fir aner Linnen, wéi Pulmonalarterie Katheter, Pacing Drot an endovaskulär Prozeduren oder fir Häerzinterventiounsprozeduren, etc.
Grondprinzipien vun Ultraschall-guided CVC Placement
1.Annahmen vun der traditioneller CVC Kannulatioun baséiert op anatomesche Landmarken: erwaart vaskulär Anatomie a Patenz vu Venen
2. Prinzipien vun Ultraschall Féierung
a) Anatomesch Variatioun: Venenplaz, Kierperoberfläche anatomesch Marker selwer;Ultraschall erlaabt Echtzäitvisualiséierung a Bewäertung vu Gefässer an ugrenzend Anatomie
b) Vaskulär Patenz: Preoperativ Ultraschall kann Thrombosen a Stenose an der Zäit entdecken (besonnesch bei kritesch kranke Patienten mat héijer Heefegkeet vun déif Venen Thrombosen)
c) Bestätegung vun der insertéierter Venen a Katheter Tipp Positionéierung: Echtzäit Observatioun vum Guidewire Entrée an d'Ven, brachiocephalic Vene, inferior vena cava, right atrium or superior vena cava
d) Reduzéiert Komplikatioune: Thrombose, Häerztamponade, arteriell Punktur, Hämothorax, Pneumothorax
Sonde an Ausrüstung Auswiel
1. Ausrüstungsfeatures: 2D Bild ass d'Basis, Faarfdoppler a pulséiert Doppler kënnen tëscht Arterien a Venen z'ënnerscheeden, medezinesch Rekordverwaltung als Deel vun de Patientendokteren, sterile Sondedeckel / Kupplung suergt fir steril Isolatioun
2. Sondeauswiel:
a) Penetratioun: Déi intern jugular a femoral Venen sinn normalerweis 1-4 cm déif ënner der Haut, an d'subklavian Vene brauch 4-7 cm
b) gëeegent Opléisung an justierbaren Fokus
c) Kleng Gréisst Sonde: 2 ~ 4cm breet, einfach ze beobachten déi laang a kuerz Axen vu Bluttgefässer, einfach d'Sonde an d'Nadel ze placéieren
d) 7 ~ 12MHz kleng linear Array gëtt allgemeng benotzt;kleng konvex ënnert dem Clavicle, Kanner Hockeystick Sonde
Kuerzachs Method a laang Achs Method
D'Relatioun tëscht der Sonde an der Nadel bestëmmt ob et am Fliger oder ausserhalb vum Fliger ass
1. D'Nadel Tipp kann net während der Operatioun gesi ginn, an d'Positioun vum Nadel Tipp muss duerch dynamesch Schwéngung vun der Sonde bestëmmt ginn;Virdeeler: kuerz Léierkurve, besser Observatioun vum perivaskuläre Tissu, an einfacher Plazéierung vun der Sonde fir Fett Leit a kuerzen Hals;
2. De komplette Nadelkierper an d'Nadel Tipp kann während der Operatioun gesi ginn;et ass Erausfuerderung d'Bluttgefässer an d'Nadelen zu all Moment am Ultraschallbildungsplang ze halen
statesch an dynamesch
1. Statesch Method, Ultraschall gëtt nëmme benotzt fir preoperativ Bewäertung a Selektioun vun Nadel-Insertion Points
2. Dynamesch Method: Echtzäit Ultraschall guidéiert Punktur
3. Kierper Uewerfläch Marquage Method < statesch Method < dynamesch Method
Ultraschall-guidéiert CVC-Punktur a Katheteriséierung
1. Preoperative Virbereedung
a) Patientinformatiounsregistréierung fir Chartrecords ze halen
b) Scan de Site fir ze punktéieren fir vaskulär Anatomie a Patenz ze bestätegen, a bestëmmen den chirurgesche Plang
c) Ajustéieren Bild Gewënn, Déift, etc.. Fir déi bescht Bild Staat ze kréien
d) Plaz den Ultraschallausrüstung fir sécherzestellen datt de Punkturpunkt, Sonde, Bildschierm a Siichtlinn collinear sinn
2. Intraoperativ Kompetenzen
a) Physiologesch Salins gëtt op der Hautoberfläch benotzt amplaz vum Kupplung fir ze verhënneren datt de Kupplung an de mënschleche Kierper erakënnt
b) Déi net-dominant Hand hält d'Sond liicht a leet sech liicht géint de Patient fir Stabiliséierung
c) Halt Är Aen op den Ultraschallbildschierm fest, a fillt d'Drockverännerungen, déi vun der Nadel mat Ären Hänn zréckgeschéckt ginn (Gefill vum Echec)
d) Aféierung vun der Guide Drot: Den Auteur recommandéiert datt op d'mannst 5 cm vum Guide Drot am zentrale venöse Behälter gesat ginn (dh de Guide Drot soll op d'mannst 15 cm vum Nadel Sëtz sinn);Braucht 20 ~ 30cm anzeginn, awer de Guidedraad geet sou déif an, et ass einfach Arrhythmie ze verursaachen
e) Bestätegung vun der Positioun vum Guide Drot: Scan laanscht d'Kuerzachs an dann d'laang Achs vum Bluttgefäss vum distalen Enn, a verfollegt d'Positioun vum Guidedraad.Zum Beispill, wann d'intern Jugular-Vene gestoppt ass, ass et néideg ze bestätegen, datt de Guidedraad an d'Brachiocephalic Venen erakënnt.
