Со зголемената популарност на опремата за ултразвук, се повеќе и повеќе работници во клиничката здравствена заштита можат да користат ултразвук за работа за визуелизација.Луѓето кои не ги знаат техниките на пункција со ултразвук, им е жал што остануваат во индустријата.Сепак, од клиничката употреба што ја забележав, популарноста на опремата за ултразвук и популарноста на визуелизацијата со ултразвук не е еквивалентна.Во случај на ултразвучно водена пункција на полето на васкуларниот пристап, многу луѓе се уште се во фаза на преправање дека разбираат, бидејќи иако има ултразвук, тие не можат да видат каде е иглата за пункција.Вистинска техника на пункција со ултразвук, најпрво бара позицијата на иглата или врвот на иглата да може да се види под ултразвук, наместо да се процени и потоа „слепо да се пенетрира“ под ултразвучно водство.Денес ќе зборуваме за видливоста и невидливоста на иглата за пункција под ултразвук.
Ултразвучно водена пункција генерално е поделена на пункција во рамнина и пункција надвор од рамнина, од кои и двете се применуваат на полето на васкуларниот пристап и најдобро се совладуваат.Следното е извадок од практични упатства на Американското здружение за ултразвучна медицина за процедури за васкуларен пристап водени со ултразвук, опишувајќи ги двете техники.
Во рамнина (долга оска) VS надвор од рамнина (кратка оска)
- Во рамнина/ Надвор од рамнина ја означува релативната врска со иглата, при што иглата паралелна со рамнината за снимање на ултразвук е во рамнина, а иглата нормална на рамнината за ултразвучно снимање е надвор од рамнината.
- Општо земено, пункција во рамнина ја покажува долгата оска или надолжниот пресек на садот;пункција надвор од рамнина ја покажува кратката оска или пресек на садот.
- Затоа, надвор од рамнина/кратка оска и во рамнина/долга оска се стандардно синоними за ултразвук за васкуларен пристап.
- Надвор од рамнина може да се направи од врвот на центарот на садот, но врвот на иглата мора да се следи со ротирање на сондата за да се избегне потценување на длабочината на врвот;вентилаторите на сондата од телото на иглата кон врвот, а моментот кога светлата точка на врвот исчезнува е точката на положбата на врвот.
- Во рамнина овозможува статичко набљудување на положбата на врвот на иглата, но лесно може да доведе до „лизгање“ од рамнината каде што се наоѓа иглата или/и централната рамнина на садот;пункција во авион е посоодветна за големи садови.
- Комбинациски метод во рамнина/надвор од рамнина: користете скенирање надвор од рамнина/кратка оска за да потврдите дека врвот на иглата допира до центарот на садот и ротирајте ја сондата до влез со игла во рамнина/ долга оска .
Способноста статично да се набљудува врвот на иглата или дури и целото тело на иглата во реално време во авионот е очигледно многу корисна!Но, задржувањето на иглата во рамнината за ултразвучно снимање без помош на рамка за пункција бара стотици сесии за вежбање за да се совлада техниката.Во многу случаи, аголот на пункција е преголем, така што иглата е јасно во рамнината на ултразвучната слика, но не можете да видите каде е.Прашајте го старецот од соседството што се случува.Тој може да ви каже дека иглата за пункција не е нормална на линијата за ултразвучно скенирање, па затоа не можете да ја видите.Тогаш зошто можете да го видите слабо кога аголот на пункција е малку помал, а уште појасно кога е многу помал?Можеби е запнат зошто.
Аголот на иглата за дупчење на сликата подолу е соодветно 17° и 13° (мерено со ретроспектива), кога аголот од 13° на целото тело на иглата за пункција е многу јасно прикажан, кога аголот од 17° , телото на иглата може само малку да се види слабо, а аголот е поголем со намигнување.Па, зошто има толку голема разлика во аголот на дисплејот на иглата за пробивање со само 4° разлика?
