Dengan peningkatan populariti peralatan ultrasound, semakin ramai pekerja penjagaan kesihatan klinikal dapat menggunakan ultrasound untuk kerja visualisasi.Orang yang tidak mengetahui teknik tusukan berpandukan ultrasound memohon maaf untuk kekal dalam industri.Walau bagaimanapun, dari penggunaan klinikal yang saya perhatikan, populariti peralatan ultrasound dan populariti visualisasi ultrasound tidak setara.Dalam kes tusukan berpandukan ultrasound dalam bidang akses vaskular, ramai orang masih dalam peringkat berpura-pura memahami, kerana walaupun terdapat ultrasound, mereka tidak dapat melihat di mana jarum tusukan itu.Teknik tusukan berpandukan ultrasound yang sebenar memerlukan pertama sekali kedudukan jarum atau hujung jarum boleh dilihat di bawah ultrasound, bukannya dianggarkan dan kemudian "menembus secara membuta tuli" di bawah bimbingan ultrasound.Hari ini, kita akan bercakap tentang keterlihatan dan keterlihatan jarum tusukan di bawah ultrasound.
Tusukan berpandukan ultrabunyi secara amnya dibahagikan kepada tusukan dalam satah dan tusukan luar satah, kedua-duanya digunakan dalam bidang akses vaskular dan paling baik dikuasai.Berikut ialah petikan daripada garis panduan amalan American Society of Ultrasound Medicine untuk prosedur akses vaskular berpandukan ultrasound, yang menerangkan kedua-dua teknik tersebut.
Dalam satah (Paksi panjang) VS Luar satah (Paksi pendek)
- Dalam satah/ Luar satah menunjukkan hubungan relatif kepada jarum, dengan jarum selari dengan satah pengimejan ultrasound berada dalam satah dan jarum berserenjang dengan satah pengimejan ultrasound berada di luar satah.
- Secara umum, tusukan dalam satah menunjukkan paksi panjang atau bahagian membujur kapal;tusukan di luar satah menunjukkan paksi pendek atau keratan rentas kapal.
- Oleh itu, paksi luar satah/ paksi pendek dan dalam satah/ paksi panjang adalah sinonim secara lalai untuk ultrasound akses vaskular.
- Luar satah boleh dilakukan dari bahagian atas pusat vesel, tetapi hujung jarum mesti dijejaki dengan memutarkan probe untuk mengelak meremehkan kedalaman hujung;kipas kuar dari badan jarum ke arah hujung, dan saat titik terang hujung hilang ialah titik kedudukan hujung.
- Dalam satah membenarkan pemerhatian statik pada kedudukan hujung jarum, tetapi ia boleh menyebabkan "tergelincir" keluar dari satah tempat jarum berada atau/ dan satah tengah kapal;tusukan dalam satah lebih sesuai untuk kapal besar.
- Kaedah gabungan dalam satah/ luar satah: gunakan imbasan luar satah/ paksi pendek untuk mengesahkan hujung jarum sampai ke tengah kapal, dan putar kuar ke kemasukan jarum dalam satah/ paksi panjang .
Keupayaan untuk memerhati hujung jarum secara statik atau bahkan seluruh badan jarum dalam masa nyata dalam pesawat jelas sangat membantu!Tetapi menyimpan jarum dalam satah pengimejan ultrasound tanpa bantuan bingkai tusukan memerlukan beratus-ratus sesi latihan untuk menguasai teknik tersebut.Dalam banyak kes, sudut tusukan terlalu besar, supaya jarum jelas dalam satah pengimejan ultrasound, tetapi anda tidak dapat melihat di mana ia berada.Tanya orang tua di sebelah apa yang berlaku.Dia mungkin memberitahu anda bahawa jarum tusukan tidak berserenjang dengan garis imbasan ultrasound, jadi anda tidak dapat melihatnya.Kemudian mengapa anda boleh melihatnya samar-samar apabila sudut tusukan lebih kecil sedikit, dan lebih jelas lagi apabila ia jauh lebih kecil?Dia mungkin bingung kenapa.
Sudut jarum tusukan dalam rajah di bawah adalah masing-masing 17° dan 13° (diukur dengan faedah melihat ke belakang), apabila sudut 13° seluruh badan jarum tusukan ditunjukkan dengan jelas, apabila sudut 17° , badan jarum hanya boleh samar-samar dilihat sedikit, dan sudutnya lebih besar dengan tipu daya.Jadi mengapa terdapat perbezaan besar dalam sudut paparan jarum tusukan dengan hanya perbezaan 4°?
