Pieaugot ultraskaņas iekārtu popularitātei, arvien vairāk klīniskās veselības aprūpes darbinieku var izmantot ultraskaņu vizualizācijas darbam.Cilvēkiem, kuri nezina ultraskaņas vadītas punkcijas metodes, žēl palikt šajā nozarē.Tomēr no manis novērotās klīniskās izmantošanas, ultraskaņas iekārtu popularitāte un ultraskaņas vizualizācijas popularitāte nav līdzvērtīga.Attiecībā uz ultraskaņas vadītu punkciju asinsvadu piekļuves jomā daudzi cilvēki joprojām izliekas, ka saprot, jo, lai gan ir ultraskaņa, viņi nevar redzēt, kur bija punkcijas adata.Patiesai ultraskaņas vadītai punkcijas tehnikai, pirmkārt, ir nepieciešams, lai adatas vai adatas gala stāvoklis būtu redzams ultraskaņā, nevis tiktu novērtēts un pēc tam "akli iekļūtu" ultraskaņas vadībā.Šodien mēs runāsim par punkcijas adatas redzamību un neredzamību ultraskaņā.
Ultraskaņas vadīta punkcija parasti tiek iedalīta plaknē un ārpus plaknes, un tās abas tiek izmantotas asinsvadu piekļuves jomā un ir vislabāk apgūtas.Tālāk ir sniegts izvilkums no Amerikas Ultraskaņas medicīnas biedrības prakses vadlīnijām ultraskaņas vadītām asinsvadu piekļuves procedūrām, aprakstot šīs divas metodes.
Plaknē (garā ass) VS ārpus plaknes (īsā ass)
- Plaknē/Ārpus plaknes norāda relatīvo attiecību pret adatu, kad adata ir paralēla ultraskaņas attēlveidošanas plaknei, un adata ir perpendikulāra ultraskaņas attēlveidošanas plaknei.
- Kopumā plaknes punkcija parāda kuģa garo asi vai garengriezumu;punkcija ārpus plaknes parāda kuģa īso asi vai šķērsgriezumu.
- Tāpēc ārpus plaknes/īsās ass un plaknes/garās ass pēc noklusējuma ir sinonīmi asinsvadu piekļuves ultraskaņai.
- Ārpus plaknes var veikt no asinsvada centra augšdaļas, bet adatas galam ir jāseko, pagriežot zondi, lai nenovērtētu gala dziļumu;zonde virzās no adatas korpusa uz galu, un brīdis, kad uzgaļa spilgtais plankums pazūd, ir gala pozīcijas punkts.
- In-plaknē ļauj statiski novērot adatas gala stāvokli, taču tas var viegli novest pie "izslīdēšanas" no plaknes, kurā atrodas adata, vai/un kuģa centrālās plaknes;punkcija plaknē ir piemērotāka lieliem kuģiem.
- plaknes/ārpus plaknes kombinācijas metode: izmantojiet skenēšanu ārpus plaknes/īsās ass, lai pārliecinātos, ka adatas gals sasniedz asinsvada centru, un pagrieziet zondi, lai adata ievadītu plaknē/garās ass. .
Acīmredzami ļoti noderīga ir iespēja reāllaikā plaknē statiski novērot adatas galu vai pat visu adatas korpusu!Bet, lai adatu turētu ultraskaņas attēlveidošanas plaknē bez caurduršanas rāmja palīdzības, ir nepieciešams simtiem treniņu, lai apgūtu tehniku.Daudzos gadījumos punkcijas leņķis ir pārāk liels, tāpēc adata skaidri atrodas ultraskaņas attēlveidošanas plaknē, bet jūs nevarat redzēt, kur tā atrodas.Paprasi vecajam kaimiņam, kas notiek.Viņš var jums pateikt, ka punkcijas adata nav perpendikulāra ultraskaņas skenēšanas līnijai, tāpēc jūs to nevarat redzēt.Tad kāpēc jūs to varat redzēt vāji, ja caurduršanas leņķis ir nedaudz mazāks, un vēl skaidrāk, ja tas ir daudz mazāks?Viņš var būt apmulsis, kāpēc.
Pārduršanas adatas leņķis zemāk redzamajā attēlā ir attiecīgi 17° un 13° (mērot, ņemot vērā iepriekšēju ieskatu), kad 13° leņķis ir ļoti skaidri parādīts viss caurduramās adatas korpuss, kad leņķis 17° , adatas korpuss ir nedaudz redzams tikai vāji, un leņķis ir lielāks par mirkli.Tātad, kāpēc ir tik liela atšķirība caurduršanas adatas displeja leņķī ar tikai 4° atšķirību?
