Мерењето на протокот на крв порано беше лоша функција на колор доплер ултразвук.Сега, со континуираната популаризација на ултразвукот во полето на хемодијализа васкуларен пристап, тој станува сè поригидна побарувачка.Иако е многу вообичаено да се користи ултразвук за мерење на протокот на течности во индустриските цевководи, не е посветено големо внимание на мерењето на протокот на крв на крвните садови во човечкото тело.Има причина за тоа.Во споредба со индустриските цевководи, крвните садови во човечкото тело се закопани под кожата кои се невидливи, а дијаметарот на цевката многу варира (на пример, дијаметарот на некои садови пред AVF е помал од 2 mm, а некои AVF се повеќе од 5 мм по зрелоста), и тие се генерално многу еластични, што носи голема неизвесност за мерењето на протокот.Овој труд прави едноставна анализа на факторите кои влијаат на мерењето на протокот и ги води практичните операции од овие фактори, а со тоа ја подобрува точноста и повторливоста на мерењето на протокот на крв.
Формулата за проценка на протокот на крв:
Проток на крв = просечен временски проток × површина на пресек × 60, (единица: ml/min)
Формулата е многу едноставна.Тоа е само волуменот на течност што тече низ пресекот на крвниот сад по единица време.Она што треба да се процени се двете променливи - површината на пресекот и просечната стапка на проток.
Површината на попречниот пресек во формулата погоре се заснова на претпоставката дека крвниот сад е цврста кружна цевка, а површината на попречниот пресек = 1/4*π*d*d, каде што d е дијаметарот на крвниот сад .Сепак, вистинските човечки крвни садови се еластични, кои лесно се стискаат и деформираат (особено вените).Затоа, при мерење на дијаметарот на цевката или мерење на брзината на протокот, треба да бидете сигурни дека крвните садови не се притиснати или деформирани колку што можете.Кога го скенираме надолжниот пресек, во многу случаи може несвесно да се изврши сила, па затоа генерално се препорачува да се заврши мерењето на дијаметарот на цевката во пресекот.Во случај кога попречната рамнина не е притисната со надворешна сила, крвниот сад е генерално приближен круг, но во стисната состојба, често е хоризонтална елипса.Можеме да го измериме дијаметарот на садот во природна состојба и да добиеме релативно стандардна мерна вредност на дијаметарот како референца за следните мерења на надолжниот пресек.
Покрај избегнување на стискање на крвните садови, потребно е да се внимава и на тоа крвните садови да бидат нормални на пресекот на ултразвучното снимање при мерење на пресекот на крвните садови.Како да се процени дали крвните садови се вертикални бидејќи се поткожни?Ако делот за сликање на сондата не е нормален на крвниот сад (и крвниот сад не е исцеден), добиената слика на пресек исто така ќе биде исправена елипса, која се разликува од хоризонталната елипса формирана со истиснување.Кога аголот на навалување на сондата е поголем, елипсата е поочигледна.Во исто време, поради навалувањето, голем дел од енергијата на инцидентниот ултразвук се рефлектира во други насоки, а сондата прима само мала количина ехо, што резултира со намалена осветленост на сликата.Затоа, судењето дали сондата е нормална на крвниот сад преку аголот на најсветлата слика е исто така добар начин.
Со избегнување на изобличување на садот и одржување на сондата нормално на садот колку што е можно повеќе, лесно може да се постигне точно мерење на дијаметарот на садот во напречниот пресек со пракса.Сепак, сепак ќе има одредени варијации во резултатите од секое мерење.Најверојатно е дека садот не е челична цевка, и ќе се прошири или стекне со промени во крвниот притисок за време на срцевиот циклус.Сликата подолу ги прикажува резултатите од каротидните пулсирања при ултразвук во Б-мод и ултразвук во М-режим.Разликата помеѓу систолниот и дијастолниот дијаметар измерени во М-ултразвук може да биде приближно 10%, а разликата од 10% во дијаметар може да резултира со 20% разлика во површината на пресекот.Пристапот за хемодијализа бара висок проток и пулсирањето на садовите е поизразено од нормалното.Затоа, грешката при мерењето или повторливоста на овој дел од мерењето може да се толерира само.Нема особено добар совет, затоа само направете уште неколку мерења кога ќе имате време и изберете просек.
