Storja ta 'aċċess venous ċentrali
1. 1929: Il-kirurgu Ġermaniż Werner Forssmann poġġa kateter tal-awrina mill-vina kubitali anterjuri tax-xellug, u kkonferma bir-raġġi-X li l-kateter daħal fl-atriju tal-lemin.
2. 1950: Catheters venous ċentrali huma prodotti bil-massa bħala għażla ġdida għall-aċċess ċentrali
3. 1952: Aubaniac ippropona titqib tal-vina subklavi, Wilson sussegwentement ippropona kateterizzazzjoni CVC ibbażata fuq il-vina subklavi
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger ippropona li tissostitwixxi l-labra iebsa b'kateter tal-gwida tal-wajer tal-metall għall-punt periferali tal-vini, u t-teknika Seldinger saret teknoloġija rivoluzzjonarja għat-tqegħid tal-kateter venous ċentrali
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards rebħu l-Premju Nobel għall-Mediċina għall-kontribut tagħhom għall-kateterizzazzjoni kardijaka
6. 1968: L-ewwel rapport bl-Ingliż ta' aċċess venous ġugulari intern għall-monitoraġġ tal-pressjoni venuża ċentrali
7. 1970: L-ewwel ġie propost il-kunċett ta’ kateter tal-mina
8. 1978: Lokalizzatur Venous Doppler għall-immarkar tal-wiċċ tal-ġisem tal-vina ġugulari interna
9. 1982: L-użu ta 'ultrasound biex jiggwida l-aċċess venous ċentrali kien irrappurtat l-ewwel darba minn Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al l-ewwel irrapportaw l-użu tal-ultrasound biex jiskopru pnewmotorax
11. 2001: L-Uffiċċju tar-Riċerka tas-Saħħa u r-Rappurtar ta' Evidenza ta' Kwalità jelenka l-ultrasound tal-punt tal-kura ta' aċċess venuża ċentrali bħala waħda minn 11-il prattika denja ta' promozzjoni mifruxa
12. 2008: Il-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta' Emerġenza jelenka aċċess venuża ċentrali iggwidat bl-ultrasound bħala "applikazzjoni ta' ultrasound ta' emerġenza ewlenija jew primarja"
13.2017: Amir et al jissuġġerixxu li l-ultrasound jista 'jintuża biex jikkonferma l-post CVC u jeskludi pnewmotorax biex jiffranka l-ħin u jiżgura l-eżattezza
Definizzjoni ta 'aċċess venous ċentrali
1. CVC ġeneralment jirreferi għall-inserzjoni ta 'kateter fil-vina ċentrali permezz tal-vina ġugulari interna, vina subclavian u vina femorali, ġeneralment il-ponta tal-kateter tinsab fil-vena cava superjuri, vena cava inferjuri, junction caval-atrial, atriju tal-lemin jew vina brachiocephalic, fosthom il-vena cava superjuri.Il-junction venuża jew kavità-atrijali hija preferuta
2. Il-kateter venuża ċentrali mdaħħal periferament huwa PICC
3. L-aċċess venuża ċentrali jintuża prinċipalment għal:
a) Injezzjoni kkonċentrata ta 'vasopressin, inositol, eċċ.
b) Cateters ta’ qasba kbira għall-infużjoni ta’ fluwidi ta’ risuxxitazzjoni u prodotti tad-demm
c) Catheter ta 'bore kbir għal terapija ta' sostituzzjoni tal-kliewi jew terapija ta 'skambju tal-plażma
d) Ġestjoni tan-nutrizzjoni parenterali
e) Trattament fit-tul tal-antibijotiċi jew tal-kimoterapija
f) Kateter tat-tkessiħ
g) għantijiet jew kateters għal linji oħra, bħal kateters tal-arterji pulmonari, wajers tal-pacing u proċeduri endovaskulari jew għal proċeduri ta 'intervent kardijaku, eċċ.
Prinċipji bażiċi ta 'tqegħid ta' CVC iggwidat bl-ultrasound
1.Suppożizzjonijiet ta 'kannulazzjoni CVC tradizzjonali bbażati fuq punti familjari anatomiċi: anatomija vaskulari mistennija u patency tal-vini
2. Prinċipji ta 'Gwida ta' l-Ultrasound
a) Varjazzjoni anatomika: post tal-vina, markaturi anatomiċi tal-wiċċ tal-ġisem infushom;ultrasound jippermetti viżwalizzazzjoni u valutazzjoni f'ħin reali tal-bastimenti u l-anatomija maġenbhom
b) Patency vaskulari: L-ultrasonografija ta 'qabel l-operazzjoni tista' tiskopri trombożi u stenosi fil-ħin (speċjalment f'pazjenti morda b'mod kritiku b'inċidenza għolja ta 'trombożi fil-vini fil-fond)
c) Konferma tal-vini mdaħħla u l-pożizzjonament tal-ponta tal-kateter: osservazzjoni f'ħin reali tad-dħul tal-wajer ta' gwida fil-vina, vina brachiocephalic, vena cava inferjuri, atriju tal-lemin jew vena cava superjuri
d) Kumplikazzjonijiet imnaqqsa: trombożi, tamponade kardijaku, titqib arterjali, emotoraċi, pnewmotoraċi
Għażla ta' Sonda u Tagħmir
1. Karatteristiċi tat-tagħmir: immaġni 2D hija l-bażi, Doppler bil-kulur u Doppler pulsat jistgħu jiddistingwu bejn arterji u vini, ġestjoni tar-rekords mediċi bħala parti mir-rekords mediċi tal-pazjent, kopertura/couplant sterili ta 'sonda jiżgura iżolament sterili
