केंद्रीय शिरासंबंधी प्रवेशाचा इतिहास
1. 1929: जर्मन शल्यचिकित्सक वर्नर फोर्समन यांनी डाव्या पूर्ववर्ती क्यूबिटल व्हेनमधून मूत्रमार्गात कॅथेटर ठेवले आणि क्ष-किरणाने पुष्टी केली की कॅथेटर उजव्या कर्णिकामध्ये प्रवेश केला.
2. 1950: मध्यवर्ती प्रवेशासाठी नवीन पर्याय म्हणून केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटर मोठ्या प्रमाणात उत्पादित केले जातात.
3. 1952: ऑबनियाकने सबक्लेव्हियन व्हेन पंक्चर प्रस्तावित केले, त्यानंतर विल्सनने सबक्लेव्हियन व्हेनवर आधारित सीव्हीसी कॅथेटेरायझेशन प्रस्तावित केले
4. 1953: स्वेन-इव्हर सेल्डिंगरने पेरिफेरल वेनिपंक्चरसाठी हार्ड सुई बदलून मेटल गाईड वायर गाइड कॅथेटर वापरण्याचा प्रस्ताव दिला आणि सेल्डिंगर तंत्र हे केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटर प्लेसमेंटसाठी क्रांतिकारी तंत्रज्ञान बनले.
5. 1956: फोर्समन, कोर्नंड, रिचर्ड्स यांना कार्डियाक कॅथेटेरायझेशनमधील योगदानाबद्दल वैद्यकशास्त्रातील नोबेल पारितोषिक मिळाले.
6. 1968: केंद्रीय शिरासंबंधी दाब निरीक्षणासाठी अंतर्गत कंठातील शिरासंबंधी प्रवेशाचा इंग्रजीतील पहिला अहवाल
7. 1970: टनेल कॅथेटरची संकल्पना प्रथम मांडण्यात आली
8. 1978: अंतर्गत कंठाच्या शिराच्या शरीराच्या पृष्ठभागावर चिन्हांकित करण्यासाठी वेनस डॉपलर लोकेटर
9. 1982: मध्यवर्ती शिरासंबंधी प्रवेशाचे मार्गदर्शन करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंडचा वापर प्रथम पीटर्स एट अल यांनी नोंदवला होता.
10. 1987: न्यूमोथोरॅक्स शोधण्यासाठी व्हेर्नेक एट अल यांनी प्रथम अल्ट्रासाऊंडचा वापर केला.
11. 2001: ब्यूरो ऑफ हेल्थ रिसर्च अँड क्वालिटी एव्हिडन्स रिपोर्टिंग हे केंद्रीय शिरासंबंधीचा ऍक्सेस पॉईंट-ऑफ-केअर अल्ट्रासाऊंडला 11 पद्धतींपैकी एक म्हणून व्यापक प्रोत्साहन देण्यास पात्र आहे.
12. 2008: अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमर्जन्सी फिजिशियन्सने "कोर किंवा प्राथमिक आणीबाणी अल्ट्रासाऊंड ॲप्लिकेशन" म्हणून अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित केंद्रीय शिरासंबंधी प्रवेशाची यादी केली.
13.2017: अमीर आणि इतर सुचविते की अल्ट्रासाऊंड CVC स्थानाची पुष्टी करण्यासाठी आणि वेळ वाचवण्यासाठी आणि अचूकता सुनिश्चित करण्यासाठी न्यूमोथोरॅक्स वगळण्यासाठी वापरले जाऊ शकते
केंद्रीय शिरासंबंधी प्रवेशाची व्याख्या
1. CVC सामान्यत: अंतर्गत गुळगुळीत रक्तवाहिनी, सबक्लेव्हियन शिरा आणि फेमोरल व्हेनद्वारे मध्यवर्ती शिरामध्ये कॅथेटर घालणे संदर्भित करते, सामान्यत: कॅथेटरची टीप वरच्या वेना कावा, निकृष्ट व्हेना कावा, कॅव्हल-एट्रियल जंक्शनमध्ये असते. उजवा कर्णिका किंवा ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, ज्यामध्ये श्रेष्ठ व्हेना कावा.शिरासंबंधी किंवा पोकळी-अलिंद जंक्शनला प्राधान्य दिले जाते
2. परिधीयरित्या घातलेले केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटर पीआयसीसी आहे
3. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा प्रवेश प्रामुख्याने यासाठी वापरला जातो:
अ) व्हॅसोप्रेसिन, इनॉसिटॉल इ.चे केंद्रित इंजेक्शन.
