Galvenās sastāvdaļas ananestēzijas mašīna
Anestēzijas aparāta darbības laikā augstspiediena gāze (gaiss, skābeklis O2, slāpekļa oksīds u.c.) tiek dekompresēta caur spiediena samazināšanas vārstu, lai iegūtu zema spiediena un stabilu gāzi, un pēc tam plūsmas mērītāju un O2. -N2O attiecības kontroles ierīce ir noregulēta, lai radītu noteiktu plūsmas ātrumu.Un jauktās gāzes īpatsvars elpošanas ķēdē.
Anestēzijas zāles caur iztvaikošanas tvertni ģenerē anestēzijas tvaikus, un nepieciešamie kvantitatīvie anestēzijas tvaiki nonāk elpošanas ķēdē un kopā ar sajaukto gāzi tiek nosūtīti pacientam.
Tas galvenokārt sastāv no gāzes padeves ierīces, iztvaicētāja, elpošanas ķēdes, oglekļa dioksīda absorbcijas ierīces, anestēzijas ventilatora, anestēzijas izplūdes gāzu noņemšanas sistēmas utt.
- Gaisa padeves ierīce
Šī daļa galvenokārt sastāv no gaisa avota, manometra un spiediena samazināšanas vārsta, plūsmas mērītāja un proporcijas sistēmas.
Operāciju zāle parasti tiek nodrošināta ar skābekli, slāpekļa oksīdu un gaisu, izmantojot centrālo gaisa padeves sistēmu.Kuņģa-zarnu trakta endoskopijas telpa parasti ir balonu gāzes avots.Šīs gāzes sākotnēji ir zem augsta spiediena, un pirms to izmantošanas tās ir jāsaspiež divos posmos.Tātad ir spiediena mērītāji un spiediena samazināšanas vārsti.Spiediena samazināšanas vārstam ir jāsamazina sākotnējā augstspiediena saspiestā gāze līdz drošai, pastāvīgai zema spiediena gāzei anestēzijas iekārtu drošai lietošanai.Parasti, kad augstspiediena gāzes balons ir pilns, spiediens ir 140 kg/cm².Pēc tam, kad tas iziet cauri spiediena samazināšanas vārstam, tas beidzot samazināsies līdz aptuveni 3–4 kg/cm², kas ir 0,3–0,4 MPa, ko mēs bieži redzam mācību grāmatās.Tas ir piemērots pastāvīgam zemam spiedienam anestēzijas iekārtās.
Plūsmas mērītājs precīzi kontrolē un kvantitatīvi nosaka gāzes plūsmu uz svaigas gāzes izplūdi.Visizplatītākais ir piekares rotometrs.
Pēc plūsmas regulēšanas vārsta atvēršanas gāze var brīvi iziet cauri gredzenveida spraugai starp pludiņu un plūsmas cauruli.Kad plūsmas ātrums ir iestatīts, boja balansēs un brīvi griežas iestatītās vērtības pozīcijā.Šajā laikā gaisa plūsmas spēks uz boju ir vienāds ar pašas bojas gravitāciju.Lietojot, neizmantojiet pārāk lielu spēku un nepievelciet pagriežamo pogu, pretējā gadījumā tas viegli izliecīs uzpirksteni vai deformēsies vārsta ligzda, izraisot gāzes nespēju pilnībā aizvērties un izraisīt gaisa noplūdi.
Lai novērstu to, ka anestēzijas iekārta izvada hipoksisku gāzi, anestēzijas iekārtai ir arī plūsmas mērītāja savienojuma ierīce un skābekļa attiecības uzraudzības ierīce, lai uzturētu minimālo skābekļa koncentrāciju svaigās gāzes izvadā aptuveni 25%.Tiek pieņemts pārnesumu savienojuma princips.Uz N2O plūsmas mērītāja pogas abi zobrati ir savienoti ar ķēdi, O₂ griežas vienu reizi, bet N₂O griežas divas reizes.Kad O2 plūsmas mērītāja adatvārsts tiek atskrūvēts atsevišķi, N2O plūsmas mērītājs paliek nekustīgs;kad N2O caurplūdes mērītājs ir atskrūvēts, O2 plūsmas mērītājs ir attiecīgi savienots;kad tiek atvērti abi caurplūdes mērītāji, O2 plūsmas mērītājs tiek pakāpeniski aizvērts, un N2O caurplūdes mērītājs arī samazinās līdz ar to.
