1. X'inhu l-benefiċċju ta 'l-ultrasound tal-pulmun?
Fl-aħħar ftit snin, l-immaġini bl-ultrasound tal-pulmun intużat aktar u aktar klinikament.Mill-metodu tradizzjonali li tiġġudika biss il-preżenza u l-ammont ta 'effużjoni plewrali, irrevoluzzjona l-eżami tal-immaġini tal-parenkima tal-pulmun.Nistgħu nidjanjostikaw il-5 kawżi severi l-aktar komuni ta 'insuffiċjenza respiratorja akuta (edema pulmonari, pnewmonja, emboliżmu pulmonari, COPD, pnewmotorax) f'aktar minn 90% tal-każijiet b'ultrasound tal-pulmun sempliċi ta' 3-5 minuti.Din li ġejja hija introduzzjoni qasira għall-proċess ġenerali tal-ultrasonografija tal-pulmun.
2. Kif tagħżel sonda tal-ultrasound?
Is-sondi l-aktar komunement użati għall-ultrasound tal-pulmun humaL10-5(imsejħa wkoll sonda ta 'organi żgħar, firxa ta' frekwenza 5 ~ 10MHz firxa lineari) uC5-2(imsejħa wkoll sonda addominali jew konvessi kbar, 2 ~ 5MHz array konvessi), xi xenarji jistgħu wkoll Uża P4-2 (imsejħa wkoll sonda kardijaka, 2 ~ 4MHz phased array).
Is-sonda tradizzjonali tal-organu żgħir L10-5 hija faċli biex tikseb linja plewrali ċara u tosserva l-eku tat-tessut subplewrali.Il-kustilja tista 'tintuża bħala markatur biex tosserva l-linja tal-plewra, li tista' tkun l-ewwel għażla għall-valutazzjoni tal-pnewmotorax.Il-frekwenza tas-sondi addominali hija moderata, u l-linja plewrali tista 'tiġi osservata b'mod aktar ċar waqt li teżamina s-sider kollu.Sondi ta 'array f'fażijiet huma faċli biex jiġu immaġinati mill-ispazju interkostali u għandhom fond ta' skoperta profonda.Ħafna drabi jintużaw fil-valutazzjoni ta 'effusions plewrali, iżda mhumiex tajbin biex jiskopru pnewmotorax u kundizzjonijiet tal-ispazju plewrali.
3. Liema partijiet għandhom jiġu kkontrollati?
L-ultrasonografija tal-pulmun tintuża komunement fl-iskema tal-ultrasonografija tal-pulmun tal-komodina modifikata (mBLUE) jew l-iskema ta '12-il diviżjoni b'żewġ pulmun u l-iskema ta' 8 diviżjoni.Hemm total ta '10 punti ta' kontroll fuq iż-żewġ naħat tal-pulmuni fl-iskema mBLUE, li hija adattata għal sitwazzjonijiet li jeħtieġu spezzjoni rapida.L-iskema ta’ 12-il żona u l-iskema ta’ 8 żoni għandhom jiżżerżqu s-sonda tal-ultrasound f’kull żona għal skan aktar bir-reqqa.
Il-postijiet ta' kull punt ta' kontroll fl-iskema mBLUE huma murija fil-figura li ġejja:
| punt ta' kontroll | Post |
| tikka blu | Il-punt bejn is-saba 'tan-nofs u l-bażi tas-saba' taċ-ċirku fuq in-naħa tar-ras |
| punt tad-dijaframma | Sib il-post tad-dijaframma bis-sonda tal-ultrasound fil-linja midaxillary |
| punt M
| Il-punt tan-nofs tal-linja li tgħaqqad il-punt blu ta 'fuq u l-punt tad-dijaframma |
| punt PLAPS
| L-intersezzjoni tal-linja ta 'estensjoni tal-punt M u l-linja perpendikolari għal-linja axillari ta' wara |
| dahar tikka blu
| Iż-żona bejn l-angolu subskapulari u s-sinsla tad-dahar |
L-iskema ta '12-il diviżjoni hija bbażata fuq il-linja parasternali tal-pazjent, linja axillari anterjuri, linja axillari ta' wara, u linja paraspinali biex taqsam it-toraċi f'6 żoni ta 'ħajt tas-sider anterjuri, laterali u ta' wara, u kull żona hija maqsuma aktar f'żewġ oqsma , 'l fuq u' l isfel, b'total ta '12-il qasam.żona.L-iskema ta 'tmien diviżorji ma tinkludix l-erba' żoni tal-ħajt ta 'wara tas-sider, u ħafna drabi tintuża fid-dijanjosi u l-evalwazzjoni tal-ultrasonografija għas-sindromu pulmonari interstizjali.Il-metodu speċifiku tal-iskannjar huwa li jibda mil-linja tan-nofs f'kull żona, l-assi ċentrali tas-sonda huwa kompletament perpendikolari għat-toraċi tal-għadam (pjan lonġitudinali), l-ewwel tiżżerżaq lateralment għal-linja ta 'demarkazzjoni, terġa' lura għal-linja tan-nofs, imbagħad tiżżerżaq b'mod medju lejn il- linja ta 'demarkazzjoni, u mbagħad ritorn linja tan-nofs.
