Ko te hitori o te uru ki roto ki nga uaua
1. 1929: I tukuna e te taote Tiamana a Werner Forssmann he ngongo mimi i te taha maui o mua, me te whakau ki te X-ray kua uru te ngongo ki te atrium matau.
2. 1950: He mea hanga papatipu nga catheters venous pokapū hei whiringa hou mo te uru ki te pokapū.
3. 1952: I whakaarohia e Aubaniac kia werohia nga uaua subclavian, i tohe a Wilson i muri mai i te tono CVC catheterization i runga i te uaua subclavian
4. 1953: I whakaaro a Sven-Ivar Seldinger ki te whakakapi i te ngira maro ki te ngongo arataki waea arataki mo te whakangao o te tinana, a ko te tikanga Seldinger ka huri hei hangarau hurihuri mo te whakaurunga o te ngongo ngongo venous pokapū.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards i toa i te Nobel Prize in Medicine mo ta ratou koha ki te catheterization ngakau
6. 1968: Purongo tuatahi i roto i te reo Ingarihi mo te urunga o roto o te jugular venous mo te aro turuki i te pehanga venous pokapū.
7. 1970: Ko te kaupapa o te tunnel catheter i whakaarohia tuatahitia
8. 1978: Venous Doppler kairapu mo te tohu i te mata o te tinana o roto
9. 1982: Ko te whakamahinga o te ultrasound hei arahi i te urunga o te venous pokapū i korero tuatahi e Peters et al.
10. 1987: I korero tuatahi a Wernecke et al i te whakamahinga o te ultrasound ki te kite i te pneumothorax
11. 2001: Ko te Tari mo te Rangahau Hauora me te Ripoata Whakaaturanga Kounga e whakarārangi ana i te iraoro irarangi urunga-a-whare-a-whare o te pokapū ko tetahi o nga mahi 11 e tika ana mo te whakatairanga whanui.
12. 2008: Ka whakarārangihia e te Kareti o nga Taakuta ohorere o Amerika te uru ki te uru ki roto i nga uaua o te puku hei "tono ultrasound ohorere matua ranei"
13.2017: E kii ana a Amir et al ka taea te whakamahi ultrasound ki te whakaū i te waahi CVC me te whakakore i te pneumothorax hei whakaora i te waa me te whakarite tika.
Te whakamaaramatanga o te urunga uaua o te pokapū
1. Ko te tikanga CVC e pa ana ki te whakaurunga o te catheter ki roto i te uaua o roto i roto i te jugular vein o roto, te subclavian vein me te uaua wahine, ko te tikanga ko te pito o te catheter kei roto i te vena cava teitei, vena cava inferior, caval-atrial junction, atrium matau, uaua brachiocephalic ranei, kei roto ko te vena cava teitei.He pai ake te hononga o Venous, cavity-atrial ranei
2. Ko te PICC te ngongo ngongo venous pokapū kua whakauruhia ki waho
3. Kei te whakamahia te uru ki roto ki nga uaua mo:
a) Te werohanga o te vasopressin, inositol, etc.
b) Nga rewharewha nui mo te whaowhia o nga wai whakaora me nga hua toto
c) Te catheter nui mo te rongoa whakakapi renal, te rongoa whakawhiti plasma ranei
d) Te whakahaere i te kai a te matua
e) Te maimoatanga paturopi mo te wa roa, te rongoa rongoa mo te haumanu
f) Te catheter whakamahana
g) He kutukutu, ngongo ngongo ranei mo etahi atu raina, penei i te ngongo ngongo ngongo ngongo, nga waea hikoi me nga tikanga endovascular, mo nga tikanga wawaotanga ngakau, aha atu.
Te mau parau tumu o te tuuraa CVC arata'ihia e te ultrasound
1. Nga whakaaro mo te kano kano CVC tuku iho i runga i nga tohu whenua tinana: e tumanakohia ana te anatomy vascular me te patency o nga uaua.