Uzstādiet skābekļa plūsmas mērītāju vistuvāk kopējai izejai.Noplūdes gadījumā skābekļa pozīcijā pretvēja lielākā daļa ir N2O vai gaiss, un O2 zudumi ir vismazākie.Protams, tā secība negarantē, ka hipoksija plūsmas mērītāja plīsuma dēļ nenotiks.
2.Iztvaicētājs
Iztvaicētājs ir ierīce, kas var pārvērst šķidru gaistošu anestēzijas līdzekli tvaikos un ievadīt to anestēzijas ķēdē noteiktā daudzumā.Ir daudz iztvaicētāju veidu un to raksturlielumu, taču kopējais konstrukcijas princips ir parādīts attēlā.
Sajauktā gāze (tas ir, O₂, N2O, gaiss) nonāk iztvaicētājā un tiek sadalīta divos ceļos.Viens ceļš ir neliela gaisa plūsma, kas nepārsniedz 20% no kopējā daudzuma, kas nonāk iztvaikošanas kamerā, lai izvadītu anestēzijas tvaikus;80% no lielākās gāzes plūsmas tieši nonāk galvenajos elpceļos un nonāk anestēzijas cilpas sistēmā.Visbeidzot, abas gaisa plūsmas tiek apvienotas jauktā gaisa plūsmā, lai pacients varētu ieelpot, un abu gaisa plūsmu sadalījuma attiecība ir atkarīga no pretestības katrā elpceļā, ko regulē koncentrācijas vadības poga.
3.Elpošanas ķēde
Tagad klīniski visbiežāk izmantotā ir asinsrites cilpas sistēma, tas ir, CO2 absorbcijas sistēma.To var iedalīt daļēji slēgtā un slēgtā tipa.Daļēji slēgts veids nozīmē, ka daļa izelpotā gaisa tiek atkārtoti ieelpota pēc tam, kad to absorbē CO2 absorbents;slēgtais veids nozīmē, ka viss izelpotais gaiss tiek atkārtoti ieelpots pēc tam, kad to absorbējis CO2 absorbents.Aplūkojot struktūras diagrammu, APL vārsts tiek aizvērts kā slēgta sistēma, un APL vārsts tiek atvērts kā daļēji slēgta sistēma.Abas sistēmas faktiski ir divi APL vārsta stāvokļi.
Tas galvenokārt sastāv no 7 daļām: ① svaiga gaisa avots;② ieelpošanas un izelpas vienvirziena vārsts;③ vītņota caurule;④ Y formas savienojums;⑤ pārplūdes vārsts vai spiediena samazināšanas vārsts (APL vārsts);⑥ gaisa uzglabāšanas maisiņš;Ieelpas un izelpas vienvirziena vārsts var nodrošināt vienvirziena gāzes plūsmu vītņotajā caurulē.Turklāt katra komponenta gludums ir arī īpašs.Viens ir paredzēts vienvirziena gāzes plūsmai, bet otrs ir novērst atkārtotu izelpotā CO2 ieelpošanu ķēdē.Salīdzinot ar atvērto elpošanas kontūru, šāda veida daļēji slēgta vai slēgta elpošanas ķēde var ļaut atkārtoti ieelpot elpošanas gāzi, samazināt ūdens un siltuma zudumus elpošanas traktā, kā arī samazināt operācijas telpas piesārņojumu un koncentrāciju. anestēzijas līdzekļi ir salīdzinoši stabili.Bet ir acīmredzams trūkums, tas palielinās elpošanas pretestību, un izelpotais gaiss ir viegli kondensējams uz vienvirziena vārsta, kas prasa savlaicīgu ūdens attīrīšanu uz vienvirziena vārsta.
