Цусны урсгалын хэмжилт нь өнгөт Доплер хэт авиан шинжилгээнд муу үүрэг гүйцэтгэдэг байсан.Эдүгээ гемодиализын судасны хандалтын чиглэлээр хэт авиан шинжилгээг тасралтгүй сурталчлахын хэрээр энэ нь улам бүр хатуу эрэлт хэрэгцээ болж байна.Хэдийгээр үйлдвэрлэлийн шугам хоолой дахь шингэний урсгалыг хэт авиан ашиглан хэмжих нь маш түгээмэл боловч хүний биеийн цусны судасны цусны урсгалыг хэмжихэд төдийлөн анхаарал хандуулдаггүй.Үүнд шалтгаан бий.Үйлдвэрийн шугам хоолойтой харьцуулахад хүний биеийн судаснууд арьсан дор оршдог бөгөөд тэдгээр нь үл үзэгдэх бөгөөд хоолойн диаметр нь ихээхэн ялгаатай байдаг (жишээлбэл, AVF-ийн өмнөх зарим судасны диаметр нь 2 мм-ээс бага, зарим AVF нь илүү байдаг. хугацаа дууссаны дараа 5 мм-ээс ихгүй байх болно) бөгөөд тэдгээр нь ерөнхийдөө уян хатан байдаг нь урсгалын хэмжилтэд ихээхэн эргэлзээ төрүүлдэг.Энэхүү баримт бичиг нь урсгалын хэмжилтэд нөлөөлөх хүчин зүйлсийн энгийн дүн шинжилгээг хийж, эдгээр хүчин зүйлсээс практик үйл ажиллагааг удирдан чиглүүлж, улмаар цусны урсгалын хэмжилтийн нарийвчлал, давтагдах чадварыг сайжруулсан болно.
Цусны урсгалыг тооцоолох томъёо:
Цусны урсгал = дундаж хугацааны урсгалын хурд × хөндлөн огтлолын талбай × 60, (нэгж: мл/мин)
Томъёо нь маш энгийн.Энэ нь зөвхөн нэг нэгж хугацаанд цусны судасны хөндлөн огтлолоор урсах шингэний хэмжээ юм.Хөндлөн огтлолын талбай ба дундаж урсгалын хурд гэсэн хоёр хувьсагчийг тооцоолох шаардлагатай.
Дээрх томьёоны хөндлөн огтлолын талбай нь судас нь хатуу дугуй хоолой гэсэн таамаглал дээр үндэслэсэн бөгөөд хөндлөн огтлолын талбай=1/4*π*d*d, энд d нь судасны диаметр юм. .Гэсэн хэдий ч хүний бодит судаснууд нь уян хатан байдаг тул шахаж, хэв гажилтанд амархан ордог (ялангуяа судаснууд).Тиймээс хоолойн диаметрийг хэмжих эсвэл урсгалын хурдыг хэмжихдээ цусны судсыг аль болох шахаж, гажуудуулахгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.Уртааш хэсгийг сканнердах үед ихэнх тохиолдолд хүч нь ухамсаргүйгээр үйлчилдэг тул хоолойн диаметрийг хөндлөн огтлолд хийж дуусгахыг зөвлөж байна.Хөндлөн хавтгай нь гадны хүчээр шахагдаагүй тохиолдолд судас нь ерөнхийдөө ойролцоо тойрог боловч шахагдсан тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн хэвтээ эллипс хэлбэртэй байдаг.Бид савны диаметрийг байгалийн нөхцөлд хэмжиж, дараачийн уртын хэмжилтийн хувьд харьцангуй стандарт диаметр хэмжилтийн утгыг авч болно.