ब) पुनरुत्थान द्रव आणि रक्त उत्पादनांच्या ओतण्यासाठी मोठ्या-बोअर कॅथेटर
c) रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी किंवा प्लाझ्मा एक्सचेंज थेरपीसाठी मोठे बोअर कॅथेटर
ड) पॅरेंटरल पोषण व्यवस्थापन
e) दीर्घकालीन प्रतिजैविक किंवा केमोथेरपी औषध उपचार
f) कूलिंग कॅथेटर
g) फुफ्फुसाच्या धमनी कॅथेटर, पेसिंग वायर आणि एंडोव्हस्कुलर प्रक्रिया किंवा हृदयाच्या हस्तक्षेप प्रक्रियेसाठी इतर रेषांसाठी आवरण किंवा कॅथेटर.
अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित सीव्हीसी प्लेसमेंटची मूलभूत तत्त्वे
1.शरीरशास्त्रीय खुणांवर आधारित पारंपारिक CVC कॅन्युलेशनची गृहितके: अपेक्षित रक्तवहिन्यासंबंधी शरीरशास्त्र आणि शिरांचं पॅटेंसी
2. अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाची तत्त्वे
अ) शारीरिक भिन्नता: रक्तवाहिनीचे स्थान, शरीराच्या पृष्ठभागावरील शारीरिक मार्कर स्वतः;अल्ट्रासाऊंड रिअल-टाइम व्हिज्युअलायझेशन आणि जहाजे आणि जवळच्या शरीरशास्त्राचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते
b) रक्तवहिन्यासंबंधीचा patency: प्रीऑपरेटिव्ह अल्ट्रासोनोग्राफी वेळेत थ्रोम्बोसिस आणि स्टेनोसिस शोधू शकते (विशेषत: गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये ज्यामध्ये खोल शिरा थ्रोम्बोसिसची उच्च घटना असते)
c) घातलेल्या शिरा आणि कॅथेटर टिप पोझिशनिंगची पुष्टी: शिरा, ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, निकृष्ट वेना कावा, उजवा कर्णिका किंवा वरिष्ठ व्हेना कावा मध्ये मार्गदर्शक वायरच्या प्रवेशाचे वास्तविक-वेळ निरीक्षण
ड) कमी झालेल्या गुंतागुंत: थ्रोम्बोसिस, कार्डियाक टॅम्पोनेड, धमनी पंचर, हेमोथोरॅक्स, न्यूमोथोरॅक्स
प्रोब आणि उपकरणे निवड
1. उपकरणे वैशिष्ट्ये: 2D प्रतिमा हा आधार आहे, रंग डॉपलर आणि स्पंदित डॉपलर धमन्या आणि शिरा यांच्यातील फरक ओळखू शकतो, रुग्णाच्या वैद्यकीय नोंदींचा भाग म्हणून वैद्यकीय रेकॉर्ड व्यवस्थापन, निर्जंतुकीकरण तपासणी कव्हर/कपलांट निर्जंतुक अलगाव सुनिश्चित करते
2. चौकशी निवड:
अ) आत प्रवेश करणे: अंतर्गत कंठ आणि फेमोरल नसा सामान्यत: त्वचेखाली 1-4 सेमी खोल असतात आणि सबक्लेव्हियन नसाला 4-7 सेमी आवश्यक असते.
