Asins plūsmas mērīšana agrāk bija slikta funkcija krāsu Doplera ultraskaņā.Tagad, nepārtraukti popularizējot ultraskaņu hemodialīzes asinsvadu piekļuves jomā, tā ir kļuvusi arvien stingrāka.Lai gan ļoti bieži tiek izmantota ultraskaņa, lai mērītu šķidrumu plūsmu rūpnieciskajos cauruļvados, cilvēka ķermeņa asinsvadu asins plūsmas mērīšanai nav pievērsta liela uzmanība.Tam ir iemesls.Salīdzinot ar rūpnieciskajiem cauruļvadiem, cilvēka ķermeņa asinsvadi ir aprakti zem ādas, kas ir neredzami, un caurules diametrs ir ļoti atšķirīgs (piemēram, dažu asinsvadu diametrs pirms AVF ir mazāks par 2 mm, un daži AVF ir vairāk vairāk nekā 5 mm pēc nogatavināšanas), un tie parasti ir ļoti elastīgi, kas rada lielu nenoteiktību plūsmas mērīšanai.Šajā rakstā ir veikta vienkārša plūsmas mērīšanas ietekmējošo faktoru analīze un no šiem faktoriem vadītas praktiskās darbības, tādējādi uzlabojot asins plūsmas mērīšanas precizitāti un atkārtojamību.
Asins plūsmas noteikšanas formula:
Asins plūsma = vidējais laika plūsmas ātrums × šķērsgriezuma laukums × 60 (vienība: ml/min)
Formula ir ļoti vienkārša.Tas ir tikai šķidruma tilpums, kas plūst cauri asinsvada šķērsgriezumam laika vienībā.Ir jānovērtē divi mainīgie lielumi — šķērsgriezuma laukums un vidējais plūsmas ātrums.
Šķērsgriezuma laukums iepriekš minētajā formulā ir balstīts uz pieņēmumu, ka asinsvads ir stingra apļveida caurule, un šķērsgriezuma laukums = 1/4*π*d*d, kur d ir asinsvada diametrs. .Tomēr faktiskie cilvēka asinsvadi ir elastīgi, kurus ir viegli saspiest un deformēt (īpaši vēnas).Tāpēc, mērot caurules diametru vai mērot plūsmas ātrumu, jums ir jāpārliecinās, ka asinsvadi netiek izspiesti vai deformēti, cik vien iespējams.Kad mēs skenējam garengriezumu, daudzos gadījumos neapzināti var tikt iedarbināts spēks, tāpēc parasti ir ieteicams pabeigt caurules diametra mērīšanu šķērsgriezumā.Gadījumā, ja šķērsplakne netiek izspiesta ar ārēju spēku, asinsvads parasti ir aptuvens aplis, bet saspiestā stāvoklī tā bieži ir horizontāla elipse.Mēs varam izmērīt kuģa diametru dabiskā stāvoklī un iegūt salīdzinoši standarta diametra mērījuma vērtību kā atsauci turpmākajiem garengriezuma mērījumiem.
Mērot asinsvadu šķērsgriezumu, ne tikai jāizvairās no asinsvadu saspiešanas, bet arī jāpievērš uzmanība tam, lai asinsvadi būtu perpendikulāri ultraskaņas attēlveidošanas posmam.Kā noteikt, vai asinsvadi ir vertikāli, jo tie ir zemādas?Ja zondes attēlveidošanas sekcija nav perpendikulāra asinsvadam (un asinsvads nav saspiests), iegūtais šķērsgriezuma attēls būs arī uzcelta elipse, kas atšķiras no ekstrūzijas rezultātā izveidotās horizontālās elipses.Kad zondes slīpuma leņķis ir lielāks, elipse ir redzamāka.Tajā pašā laikā slīpuma dēļ liela daļa krītošās ultraskaņas enerģijas tiek atspoguļota citos virzienos, un zonde uztver tikai nelielu daudzumu atbalsu, kā rezultātā attēla spilgtums tiek samazināts.Tāpēc arī labs veids ir novērtēt, vai zonde ir perpendikulāra asinsvadam tādā leņķī, kādā attēls ir spilgtākais.
Izvairoties no asinsvada izkropļojumiem un turot zondi pēc iespējas perpendikulāri asinsvadam, praksē var viegli sasniegt precīzu asinsvada diametra mērīšanu šķērsgriezumā.Tomēr katra mērījuma rezultātos joprojām būs zināmas atšķirības.Visticamāk, ka trauks nav tērauda caurule, un tas paplašināsies vai saruks līdz ar asinsspiediena izmaiņām sirds cikla laikā.Zemāk esošajā attēlā parādīti miegainības impulsu rezultāti B režīma ultraskaņā un M režīma ultraskaņā.Atšķirība starp sistolisko un diastolisko diametru, kas izmērīts M-ultraskaņā, var būt aptuveni 10%, un 10% diametra atšķirība var radīt 20% šķērsgriezuma laukuma atšķirību.Hemodialīzei ir nepieciešama liela plūsma, un asinsvadu pulsācija ir izteiktāka nekā parasti.Tāpēc šīs mērījuma daļas mērījumu kļūdu vai atkārtojamību var tikai pieļaut.Īpaši laba padoma nav, tāpēc, kad jums ir laiks, veiciet vēl dažus mērījumus un izvēlieties vidējo.