Судасны хөндлөн огтлолыг хэмжихдээ судсыг шахахаас зайлсхийхийн зэрэгцээ хэт авиан дүрслэлд цусны судсыг перпендикуляр болгоход анхаарах хэрэгтэй.Цусны судаснууд нь арьсан дор байдаг тул босоо байрлалтай эсэхийг хэрхэн тодорхойлох вэ?Хэрэв датчикийн дүрслэх хэсэг нь судастай перпендикуляр биш (судас нь шахагдаагүй) бол олж авсан хөндлөн огтлолын зураг нь мөн шахалтаас үүссэн хэвтээ эллипсээс ялгаатай босоо эллипс байх болно.Сорьцын хазайлтын өнцөг том бол эллипс илүү тод харагдаж байна.Үүний зэрэгцээ, хазайлтаас болж туссан хэт авианы энергийн ихээхэн хэсэг нь бусад чиглэлд тусч, датчик нь зөвхөн бага хэмжээний цуурайг хүлээн авдаг бөгөөд үүний үр дүнд зургийн тод байдал буурдаг.Тиймээс судсанд перпендикуляр байгаа эсэхийг дүрсний хамгийн тод өнцгөөр дүгнэх нь бас сайн арга юм.
Савыг гажуудуулахаас зайлсхийж, датчикийг хөлөг онгоцонд аль болох перпендикуляр байлгаснаар хөлөг онгоцны хөндлөн огтлолын диаметрийг үнэн зөв хэмжиж, практикт хялбархан хүрч чадна.Гэсэн хэдий ч хэмжилт бүрийн үр дүнд зарим өөрчлөлтүүд байх болно.Энэ хөлөг онгоц нь ган хоолой биш байх магадлалтай бөгөөд зүрхний мөчлөгийн үед цусны даралтын өөрчлөлттэй холбоотойгоор өргөжиж эсвэл агших болно.Доорх зураг нь B горимын хэт авиан болон M горимын хэт авиан дахь каротид импульсийн үр дүнг харуулж байна.М-хэт авиан шинжилгээгээр хэмжсэн систолын болон диастолын диаметрийн ялгаа нь ойролцоогоор 10%, диаметрийн 10% -ийн зөрүү нь хөндлөн огтлолын талбайн 20% -ийн зөрүүг үүсгэдэг.Гемодиализын эмчилгээ нь өндөр урсгал шаарддаг бөгөөд судасны цохилт нь ердийнхөөс илүү тод илэрдэг.Тиймээс хэмжилтийн энэ хэсгийн хэмжилтийн алдаа эсвэл давтагдах чадварыг зөвхөн зөвшөөрч болно.Ямар ч сайн зөвлөгөө байхгүй тул зав гарвал дахиад хэдэн хэмжилт хийгээд дундажийг сонгоно уу.
Хөндлөн харагдацын дагуу хөлөг онгоцны тодорхой тэгшилгээ эсвэл датчик хэсэгтэй өнцгийг мэдэх боломжгүй тул савны тууш харахад хөлөг онгоцны тэгшилгээ болон хөлөг онгоцны тэгшилгээний чиглэл ба тэнхлэгийн хоорондох өнцгийг ажиглаж болно. Доплер сканнерийн шугамыг хэмжиж болно.Тиймээс судсан дахь цусны урсгалын дундаж хурдыг зөвхөн уртааш шүүрэлтийн дор хийж болно.Хөлөг онгоцны уртааш шүүрдэх нь ихэнх эхлэгчдэд хэцүү ажил юм.Тогооч бортгон ногоог хэрчдэгтэй адил хутга нь ихэвчлэн хөндлөн хавтгайд хэрчдэг тул хэрэв та итгэхгүй байгаа бол аспарагусыг уртааш хавтгайд нь хэрчээд үзээрэй.Аспарагусыг уртааш нь огтолж, хоёр тэгш хагас болгон хуваахын тулд хутгыг дээд талд нь болгоомжтой тавих хэрэгтэй, гэхдээ хутганы хавтгай нь тэнхлэгийг гаталж чадна, эс тэгвээс хутга нь хатуу болно. аспарагус хажуу тийшээ эргэлдэж байх ёстой.