4. Kif tanalizza immaġini ultrasound?
Kif nafu lkoll, l-arja hija l-"ghadu" tal-ultrasound, minħabba li l-ultrasound jitmermer malajr fl-arja, u l-preżenza tal-arja fil-pulmun tagħmilha diffiċli biex tixbiha direttament il-parenkima tal-pulmun.F'pulmun normalment minfuħ, l-uniku tessut li jista 'jiġi skopert huwa l-plewra, li tidher fuq l-ultrasound bħala linja iperekoika orizzontali msejħa l-linja plewrali (l-eqreb waħda għas-saff tat-tessut artab).Barra minn hekk, hemm artifacts paralleli u ripetittivi tal-linja orizzontali iperekoika msejħa A-lines taħt il-linja plewrali.Il-preżenza ta 'linja A tfisser li hemm arja taħt il-linja plewrali, li tista' tkun arja normali tal-pulmun jew arja ħielsa f'pnewmotorax.
Waqt l-ultrasonografija tal-pulmun, il-linja tal-plewra tinsab l-ewwel, sakemm ma jkunx hemm ħafna enfisema taħt il-ġilda, li ġeneralment tkun viżibbli.Fil-pulmuni normali, il-plewra vixxerali u parietali jistgħu jiżżerżqu relattivi ma 'xulxin bin-nifs, li jissejjaħ jiżżerżqu tal-pulmun.Kif muri fiż-żewġ immaġini li jmiss, l-immaġni ta 'fuq għandha tiżżerżaq tal-pulmun u l-immaġni t'isfel m'għandhiex tiżżerżaq tal-pulmun.
Ġeneralment, f'pazjenti bi pnewmotorax, jew ammont kbir ta 'effużjoni plewrali li żżomm il-pulmuni 'l bogħod mill-ħajt tas-sider, is-sinjal li jiżżerżaq tal-pulmun se jisparixxi.Jew il-pnewmonja tikkonsolida l-pulmuni, u l-adeżjonijiet jidhru bejn il-pulmuni u l-ħajt tas-sider, li jista 'wkoll jagħmel is-sinjal li jiżżerżaq tal-pulmun jisparixxi.L-infjammazzjoni kronika tipproduċi tessut fibruż li jnaqqas il-mobilità tal-pulmun, u t-tubi tad-drenaġġ toraċiku ma jistgħux jaraw il-pulmun jiżżerżqu bħal f'COPD avvanzat.
Jekk il-linja A tista 'tiġi osservata, dan ifisser li hemm arja taħt il-linja tal-plewra, u s-sinjal li jiżżerżaq tal-pulmun jisparixxi, x'aktarx li jkun pneumotorax, u huwa meħtieġ li jinstab punt tal-pulmun għall-konferma.Il-punt tal-pulmun huwa l-punt ta 'tranżizzjoni mill-ebda pulmun li jiżżerżaq għal pulmun li jiżżerżaq normali fil-pnewmotorax u huwa l-istandard tad-deheb għad-dijanjosi bl-ultrasound tal-pnewmotorax.
Linji paralleli multipli ffurmati minn ħajt tas-sider relattivament fiss jistgħu jidhru taħt ultrasound M-mode.Fl-immaġini normali tal-parenkima tal-pulmun, minħabba li l-pulmun jiżżerżaq 'il quddiem u 'l quddiem, eki bħal ramel huma ffurmati taħt, li jissejjaħ is-sinjal tal-bajja.Hemm arja taħt il-pnewmotorax, u m'hemm l-ebda pulmun li jiżżerżaq, għalhekk huma ffurmati linji paralleli multipli, li jissejjaħ is-sinjal tal-barcode.Il-punt ta 'diviżjoni bejn is-sinjal tal-bajja u s-sinjal tal-barcode huwa l-punt tal-pulmun.
Jekk il-preżenza tal-linji A ma tkunx viżibbli f'immaġni tal-ultrasound, dan ifisser li xi struttura tat-tessut fil-pulmun inbidlet, li tippermettilu jittrasmetti ultrasound.Artifacts bħal A-lines jisparixxu meta l-ispazju plewrali oriġinali huwa mimli minn tessut bħal demm, fluwidu, infezzjoni, kontużjoni kkawżata minn demm magħqud, jew tumur.Imbagħad għandek bżonn tagħti attenzjoni lill-problema tal-linja B. Il-linja B, magħrufa wkoll bħala s-sinjal "denb tal-kometa", hija strixxa iperekoika bħal raġġ tal-laser li toħroġ vertikalment mil-linja plewrali (plewra vixxerali), li tilħaq il-qiegħ tal-iskrin mingħajr attenwazzjoni.Taħbi l-linja A u timxi man-nifs.Per eżempju, fl-istampa hawn taħt, ma nistgħux naraw l-eżistenza tal-linja A, iżda minflok il-linja B.