Бидејќи специфичното порамнување на садот или аголот со делот на сондата не може да се знае под попречниот поглед, но во надолжниот поглед на садот, може да се набљудува порамнувањето на садот и аголот помеѓу насоката на порамнувањето на садот и може да се измери линијата за доплер скенирање.Значи, проценката на просечната брзина на проток на крвта во садот може да се направи само со надолжно бришење.Надолжното чистење на садот е предизвикувачка задача за повеќето почетници.Исто како кога готвачот сече колонообразен зеленчук, ножот обично се сече во попречната рамнина, па ако не ми верувате, обидете се да исечете аспарагус во надолжната рамнина.При сечење на аспарагусот надолжно, за да се подели аспарагусот на две рамномерни половини, потребно е внимателно да се стави ножот до врвот, но и да се осигура дека рамнината на ножот може само да ја премине оската, во спротивно ножот ќе биде тврд, аспарагус треба да се тркалаат на страна.
Истото важи и за надолжните ултразвучни бришења на садот.За да се измери надолжниот дијаметар на садот, ултразвучниот дел мора да помине низ оската на садот и само тогаш ултразвукот е нормален на предните и задните ѕидови на садот.Сè додека сондата е малку латеризирана, дел од инцидентниот ултразвук ќе се рефлектира во други насоки, што резултира со послаби ехо добиени од сондата, а заедно со фактот дека вистинските парчиња ултразвучен зрак (фокус на акустичната леќа) се со дебелина, постои таканаречен „ефект на делумен волумен“, кој овозможува ехо од различни локации и длабочини на ѕидот на садот да се мешаат заедно, што резултира со тоа што сликата станува заматена и ѕидот на цевката не изгледа мазен.Затоа, со набљудување на сликата на скенираниот надолжен пресек на садот, можеме да утврдиме дали скенираниот надолжен пресек е идеален со набљудување дали ѕидот е мазен, јасен и светол.Ако се скенира артерија, интимата може јасно да се набљудува дури и во идеалниот надолжен поглед.По добивањето на идеалната надолжна 2D слика, мерењето на дијаметарот е релативно прецизно, а исто така е неопходно за последователно доплерово снимање.
Доплеровиот тек генерално се дели на дводимензионално сликање со проток во боја и спектрално сликање со пулсен бран доплер (PWD) со фиксна позиција на портата за земање примероци.Можеме да користиме слика на протокот во боја за да извршиме континуирано надолжно движење од артеријата до анастомозата, а потоа од анастомозата до вената, а мапата на брзината на протокот на боја може брзо да ги идентификува абнормалните васкуларни сегменти како што се стеноза и оклузија.Меѓутоа, за мерење на протокот на крв, важно е да се избегне локацијата на овие абнормални сегменти на крвните садови, особено анастомозите и стенозите, што значи дека идеалната локација за мерење на протокот на крв е релативно рамен сегмент на крвните садови.Тоа е затоа што само во доволно долги прави сегменти, протокот на крв може да има тенденција да биде стабилен ламинарен проток, додека кај абнормални локации како што се стенози или аневризми, состојбата на протокот може нагло да се промени, што резултира со вртложен или турбулентен проток.Во дијаграмот на проток на боја на нормална каротидна артерија и стенотична каротидна артерија прикажани подолу, протокот во ламинарна состојба се карактеризира со голема брзина на проток во центарот на садот и намалена брзина на проток во близина на ѕидот, додека во стенотичниот сегмент ( особено низводно од стенозата), состојбата на протокот е абнормална и насоката на протокот на крвните зрнца е неорганизирана, што резултира со црвено-сина неорганизираност на сликата на протокот на боја.
Време на објавување: Февруари-07-2022 година
