അൾട്രാസൗണ്ട് ഗൈഡഡ് സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ്റെ സാങ്കേതികത മനസ്സിലാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ലേഖനം

2. അൾട്രാസൗണ്ട് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൻ്റെ തത്വങ്ങൾ

a) ശരീരഘടനാപരമായ വ്യതിയാനം: സിരയുടെ സ്ഥാനം, ശരീര ഉപരിതല അനാട്ടമിക് മാർക്കറുകൾ;അൾട്രാസൗണ്ട് തത്സമയ ദൃശ്യവൽക്കരണവും പാത്രങ്ങളുടെയും അടുത്തുള്ള ശരീരഘടനയുടെയും വിലയിരുത്തൽ അനുവദിക്കുന്നു

ബി) വാസ്കുലർ പേറ്റൻസി: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിക്ക് ത്രോംബോസിസും സ്റ്റെനോസിസും കൃത്യസമയത്ത് കണ്ടെത്താൻ കഴിയും (പ്രത്യേകിച്ച് ഡീപ് സിര ത്രോംബോസിസ് കൂടുതലുള്ള ഗുരുതരമായ രോഗികളിൽ)

സി) തിരുകിയ സിരയുടെയും കത്തീറ്റർ ടിപ്പ് പൊസിഷനിംഗിൻ്റെയും സ്ഥിരീകരണം: സിര, ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് സിര, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, വലത് ആട്രിയം അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന വെന കാവ എന്നിവയിലേക്കുള്ള ഗൈഡ്‌വയർ പ്രവേശനത്തിൻ്റെ തത്സമയ നിരീക്ഷണം

ഡി) കുറഞ്ഞ സങ്കീർണതകൾ: ത്രോംബോസിസ്, കാർഡിയാക് ടാംപോണേഡ്, ധമനികളുടെ പഞ്ചർ, ഹീമോത്തോറാക്സ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്

അന്വേഷണവും ഉപകരണ തിരഞ്ഞെടുപ്പും

1. ഉപകരണ സവിശേഷതകൾ: 2D ഇമേജാണ് അടിസ്ഥാനം, കളർ ഡോപ്ലറിനും പൾസ്ഡ് ഡോപ്ലറിനും ധമനികളും സിരകളും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും, രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകളുടെ ഭാഗമായി മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡ് മാനേജ്മെൻ്റ്, അണുവിമുക്തമായ ഇൻസുലേഷൻ ഉറപ്പാക്കുന്നു.

2. അന്വേഷണം തിരഞ്ഞെടുക്കൽ:

a) തുളച്ചുകയറൽ: ആന്തരിക ജുഗുലാർ, ഫെമറൽ സിരകൾ സാധാരണയായി ചർമ്മത്തിന് കീഴിൽ 1-4 സെൻ്റീമീറ്റർ ആഴത്തിലാണ്, സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയ്ക്ക് 4-7 സെൻ്റീമീറ്റർ ആവശ്യമാണ്.

b) അനുയോജ്യമായ റെസല്യൂഷനും ക്രമീകരിക്കാവുന്ന ഫോക്കസും

c) ചെറിയ വലിപ്പത്തിലുള്ള അന്വേഷണം: 2~4cm വീതി, രക്തക്കുഴലുകളുടെ നീളവും ചെറുതും ആയ അക്ഷങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്, പേടകവും സൂചിയും സ്ഥാപിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്

d) 7~12MHz ചെറിയ ലീനിയർ അറേയാണ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്;ക്ലോവിക്കിളിന് കീഴിൽ ചെറിയ കുത്തനെയുള്ള, കുട്ടികളുടെ ഹോക്കി സ്റ്റിക്ക് അന്വേഷണം

ഷോർട്ട്-ആക്സിസ് രീതിയും ലോംഗ്-ആക്സിസ് രീതിയും

പേടകവും സൂചിയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം അത് വിമാനത്തിനുള്ളിലാണോ അതോ വിമാനത്തിന് പുറത്താണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നു

1. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് സൂചി അറ്റം കാണാൻ കഴിയില്ല, കൂടാതെ അന്വേഷണം ചലനാത്മകമായി സ്വിംഗ് ചെയ്തുകൊണ്ട് സൂചി ടിപ്പിൻ്റെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കേണ്ടതുണ്ട്;പ്രയോജനങ്ങൾ: ഹ്രസ്വമായ പഠന വക്രം, പെരിവാസ്കുലർ ടിഷ്യുവിൻ്റെ മികച്ച നിരീക്ഷണം, തടിച്ചവർക്കും കഴുത്ത് കുറഞ്ഞവർക്കും അന്വേഷണം എളുപ്പത്തിൽ സ്ഥാപിക്കൽ;

2. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് പൂർണ്ണമായ സൂചി ശരീരവും സൂചി ടിപ്പും കാണാൻ കഴിയും;അൾട്രാസൗണ്ട് ഇമേജിംഗ് പ്ലെയിനിൽ രക്തക്കുഴലുകളും സൂചികളും എപ്പോഴും സൂക്ഷിക്കുന്നത് വെല്ലുവിളിയാണ്

സ്റ്റാറ്റിക് ആൻഡ് ഡൈനാമിക്

1. സ്റ്റാറ്റിക് രീതി, അൾട്രാസൗണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിലയിരുത്തലിനും സൂചി ചേർക്കൽ പോയിൻ്റുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും മാത്രമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്

2. ഡൈനാമിക് രീതി: തത്സമയ അൾട്രാസൗണ്ട്-ഗൈഡഡ് പഞ്ചർ

3. ബോഡി ഉപരിതല അടയാളപ്പെടുത്തൽ രീതി < സ്റ്റാറ്റിക് രീതി < ഡൈനാമിക് രീതി

അൾട്രാസൗണ്ട് ഗൈഡഡ് സിവിസി പഞ്ചറും കത്തീറ്ററൈസേഷനും

1. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്

a) ചാർട്ട് റെക്കോർഡുകൾ സൂക്ഷിക്കാൻ രോഗിയുടെ വിവര രജിസ്ട്രേഷൻ

b) വാസ്കുലർ അനാട്ടമിയും പേറ്റൻസിയും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് പഞ്ചർ ചെയ്യേണ്ട സൈറ്റ് സ്കാൻ ചെയ്യുക, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയാ പദ്ധതി നിർണ്ണയിക്കുക

c) മികച്ച ഇമേജ് നില ലഭിക്കുന്നതിന് ഇമേജ് നേട്ടം, ഡെപ്ത് മുതലായവ ക്രമീകരിക്കുക

d) പഞ്ചർ പോയിൻ്റ്, പ്രോബ്, സ്‌ക്രീൻ, കാഴ്ചയുടെ രേഖ എന്നിവ കോളിനിയറാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപകരണങ്ങൾ സ്ഥാപിക്കുക

2. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കഴിവുകൾ

a) മനുഷ്യ ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ കപ്ലാൻ്റിന് പകരം ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ സലൈൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

b) ആധിപത്യം പുലർത്താത്ത കൈ അന്വേഷണം ലഘുവായി പിടിക്കുകയും സ്ഥിരതയ്ക്കായി രോഗിയുടെ നേരെ ചെറുതായി ചായുകയും ചെയ്യുന്നു

c) അൾട്രാസൗണ്ട് സ്‌ക്രീനിൽ നിങ്ങളുടെ കണ്ണുകൾ ഉറപ്പിക്കുക, നിങ്ങളുടെ കൈകൾ കൊണ്ട് സൂചി തിരികെ അയച്ച മർദ്ദം മാറുന്നത് അനുഭവിക്കുക (പരാജയത്തിൻ്റെ തോന്നൽ)

d) ഗൈഡ് വയർ അവതരിപ്പിക്കുന്നു: ഗൈഡ് വയർ കുറഞ്ഞത് 5 സെൻ്റീമീറ്റർ കേന്ദ്ര വെനസ് പാത്രത്തിൽ സ്ഥാപിക്കണമെന്ന് രചയിതാവ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (അതായത്, ഗൈഡ് വയർ സൂചി സീറ്റിൽ നിന്ന് കുറഞ്ഞത് 15 സെൻ്റീമീറ്റർ ആയിരിക്കണം);20 ~ 30cm നൽകേണ്ടതുണ്ട്, പക്ഷേ ഗൈഡ് വയർ വളരെ ആഴത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നു, ഇത് ആർറിഥ്മിയ ഉണ്ടാക്കാൻ എളുപ്പമാണ്