2. Nga Tikanga o te Arataki Irirangi
a) Te rerekeetanga o te tinana: te waahi o te uaua, nga tohu tinana ki te mata;Ka taea e te ultrasound te tirohanga me te aromatawai i nga oko me te anatomy tata
b) Te mate o te vascular: Ka taea e te ultrasonography o mua te mahi te kite i te thrombosis me te stenosis i roto i te waa (ina koa ki nga turoro tino mate he nui te mate o te thrombosis vein hohonu)
c) Te whakapumautanga o te whakaurunga o te uaua me te tuunga o te pito o te catheter: te tirotiro i te waa tonu o te urunga waea arahi ki roto i te uaua, te uaua brachiocephalic, te vena cava raro, te atrium matau, te vena cava teitei
d) Nga raruraru kua iti ake: te thrombosis, te tamponade ngakau, te werohanga toto, te hemothorax, te pneumothorax
Te Tirohanga me nga taputapu
1. Nga taputapu taputapu: Ko te ahua 2D te putake, ka taea e te Doppler tae me te Doppler puhoi te wehewehe i waenga i nga uaua me nga uaua, te whakahaere rekoata rongoa hei waahanga o nga rekoata rongoa a te manawanui, ko te uhi tirotiro tirotiro / te taapiri e whakarite kia noho mokemoke.
2. Whiriwhiringa rangahau:
a) Te kuhu: Ko nga uaua o roto me nga uaua wahine he 1-4 cm te hohonu i raro i te kiri, me te 4-7 cm te hiahia o te uaua subclavian.
b) taumira tika me te arotahi ka taea te whakarite
c) Te rangahau rahi iti: 2~4cm te whanui, ngawari ki te mataki i nga toki roa me te poto o nga oko toto, ngawari ki te tuu i te tirotiro me te ngira.
d) 7~12MHz iti rārangi rārangi te tikanga whakamahia;paku iti i raro i te maru, he rangahau rakau haupoi a nga tamariki
Tikanga tuaka-poto me te tikanga tuaka-roa
Ko te hononga i waenga i te tirotiro me te ngira ka whakatau mena kei roto i te rererangi, kei waho ranei o te rererangi
1. Kare e taea te kite i te pito o te ngira i te wa e mahi ana, a me whakatau te tuunga o te pito o te ngira ma te piu hihiri i te tirotiro;nga painga: te anau ako poto, te pai ake o te titiro ki te kiko perivaskular, me te ngawari o te whakanohonga o te tirotiro mo nga tangata momona me nga kaki poto;
2. Ka kitea te tinana o te ngira me te pito o te ngira i te wa e mahi ana;He uaua ki te pupuri i nga oko toto me nga ngira i roto i te rererangi whakaahua ultrasound i nga wa katoa
pateko me te hihiri
1. Tikanga pateko, ka whakamahia anake te ultrasound mo te aromatawai o mua me te kowhiringa o nga tohu whakauru ngira
2. Tikanga hihiko: te wa-a-waa-a-te-whakahaere i te whiu ultrasound
3. Tikanga tohu mata tinana < tikanga pateko < tikanga hihiri
Ko te werohanga a te CVC e arahina ana e te ultrasound me te catheterization
1. Whakaritenga o mua
a) Te rehitatanga korero mo nga turoro hei pupuri i nga rekoata tūtohi
b) Matawaihia te waahi ka werohia ki te whakaū i te anatomy me te patency, me te whakatau i te mahere pokanga.
c) Whakaritehia te whiwhi whakaahua, te hohonu, me etahi atu kia pai ai te ahua o te ahua
d) Whakanohoia nga taputapu ultrasound ki te whakarite kia whiti te tohu wero, te tirotiro, te mata me te raina tirohanga
2. Pukenga Intraoperative
a) Ka whakamahia te tote-a-tinana ki runga i te mata kiri hei utu mo te couplant kia kore ai e uru te couplant ki te tinana o te tangata.
b) Ko te ringa kore rangatira e mau ana i te tirotiro me te okioki ngawari ki te manawanui mo te whakapumau
c) Kia mau tonu o kanohi ki runga i te mata ultrasound, ka rongo i nga huringa pehanga ka whakahokia mai e te ngira me o ringaringa (te ahua ngoikore)
d) Te whakauru i te waea arataki: E taunaki ana te kaituhi kia 5 cm te iti rawa o te waea arataki kia tuu ki roto i te waka venous pokapū (ara, kia 15 cm te iti rawa o te waea kaiarahi mai i te nohoanga ngira);Me uru ki te 20~30cm, engari ka uru te waea arataki kia hohonu, he ngawari ki te mate arrhythmia.
