1. Kāds ir plaušu ultraskaņas labums?
Pēdējos gados plaušu ultraskaņas attēlveidošana tiek izmantota arvien vairāk klīniski.No tradicionālās metodes, kurā tiek vērtēta tikai pleiras izsvīduma klātbūtne un daudzums, tā ir radījusi revolūciju plaušu parenhīmas attēlveidošanas pārbaudē.5 biežākos smagos akūtas elpošanas mazspējas cēloņus (plaušu tūska, pneimonija, plaušu embolija, HOPS, pneimotorakss) varam diagnosticēt vairāk nekā 90% gadījumu ar vienkāršu 3-5 minūšu plaušu ultraskaņu.Tālāk sniegts īss ievads plaušu ultrasonogrāfijas vispārējam procesam.
2. Kā izvēlēties ultraskaņas zondi?
Plaušu ultraskaņai visbiežāk izmantotās zondes irL10-5(saukta arī par mazo orgānu zondi, frekvenču diapazons 5–10MHz lineārais masīvs) unC5-2(saukta arī par vēdera zondi vai lielu izliektu, 2–5 MHz izliektu masīvu), dažos gadījumos var izmantot arī P4-2 (sauktu arī par sirds zondi, 2–4 MHz fāzētu masīvu).
Ar tradicionālo mazo orgānu zondi L10-5 ir viegli iegūt skaidru pleiras līniju un novērot subpleiras audu atbalsi.Ribu var izmantot kā marķieri, lai novērotu pleiras līniju, kas var būt pirmā izvēle pneimotoraksa novērtēšanai.Vēdera zondes biežums ir mērens, un pleiras līniju var novērot skaidrāk, pārbaudot visu krūškurvi.Fāzētu masīvu zondes ir viegli attēlot caur starpribu telpu, un tām ir dziļš noteikšanas dziļums.Tos bieži izmanto pleiras izsvīdumu novērtēšanā, taču tie nav labi, lai noteiktu pneimotoraksu un pleiras telpas apstākļus.
3. Kuras daļas ir jāpārbauda?
Plaušu ultrasonogrāfiju parasti izmanto modificētās gultas plaušu ultrasonogrāfijas (mBLUE) shēmā vai divu plaušu 12 dalījumu shēmā un 8 dalījumu shēmā.MBLUE shēmā abās plaušu pusēs kopā ir 10 kontrolpunkti, kas ir piemēroti situācijām, kurās nepieciešama ātra pārbaude.12 zonu shēmai un 8 zonu shēmai ir paredzēta ultraskaņas zondes bīdīšana katrā zonā, lai veiktu rūpīgāku skenēšanu.
Katra kontrolpunkta atrašanās vietas shēmā mBLUE ir parādītas šajā attēlā:
| pārbaudes punkts | Atrašanās vieta |
| zils punkts | Punkts starp vidējo pirkstu un zeltneša pamatni galvas sānos |
| diafragmas punkts | Atrodiet diafragmas atrašanās vietu ar ultraskaņas zondi vidusauss līnijā |
| punkts M
| Līnijas viduspunkts, kas savieno augšējo zilo punktu un diafragmas punktu |
| PLAPS punkts
| Punkta M pagarinājuma līnijas un līnijas, kas ir perpendikulāra aizmugurējai paduses līnijai, krustpunkts |
| aizmugurē zils punkts
| Laukums starp zemlāpstiņu leņķi un mugurkaulu |
12 dalījumu shēma ir balstīta uz pacienta parasternālo līniju, priekšējo paduses līniju, aizmugurējo paduses līniju un paraspinālo līniju, lai sadalītu krūškurvi 6 priekšējās, sānu un aizmugurējās krūškurvja sienas zonās, un katra zona ir sadalīta divās zonās. , uz augšu un uz leju, kopā ar 12 zonām.apgabalā.Astoņu nodalījumu shēma neietver četras krūškurvja aizmugurējās sienas zonas, un to bieži izmanto intersticiāla plaušu sindroma ultrasonogrāfijas diagnostikā un novērtēšanā.Īpašā skenēšanas metode ir sākt no viduslīnijas katrā apgabalā, zondes centrālā ass ir pilnībā perpendikulāra kaulainajam krūškurvim (garenvirziena plakne), vispirms bīdiet sāniski līdz demarkācijas līnijai, atgriezieties viduslīnijā, pēc tam slīdiet mediāli līdz demarkācijas līniju un pēc tam atgriezieties viduslīnijā.