Tinkwetax jekk ikollok diversi linji B fuq immaġni ultrasound, 27% tan-nies normali għandhom linji B lokalizzati fl-ispazju interkostali 11-12 (fuq id-dijaframma).Taħt kundizzjonijiet fiżjoloġiċi normali, inqas minn 3 linji B huma normali.Imma meta tiltaqa 'ma' numru kbir ta 'linji B diffużi, mhuwiex normali, li hija l-prestazzjoni ta' edema pulmonari.
Wara li tosserva l-linja plewrali, linja A jew linja B, ejja nitkellmu dwar effużjoni plewrali u konsolidazzjoni tal-pulmun.Fiż-żona posterolaterali tas-sider, effużjoni plewrali u konsolidazzjoni tal-pulmun jistgħu jiġu evalwati aħjar.L-immaġni hawn taħt hija immaġni tal-ultrasound eżaminata fil-punt tad-dijaframma.Iż-żona anekoika sewda hija l-effużjoni tal-plewra, li tinsab fil-kavità tal-plewra 'l fuq mid-dijaframma.
Allura kif tagħmel differenza bejn effużjoni plewrali u emorraġija?Exudate fibruż kultant jista 'jidher f'effużjoni emoplewrali, filwaqt li l-effużjoni hija ġeneralment żona anekoika omoġenja sewda, xi kultant maqsuma f'kmamar żgħar, u oġġetti li jżommu f'wiċċ l-ilma ta' intensità ta 'eku li jvarjaw jistgħu jidhru madwar .
L-ultrasound jista 'jivvaluta viżwalment il-maġġoranza (90%) tal-pazjenti b'konsolidazzjoni tal-pulmun, li d-definizzjoni l-aktar bażika tagħha hija telf ta' ventilazzjoni.L-aqwa ħaġa dwar l-użu ta 'l-ultrasound biex tiġi djanjostikata l-konsolidazzjoni tal-pulmun hija li meta l-pulmuni ta' pazjent jiġu kkonsolidati, l-ultrasound jista 'jgħaddi miż-żoni toraċiċi fil-fond tal-pulmun fejn isseħħ il-konsolidazzjoni.It-tessut tal-pulmun kien ipoekoiku bi fruntieri f'forma ta' feles u mhux distinti.Xi drabi tista 'tara wkoll is-sinjal tal-bronchus tal-arja, li huwa iperekoiku u jiċċaqlaq man-nifs.L-immaġni sonografika li għandha sinifikat dijanjostiku speċifiku għall-konsolidazzjoni tal-pulmun fl-ultrasound hija s-sinjal li jixbah it-tessut tal-fwied, li huwa eku solidu bħal tessut simili għal parenkima tal-fwied li tidher wara li l-alveoli jimtlew b'exudate.Kif muri fil-figura hawn taħt, din hija immaġni ultrasonika tal-konsolidazzjoni tal-pulmun ikkawżata minn pnewmonja.Fl-immaġni ta 'l-ultrasound, xi żoni jistgħu jitqiesu bħala ipoechoic, li jidher daqsxejn bħall-fwied, u l-ebda A ma tista' tidher.
F'ċirkostanzi normali, il-pulmuni huma mimlija bl-arja, u l-ultrasound Doppler bil-kulur ma jista 'jara xejn, iżda meta l-pulmuni huma kkonsolidati, speċjalment meta jkun hemm pnewmonja ħdejn il-vini tad-demm, jistgħu jidhru anki immaġini tal-fluss tad-demm fil-pulmuni, kif ġej kif ġej muri fil-figura.
Il-ħoss tal-identifikazzjoni tal-pnewmonja huwa l-ħila bażika tal-ultrasound tal-pulmun.Huwa meħtieġ li timxi 'l quddiem u' l quddiem bejn il-kustilji biex tivverifika bir-reqqa jekk hemmx żona ipoekoika, jekk hemmx sinjal tal-bronchus tal-arja, jekk hemmx sinjal li jixbah it-tessut tal-fwied, u jekk hemmx linja A normali jew le.Immaġini tal-ultrasound tal-pulmun.
5. Kif tiddeċiedi r-riżultati tal-ultrasonografija?
Permezz ta 'skan ultrasound sempliċi (skema mBLUE jew skema ta' tnax-il żona), id-dejta karatteristika tista 'tiġi kklassifikata, u tista' tiġi determinata l-kawża severa ta 'insuffiċjenza respiratorja akuta.It-tlestija tad-dijanjosi malajr tista 'ttaffi d-dispnea tal-pazjent aktar malajr u tnaqqas l-użu ta' eżamijiet kumplessi bħal CT u UCG.Din id-dejta karatteristika tinkludi: li jiżżerżqu tal-pulmun, prestazzjoni A (linji A fuq iż-żewġ kavitajiet toraċiċi), prestazzjoni B (linji B li jidhru fiż-żewġ kavitajiet toraċiċi, u m'hemm xejn inqas minn 3 linji B jew linji B maġenb xulxin), A / B dehra (Dehra A fuq naħa waħda tal-plewra, dehra B fuq in-naħa l-oħra), punt tal-pulmun, konsolidazzjoni tal-pulmun, u effużjoni plewrali.
Ħin tal-post: Diċ-20-2022