ब) योग्य रिझोल्यूशन आणि समायोज्य फोकस
c) लहान आकाराचा प्रोब: 2~4cm रुंद, रक्तवाहिन्यांच्या लांब आणि लहान अक्षांचे निरीक्षण करणे सोपे, प्रोब आणि सुई ठेवण्यास सोपे
d) 7~12MHz लहान रेखीय ॲरे सामान्यतः वापरला जातो;हंसलीखालील लहान बहिर्वक्र, मुलांची हॉकी स्टिक प्रोब
शॉर्ट-अक्ष पद्धत आणि लांब-अक्ष पद्धत
प्रोब आणि सुई यांच्यातील संबंध ते विमानात आहे की विमानाबाहेर आहे हे ठरवते
1. ऑपरेशन दरम्यान सुईची टीप दिसू शकत नाही, आणि सुईच्या टोकाची स्थिती तपासाला गतिमानपणे स्विंग करून निर्धारित करणे आवश्यक आहे;फायदे: लहान शिक्षण वक्र, पेरिव्हस्कुलर टिश्यूचे चांगले निरीक्षण आणि जाड लोक आणि लहान मान यांच्यासाठी प्रोबची सोपी प्लेसमेंट;
2. ऑपरेशन दरम्यान संपूर्ण सुई शरीर आणि सुईची टीप दिसू शकते;अल्ट्रासाऊंड इमेजिंग प्लेनमध्ये रक्तवाहिन्या आणि सुया नेहमी ठेवणे आव्हानात्मक आहे
स्थिर आणि गतिमान
1. स्टॅटिक पद्धत, अल्ट्रासाऊंडचा वापर केवळ ऑपरेशनपूर्व मूल्यांकन आणि सुई घालण्याच्या बिंदूंच्या निवडीसाठी केला जातो
2. डायनॅमिक पद्धत: रिअल-टाइम अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित पंचर
3. शरीर पृष्ठभाग चिन्हांकित पद्धत < स्थिर पद्धत < डायनॅमिक पद्धत
अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित CVC पंचर आणि कॅथेटेरायझेशन
1. शस्त्रक्रियापूर्व तयारी
a) चार्ट रेकॉर्ड ठेवण्यासाठी रुग्ण माहिती नोंदणी
b) रक्तवहिन्यासंबंधी शरीरशास्त्र आणि पेटन्सीची पुष्टी करण्यासाठी पंक्चर होण्यासाठी साइट स्कॅन करा आणि शस्त्रक्रिया योजना निश्चित करा
c) सर्वोत्तम प्रतिमा स्थिती मिळविण्यासाठी प्रतिमा वाढ, खोली इ. समायोजित करा
ड) पंक्चर पॉइंट, प्रोब, स्क्रीन आणि दृष्टीची रेषा समरेखीय असल्याची खात्री करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड उपकरणे ठेवा.
2. इंट्राऑपरेटिव्ह कौशल्ये
अ) कप्लंट मानवी शरीरात जाण्यापासून रोखण्यासाठी कप्लंटऐवजी त्वचेच्या पृष्ठभागावर फिजियोलॉजिकल सलाईनचा वापर केला जातो.
b) प्रबळ नसलेला हात तपास हलके धरतो आणि स्थिरीकरणासाठी रुग्णाच्या विरुद्ध हलके झुकतो
c) तुमचे डोळे अल्ट्रासाऊंड स्क्रीनवर स्थिर ठेवा आणि तुमच्या हातांनी सुईने परत पाठवलेले दबाव बदल जाणवा (अपयशाची भावना)
d) मार्गदर्शक वायरची ओळख: लेखकाने शिफारस केली आहे की मार्गदर्शक वायरचा किमान 5 सेमी मध्यवर्ती शिरावाहिनीमध्ये ठेवावा (म्हणजे, मार्गदर्शक वायर सुईच्या आसनापासून किमान 15 सेमी असावी);20 ~ 30 सेमी प्रवेश करणे आवश्यक आहे, परंतु मार्गदर्शक वायर इतकी खोलवर जाते, त्यामुळे अतालता येणे सोपे आहे
e) मार्गदर्शक वायरच्या स्थितीची पुष्टी: लहान अक्षाच्या बाजूने स्कॅन करा आणि नंतर दूरच्या टोकापासून रक्तवाहिनीचा लांब अक्ष स्कॅन करा आणि मार्गदर्शक वायरच्या स्थितीचा मागोवा घ्या.उदाहरणार्थ, जेव्हा अंतर्गत गुळाची रक्तवाहिनी पंक्चर केली जाते, तेव्हा मार्गदर्शक वायर ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरामध्ये प्रवेश करते याची पुष्टी करणे आवश्यक आहे.
f) पसरण्याआधी स्केलपेलने एक लहान चीरा बनवा, डायलेटर रक्तवाहिनीच्या समोरील सर्व ऊतींमधून जातो, परंतु रक्तवाहिनीला छिद्र पडणे टाळा.
3. अंतर्गत ज्यूगुलर वेन कॅन्युलेशन ट्रॅप
अ) कॅरोटीड धमनी आणि अंतर्गत कंठातील शिरा यांच्यातील संबंध: शारीरिकदृष्ट्या, अंतर्गत कंठाची रक्तवाहिनी सामान्यत: धमनीच्या बाहेर असते.शॉर्ट-एक्सिस स्कॅनिंग दरम्यान, मान गोल असल्यामुळे, वेगवेगळ्या स्थानांवर स्कॅनिंग केल्याने वेगवेगळे कोन तयार होतात आणि नसा आणि धमन्या आच्छादित होऊ शकतात.इंद्रियगोचर.
