1. Inona no tombony azo amin'ny fitarafana ny havokavoka?
Tao anatin'ny taona vitsivitsy izay, ny fitarafana ny havokavoka dia nampiasaina bebe kokoa amin'ny klinika.Avy amin'ny fomba nentim-paharazana ihany no mitsara ny fisiana sy ny habetsahan'ny pleural effusion, dia nanova ny havokavoka parenchyma imaging fanadinana.Azontsika atao ny mamantatra ny antony 5 mahazatra indrindra amin'ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana (edema, pnemonia, embolism pulmonary, COPD, pneumothorax) amin'ny 90% amin'ny tranga miaraka amin'ny ultrasound 3-5 minitra tsotra.Ity manaraka ity dia fampidirana fohy amin'ny dingana ankapobeny amin'ny ultrasound amin'ny havokavoka.
2. Ahoana ny fomba hifidianana probe ultrasound?
Ny probe matetika ampiasaina amin'ny ultrasound amin'ny havokavoka diaL10-5(antsoina koa hoe probe taova kely, matetika isan-karazany 5 ~ 10MHz linear array) aryC5-2(antsoina koa hoe abdominal probe na convex lehibe, 2 ~ 5MHz convex array), ny toe-javatra sasany dia afaka mampiasa P4-2 (antsoina koa hoe cardiac probe, 2 ~ 4MHz phased array).
Ny fikarohana taova kely nentim-paharazana L10-5 dia mora ny mahazo tsipika pleural mazava ary mijery ny akony amin'ny tavy subpleural.Ny taolan-tehezana dia azo ampiasaina ho marika hijerena ny tsipika pleura, izay mety ho safidy voalohany amin'ny fanombanana ny pneumothorax.Ny fatran'ny abdominal probes dia antonony, ary ny tsipika pleural dia azo jerena mazava kokoa rehefa mandinika ny tratra manontolo.Ny probe fizaran-taona dia mora alaina amin'ny alàlan'ny habaka intercostal ary manana halalin'ny fahitana lalina.Matetika izy ireo no ampiasaina amin'ny fanombanana ny effusions pleural, saingy tsy tsara amin'ny fahitana ny pneumothorax sy ny toetry ny habaka pleural.
3. Inona avy no ampahany tokony hojerena?
Ny ultrasonography amin'ny havokavoka dia matetika ampiasaina amin'ny skema modified bedside lung ultrasonography (mBLUE) na ny rafitra roa-havokavoka 12-fizarana sy ny rafitra 8-fizarana.Misy toby fisavana 10 amin'ny lafiny roa amin'ny havokavoka ao amin'ny rafitra mBLUE, izay mety amin'ny toe-javatra mitaky fisafoana haingana.Ny rafitra 12-faritra sy ny rafitra 8-faritra dia tokony hamindra ny probe ultrasound amin'ny faritra tsirairay ho an'ny scan feno kokoa.
Ny toerana misy ny toeram-pisavana tsirairay ao amin'ny rafitra mBLUE dia aseho amin'ity sary manaraka ity:
| teboka fanamarinana | Toerana |
| teboka manga | Ny teboka eo anelanelan'ny rantsantanana afovoany sy ny fototry ny rantsantanana amin'ny sisin'ny loha |
| teboka diaphragm | Tadiavo ny toerana misy ny diaphragm miaraka amin'ny probe ultrasound amin'ny tsipika midaxillary |
| teboka M
| Ny teboka afovoan'ny tsipika mampifandray ny teboka manga ambony sy ny teboka diaphragm |
| PLAPS point
| Ny fihaonan'ny tsipika fanitarana ny teboka M sy ny tsipika perpendicular amin'ny tsipika axillary aoriana |
| teboka manga aoriana
| Ny faritra eo anelanelan'ny zoro subscapular sy ny hazondamosina |
Ny rafitra fizarana 12 dia mifototra amin'ny tsipika parasternal, ny tsipika axillary anteriora, ny tsipika axillary aoriana, ary ny tsipika paraspinal mba hizarana ny thorax ho faritra 6 amin'ny rindrin'ny tratra aloha, aoriana, ary aoriana, ary mizara roa ny faritra tsirairay. , miakatra sy midina, misy faritra 12.faritra.Ny drafitra fizarana valo dia tsy ahitana ny faritra efatra amin'ny rindrin'ny tratra aoriana, ary matetika ampiasaina amin'ny fitiliana sy fanombanana ny ultrasonography ho an'ny sendikà pulmonary interstitial.Ny fomba fitarafana manokana dia ny manomboka amin'ny tsipika afovoany isaky ny faritra, ny axe afovoan'ny probe dia mifanandrify tanteraka amin'ny taolana thorax (fiaramanidina longitudinal), mitsambikina aloha mankany amin'ny tsipika famotsorana, miverina any amin'ny tsipika afovoany, avy eo mitsoka medialy mankany amin'ny tsipika famotsorana, ary avy eo miverena afovoany.