f) Maacht e klenge Schnëtt mat enger Skalpell virun der Dilatatioun, den Dilatator geet duerch all Tissu virum Bluttgefäss, awer evitéiert d'Bluttgefäss ze briechen
3. Intern Jugular Vene Cannulation Trap
a) D'Relatioun tëscht der Carotisarterie an der interner Jugular-Ven: Anatomesch ass déi intern Jugular-Venen allgemeng op der Äussewelt vun der Arterie lokaliséiert.Beim Kuerzachs Scannen, well den Hals ronn ass, Scannen op verschiddene Positiounen bilden verschidde Winkelen, an iwwerlappende Venen an Arterien kënnen optrieden.Phänomen.
b) Auswiel vun der Nadel Entrée Punkt: de proximal Rouer Duerchmiesser ass grouss, mä et ass méi no un der Lunge, an de Risiko vun Pneumothorax ass héich;Et ass recommandéiert ze scannen fir ze bestätegen datt d'Bluttgefäss um Nadelentrée Punkt 1 ~ 2cm déif vun der Haut ass
c) Scannt am Viraus déi ganz intern jugular Venen, beurteelt d'Anatomie an d'Patenz vum Bluttgefäss, evitéiert Thrombus a Stenose um Punkturpunkt an trennt se vun der carotisarterie
d) Vermeiden Karotisarterie-Punktur: Virun der Vasodilatioun muss de Punkturpunkt an d'Positioun vum Guidedraad an de laangen a kuerzen Achsvisioune bestätegt ginn.Aus Sécherheetsgrënn muss d'Langachsbild vum Guidedraad an der brachiocephalescher Vene gesi ginn.
e) De Kapp dréinen: Déi traditionell Markéierungspunktéierungsmethod recommandéiert de Kapp ze dréinen fir d'sternocleidomastoid Muskelmarkéierung z'erhiewen an déi intern Jugular Venen auszesetzen an ze fixéieren, awer de Kapp 30 Grad dréien kann d'intern Jugular Venen an d'carotisarterie iwwerlappen iwwer méi wéi 54%, an Ultraschall-guidéiert Puncture ass net méiglech.Et ass recommandéiert ze dréinen
4.Subclavian Venen Katheteriséierung
a) Et sollt bemierkt datt den Ultraschall Scan vun der subklavianer Vene e bësse schwéier ass
b) Virdeeler: D'anatomesch Positioun vun der Vene ass relativ zouverlässeg, wat bequem ass fir In-Punktur
c) Kompetenzen: D'Sond gëtt laanscht de Clavicle an der Fossa drënner gesat, déi d'Kuerzachsvisioun weist, an d'Sonde rutscht lues an d'Mëtt;technesch, der axillary vene hei gepunkt;dréit d'Sond 90 Grad fir d'Langachssiicht vum Bluttgefäss ze weisen, d'Sond ass liicht Richtung Kapp gekippt;nodeems d'Sonde stabiliséiert ass, gëtt d'Nadel aus der Mëtt vun der Sondesäit duerchgeschnidden, an d'Nadel gëtt ënner der Echtzäit Ultraschallleitung agefouert.