e) ഗൈഡ് വയറിൻ്റെ സ്ഥാനത്തിൻ്റെ സ്ഥിരീകരണം: ഹ്രസ്വ അച്ചുതണ്ടിലൂടെയും തുടർന്ന് വിദൂര അറ്റത്ത് നിന്ന് രക്തക്കുഴലിൻ്റെ നീളമുള്ള അച്ചുതണ്ടിലൂടെയും സ്കാൻ ചെയ്യുക, ഗൈഡ് വയറിൻ്റെ സ്ഥാനം ട്രാക്കുചെയ്യുക.ഉദാഹരണത്തിന്, ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര പഞ്ചറാകുമ്പോൾ, ഗൈഡ് വയർ ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് സിരയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നുവെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

f) വികസിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുക, ഡിലേറ്റർ രക്തക്കുഴലിനു മുന്നിലുള്ള എല്ലാ ടിഷ്യുകളിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്നു, പക്ഷേ രക്തക്കുഴലുകൾ തുളയ്ക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക.

3. ആന്തരിക ജുഗുലാർ വെയിൻ കാനുലേഷൻ ട്രാപ്പ്

a) കരോട്ടിഡ് ധമനിയും ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം: ശരീരഘടനാപരമായി, ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിര സാധാരണയായി ധമനിയുടെ പുറംഭാഗത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.ഷോർട്ട്-ആക്സിസ് സ്കാനിംഗ് സമയത്ത്, കഴുത്ത് വൃത്താകൃതിയിലുള്ളതിനാൽ, വ്യത്യസ്ത സ്ഥാനങ്ങളിൽ സ്കാനിംഗ് വ്യത്യസ്ത കോണുകൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്നു, കൂടാതെ സിരകളും ധമനികളും ഓവർലാപ്പുചെയ്യുന്നു.പ്രതിഭാസം.

ബി) സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്: പ്രോക്സിമൽ ട്യൂബ് വ്യാസം വലുതാണ്, പക്ഷേ ഇത് ശ്വാസകോശത്തോട് അടുത്താണ്, ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്;സൂചി എൻട്രി പോയിൻ്റിലെ രക്തക്കുഴൽ ചർമ്മത്തിൽ നിന്ന് 1~2 സെൻ്റീമീറ്റർ ആഴത്തിലാണെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ സ്കാൻ ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

സി) മുഴുവൻ ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയും മുൻകൂട്ടി സ്കാൻ ചെയ്യുക, രക്തക്കുഴലുകളുടെ ശരീരഘടനയും പേറ്റൻസിയും വിലയിരുത്തുക, പഞ്ചർ പോയിൻ്റിൽ ത്രോംബസും സ്റ്റെനോസിസും ഒഴിവാക്കുകയും കരോട്ടിഡ് ധമനിയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുകയും ചെയ്യുക

d) കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി പഞ്ചർ ഒഴിവാക്കുക: വാസോഡിലേഷന് മുമ്പ്, പഞ്ചർ പോയിൻ്റും ഗൈഡ് വയറിൻ്റെ സ്ഥാനവും ദീർഘവും ഹ്രസ്വവുമായ അച്ചുതണ്ടിൽ സ്ഥിരീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്.സുരക്ഷാ കാരണങ്ങളാൽ, ഗൈഡ് വയറിൻ്റെ നീണ്ട അച്ചുതണ്ട് ചിത്രം ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക് സിരയിൽ കാണേണ്ടതുണ്ട്.

ഇ) തല തിരിക്കുക: പരമ്പരാഗത അടയാളപ്പെടുത്തൽ പഞ്ചർ രീതി സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയിഡ് പേശി അടയാളപ്പെടുത്തുന്നതിനും ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയെ വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിനും ശരിയാക്കുന്നതിനും തല തിരിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ തല 30 ഡിഗ്രി തിരിയുന്നത് ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയും കരോട്ടിഡ് ധമനിയും ഓവർലാപ്പുചെയ്യുന്നതിന് കാരണമാകും. 54%, അൾട്രാസൗണ്ട് ഗൈഡഡ് പഞ്ചർ സാധ്യമല്ല.തിരിയാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു

4. സബ്ക്ലാവിയൻ സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