Ia harus bermula dari pelepasan ultrasound, penerimaan dan tumpuan.Sama seperti kawalan apertur dalam fokus fotografi, setiap titik pada foto adalah gabungan kesan fokus semua cahaya melalui apertur, manakala setiap titik pada imej ultrasound ialah gabungan kesan fokus semua transduser ultrasound dalam apertur pelepasan dan penerimaan. .Dalam gambar di bawah, garis merah menandakan julat fokus pelepasan ultrasound secara skematik, dan garis hijau ialah julat fokus terima secara skematik (sempadan kanan).Kerana jarum cukup terang untuk menghasilkan pantulan spekular, garis putih menandakan arah biasa kepada pantulan spekular.Dengan mengandaikan bahawa garis merah menandakan julat fokus pancaran adalah seperti dua "sinar", selepas terkena cermin jarum, "sinar" yang dipantulkan adalah seperti dua garis oren dalam gambar.Memandangkan "sinar" di sebelah kanan garis hijau melebihi apertur penerimaan, dan tidak boleh diterima oleh probe, "sinar" yang boleh diterima ditunjukkan dalam kawasan oren dalam gambar.Ia boleh dilihat bahawa pada 17°, probe masih boleh menerima gema ultrasound yang sangat sedikit, jadi imej yang sepadan kelihatan samar-samar, manakala pada 13°, gema boleh diterima dengan ketara lebih daripada pada 17°, jadi imej juga lebih jelas.Dengan penurunan sudut tusukan, jarum terletak lebih dan lebih mendatar, dan lebih banyak gema yang dicerminkan badan jarum boleh diterima dengan berkesan, jadi pembangunan jarum adalah lebih baik dan lebih baik.
Sesetengah orang yang teliti juga akan menemui fenomena, apabila sudut kurang daripada nilai tertentu (jarum tidak perlu sepenuhnya "berbaring rata"), pembangunan badan jarum pada dasarnya kekal pada tahap kejelasan yang sama.Dan mengapa ini?Mengapakah kita melukis julat fokus pelepasan (garisan merah) yang lebih kecil daripada julat fokus penerimaan (garisan hijau) dalam gambar di atas?Ini kerana dalam sistem pengimejan ultrabunyi, fokus hantaran hanya boleh menjadi satu fokus kedalaman, dan sementara kami boleh melaraskan kedalaman fokus hantaran untuk menjadikan imej lebih jelas berhampiran kedalaman yang kami fokuskan, kami tidak mahu ia menjadi kabur di luar kedalaman fokus.Ini sangat berbeza daripada keperluan kami untuk mengambil gambar artistik wanita cantik, yang memerlukan apertur yang besar, kedalaman medan yang kecil untuk membawa latar depan latar depan semua bokeh.Untuk pengimejan ultrasound, kami mahu imej itu cukup jelas dalam julat sebelum dan selepas kedalaman fokus, jadi kami hanya boleh menggunakan apertur pemancar yang lebih kecil untuk mendapatkan kedalaman medan yang lebih besar, dengan itu mengekalkan keseragaman imej.Bagi penerimaan fokus, sistem pengimejan ultrasound kini telah didigitalkan sepenuhnya, oleh itu gema ultrasound setiap elemen transduser/ tatasusunan boleh disimpan, dan pemfokusan berterusan dinamik kemudiannya dilakukan secara digital untuk semua kedalaman pengimejan.Jadi kita boleh cuba membuka apertur terima seluas mungkin, selagi elemen tatasusunan yang menerima isyarat gema semuanya digunakan, fokus yang lebih halus dan resolusi yang lebih baik dapat dipastikan.Kembali ke topik awal, apabila sudut tusukan dikurangkan ke tahap tertentu, gelombang ultrasonik yang dipancarkan oleh apertur yang lebih kecil boleh diterima oleh bukaan penerima yang lebih besar selepas dipantulkan oleh badan jarum, jadi kesan perkembangan badan jarum akan secara semula jadi pada dasarnya tetap sama.
Untuk siasatan di atas, apakah yang boleh kita lakukan apabila sudut tusukan dalam satah melebihi 17° dan jarum tidak kelihatan?Jika sistem menyokong, anda boleh mencuba fungsi peningkatan jarum.Apa yang dipanggil teknologi peningkatan jarum tusukan secara amnya bermaksud bahawa selepas bingkai imbasan biasa tisu, bingkai imbasan berasingan dimasukkan di mana kedua-dua penghantaran dan penerimaan terpesong, dan arah pesongan adalah ke arah badan jarum. , supaya gema pantulan badan jarum boleh jatuh ke dalam apertur fokus penerima sebanyak mungkin.Dan kemudian imej kuat badan jarum dalam imej pesongan diekstrak dan dipaparkan selepas bercantum dengan imej tisu biasa.Oleh kerana saiz dan kekerapan elemen tatasusunan kuar, sudut pesongan probe tatasusunan linear frekuensi tinggi secara amnya tidak lebih daripada 30°, jadi jika sudut tusukan lebih daripada 30°, anda hanya boleh melihat badan jarum dengan jelas. dengan imaginasi anda sendiri.