d) Viru kuerzem ass kleng mikrokonvex Punktur mat liicht méi niddereger Frequenz benotzt fir ze guidéieren, an d'Sonde ass méi kleng a ka méi déif gesinn
5. Femoral Venekatheteriséierung
a) Virdeeler: Halt ewech vum Atmungstrakt an Iwwerwaachungsausrüstung, kee Risiko vu Pneumothorax an Hämotorax
b) Et gëtt net vill Literatur iwwer Ultraschall-guidéiert Punktur.E puer Leit mengen datt et ganz zouverlässeg ass d'Kierperfläch mat offensichtleche Marker ze punktéieren, awer Ultraschall ass net effizient.Ultraschallleitung ass ganz gëeegent fir FV anatomesch Variatioun an Häerzstéck.
c) Frog Been Haltung reduzéiert d'Iwwerlappung vun der Spëtzt vum FV mam FA, hieft de Kapp an erweidert d'Been no baussen fir de venösen Lumen ze vergréisseren
d) D'Technik ass d'selwecht wéi fir intern Jugular-Ven-Punktur
Häerz Ultraschall Guide Drot Positionéierung
1. TEE Häerz-Ultraschall huet déi genaust Tipppositionéierung, awer et ass schiedlech a kann net routinéiert benotzt ginn
2. Kontrastverbesserungsmethod: benotzt d'Mikrobubbles an der rëselt normaler Salins als Kontrastmëttel, a gitt an de richtege Atrium innerhalb vun 2 Sekonnen no der laminarer Flow-Ejectioun vum Katheterspëtz
3. Erfuerdert extensiv Erfahrung am Häerz Ultraschall Scannen, awer kann an Echtzäit verifizéiert ginn, attraktiv
Lungen Ultraschall Scan fir Pneumothorax auszeschléissen
1. Ultraschall-guidéiert zentrale venöse Punktur reduzéiert net nëmmen d'Heefegkeet vu Pneumothorax, awer huet och eng héich Sensibilitéit a Spezifizitéit fir d'Detektioun vu Pneumothorax (méi héich wéi Këscht Röntgen)
2. Et ass recommandéiert et an de postoperative Bestätegungsprozess z'integréieren, wat séier a präzis am Bett ka kontrolléieren.Wann et mat der viregter Sektioun vum Häerz-Ultraschall integréiert ass, gëtt erwaart d'Waardezäit fir d'Katheterverbrauch ze verkierzen.
3. Lung Ultraschall: (extern Ergänzungsinformatioun, nëmme fir Referenz)
Normal Lunge Bild:
Linn A: Déi pleural hyperechoesch Linn déi mam Atmung rutscht, gefollegt vu multiple Linnen parallel dozou, equidistant a mat Tiefe ofgeschwächt, dat heescht, Lunge rutschen
M-Ultraschall huet gewisen datt d'hyperechoesch Linn, déi sech an d'Richtung vun der Sond mat der Atmung zréckkënnt, wéi d'Mier war, an d'pectoral Schimmellinn war sand-ähnlech, dat heescht de Strandschëld
An e puer normale Leit kann de leschten intercostal Raum iwwer der Membran manner wéi 3 Laserstrahl-ähnlech Biller entdecken, déi aus der pectoral Schimmellinn staamt, vertikal um Enn vum Écran verlängeren, a widderhuelend mat Atmung - B Linn
Pneumothorax Bild:
D'B-Linn verschwënnt, d'Lunge rutschen verschwënnt, an de Strandschëld gëtt duerch de Barcode-Schëld ersat.Zousätzlech gëtt d'Lungepunkt Schëld benotzt fir d'Ausmooss vu Pneumothorax ze bestëmmen, an de Lungepunkt erschéngt wou d'Plageschëld an d'Barcodeschëld ofwiesselnd erscheinen.
Ultraschall-Guided CVC Training
1. Mangel u Konsens iwwer Trainings- an Zertifizéierungsnormen
2. D'Perceptioun datt blann Insertiounstechnike verluer gi beim Léieren vun Ultraschalltechniken existéiert;Wéi och ëmmer, wéi Ultraschalltechnike méi verbreet ginn, muss d'Wiel tëscht Patientesécherheet an Ënnerhalt vun Techniken, déi manner wahrscheinlech benotzt kënne ginn, berücksichtegt ginn
3. Bewäertung vun der klinescher Kompetenz soll bewäert ginn duerch Observatioun vun der klinescher Praxis anstatt op d'Zuel vun de Prozeduren ze vertrauen
Ofschléissend
De Schlëssel fir effizient a sécher Ultraschall-guidéiert CVC ass d'Bewosstsinn vun de Fallen an Aschränkungen vun dëser Technik zousätzlech zu der korrekter Ausbildung
Post Zäit: Nov-26-2022
