1. Apakah faedah ultrasound paru-paru?
Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pengimejan ultrasound paru-paru telah digunakan semakin banyak secara klinikal.Daripada kaedah tradisional yang hanya menilai kehadiran dan jumlah efusi pleura, ia telah merevolusikan pemeriksaan pengimejan parenkim paru-paru.Kami boleh mendiagnosis 5 penyebab teruk kegagalan pernafasan akut yang paling biasa (edema pulmonari, radang paru-paru, embolisme pulmonari, COPD, pneumothorax) dalam lebih daripada 90% kes dengan ultrasound paru-paru 3-5 minit yang mudah.Berikut adalah pengenalan ringkas kepada proses umum ultrasonografi paru-paru.
2. Bagaimana untuk memilih probe ultrasound?
Probe yang paling biasa digunakan untuk ultrasound paru-paru ialahL10-5(juga dipanggil probe organ kecil, julat frekuensi 5~10MHz tatasusunan linear) danC5-2(juga dipanggil kuar perut atau cembung besar, susunan cembung 2~5MHz), sesetengah senario juga boleh Gunakan P4-2 (juga dipanggil kuar jantung, tatasusunan berperingkat 2~4MHz).
Probe organ kecil tradisional L10-5 mudah untuk mendapatkan garis pleura yang jelas dan memerhatikan gema tisu subpleural.Tulang rusuk boleh digunakan sebagai penanda untuk memerhatikan garis pleura, yang boleh menjadi pilihan pertama untuk penilaian pneumothorax.Kekerapan probe perut adalah sederhana, dan garis pleura boleh diperhatikan dengan lebih jelas semasa memeriksa seluruh dada.Probe tatasusunan berfasa mudah untuk imej melalui ruang intercostal dan mempunyai kedalaman pengesanan yang mendalam.Mereka sering digunakan dalam penilaian efusi pleura, tetapi tidak pandai mengesan keadaan pneumothorax dan ruang pleura.
3. Bahagian manakah yang perlu diperiksa?
Ultrasonografi paru-paru biasanya digunakan dalam skema ultrasonografi paru-paru sisi katil (mBLUE) yang diubah suai atau skema 12 bahagian dua paru-paru dan skema 8 bahagian.Terdapat sejumlah 10 pusat pemeriksaan di kedua-dua belah paru-paru dalam skema mBLUE, yang sesuai untuk situasi yang memerlukan pemeriksaan pantas.Skim 12 zon dan skema 8 zon adalah untuk meluncurkan probe ultrasound di setiap kawasan untuk imbasan yang lebih teliti.
Lokasi setiap pusat pemeriksaan dalam skema mBLUE ditunjukkan dalam rajah berikut:
| titik semak | Lokasi |
| titik biru | Titik antara jari tengah dan pangkal jari manis di sisi kepala |
| titik diafragma | Cari lokasi diafragma dengan probe ultrabunyi di garisan midaksilaris |
| titik M
| Titik tengah garis yang menghubungkan titik biru atas dan titik diafragma |
| titik PLAPS
| Persilangan garis lanjutan titik M dan garis berserenjang dengan garis axillary posterior |
| titik biru belakang
| Kawasan antara sudut subscapular dan tulang belakang |
Skim 12 bahagian adalah berdasarkan garis parasternal pesakit, garis axillary anterior, garis axillary posterior, dan garis paraspinal untuk membahagikan toraks kepada 6 kawasan dinding dada anterior, lateral, dan posterior, dan setiap kawasan dibahagikan lagi kepada dua kawasan. , atas dan bawah, dengan jumlah 12 kawasan.kawasan.Skim lapan partition tidak termasuk empat kawasan dinding dada posterior, dan sering digunakan dalam diagnosis dan penilaian ultrasonografi untuk sindrom pulmonari interstisial.Kaedah pengimbasan khusus adalah bermula dari garis tengah di setiap kawasan, paksi tengah probe berserenjang sepenuhnya dengan toraks tulang (satah membujur), mula-mula meluncur ke sisi ke garisan persempadanan, kembali ke garis tengah, kemudian menggelongsor secara media ke arah garisan persempadanan, dan kemudian kembali garis tengah.