Энэ нь хөлөг онгоцны уртааш хэт авиан шүүрэлтийн хувьд мөн адил юм.Уртааш хөлөг онгоцны диаметрийг хэмжихийн тулд хэт авианы хэсэг нь хөлөг онгоцны тэнхлэгээр дамжин өнгөрөх ёстой бөгөөд зөвхөн дараа нь хэт авиан нь хөлөг онгоцны урд болон хойд хананд перпендикуляр болдог.Зоног бага зэрэг хажуу тийшээ чиглүүлсэн тохиолдолд туссан хэт авианы зарим хэсэг нь өөр чиглэлд тусах бөгөөд үүний үр дүнд датчик хүлээн авсан цуурай багасч, бодит хэт авианы цацрагийн зүсмэлүүд (акустик линзний фокус) зузаантай байх болно. "Хэсэгчилсэн эзэлхүүний эффект" гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь судасны хананы өөр өөр байршил, гүнээс цуурайнуудыг хооронд нь холих боломжийг олгодог бөгөөд үүний үр дүнд зураг бүдгэрч, хоолойн хана гөлгөр харагдахгүй байна.Тиймээс хөлөг онгоцны сканнердсан уртааш хэсгийн зургийг ажигласнаар хана нь гөлгөр, тунгалаг, гэрэл гэгээтэй эсэхийг ажигласнаар сканнердсан уртааш хэсэг нь тохиромжтой эсэхийг тодорхойлж чадна.Хэрэв артерийг сканнердсан бол хамгийн тохиромжтой уртааш харахад интима нь тодорхой ажиглагдаж болно.Тохиромжтой уртааш 2D дүрсийг олж авсны дараа диаметрийг хэмжих нь харьцангуй нарийвчлалтай бөгөөд дараагийн Доплер урсгалын дүрслэлд шаардлагатай болно.
Доплер урсгалын дүрслэлийг ерөнхийд нь хоёр хэмжээст өнгөт урсгалын дүрслэл ба импульсийн долгионы Доплер (PWD) спектрийн дүрслэлд хуваадаг.Бид өнгөт урсгалын дүрслэлийг ашиглан артериас анастомоз хүртэл, дараа нь анастомозоос вен рүү уртааш шүүрдэх ажлыг хийх боломжтой бөгөөд өнгөт урсгалын хурдны зураглал нь нарийсал, бөглөрөл зэрэг хэвийн бус судасны сегментийг хурдан тодорхойлох боломжтой.Гэсэн хэдий ч цусны урсгалыг хэмжихийн тулд эдгээр хэвийн бус судасны сегментүүдийн байршлаас зайлсхийх нь чухал бөгөөд ялангуяа анастомоз ба нарийсал, цусны урсгалыг хэмжих хамгийн тохиромжтой байршил нь харьцангуй хавтгай судасны сегмент юм.Учир нь зөвхөн хангалттай урт шулуун хэсгүүдэд цусны урсгал тогтвортой ламинар урсгалтай байх хандлагатай байдаг бол нарийсал, аневризм зэрэг хэвийн бус байрлалд урсгалын төлөв огцом өөрчлөгдөж, улмаар эргүүлэг эсвэл үймээн урсгал үүсгэдэг.Доор үзүүлсэн хэвийн гүрээний артерийн болон нарийсалт гүрээний артерийн өнгөний урсгалын диаграммд ламинар төлөвт байгаа урсгал нь судасны төв хэсэгт урсгалын хурд ихтэй, хананы ойролцоо урсгалын хурд багассанаар тодорхойлогддог бол нарийсалт хэсэгт ( ялангуяа стенозын доод хэсэгт), урсгалын төлөв байдал хэвийн бус, цусны эсийн урсгалын чиглэл эмх замбараагүй, өнгөт урсгалын зураг дээр улаан-цэнхэр өнгийн эмх замбараагүй байдал үүсдэг.
Шуудангийн цаг: 2022-02-07