4. Kā analizēt ultraskaņas attēlus?
Kā mēs visi zinām, gaiss ir ultraskaņas "ienaidnieks", jo ultraskaņa gaisā ātri sadalās, un gaisa klātbūtne plaušās apgrūtina tiešu plaušu parenhīmas attēlu.Parasti uzpūstās plaušās vienīgie audi, ko var noteikt, ir pleira, kas ultraskaņā parādās kā horizontāla hiperehoiska līnija, ko sauc par pleiras līniju (tā, kas ir vistuvāk mīksto audu slānim).Turklāt ir paralēli, atkārtoti hiperehoiski horizontālu līniju artefakti, ko sauc par A-līnijām zem pleiras līnijas.A līnijas klātbūtne nozīmē, ka zem pleiras līnijas atrodas gaiss, kas var būt parasts plaušu gaiss vai brīvs gaiss pneimotoraksā.
Plaušu ultrasonogrāfijas laikā vispirms tiek lokalizēta pleiras līnija, ja vien nav daudz zemādas emfizēmas, kas parasti ir redzama.Parastās plaušās viscerālā un parietālā pleira var slīdēt viena pret otru ar elpošanu, ko sauc par plaušu slīdēšanu.Kā parādīts nākamajos divos attēlos, augšējā attēlā plaušas slīd, bet apakšējā attēlā nav plaušu slīdēšanas.
Parasti pacientiem ar pneimotoraksu vai lielu pleiras izsvīdumu, kas attur plaušas no krūškurvja sienas, plaušu slīdošā zīme pazūd.Vai arī pneimonija konsolidē plaušas, un starp plaušām un krūškurvja sieniņu parādās saaugumi, kas var arī izraisīt plaušu slīdošās zīmes izzušanu.Hronisks iekaisums rada šķiedru audus, kas samazina plaušu mobilitāti, un krūšu kurvja drenāžas caurules nevar redzēt plaušu slīdēšanu kā progresējošas HOPS gadījumā.
Ja var novērot A līniju, tas nozīmē, ka zem pleiras līnijas ir gaiss, un plaušu slīdošā zīme pazūd, visticamāk, tas ir pneimotorakss, un apstiprināšanai ir jāatrod plaušu punkts.Plaušu punkts ir pārejas punkts no plaušu neslīdēšanas uz parasto plaušu slīdēšanu pneimotoraksa gadījumā, un tas ir zelta standarts pneimotoraksa ultraskaņas diagnostikai.
M-režīma ultraskaņā var redzēt vairākas paralēlas līnijas, ko veido relatīvi fiksēta krūškurvja siena.Parastos plaušu parenhīmas attēlos, jo plaušas slīd uz priekšu un atpakaļ, apakšā veidojas smiltīm līdzīgas atbalsis, ko sauc par pludmales zīmi.Zem pneimotoraksa ir gaiss, un nav plaušu slīdēšanas, tāpēc veidojas vairākas paralēlas līnijas, ko sauc par svītrkoda zīmi.Atdalīšanas punkts starp pludmales zīmi un svītrkoda zīmi ir plaušu punkts.
Ja ultraskaņas attēlā A līniju klātbūtne nav redzama, tas nozīmē, ka plaušās ir mainījusies kāda audu struktūra, kas ļauj tai pārraidīt ultraskaņu.Artefakti, piemēram, A-līnijas, pazūd, kad sākotnējo pleiras telpu aizpilda audi, piemēram, asinis, šķidrums, infekcija, sarecējušas asinis vai audzējs.Tad jums jāpievērš uzmanība līnijas B problēmai. B līnija, kas pazīstama arī kā "komētas astes" zīme, ir lāzera staram līdzīga hiperehoiska josla, kas izstaro vertikāli no pleiras līnijas (viscerālā pleiras), sasniedzot apakšu. ekrāna bez vājinājuma.Tas maskē A līniju un pārvietojas ar elpu.Piemēram, zemāk esošajā attēlā mēs nevaram redzēt A līnijas esamību, bet gan B līnijas vietā.