4. Bagaimana untuk menganalisis imej ultrasound?
Seperti yang kita semua tahu, udara adalah "musuh" ultrasound, kerana ultrasound mereput dengan cepat di udara, dan kehadiran udara di dalam paru-paru menyukarkan imej parenkim paru-paru secara langsung.Dalam paru-paru yang biasanya mengembang, satu-satunya tisu yang boleh dikesan ialah pleura, yang muncul pada ultrasound sebagai garis hyperechoic mendatar yang dipanggil garis pleura (yang paling hampir dengan lapisan tisu lembut).Di samping itu, terdapat artifak garis mendatar hiperekoik yang selari dan berulang yang dipanggil A-lines di bawah garis pleura.Kehadiran garis A bermakna terdapat udara di bawah garis pleura, yang boleh menjadi udara paru-paru normal atau udara bebas dalam pneumothorax.
Semasa ultrasonografi paru-paru, garis pleura pertama kali terletak, melainkan terdapat banyak emfisema subkutan, yang biasanya kelihatan.Dalam paru-paru biasa, pleura viseral dan parietal mungkin meluncur relatif antara satu sama lain dengan pernafasan, yang dipanggil gelongsor paru-paru.Seperti yang ditunjukkan dalam dua imej seterusnya, imej atas mempunyai paru-paru gelongsor dan imej bawah tidak mempunyai paru-paru gelongsor.
Secara amnya, pada pesakit dengan pneumothorax, atau sejumlah besar efusi pleura yang menjauhkan paru-paru dari dinding dada, tanda gelongsor paru-paru akan hilang.Atau radang paru-paru menyatukan paru-paru, dan perekatan muncul di antara paru-paru dan dinding dada, yang juga boleh membuat tanda gelongsor paru-paru hilang.Keradangan kronik menghasilkan tisu berserabut yang mengurangkan mobiliti paru-paru, dan tiub saliran toraks tidak dapat melihat paru-paru menggelongsor seperti COPD lanjutan.
Jika garisan A boleh diperhatikan, ia bermakna terdapat udara di bawah garis pleura, dan tanda gelongsor paru-paru hilang, kemungkinan ia adalah pneumothorax, dan perlu mencari titik paru-paru untuk pengesahan.Titik paru-paru ialah titik peralihan daripada tiada paru-paru gelongsor kepada paru-paru biasa gelongsor dalam pneumothorax dan merupakan piawaian emas untuk diagnosis ultrasound pneumothorax.
Berbilang garis selari yang dibentuk oleh dinding dada yang agak tetap boleh dilihat di bawah ultrasound mod M.Dalam imej parenkim paru-paru biasa, disebabkan paru-paru meluncur ke depan dan belakang, gema seperti pasir terbentuk di bawahnya, yang dipanggil tanda pantai.Terdapat udara di bawah pneumothorax, dan tiada paru-paru gelongsor, jadi beberapa garis selari terbentuk, yang dipanggil tanda kod bar.Titik pemisah antara tanda pantai dan tanda kod bar ialah titik paru-paru.
Jika kehadiran garis-A tidak kelihatan dalam imej ultrasound, ini bermakna beberapa struktur tisu dalam paru-paru telah berubah, membolehkan ia menghantar ultrasound.Artifak seperti A-lines hilang apabila ruang pleura asal diisi oleh tisu seperti darah, cecair, jangkitan, lebam yang disebabkan oleh darah beku atau tumor.Kemudian anda perlu memberi perhatian kepada masalah garis B. Garis B, juga dikenali sebagai tanda "ekor komet", adalah jalur hyperechoic seperti sinar laser yang memancarkan secara menegak dari garis pleura (pleura visceral), mencapai bahagian bawah skrin tanpa pengecilan.Ia menutup garisan A dan bergerak dengan nafas.Sebagai contoh, dalam gambar di bawah, kita tidak dapat melihat kewujudan garis A, tetapi sebaliknya garis B.
Jangan risau jika anda mendapat beberapa garisan B pada imej ultrabunyi, 27% daripada orang normal telah menyetempatkan garisan B dalam ruang interkostal 11-12 (di atas diafragma).Di bawah keadaan fisiologi normal, kurang daripada 3 garisan B adalah normal.Tetapi apabila anda menghadapi sebilangan besar garis B yang meresap, ia tidak normal, iaitu prestasi edema pulmonari.