Šeit es vēlētos precizēt APL vārsta lomu.Par to ir daži jautājumi, kurus es nevaru izdomāt.Es jautāju saviem klasesbiedriem, bet es nevarēju skaidri izskaidrot;Iepriekš jautāju savam skolotājam, viņš man arī parādīja video, un no pirmā acu uzmetiena tas bija skaidrs.APL vārsts, saukts arī par pārplūdes vārstu vai dekompresijas vārstu, angļu pilnais nosaukums ir regulējams spiediena ierobežojums, neatkarīgi no ķīniešu vai angļu valodas, ikvienam ir jābūt nelielai izpratnei par ceļu, tas ir vārsts, kas ierobežo elpošanas ķēdes spiedienu.Manuālās vadības režīmā, ja spiediens elpošanas kontūrā ir lielāks par APL robežvērtību, gāze iztecēs no vārsta, lai samazinātu spiedienu elpošanas kontūrā.Padomājiet par to, kad palīgventilācija, dažreiz saspiežot bumbu, ir vairāk uzpūsts, tāpēc es ātri pielāgoju APL vērtību, mērķis ir iztukšot un samazināt spiedienu.Protams, šī APL vērtība parasti ir 30 cm H2O.Tas ir tāpēc, ka vispārīgi runājot, maksimālajam spiedienam elpceļos jābūt <40 cmH2O, bet vidējam spiedienam elpceļos jābūt <30 cm H2O, tāpēc pneimotoraksa iespējamība ir salīdzinoši neliela.APL vārsts nodaļā tiek kontrolēts ar atsperi un marķēts ar 0 ~ 70 cmH2O.Mašīnas vadībā nav tādas lietas kā APL vārsts.Tā kā gāze vairs neiet caur APL vārstu, tā ir savienota ar ventilatoru.Kad spiediens sistēmā ir pārāk augsts, tas atbrīvos spiedienu no anestēzijas ventilatora silfona liekā gāzes izplūdes vārsta, lai nodrošinātu, ka asinsrites sistēma neradīs pacientam barotraumu.Taču drošības labad APL vārsts parasti ir jāiestata uz 0 mašīnas vadībā, lai operācijas beigās mašīnas vadība tiktu pārslēgta uz manuālo vadību un jūs varētu pārbaudīt, vai pacients elpo spontāni.Ja aizmirstat noregulēt APL vārstu, gāze var iekļūt tikai plaušās, un bumba kļūs arvien vairāk izspiedusies, un tā nekavējoties jāizlaiž.Protams, ja šobrīd ir nepieciešams uzpūst plaušas, noregulējiet APL vārstu uz 30 cm H2O
4. Oglekļa dioksīda absorbcijas ierīce
Absorbenti ir nātrija kaļķi, kalcija kaļķi un bārija kaļķi, kas ir reti sastopami.Dažādu indikatoru dēļ pēc CO2 absorbcijas arī krāsas maiņa ir atšķirīga.Departamentā izmantotais nātrija kaļķis ir granulēts, un tā indikators ir fenolftaleīns, kas svaigā veidā ir bezkrāsains, bet izsmelts kļūst sārts.Neignorējiet to, no rīta pārbaudot anestēzijas iekārtu.Vislabāk to nomainīt pirms operācijas.Es pieļāvu šo kļūdu.