ब) सुईच्या प्रवेश बिंदूची निवड: समीपस्थ नळीचा व्यास मोठा आहे, परंतु तो फुफ्फुसाच्या जवळ आहे आणि न्यूमोथोरॅक्सचा धोका जास्त आहे;सुई एंट्री पॉईंटवरील रक्तवाहिनी त्वचेपासून 1~2cm खोल असल्याची खात्री करण्यासाठी स्कॅन करण्याची शिफारस केली जाते.
c) संपूर्ण आंतरीक कंठाची रक्तवाहिनी आधीच स्कॅन करा, रक्तवाहिनीच्या शरीररचना आणि तीव्रतेचे मूल्यांकन करा, पंक्चर पॉइंटवर थ्रोम्बस आणि स्टेनोसिस टाळा आणि कॅरोटीड धमनीपासून वेगळे करा.
ड) कॅरोटीड धमनी पंक्चर टाळा: व्हॅसोडिलेशन करण्यापूर्वी, लांब आणि लहान अक्षाच्या दृश्यांमध्ये पंक्चर पॉइंट आणि मार्गदर्शक वायरची स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे.सुरक्षिततेच्या कारणास्तव, मार्गदर्शक वायरची लांब अक्ष प्रतिमा ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरामध्ये पाहणे आवश्यक आहे.
e) डोके वळवणे: पारंपारिक मार्किंग पंक्चर पद्धत स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायू चिन्हांकित करण्यासाठी डोके वळवण्याची शिफारस करते आणि अंतर्गत कंठाची रक्तवाहिनी उघड आणि निश्चित करते, परंतु डोके 30 अंश वळवल्याने अंतर्गत कंठाची रक्तवाहिनी आणि कॅरोटीड धमनी पेक्षा जास्त वेळा ओव्हरलॅप होऊ शकते. 54%, आणि अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित पंचर शक्य नाही.वळण्याची शिफारस केली जाते
4.सबक्लेव्हियन शिरा कॅथेटेरायझेशन
अ) हे लक्षात घ्यावे की सबक्लेव्हियन शिराचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅन काहीसे कठीण आहे
b) फायदे: शिराची शारीरिक स्थिती तुलनेने विश्वासार्ह आहे, जी विमानातील पंक्चरसाठी सोयीस्कर आहे.
c) स्किल्स: प्रोब त्याच्या खाली असलेल्या फॉसामध्ये हंसलीच्या बाजूने ठेवली जाते, लहान-अक्ष दृश्य दर्शवते आणि प्रोब हळू हळू मध्यभागी खाली सरकते;तांत्रिकदृष्ट्या, अक्षीय रक्तवाहिनी येथे पंक्चर झाली आहे;रक्तवाहिनीचे लांब-अक्षाचे दृश्य दर्शविण्यासाठी प्रोबला 90 अंश वळवा, प्रोब किंचित डोकेकडे झुकलेला आहे;प्रोब स्थिर झाल्यानंतर, तपासाच्या बाजूच्या मध्यभागी सुई पंक्चर केली जाते आणि रिअल-टाइम अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली सुई घातली जाते.
ड) अलीकडे, थोड्या कमी वारंवारतेसह लहान मायक्रोकन्व्हेक्स पंक्चर मार्गदर्शन करण्यासाठी वापरले गेले आहेत आणि प्रोब लहान आहे आणि खोलवर पाहू शकते.
5. फेमोरल वेन कॅथेटेरायझेशन
अ) फायदे: श्वसनमार्ग आणि निरीक्षण उपकरणांपासून दूर ठेवा, न्यूमोथोरॅक्स आणि हेमोथोरॅक्सचा धोका नाही
b) अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित पंक्चरवर जास्त साहित्य नाही.काही लोकांना असे वाटते की स्पष्ट मार्करसह शरीराच्या पृष्ठभागावर पंचर करणे खूप विश्वासार्ह आहे, परंतु अल्ट्रासाऊंड अकार्यक्षम आहे.अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शन FV शारीरिक भिन्नता आणि कार्डियाक अरेस्टसाठी अतिशय योग्य आहे.
c) बेडकाच्या पायाची मुद्रा FV च्या वरच्या भागाचा FA सह आच्छादन कमी करते, डोके वर करते आणि शिरासंबंधीचा लुमेन रुंद करण्यासाठी पाय बाहेरच्या दिशेने वाढवते.
d) हे तंत्र अंतर्गत गुळाच्या शिरा पंक्चर सारखेच आहे
कार्डियाक अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शक वायर पोझिशनिंग
1. TEE कार्डियाक अल्ट्रासाऊंडमध्ये सर्वात अचूक टिप पोझिशनिंग असते, परंतु ते हानिकारक आहे आणि नियमितपणे वापरले जाऊ शकत नाही
2. कॉन्ट्रास्ट एन्हांसमेंट पद्धत: कंट्रास्ट एजंट म्हणून थरथरणाऱ्या सामान्य सलाईनमधील सूक्ष्म फुगे वापरा आणि कॅथेटरच्या टोकातून लॅमिनार प्रवाह बाहेर काढल्यानंतर 2 सेकंदात उजव्या कर्णिकामध्ये प्रवेश करा.