Tā kā īpatnējo asinsvada izlīdzinājumu vai leņķi ar zondes sekciju nevar zināt šķērsskatā, bet gan asinsvada garenskatā, var novērot asinsvada izlīdzinājumu un leņķi starp asinsvada izlīdzināšanas virzienu un var izmērīt Doplera skenēšanas līniju.Tātad asins plūsmas vidējo ātrumu traukā var novērtēt tikai ar garenvirziena slaucīšanu.Kuģa garenvirziena slaucīšana ir sarežģīts uzdevums lielākajai daļai iesācēju.Tāpat kā tad, kad šefpavārs sagriež kolonnveida dārzeņu, nazis parasti tiek sagriezts šķērsplaknē, tāpēc, ja neticat, pamēģiniet sagriezt sparģeļus garenplaknē.Griežot sparģeļus gareniski, lai sparģeļus sadalītu divās vienādās daļās, nazis rūpīgi jāpieliek uz augšu, kā arī jānodrošina, lai naža plakne varētu vienkārši šķērsot asi, pretējā gadījumā nazis būs ciets, sparģeļiem vajadzētu apritināties uz sāniem.
Tas pats attiecas uz kuģa garenvirziena ultraskaņas slaucīšanu.Lai izmērītu garenisko kuģa diametru, ultraskaņas sekcijai ir jāiziet cauri asinsvada asij, un tikai tad ultraskaņa notiek perpendikulāri trauka priekšējai un aizmugurējai sienai.Kamēr zonde ir nedaudz sāniski, daļa no krītošās ultraskaņas tiks atspoguļota citos virzienos, kā rezultātā zonde saņems vājākas atbalsis, kā arī fakts, ka faktiskās ultraskaņas stara šķēles (akustiskā lēca fokuss) ir biezas, ir tā sauktais "daļēja apjoma efekts", kas ļauj sajaukt atbalsis no dažādām asinsvadu sieniņas vietām un dziļumiem, kā rezultātā attēls kļūst izplūdis un caurules siena nešķiet gluda.Tāpēc, novērojot skenētā trauka garengriezuma attēlu, mēs varam noteikt, vai skenētais garengriezums ir ideāls, novērojot, vai siena ir gluda, skaidra un gaiša.Ja tiek skenēta artērija, intima var pat skaidri novērot ideālā gareniskā skatā.Pēc ideālā gareniskā 2D attēla iegūšanas diametra mērījums ir salīdzinoši precīzs, un tas ir nepieciešams arī turpmākajai Doplera plūsmas attēlveidošanai.
Doplera plūsmas attēlveidošanu parasti iedala divdimensiju krāsu plūsmas attēlveidošanā un impulsa viļņu Doplera (PWD) spektrālajā attēlveidošanā ar fiksētu paraugu ņemšanas vārtu pozīciju.Mēs varam izmantot krāsu plūsmas attēlveidošanu, lai veiktu nepārtrauktu garenvirziena slaucīšanu no artērijas līdz anastomozei un pēc tam no anastomozes uz vēnu, un krāsu plūsmas ātruma karte var ātri identificēt patoloģiskus asinsvadu segmentus, piemēram, stenozi un oklūziju.Tomēr asins plūsmas mērīšanai ir svarīgi izvairīties no šo patoloģisko asinsvadu segmentu atrašanās vietas, jo īpaši no anastomozēm un stenozēm, kas nozīmē, ka ideāla vieta asins plūsmas mērīšanai ir salīdzinoši plakans asinsvadu segments.Tas ir tāpēc, ka tikai pietiekami garos taisnos segmentos asins plūsma var būt stabila lamināra plūsma, savukārt neparastās vietās, piemēram, stenozēs vai aneirismās, plūsmas stāvoklis var strauji mainīties, izraisot virpuļplūsmu vai turbulentu plūsmu.Zemāk redzamajā normālas miega artērijas un stenozējošas miega artērijas krāsu plūsmas diagrammā laminārā stāvoklī plūsmu raksturo liels plūsmas ātrums asinsvada centrā un samazināts plūsmas ātrums pie sienas, savukārt stenotiskajā segmentā ( īpaši lejpus stenozes), plūsmas stāvoklis ir neparasts un asins šūnu plūsmas virziens ir neorganizēts, kā rezultātā krāsu plūsmas attēlā rodas sarkanzila dezorganizācija.
Izlikšanas laiks: 07.02.2022