e) Te whakapumautanga o te tuunga o te waea kaiarahi: Matawai ma te tuaka poto katahi te tuaka roa o te oko toto mai i te pito tawhiti, ka whai i te waahi o te waea kaiarahi.Hei tauira, i te wa e werohia ana te uaua o roto, he mea tika kia uru te waea arahi ki roto i te uaua brachiocephalic.
f) Hangaia he tapahi iti ki te scalpel i mua i te whakawhanui, ka haere te dilator ki roto i nga kiko katoa o mua o te oko toto, engari kaua e werohia te oko toto.
3. Te Rore Whakataunga Uea o roto
a) Ko te hononga i waenga i te arai carotid me te uaua o roto: I runga i te ahua o te tinana, kei te nuinga o te waa kei waho o te arai.I te wa o te matawai tuaka-poto, na te mea he porowhita te kaki, he rereke nga koki o te matawai i nga waahi rereke, ka puta mai pea nga uaua me nga uaua inaki.Tirohanga.
b) Te kowhiringa o te waahi urunga ngira: he nui te diameter o te ngongo tata, engari he tata ki te puku, he nui te mate o te pneumothorax;e tūtohu ana ki te matawai ki te whakaū ko te oko toto kei te waahi urunga ngira he 1~2cm te hohonu mai i te kiri
c) Matawaihia te katoa o nga uaua o roto i mua, tirohia te ahua me te patene o te oko toto, karohia te thrombus me te stenosis i te waahi wero ka wehea mai i te arai carotid.
d) A ape i te werohanga o te arai carotid: I mua i te whakahekenga, me whakapumau te waahi wero me te tuunga o te waea arataki i nga tirohanga tuaka roa me te poto.Mo nga take haumaru, me kitea te ahua o te tuaka roa o te waea kaiarahi i roto i te uaua brachiocephalic.
e) Hurihia te mahunga: Ko te tikanga o te werohanga tohu tuku iho e taunaki ana kia huri te mahunga ki te tohu i te uaua sternocleidomastoid e tohu ana me te whakaatu me te whakatika i te uaua o roto, engari ki te huri i te upoko 30 nga nekehanga ka nui ake te īnaki o te uaua o roto me te uaua karotid. 54%, karekau e taea te wero i te arataki ultrasound.Ka tūtohu kia huri
4.Subclavian vein catheterization
a) Me tohu he ahua uaua te tirotiro ultrasound o te uaua subclavian
b) Painga: Ko te tuunga tinana o te uaua he tino pono, he pai mo te werohanga i roto i te rererangi.
c) Nga Pukenga: Ka tuuhia te rangahau ki te taha o te koowhao i roto i te koowhao i raro iho, e whakaatu ana i te tirohanga tuaka-poto, ka ata paheke te rangahau ki waenganui;ma te hangarau, ka werohia te uaua axillary i konei;Hurihia te tirotiro kia 90 nga nekehanga hei whakaatu i te tirohanga tuaka-roa o te oko toto, he paku titaha te rangahau ki te mahunga;i muri i te whakapumautanga o te tirotiro, ka werohia te ngira mai i te pokapu o te taha tirotiro, ka whakauruhia te ngira ki raro i te arataki ultrasound-waahi.
d) Ina tata nei, kua whakamahia te werohanga microconvex iti me te iti o te auau hei arahi, he iti ake te tirotiro ka taea te kite hohonu.