Neuztraucieties, ja ultraskaņas attēlā parādās vairākas B līnijas, 27% normālu cilvēku ir lokalizētas B līnijas 11-12 starpribu telpā (virs diafragmas).Normālos fizioloģiskos apstākļos mazāk nekā 3 B līnijas ir normālas.Bet, ja rodas liels skaits izkliedētu B līniju, tas nav normāli, kas ir plaušu tūskas darbība.
Pēc pleiras līnijas, A līnijas vai B līnijas novērošanas parunāsim par pleiras izsvīdumu un plaušu konsolidāciju.Krūškurvja posterolaterālajā zonā var labāk novērtēt pleiras izsvīdumu un plaušu konsolidāciju.Zemāk redzamais attēls ir ultraskaņas attēls, kas pārbaudīts diafragmas punktā.Melnā bezatbalss zona ir pleiras izsvīdums, kas atrodas pleiras dobumā virs diafragmas.
Tātad, kā atšķirt pleiras izsvīdumu no asiņošanas?Šķiedrainu eksudātu dažreiz var redzēt hemopleiras izsvīdumā, savukārt izsvīdums parasti ir melns, viendabīgs bezatbalss apgabals, kas dažreiz ir sadalīts mazās kamerās, un apkārt var redzēt peldošus objektus ar dažādu atbalss intensitāti.
Ar ultraskaņu var vizuāli novērtēt lielāko daļu (90%) pacientu ar plaušu konsolidāciju, kuras visvienkāršākā definīcija ir ventilācijas zudums.Pārsteidzošā lieta ultraskaņas izmantošanā plaušu konsolidācijas diagnosticēšanai ir tāda, ka tad, kad pacienta plaušas ir konsolidētas, ultraskaņa var iziet cauri plaušu dziļajām krūšu kurvja daļām, kur notiek konsolidācija.Plaušu audi bija hipoehoiski ar ķīļveida un neskaidrām robežām.Dažreiz jūs varat redzēt arī gaisa bronhu zīmi, kas ir hiperehoiska un kustas elpojot.Sonogrāfiskais attēls, kam ir specifiska diagnostiska nozīme plaušu konsolidācijā ultraskaņā, ir aknu audiem līdzīga zīme, kas ir cieta audiem līdzīga atbalss, kas līdzinās aknu parenhīmam, kas parādās pēc alveolu piepildīšanas ar eksudātu.Kā parādīts zemāk esošajā attēlā, šis ir pneimonijas izraisītas plaušu konsolidācijas ultraskaņas attēls.Ultraskaņas attēlā daži apgabali ir redzami kā hipoehoiski, kas nedaudz atgādina aknas, un A nav redzams.
Normālos apstākļos plaušas ir piepildītas ar gaisu, un ar krāsu doplera ultraskaņu neko nevar redzēt, bet, ja plaušas ir konsolidētas, īpaši, ja pie asinsvadiem ir pneimonija, var redzēt pat asins plūsmas attēlus plaušās, piemēram: parādīts attēlā.
Plaušu ultraskaņas pamatprasme ir pneimonijas noteikšanas skaņa.Ir nepieciešams pārvietoties uz priekšu un atpakaļ starp ribām, lai rūpīgi pārbaudītu, vai nav hipoehoiskas zonas, vai ir gaisa bronhu pazīme, vai ir aknu audiem līdzīga pazīme un vai ir normāla A līnija vai nav.Plaušu ultraskaņas attēls.
5. Kā noteikt ultrasonogrāfijas rezultātus?
Izmantojot vienkāršu ultraskaņas skenēšanu (mBLUE shēma vai divpadsmit zonu shēma), var klasificēt raksturīgos datus un noteikt smago akūtas elpošanas mazspējas cēloni.Ātra diagnozes pabeigšana var ātrāk atvieglot pacienta aizdusu un samazināt sarežģītu izmeklējumu, piemēram, CT un UCG, izmantošanu.Šie raksturīgie dati ietver: plaušu slīdēšanu, A veiktspēju (A līnijas abos krūšu dobumos), B veiktspēju (B līnijas parādās abos krūšu dobumos, un ir ne mazāk kā 3 B līnijas vai ir pielīmētas blakus esošās B līnijas), A/B izskats (A izskats vienā pleiras pusē, B izskats otrā pusē), plaušu punkts, plaušu konsolidācija un pleiras izsvīdums.
Izlikšanas laiks: 20. decembris 2022