4. Ahoana ny fomba famakafakana sary ultrasound?
Araka ny fantatsika rehetra, ny rivotra dia "fahavalon'ny" ultrasound, satria ny ultrasound dia simba haingana amin'ny rivotra, ary ny fisian'ny rivotra ao amin'ny havokavoka dia manasarotra ny sary mivantana ny parenchyma.Ao amin'ny havokavoka mahazatra, ny hany tokana azo tsapain-tanana dia ny pleura, izay miseho amin'ny ultrasound ho toy ny tsipika hyperechoic horizontaly antsoina hoe tsipika pleura (ilay akaiky indrindra amin'ny sosona malefaka).Ankoatr'izay dia misy artifacts tsipika mitsivalana hyperechoic miverimberina, antsoina hoe A-lines eo ambanin'ny tsipika pleural.Ny fisian'ny A-line dia midika fa misy rivotra eo ambanin'ny tsipika pleura, izay mety ho rivotra mahazatra amin'ny havokavoka na rivotra maimaim-poana amin'ny pneumothorax.
Mandritra ny ultrasonography amin'ny havokavoka, ny tsipika pleura dia hita voalohany, raha tsy hoe misy emphysema subcutaneous be dia be, izay hita matetika.Ao amin'ny havokavoka mahazatra, ny pleura visceral sy parietal dia mety hivezivezy mifandray amin'ny fofonaina, izay antsoina hoe lung sliding.Araka ny aseho amin'ny sary roa manaraka, ny sary ambony dia misy lung sliding ary ny ambany dia tsy misy lung sliding.
Amin'ny ankapobeny, amin'ny mararin'ny pneumothorax, na ny fivoahana pleura be dia be izay mitazona ny havokavoka lavitra ny rindrin'ny tratra, dia hanjavona ny famantarana ny havokavoka.Na ny pnemonia dia manamafy ny havokavoka, ary misy adhesions miseho eo anelanelan'ny havokavoka sy ny rindrin'ny tratra, izay mety hanjavona ihany koa ny famantarana ny havokavoka.Ny fivontosana mitaiza dia miteraka tavy fibrous izay mampihena ny fivezivezen'ny havokavoka, ary tsy afaka mahita ny havokavoka mikoriana toy ny amin'ny COPD efa mandroso ny fantsona drainage thoracic.
Raha azo jerena ny tsipika A, dia midika izany fa misy rivotra eo ambanin'ny tsipika pleural, ary manjavona ny famantarana ny havokavoka, dia mety ho pneumothorax izany, ary ilaina ny mitady teboka havokavoka ho fanamafisana.Ny teboka amin'ny havokavoka dia ny teboka fifindran'ny tsy misy havokavoka mitsambikina mankany amin'ny havokavoka mahazatra amin'ny pneumothorax ary no fenitry ny volamena ho an'ny fitarafana ny pneumothorax.
Ireo tsipika mifanitsy maromaro miforona amin'ny rindrin'ny tratra dia azo jerena amin'ny alàlan'ny ultrasound M-mode.Amin'ny sarin'ny parenchyma amin'ny havokavoka mahazatra, noho ny havokavoka mihodinkodina mandroso sy miverina, dia miforona ao ambany ny akony toy ny fasika, izay antsoina hoe famantarana ny tora-pasika.Misy rivotra eo ambanin'ny pneumothorax, ary tsy misy havokavoka sliding, ka maro ny tsipika mifanitsy miforona, izay antsoina hoe barcode famantarana.Ny teboka mampisaraka ny mari-pamantarana tora-pasika sy ny mari-pamantarana barcode dia ny teboka havokavoka.
Raha tsy hita amin'ny sarin'ny ultrasound ny fisian'ny tsipika A, dia midika izany fa niova ny firafitry ny sela ao amin'ny havokavoka, ka mamela azy handefa ultrasound.Ny artifacts toy ny A-line dia manjavona rehefa feno tavy ny habaka pleural tany am-boalohany toy ny rà, ranon-javatra, otrikaretina, fikorontanana vokatry ny rà mandriaka, na fivontosana.Avy eo dia mila mitandrina ny olana ny tsipika B. Ny B-tsipika, fantatra amin'ny anarana hoe "comet rambony" famantarana, dia tamin'ny laser beam-toy ny hyperechoic strip mamoaka mitsangana avy amin'ny pleura tsipika (visceral pleura), tonga any amin'ny farany ambany. ny efijery tsy misy attenuation.Manafina ny tsipika A izy ary mihetsika miaraka amin'ny fofonaina.Ohatra, amin'ny sary etsy ambany dia tsy hita ny fisian'ny tsipika A, fa tsy ny tsipika B.