Seterusnya, mari kita lihat senario tusukan di luar pesawat.Selepas memahami prinsip pembangunan jarum dalam satah, adalah lebih mudah untuk menganalisis pembangunan jarum luar satah.Sapuan kipas berpusing yang disebut dalam panduan amalan adalah langkah kritikal untuk tusukan di luar satah, dan ini terpakai bukan sahaja untuk mencari kedudukan hujung jarum, tetapi juga untuk mencari badan jarum.Cuma jarum tusukan dan pengimejan ultrasound tidak berada dalam satah yang sama pada masa itu.Hanya apabila jarum tusukan berserenjang dengan satah pengimejan barulah kejadian gelombang ultrasonik pada jarum tusukan dapat dipantulkan kembali ke probe ultrasonik.Oleh kerana arah ketebalan probe secara amnya melalui pemfokusan fizikal kanta akustik, apertur untuk kedua-dua penghantaran dan penerimaan adalah sama untuk arah ini.Dan saiz apertur adalah lebar wafer transduser.Untuk probe tatasusunan linear frekuensi tinggi, lebarnya hanya kira-kira 3.5mm (apertur penerimaan untuk pengimejan dalam satah biasanya melebihi 15mm, yang jauh lebih besar daripada lebar wafer).Oleh itu, jika gema pantulan badan jarum tusukan di luar satah adalah untuk kembali ke probe, ia hanya boleh dipastikan bahawa sudut antara jarum tusukan dan satah pengimejan adalah hampir 90 darjah.Jadi bagaimana anda menilai sudut menegak?Fenomena yang paling jelas ialah "ekor komet" yang panjang menyeret di belakang titik terang yang kuat.Ini kerana apabila gelombang ultrasonik berlaku secara menegak pada jarum tusukan, sebagai tambahan kepada gema yang dipantulkan terus ke probe oleh permukaan jarum, sejumlah kecil tenaga ultrasonik memasuki jarum.Ultrasound bergerak dengan pantas melalui logam dan terdapat beberapa pantulan bolak-balik di dalamnya, kerana gema yang mencerminkan berkali-kali datang kemudian, "ekor komet" yang panjang terbentuk.Sebaik sahaja jarum tidak berserenjang dengan satah pengimejan, gelombang bunyi yang dipantulkan ke sana ke mari akan dipantulkan ke arah lain dan tidak boleh kembali ke probe, jadi "ekor komet" tidak dapat dilihat.Fenomena ekor komet boleh dilihat bukan sahaja pada tusukan luar satah, tetapi juga dalam tusukan dalam satah.Apabila jarum tusukan hampir selari dengan permukaan probe, barisan garisan mendatar boleh dilihat.
Untuk menggambarkan "ekor komet" dalam satah dan luar satah secara lebih grafik, kami mengambil staples dalam prestasi sapuan air di luar satah dan dalam satah, hasilnya ditunjukkan dalam gambar di bawah.
Gambar di bawah menunjukkan prestasi imej sudut yang berbeza apabila badan jarum berada di luar satah dan kipas berputar diimbas.Apabila probe berserenjang dengan jarum tusukan, ini bermakna jarum tusukan itu berserenjang dengan satah pengimejan ultrasound, jadi anda boleh melihat "ekor komet" yang jelas.
Pastikan probe berserenjang dengan jarum tusukan, dan gerakkan sepanjang badan jarum ke arah hujung jarum.Apabila "ekor komet" hilang, ini bermakna bahagian pengimbasan berada berhampiran dengan hujung jarum, dan bintik terang akan hilang lebih jauh di hadapan.Kedudukan sebelum titik terang hilang adalah di mana hujung jarum berada.Jika anda tidak pasti, anda boleh melakukan sapuan kipas berputar sudut kecil berhampiran kedudukan ini untuk mengesahkan sekali lagi.
Tujuan utama perkara di atas adalah untuk membantu pemula mencari dengan cepat di mana jarum tusukan dan hujung jarum.Ambang teknologi tusukan berpandukan ultrasound tidak begitu tinggi, dan apa yang perlu kita lakukan ialah bertenang dan memahami kemahiran itu dengan baik.
Masa siaran: Feb-07-2022