3. कार्डियाक अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंगमध्ये विस्तृत अनुभव आवश्यक आहे, परंतु वास्तविक वेळेत सत्यापित केले जाऊ शकते, आकर्षक
न्यूमोथोरॅक्स नाकारण्यासाठी फुफ्फुसाचा अल्ट्रासाऊंड स्कॅन
1. अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित मध्यवर्ती शिरासंबंधी पंक्चर केवळ न्यूमोथोरॅक्सच्या घटना कमी करत नाही तर न्यूमोथोरॅक्स (छातीच्या एक्स-रेपेक्षा जास्त) शोधण्यासाठी उच्च संवेदनशीलता आणि विशिष्टता देखील आहे.
2. पोस्टऑपरेटिव्ह पुष्टीकरण प्रक्रियेमध्ये ते समाकलित करण्याची शिफारस केली जाते, जे बेडसाइडवर त्वरीत आणि अचूकपणे तपासू शकते.जर ते कार्डियाक अल्ट्रासाऊंडच्या मागील विभागासह एकत्रित केले असेल, तर कॅथेटर वापरण्यासाठी प्रतीक्षा वेळ कमी करणे अपेक्षित आहे.
3. फुफ्फुसाचा अल्ट्रासाऊंड: (बाह्य पूरक माहिती, फक्त संदर्भासाठी)
सामान्य फुफ्फुसाची प्रतिमा:
रेषा A: श्वासोच्छवासासह सरकणारी फुफ्फुस हायपररेकोइक रेषा, त्यानंतर त्याच्या समांतर, समांतर, आणि खोलीसह कमी झालेल्या अनेक रेषा, म्हणजेच फुफ्फुस सरकते.
एम-अल्ट्रासाऊंडने दर्शविले की श्वासोच्छवासासह तपासणीच्या दिशेने परस्पर क्रिया करणारी हायपरकोइक रेषा समुद्रासारखी होती आणि पेक्टोरल मोल्ड लाइन वाळूसारखी होती, म्हणजेच समुद्रकिनारा चिन्ह.
काही सामान्य लोकांमध्ये, डायाफ्रामच्या वरची शेवटची इंटरकोस्टल स्पेस पेक्टोरल मोल्ड लाइनमधून उगम पावलेल्या, स्क्रीनच्या तळाशी उभ्या विस्तारलेल्या आणि श्वासोच्छ्वास-बी लाइनमधून उगम पावलेल्या 3 पेक्षा कमी लेसर बीमसारख्या प्रतिमा शोधू शकतात.
न्यूमोथोरॅक्स प्रतिमा:
बी लाइन नाहीशी होते, फुफ्फुसाचे सरकणे अदृश्य होते आणि समुद्रकिनारा चिन्ह बारकोड चिन्हाने बदलले जाते.याव्यतिरिक्त, न्यूमोथोरॅक्सची व्याप्ती निर्धारित करण्यासाठी फुफ्फुसाचा बिंदू चिन्ह वापरला जातो आणि फुफ्फुसाचा बिंदू दिसून येतो जेथे समुद्रकिनारा चिन्ह आणि बारकोड चिन्ह वैकल्पिकरित्या दिसतात.
अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित CVC प्रशिक्षण
1. प्रशिक्षण आणि प्रमाणन मानकांवर एकमत नसणे
2. अल्ट्रासाऊंड तंत्र शिकताना अंध अंतर्भूत तंत्रे नष्ट होतात ही धारणा अस्तित्वात आहे;तथापि, अल्ट्रासाऊंड तंत्रे अधिक व्यापक होत असल्याने, रुग्णाची सुरक्षा आणि कमी वापरल्या जाणाऱ्या तंत्रांची देखभाल यामधील निवडीचा विचार करणे आवश्यक आहे.
3. प्रक्रियांच्या संख्येवर अवलंबून न राहता क्लिनिकल सराव पाहून क्लिनिकल क्षमतेचे मूल्यांकन केले पाहिजे.
अनुमान मध्ये
कार्यक्षम आणि सुरक्षित अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित CVC ची गुरुकिल्ली म्हणजे योग्य प्रशिक्षणाव्यतिरिक्त या तंत्रातील तोटे आणि मर्यादांबद्दल जागरूकता
पोस्ट वेळ: नोव्हेंबर-26-2022