Tam vajadzētu sākt no ultraskaņas emisijas, uztveršanas un fokusa.Tāpat kā diafragmas atvēruma vadība fotografēšanas fokusā, katrs fotoattēla punkts ir visas gaismas caur diafragmu apvienotais fokusa efekts, savukārt katrs ultraskaņas attēla punkts ir visu ultraskaņas devēju apvienotais fokusa efekts emisijas un uztveršanas apertūrās. .Zemāk redzamajā attēlā sarkanā līnija shematiski iezīmē ultraskaņas emisijas fokusa diapazonu, bet zaļā līnija shematiski norāda uztveršanas fokusa diapazonu (labā robeža).Tā kā adata ir pietiekami spilgta, lai radītu spoguļatstarošanos, baltā līnija iezīmē parasto spoguļatstarojuma virzienu.Pieņemot, ka sarkanā līnija iezīmē emisijas fokusa diapazonu ir kā divi "stari", pēc sitiena adatas spogulī atstarotie "stari" ir kā divas oranžās līnijas attēlā.Tā kā zaļās līnijas labajā pusē esošais "stars" pārsniedz uztveršanas apertūru un zonde to nevar uztvert, "staru", ko var uztvert, ir parādīts attēlā oranžajā zonā.Redzams, ka 17° leņķī zonde joprojām var uztvert ļoti maz ultraskaņas atbalsi, līdz ar to attiecīgais attēls ir vāji redzams, savukārt pie 13° atbalsis var uztvert ievērojami vairāk nekā pie 17°, līdz ar to arī attēls ir vairāk. skaidrs.Samazinoties caurduršanas leņķim, adata atrodas arvien horizontālāk, un arvien vairāk ir iespējams efektīvi uztvert adatas korpusa atstarotās atbalss, tāpēc adatas attīstība kļūst arvien labāka.
Daži pedantiski atradīs arī parādību, kad leņķis ir mazāks par noteiktu vērtību (adatai nav pilnībā "jāguļ"), adatas korpusa attīstība pamatā paliek tādā pašā skaidrības līmenī.Un kāpēc tas tā ir?Kāpēc mēs zīmējam mazāku emisijas fokusa diapazonu (sarkanā līnija) nekā uztveršanas fokusa diapazons (zaļā līnija) attēlā iepriekš?Tas ir tāpēc, ka ultraskaņas attēlveidošanas sistēmā pārraides fokuss var būt tikai viens fokusa dziļums, un, lai gan mēs varam pielāgot pārraides fokusa dziļumu, lai attēls būtu skaidrāks tuvu fokusējamajam dziļumam, mēs nevēlamies. tas ir izplūdis ārpus fokusa dziļuma.Tas ļoti atšķiras no mūsu vajadzībām uzņemt skaistas sievietes mākslinieciskus fotoattēlus, kam ir nepieciešama liela diafragma un mazs lauka dziļums, lai fona priekšplānā parādītu visu bokeh efektu.Ultraskaņas attēlveidošanai mēs vēlamies, lai attēls būtu pietiekami skaidrs diapazonā pirms un pēc fokusa dziļuma, tāpēc mēs varam izmantot tikai mazāku pārraides apertūru, lai iegūtu lielāku lauka dziļumu, tādējādi saglabājot attēla vienmērīgumu.Kas attiecas uz fokusa uztveršanu, ultraskaņas attēlveidošanas sistēma tagad ir pilnībā digitalizēta, tādējādi var saglabāt katra devēja/masīva elementa ultraskaņas atbalsi, un pēc tam dinamiskā nepārtrauktā fokusēšana tiek veikta digitāli visos attēlveidošanas dziļumos.Tātad mēs varam mēģināt atvērt uztveršanas apertūru pēc iespējas lielāku, ja vien tiek izmantots viss masīva elements, kas saņem atbalss signālu, var nodrošināt precīzāku fokusu un labāku izšķirtspēju.Atgriežoties pie iepriekšējās tēmas, kad punkcijas leņķis ir samazināts līdz zināmai robežai, mazākās apertūras izstarotos ultraskaņas viļņus var uztvert lielākā uztveršanas apertūra pēc atstarošanas adatas korpusā, tāpēc adatas korpusa attīstības efekts būs principā paliek nemainīgi.
Ko mēs varam darīt iepriekš minētajai zondei, ja plaknes caurduršanas leņķis pārsniedz 17° un adata ir neredzama?Ja sistēma atbalsta, varat izmēģināt adatas uzlabošanas funkciju.Tā sauktā punkcijas adatas uzlabošanas tehnoloģija parasti nozīmē, ka pēc parastā audu skenēšanas rāmja tiek ievietots atsevišķs skenēšanas rāmis, kurā tiek novirzīts gan raidītājs, gan uztveršana, un novirzes virziens ir adatas korpusa virzienā. , lai adatas korpusa atstarotā atbalss varētu pēc iespējas vairāk iekrist uztveršanas fokusa apertūrā.Un tad adatas korpusa spēcīgais attēls novirzes attēlā tiek iegūts un parādīts pēc sapludināšanas ar parasto audu attēlu.Zondes masīva elementa izmēra un frekvences dēļ augstfrekvences lineārā bloka zondes novirzes leņķis parasti nav lielāks par 30°, tādēļ, ja caurduršanas leņķis ir lielāks par 30°, skaidri var redzēt tikai adatas korpusu. pēc savas iztēles.