5. Te catheterization o nga uaua o te wahine
a) Nga Painga: Kia matara atu i te waahanga manawa me nga taputapu tirotiro, kia kore e mate te pneumothorax me te hemothorax
b) Kaore i te nui nga tuhinga mo te werohanga i arahina e te ultrasound.Ko etahi e whakaaro ana he tino pono ki te werohia te mata o te tinana me nga tohu tohu, engari kaore i te pai te ultrasound.He tino pai te arataki ultrasound mo te rereketanga o te tinana FV me te hopu ngakau.
c) Ko te ahua o te waewae poroka ka whakaiti i te inaki o te tihi o te FV me te FA, ka whakaarahia te mahunga me te toro atu i nga waewae ki waho ki te whakawhanui i te lumen uaua.
d) He rite tonu te tikanga mo te werohanga o nga uaua o roto
Kaarahi waea ultrasound cardiac te whakatakotoranga waea
1. Ko TEE ultrasound cardiac ultrasound te tino tika o te tuunga pito, engari he kino, kaore e taea te whakamahi i nga wa katoa
2. Tikanga whakarei ake: whakamahia nga mirumiru moroiti i roto i te tote wiriwiri noa hei kaihoko rereke, ka uru ki te atrium matau i roto i te 2 hēkona i muri i te pananga rere o te rama mai i te pito o te catheter.
3. Me whai wheako nui i roto i te karapa ultrasound ngakau, engari ka taea te manatoko i roto i te waa tuuturu, ataahua
Ko te ultrasound o te huhu ki te whakakore i te pneumothorax
1. Ko te werohanga o te venous pokapū e arahina ana e te ultrasound ehara i te mea ka whakaiti noa i te mate o te pneumothorax, engari he nui hoki te tairongo me te motuhake mo te kitenga o te pneumothorax (he teitei ake i te pouaka X-ray)
2. E taunaki ana kia whakauruhia ki roto i te tukanga whakamana i muri i te mahi, ka taea te tirotiro tere me te tika i te taha o te moenga.Mena ka whakauruhia ki te waahanga o mua o te ultrasound cardiac, e tika ana kia whakapotohia te wa tatari mo te whakamahi catheter.
3. Te ultrasound pūkahukahu: (nga korero taapiri o waho, hei tohutoro anake)
Atahanga pūkahukahu noa:
Raina A: Ko te raina hyperechoic pleural e paheke ana me te manawa, ka whai i nga rarangi maha e whakarara ana ki a ia, he rite te tawhiti, ka whakahekehia ki te hohonu, ara, ko te rehekeheke o te huhu.
I kitea e te M-ultrasound ko te raina hyperechoic e whakahoki mai ana i te ahunga o te tirotiro me te manawa whakaha, he rite ki te moana, he rite ki te onepu te raina i pokepokea ai te pectoral, ara, te tohu takutai.
I etahi tangata noa, ko te mokowhiti whakamutunga i runga ake i te diaphragm ka kitea iti iho i te 3 nga whakaahua penei i te kurupae laser e ahu mai ana i te raina maaka pectoral, ka toro poutū ki raro o te mata, me te whakahoki ki te manawa—Rarangi B.
Whakaahua Pneumothorax:
Ka ngaro te raina B, ka ngaro te ngongo ngongo, ka whakakapihia te tohu takutai ki te tohu tohu pae.I tua atu, ka whakamahia te tohu ira pūkahukahu ki te whakatau i te whānuitanga o te pneumothorax, ka puta te tohu pūkahukahu kei reira te tohu o te takutai me te tohu barcode ka puta rereke.
Whakangungu CVC-Arahi i te Iratuki
1. Te kore o te whakaaro mo te whakangungu me nga paerewa tiwhikete
2. Ko te whakaaro kei te ngaro nga tikanga whakauru matapo i te ako i nga tikanga ultrasound;heoi, i te mea kua horapa haere nga tikanga ultrasound, me whakaaro te whiriwhiri i waenga i te haumaru o te manawanui me te tiaki i nga tikanga ka iti ake pea te whakamahi.
3. Me tohu te aromatawai i te kaha haumanu ma te maataki i nga mahi haumanu kaua ki te whakawhirinaki ki te maha o nga tikanga.
hei whakatau
Ko te matua ki te CVC e arahina ana e te ultrasound he pai me te haumaru ko te mohio ki nga mahanga me nga here o tenei tikanga hei taapiri mo te whakangungu tika.
Te wa tuku: Noema-26-2022