Aza manahy raha mahazo tsipika B maromaro amin'ny sary ultrasound ianao, 27% amin'ny olona ara-dalàna dia manana tsipika B eo an-toerana ao amin'ny habaka intercostal 11-12 (eo ambonin'ny diaphragm).Amin'ny toe-javatra ara-batana ara-batana, latsaky ny 3 B ny tsipika dia ara-dalàna.Saingy rehefa sendra misy tsipika B miparitaka be ianao, dia tsy ara-dalàna izany, izay ny asan'ny edema pulmonary.
Rehefa avy nandinika ny tsipika pleural, tsipika A na B, andao hiresaka momba ny effusion pleural sy ny fanamafisana ny havokavoka.Ao amin'ny faritra posterolateral amin'ny tratra, ny fivoahana pleural sy ny fanamafisana ny havokavoka dia azo tombanana tsara kokoa.Ity sary etsy ambany ity dia sary fitarafana nodinihina teo amin'ny tendron'ny diaphragm.Ny faritra mainty anechoic dia ny effusion pleural, izay hita ao amin'ny lavaka pleural eo ambonin'ny diaphragm.
Ahoana àry no anavahanao ny effusion pleural sy ny hemorrhage?Ny exudate fibrous dia hita indraindray amin'ny fivoahan'ny hemopleural, fa ny effusion dia matetika faritra anechoic homogeneous mainty, indraindray mizara ho efitra kely, ary ny zavatra mitsingevana amin'ny hamafin'ny ako dia hita manodidina.
Ny ultrasound dia afaka manombatombana ny ankamaroan'ny marary (90%) amin'ny fanamafisana ny havokavoka, ny famaritana fototra indrindra dia ny fahaverezan'ny rivotra.Ny zava-mahagaga amin'ny fampiasana fitarafana mba hamantarana ny fanamafisana ny havokavoka dia ny hoe rehefa mitambatra ny havokavoky ny marary, dia afaka mandalo amin'ny faritra lalina ao amin'ny havokavoka ny ultrasound izay misy ny fanamafisana.Ny tadin'ny havokavoka dia hypoechoic miaraka amin'ny sisiny miendrika wedge sy tsy mazava.Indraindray dia mety ho hitanao ihany koa ny famantarana ny bronchus rivotra, izay hyperechoic ary mihetsika miaraka amin'ny fofonaina.Ny sary sonografika izay manana dikany manokana amin'ny diagnostika amin'ny fanamafisana ny havokavoka amin'ny fitarafana dia ny mari-pamantarana mitovy amin'ny atiny, izay akony mitovitovy amin'ny parenchyma aty izay miseho rehefa feno exudate ny alveoli.Araka ny asehon'ny sary etsy ambany, ity dia sarin'ny ultrasound momba ny fanamafisana ny havokavoka vokatry ny pnemonia.Ao amin'ny sarin'ny ultrasound, ny faritra sasany dia azo jerena ho hypoechoic, izay mitovy amin'ny aty, ary tsy misy A hita.
Amin'ny toe-javatra mahazatra dia feno rivotra ny havokavoka, ary tsy mahita na inona na inona ny fitarafana Doppler loko, fa rehefa mitambatra ny havokavoka, indrindra rehefa misy pnemonia eo akaikin'ny lalan-dra, dia hita na dia ny sary mikoriana ao amin'ny havokavoka aza, toy izao manaraka izao: aseho eo amin'ny sary.
Ny feon'ny famantarana ny pnemonia no fahaizana fototra amin'ny fitarafana ny havokavoka.Ilaina ny mandroso sy miverina eo anelanelan'ny taolan-tehezana mba hijerena tsara raha misy faritra hypoechoic, na misy famantarana ny bronchus rivotra, na misy famantarana mitovy amin'ny atiny, ary na misy A-line ara-dalàna na tsia.Sary ultrasound amin'ny havokavoka.
5. Ahoana no hanapahana ny vokatry ny ultrasound?
Amin'ny alalan'ny fitarafana tsotra (skema mBLUE na drafitra faritra roa ambin'ny folo) dia azo sokajiana ny angon-drakitra manokana, ary azo fantarina ny antony mafy mahatonga ny tsy fahombiazan'ny taovam-pisefoana.Ny famitana haingana ny aretina dia afaka manamaivana haingana ny dyspnea an'ny marary ary mampihena ny fampiasana fanadinana sarotra toy ny CT sy UCG.Ireo angon-drakitra mampiavaka ireo dia ahitana: ny havokavoka sliding, ny fampisehoana A (tsipika A amin'ny lavaka thoracic roa), ny fahombiazan'ny B (ny tsipika B miseho amin'ny lava-damosina roa, ary tsy latsaky ny 3 ny tsipika B na ny tsipika B mifanila aminy), A / B fisehoana (fisehoana iray amin'ny ilany iray amin'ny pleura, fisehoana B amin'ny ilany hafa), teboka havokavoka, fanamafisana ny havokavoka, ary fivoahana pleural.
Fotoana fandefasana: Dec-20-2022