Tālāk apskatīsim ārpusplaknes punkcijas scenāriju.Pēc plaknes adatu izstrādes principa izpratnes ir daudz vieglāk analizēt ārpus plaknes adatas attīstību.Prakses rokasgrāmatā minētā rotācijas ventilatora slaucīšana ir kritisks solis ārpus plaknes punkcijām, un tas attiecas ne tikai uz adatas gala pozīcijas atrašanu, bet arī uz adatas korpusa atrašanu.Vienkārši punkcijas adata un ultraskaņas attēlveidošana tajā laikā neatrodas vienā plaknē.Tikai tad, kad punkcijas adata ir perpendikulāra attēlveidošanas plaknei, ultraskaņas viļņi, kas krīt uz punkcijas adatas, var tikt atspoguļoti atpakaļ ultraskaņas zondē.Tā kā zondes biezuma virzienu parasti nosaka akustiskās lēcas fiziskais fokuss, gan pārraides, gan uztveršanas apertūras šim virzienam ir vienādas.Un atvēruma izmērs ir devēja vafeles platums.Augstfrekvences lineāro masīvu zondēm platums ir tikai aptuveni 3,5 mm (uztvērēja apertūra plaknes attēlveidošanai parasti pārsniedz 15 mm, kas ir daudz lielāka par vafeles platumu).Tāpēc, ja ārpus plaknes punkcijas adatas korpusa atstarota atbalss atgriežas zondē, var nodrošināt tikai to, ka leņķis starp punkcijas adatu un attēlveidošanas plakni ir tuvu 90 grādiem.Tātad, kā jūs vērtējat vertikālo leņķi?Visredzamākā parādība ir garā "komētas aste", kas velkas aiz spēcīgā gaišā plankuma.Tas ir tāpēc, ka, ultraskaņas viļņiem vertikāli krītot uz punkcijas adatas, papildus atbalsīm, ko adatas virsma tieši atstaro zondē, adatā nonāk neliels daudzums ultraskaņas enerģijas.Ultraskaņa ātri pārvietojas pa metālu un tajā ir vairāki atspīdumi šurpu turpu, atbalsu dēļ, kas atspīd daudzkārt vēlāk, veidojas gara "komētas aste".Kad adata nav perpendikulāra attēlveidošanas plaknei, turp un atpakaļ atstarotie skaņas viļņi tiks atspoguļoti citos virzienos un nevar atgriezties zondē, tāpēc "komētas asti" nevar redzēt.Komētas astes fenomenu var redzēt ne tikai punkcijā ārpus plaknes, bet arī plaknē.Kad punkcijas adata ir gandrīz paralēla zondes virsmai, var redzēt horizontālu līniju rindas.
Lai grafiskāk ilustrētu plaknē un ārpus plaknes "komētas asti", mēs ņemam skavas ūdenī ārpus plaknes un plaknes slaucīšanas veiktspēju, rezultāti ir parādīti zemāk esošajā attēlā.
Tālāk esošajā attēlā parādīta attēla veiktspēja dažādos leņķos, kad adatas korpuss ir ārpus plaknes un tiek skenēts rotējošais ventilators.Kad zonde ir perpendikulāra punkcijas adatai, tas nozīmē, ka punkcijas adata ir perpendikulāra ultraskaņas attēlveidošanas plaknei, tāpēc jūs varat redzēt acīmredzamo “komētas asti”.
Turiet zondi perpendikulāri caurdurtajai adatai un virzieties gar adatas korpusu adatas gala virzienā.Kad "komētas aste" pazūd, tas nozīmē, ka skenēšanas sadaļa atrodas tuvu adatas galam, un gaišais punkts pazudīs tālāk uz priekšu.Pozīcija pirms gaišā plankuma pazušanas ir vieta, kur atrodas adatas gals.Ja neesat pārliecināts, varat veikt neliela leņķa rotējošu ventilatora slaucīšanu netālu no šīs pozīcijas, lai vēlreiz apstiprinātu.
Iepriekš minētā galvenais mērķis ir palīdzēt iesācējiem ātri atrast, kur atrodas caurduršanas adata un adatas gals.Ultraskaņas vadītās punkcijas tehnoloģijas slieksnis nav tik augsts, un mums vajadzētu nomierināties un labi izprast prasmi.
Izlikšanas laiks: 07.02.2022