Selepas memerhatikan garis pleura, garis A atau garis B, mari kita bercakap tentang efusi pleura dan penyatuan paru-paru.Di kawasan posterolateral dada, efusi pleura dan penyatuan paru-paru boleh dinilai dengan lebih baik.Imej di bawah ialah imej ultrasound yang diperiksa pada titik diafragma.Kawasan anechoic hitam adalah efusi pleura, yang terletak di rongga pleura di atas diafragma.
Jadi bagaimana anda membezakan antara efusi pleura dan pendarahan?Eksudat berserabut kadang-kadang boleh dilihat dalam efusi hemopleural, manakala efusi biasanya merupakan kawasan anechoic homogen hitam, kadang-kadang dibahagikan kepada ruang kecil, dan objek terapung dengan intensiti gema yang berbeza-beza boleh dilihat di sekeliling .
Ultrasound boleh menilai secara visual majoriti (90%) pesakit dengan penyatuan paru-paru, definisi paling asas adalah kehilangan pengudaraan.Perkara yang menakjubkan tentang menggunakan ultrasound untuk mendiagnosis penyatuan paru-paru ialah apabila paru-paru pesakit disatukan, ultrasound boleh melalui kawasan dalam-toraks paru-paru di mana penyatuan berlaku.Tisu paru-paru adalah hypoechoic dengan sempadan berbentuk baji dan tidak jelas.Kadang-kadang anda juga mungkin melihat tanda bronkus udara, yang hiperechoic dan bergerak dengan pernafasan.Imej sonografi yang mempunyai kepentingan diagnostik khusus untuk penyatuan paru-paru dalam ultrasound ialah tanda seperti tisu hati, iaitu gema seperti tisu pepejal yang serupa dengan parenkim hati yang muncul selepas alveoli dipenuhi dengan eksudat.Seperti yang ditunjukkan dalam rajah di bawah, ini ialah imej ultrasound penyatuan paru-paru yang disebabkan oleh radang paru-paru.Dalam imej ultrasound, sesetengah kawasan boleh dilihat sebagai hypoechoic, yang kelihatan sedikit seperti hati, dan tiada A dapat dilihat.
Dalam keadaan biasa, paru-paru dipenuhi dengan udara, dan ultrasound Doppler warna tidak dapat melihat apa-apa, tetapi apabila paru-paru disatukan, terutamanya apabila terdapat radang paru-paru berhampiran saluran darah, malah imej aliran darah dalam paru-paru dapat dilihat, seperti berikut sebagai ditunjukkan dalam rajah.
Bunyi mengenal pasti radang paru-paru adalah kemahiran asas ultrasound paru-paru.Ia adalah perlu untuk bergerak ke sana ke mari di antara tulang rusuk untuk memeriksa dengan teliti sama ada terdapat kawasan hypoechoic, sama ada terdapat tanda bronkus udara, sama ada terdapat tanda seperti tisu hati, dan sama ada terdapat garis A biasa atau tidak.Imej ultrasound paru-paru.
5. Bagaimana untuk memutuskan keputusan ultrasonografi?
Melalui imbasan ultrasound mudah (skim mBLUE atau skema dua belas zon), data ciri boleh diklasifikasikan, dan punca teruk kegagalan pernafasan akut boleh ditentukan.Penyelesaian diagnosis yang cepat dapat melegakan sesak nafas pesakit dengan lebih cepat dan mengurangkan penggunaan pemeriksaan kompleks seperti CT dan UCG.Data ciri ini termasuk: gelongsor paru-paru, prestasi A (garisan A pada kedua-dua rongga toraks), prestasi B (garisan B muncul dalam kedua-dua rongga toraks, dan terdapat tidak kurang daripada 3 garisan B atau garisan B bersebelahan yang dipatuhi), A /B penampilan (A penampilan pada satu sisi pleura, B penampilan pada sisi lain), titik paru-paru, penyatuan paru-paru, dan efusi pleura.
Masa siaran: Dis-20-2022