Треба да започне од емисијата на ултразвук, приемот и фокусот.Исто како и контролата на блендата во фотографскиот фокус, секоја точка на фотографијата е комбиниран ефект на фокус на целата светлина низ решетката, додека секоја точка на ултразвучната слика е комбиниран ефект на фокус на сите ултразвучни трансдуктори во отворите за емисија и прием. .На сликата подолу, црвената линија шематски го означува опсегот на фокусот на емисијата на ултразвук, а зелената линија е шематски опсегот на фокусот за примање (десна граница).Бидејќи иглата е доволно светла за да произведе спекуларна рефлексија, белата линија ја означува нормалната насока кон спекуларната рефлексија.Под претпоставка дека црвената линија го означува опсегот на фокусот на емисијата е како два „зраци“, по ударот во огледалото со игла, рефлектираните „зраци“ се како двете портокалови линии на сликата.Бидејќи „зракот“ од десната страна на зелената линија ја надминува блендата за примање и не може да биде примен од сондата, „зракот“ што може да се прими е прикажан во портокаловата област на сликата.Може да се види дека на 17° сондата може да прими многу малку ултразвучно ехо, така што соодветната слика е слабо видлива, додека на 13° ехото може да се прими значително повеќе отколку на 17°, така што сликата е исто така повеќе јасно.Со намалувањето на аголот на пункција, иглата лежи се повеќе и повеќе хоризонтално, а се повеќе и повеќе од рефлектираните одгласи на телото на иглата можат ефективно да се примаат, така што развојот на иглата е подобар и подобар.
Некои педантни луѓе исто така ќе најдат феномен, кога аголот е помал од одредена вредност (иглата не треба целосно да „лежи рамно“), развојот на телото на иглата во основа останува на исто ниво на јасност.И зошто е ова?Зошто цртаме помал опсег на фокус на емисија (црвена линија) од опсегот на фокус на прием (зелена линија) на сликата погоре?Тоа е затоа што во системот за сликање со ултразвук, фокусот на пренос може да биде само една длабочина на фокус, и додека можеме да ја прилагодиме длабочината на фокусот на пренос за да ја направиме сликата појасна во близина на длабочината на која се фокусираме, не сакаме да биде матно надвор од длабочината на фокусот.Ова е многу различно од нашите потреби за правење уметнички фотографии на убави жени, што бара голема решетка, мала длабочина на поле за да се донесе на позадината во преден план целото боке.За снимање со ултразвук, сакаме сликата да биде доволно јасна во опсегот пред и по длабочината на фокусот, така што можеме да користиме само помала бленда за пренос за да добиеме поголема длабочина на поле, со што ќе ја одржиме униформноста на сликата.Што се однесува до примањето на фокусот, системот за сликање со ултразвук сега е целосно дигитализиран, со што може да се зачува ултразвучното ехо на секој Трансдуцер/елемент на низата, а потоа се врши дигитално динамично континуирано фокусирање за сите длабочини на сликање.Така, можеме да се обидеме да ја отвориме решетката за примање колку што е можно поголема, се додека елементот на низата што го прима ехо сигналот се искористени, може да се обезбеди подобар фокус и подобра резолуција.Назад на претходната тема, кога аголот на пункција е намален до одреден степен, ултразвучните бранови емитирани од помалата бленда можат да бидат примени од поголемата бленда за прием откако ќе бидат рефлектирани од телото на иглата, така што ефектот од развојот на телото на иглата ќе природно остануваат во основа исти.
За горната сонда, што можеме да направиме кога аголот на пробивање во рамнината надминува 17°, а иглата е невидлива?Ако системот поддржува, можете да ја испробате функцијата за подобрување на иглата.Таканаречената технологија за подобрување на иглата со пункција генерално значи дека по нормална рамка за скенирање на ткивото, се вметнува посебна рамка за скенирање во која и преносот и примачот се отклонуваат, а насоката на отклонот е кон насоката на телото на иглата. , така што рефлектираното ехо на телото на иглата може да падне што е можно повеќе во отворот за фокусирање на примачот.И тогаш силната слика на телото на иглата во сликата со отклонување се извлекува и се прикажува по спојувањето со сликата на нормалното ткиво.Поради големината и фреквенцијата на елементот од низата сонда, аголот на отклонување на сондата со линеарна низа со висока фреквенција обично не е поголем од 30 °, така што ако аголот на пункција е поголем од 30 °, можете јасно да го видите само телото на иглата по сопствена имагинација.