Salīdzinot ar ventilatoru atveseļošanās telpā, anestēzijas ventilatora elpošanas modelis ir salīdzinoši vienkāršs.Nepieciešamais ventilators var mainīt tikai ventilācijas apjomu, elpošanas ātrumu un elpošanas attiecību, var darbināt IPPV un būtībā to var izmantot.Cilvēka ķermeņa spontānās elpošanas iedvesmas fāzē diafragma saraujas, krūškurvja paplašināšanās un negatīvais spiediens krūtīs palielinās, izraisot spiediena starpību starp elpceļu atveri un alveolām, un alveolās nonāk gāze.Mehāniskās elpošanas laikā pozitīvs spiediens bieži tiek izmantots, lai veidotu spiediena starpību, lai anestēzijas gaisu nospiestu alveolos.Kad pozitīvais spiediens tiek pārtraukts, krūškurvja un plaušu audi elastīgi ievelkas, lai radītu spiediena atšķirību no atmosfēras spiediena, un alveolārā gāze tiek izvadīta no ķermeņa.Tāpēc ventilatoram ir četras pamatfunkcijas, proti, piepūšana, pārvēršana no ieelpošanas uz izelpu, alveolārās gāzes izvadīšana un pārvēršana no izelpas uz ieelpu, un cikls atkārtojas pēc kārtas.
Kā parādīts attēlā iepriekš, piedziņas gāze un elpošanas ķēde ir izolētas viena no otras, virzošā gāze atrodas silfona kastē, bet elpošanas ķēdes gāze atrodas elpošanas maisiņā.Ieelpojot, dzenošā gāze nonāk silfona kārbā, spiediens tajā paaugstinās, un vispirms tiek aizvērts ventilatora atlaišanas vārsts, lai gāze neiekļūtu atlikušo gāzu izvadīšanas sistēmā.Tādā veidā anestēzijas gāze elpošanas maisiņā tiek saspiesta un tiek izlaista pacienta elpceļos.Izelpojot, dzenošā gāze iziet no silfona kastes, un spiediens plēšas kastē pazeminās līdz atmosfēras spiedienam, bet izelpa vispirms piepilda izelpas pūsli.Tas ir tāpēc, ka vārstā ir maza bumbiņa, kurai ir svars.Tikai tad, kad spiediens silfonā pārsniedz 2 ~ 3cmH₂O, šis vārsts atvērsies, tas ir, liekā gāze caur to var nokļūt atlikušo gāzu izvadīšanas sistēmā.Atklāti sakot, šīs augšupejošās plēšas radīs PEEP (pozitīvs beigu izelpas spiediens) 2–3 cmH2O.Ventilatora elpošanas cikla pārslēgšanai ir 3 pamatrežīmi, proti, nemainīgs tilpums, pastāvīgs spiediens un laika pārslēgšana.Pašlaik lielākā daļa anestēzijas respiratoru izmanto konstanta tilpuma pārslēgšanas režīmu, tas ir, ieelpas fāzes laikā iepriekš iestatītais plūdmaiņas tilpums tiek nosūtīts pacienta elpceļos līdz alveolām, lai pabeigtu ieelpas fāzi, un pēc tam pāriet uz iepriekš iestatīto izelpas fāzi. tādējādi veidojot elpošanas ciklu, kurā iepriekš iestatītais paisuma tilpums, elpošanas ātrums un elpošanas attiecība ir trīs galvenie elpošanas cikla pielāgošanas parametri.
6.Izplūdes gāzu noņemšanas sistēma
Kā norāda nosaukums, tas ir jārisina ar izplūdes gāzēm un novērš piesārņojumu operāciju zālē.Man darbā tas īpaši nerūp, bet izplūdes cauruli nedrīkst aizsprostot, pretējā gadījumā gāze tiks iespiesta pacienta plaušās, un sekas var iedomāties.
Lai to rakstītu, ir jābūt makroskopiskai izpratnei par anestēzijas iekārtu.Šo daļu savienošana un pārvietošana ir anestēzijas iekārtas darba stāvoklis.Protams, vēl ir daudz detaļu, kas jāapsver lēnām, un iespējas ir ierobežotas, tāpēc pagaidām neķeršos pie lietas.Teorija pieder teorijai.Neatkarīgi no tā, cik daudz jūs lasāt un rakstāt, jums tas joprojām ir jāiegulda darbā vai praksē.Galu galā labāk ir darīt labi, nekā pateikt labi.
Izlikšanas laiks: 05.06.2023