Следно, да го погледнеме сценариото за пункција надвор од авионот.По разбирањето на принципот на развој на игла во авион, многу е полесно да се анализира развојот на игла надвор од рамнина.Ротационото бришење на вентилаторот споменато во упатството за вежбање е критичен чекор за пункции надвор од рамнината, и ова се однесува не само за наоѓање на положбата на врвот на иглата, туку и за наоѓање на телото на иглата.Едноставно, иглата за пункција и ултразвучното снимање во тој момент не се во иста рамнина.Само кога иглата за пункција е нормална на рамнината за сликање, ултразвучните бранови што се спуштаат на иглата за пункција може да се рефлектираат назад кон ултразвучната сонда.Бидејќи насоката на дебелината на сондата е генерално преку физичкото фокусирање на акустичната леќа, отворите и за пренос и за примање се исти за оваа насока.А големината на отворот е ширината на нафората на трансдуцерот.За сонди со линеарна низа со висока фреквенција, ширината е само околу 3,5 mm (приемната бленда за сликање во авион генерално надминува 15 mm, што е многу поголемо од ширината на обландата).Затоа, ако рефлектираното ехо на телото на иглата за пункција надвор од рамнината се врати во сондата, може да се осигура само дека аголот помеѓу иглата за пункција и рамнината за снимање е блиску до 90 степени.Па, како го оценувате вертикалниот агол?Најочигледен феномен е долгата „опашка на кометата“ која се влече зад силната светла точка.Тоа е затоа што кога ултразвучните бранови се спуштаат вертикално на иглата за пункција, покрај ехото директно рефлектирано назад кон сондата од површината на иглата, мала количина на ултразвучна енергија влегува во иглата.Ултразвукот брзо патува низ металот и има повеќекратни рефлексии напред-назад внатре во него, поради ехото што се рефлектира многу пати подоцна, се формира долга „опашка на кометата“.Штом иглата не е нормална на рамнината за сликање, звучните бранови што се рефлектираат напред и назад ќе се рефлектираат во други насоки и не можат да се вратат во сондата, па „опашката на кометата“ не може да се види.Феноменот на опашката на кометата може да се види не само при пункција надвор од рамнина, туку и во пункција во авион.Кога иглата за пункција е речиси паралелна со површината на сондата, може да се видат редови хоризонтални линии.
Со цел да ја илустрираме „опашката на кометата“ во рамнина и надвор од рамнината, ги земаме спојниците во водата надвор од рамнина и изведбата на метење во авион, резултатите се прикажани на сликата подолу.
Сликата подолу ги прикажува перформансите на сликата од различни агли кога телото на иглата е надвор од рамнината и ротирачкиот вентилатор е скениран.Кога сондата е нормална на иглата за пункција, тоа значи дека иглата за пункција е нормална на рамнината на ултразвучната слика, така што можете да ја видите очигледната „опашка на кометата“.
Чувајте ја сондата нормално на иглата за пункција и движете се по телото на иглата кон врвот на иглата.Кога ќе исчезне „опашката на кометата“, тоа значи дека делот за скенирање е блиску до врвот на иглата, а светлата точка ќе исчезне понатаму.Позицијата пред да исчезне светлата точка е местото каде што е врвот на иглата.Ако не сте сигурни, можете да направите бришење на вентилаторот со ротирачки мал агол во близина на оваа позиција за повторно да потврдите.
Главната цел на горенаведеното е да им помогне на почетниците брзо да најдат каде се иглата за пункција и врвот на иглата.Прагот на технологијата за пункција со ултразвук не е толку висок, а она што треба да го направиме е да се смириме и добро да ја разбереме вештината.
Време на објавување: Февруари-07-2022 година