2. Għażla tas-sonda:
a) Penetrazzjoni: Il-vini ġugulari u femorali interni huma ġeneralment 1-4 ċm fond taħt il-ġilda, u l-vina subclavian teħtieġ 4-7 ċm
b) riżoluzzjoni xierqa u fokus aġġustabbli
c) Sonda ta 'daqs żgħir: 2 ~ 4cm wiesgħa, faċli biex tosserva l-assi twal u qosra tal-vini tad-demm, faċli biex tpoġġi s-sonda u l-labra
d) 7 ~ 12MHz firxa lineari żgħira ġeneralment tintuża;konvessi żgħir taħt il-klavikula, sonda tal-stick tal-hockey tat-tfal
Metodu ta 'assi qasir u metodu ta' assi twil
Ir-relazzjoni bejn is-sonda u l-labra tiddetermina jekk hijiex fil-pjan jew barra mill-pjan
1. Il-ponta tal-labra ma tistax tidher waqt l-operazzjoni, u l-pożizzjoni tat-tarf tal-labra jeħtieġ li tiġi ddeterminata billi tbandal b'mod dinamiku s-sonda;vantaġġi: kurva ta 'tagħlim qasira, osservazzjoni aħjar tat-tessut perivaskulari, u tqegħid faċli tas-sonda għal nies grassi u għenuq qosra;
2. Il-korp sħiħ tal-labra u l-ponta tal-labra jistgħu jidhru waqt l-operazzjoni;hija ta’ sfida li l-vini u l-labar jinżammu fil-pjan tal-immaġini bl-ultrasound f’kull ħin
statiku u dinamiku
1. Metodu statiku, ultrasound jintuża biss għall-valutazzjoni preoperattiva u l-għażla tal-punti ta 'inserzjoni tal-labra
2. Metodu dinamiku: titqib ggwidat bl-ultrasound f'ħin reali
3. Metodu tal-immarkar tal-wiċċ tal-ġisem < metodu statiku < metodu dinamiku
Titqib u kateterizzazzjoni CVC iggwidati bl-ultrasound
1. Preparazzjoni qabel l-operazzjoni
a) Reġistrazzjoni tal-informazzjoni tal-pazjent biex jinżammu rekords tal-mapep
b) Skennja s-sit li jrid jittaqqab biex tikkonferma l-anatomija u l-patency vaskulari, u tiddetermina l-pjan kirurġiku
c) Aġġusta l-gwadann tal-immaġni, il-fond, eċċ biex tikseb l-aħjar stat tal-immaġni
d) Poġġi t-tagħmir tal-ultrasound biex tiżgura li l-punt tat-titqib, is-sonda, l-iskrin u l-linja tal-vista huma kollineari
2. Ħiliet intraoperattivi
a) Is-salina fiżjoloġika tintuża fuq il-wiċċ tal-ġilda minflok il-coulant biex jipprevjeni l-coulant milli jidħol fil-ġisem tal-bniedem
b) L-id mhux dominanti żżomm is-sonda ħafifa u tixgħel ħafif kontra l-pazjent għall-istabbilizzazzjoni
c) Żomm għajnejk fiss fuq l-iskrin tal-ultrasound, u ħoss il-bidliet fil-pressjoni mibgħuta lura mill-labra b’idejk (sensazzjoni ta’ falliment)
d) L-introduzzjoni tal-wajer tal-gwida: L-awtur jirrakkomanda li mill-inqas 5 ċm tal-wajer tal-gwida jitqiegħdu fil-bastiment venuża ċentrali (jiġifieri, il-wajer tal-gwida għandu jkun mill-inqas 15 ċm mis-sit tal-labra);Ħtieġa li tidħol 20 ~ 30cm, iżda l-wajer ta 'gwida jidħol tant fil-fond, huwa faċli li tikkawża arritmija
e) Konferma tal-pożizzjoni tal-wajer ta 'gwida: Skennja tul l-assi qasir u mbagħad l-assi twil tal-vini tad-demm mit-tarf distali, u ssegwi l-pożizzjoni tal-wajer ta' gwida.Pereżempju, meta l-vina ġugulari interna tittaqqab, huwa meħtieġ li jiġi kkonfermat li l-wajer ta 'gwida jidħol fil-vina brachiocephalic.
f) Agħmel inċiżjoni żgħira bi skalpell qabel id-dilatazzjoni, id-dilatatur jgħaddi mit-tessut kollu quddiem il-vini tad-demm, iżda evita li tittaqqab il-vini tad-demm
3. Nassa tal-Kanulazzjoni tal-Vina Ġugulari Interna
a) Ir-relazzjoni bejn l-arterja karotide u l-vina ġugulari interna: Anatomikament, il-vina ġugulari interna ġeneralment tinsab fuq barra ta 'l-arterja.Waqt l-iskannjar fuq assi qasir, minħabba li l-għonq huwa tond, l-iskannjar f'pożizzjonijiet differenti jifforma angoli differenti, u jistgħu jseħħu vini u arterji li jikkoinċidu.Fenomenu.
b) Għażla tal-punt tad-dħul tal-labra: id-dijametru tat-tubu prossimali huwa kbir, iżda huwa eqreb lejn il-pulmun, u r-riskju ta 'pnewmotorax huwa għoli;huwa rakkomandat li tiskennja biex tikkonferma li l-vini tad-demm fil-punt tad-dħul tal-labra huwa 1 ~ 2cm fond mill-ġilda
c) Skennja l-vina ġugulari interna kollha bil-quddiem, ivvaluta l-anatomija u l-patency tal-vini tad-demm, tevita trombu u stenosi fil-punt tat-titqib u sseparaha mill-arterja karotide
d) Evita t-titqib tal-arterja karotida: Qabel il-vażodilatazzjoni, il-punt tat-titqib u l-pożizzjoni tal-wajer ta 'gwida jeħtieġ li jiġu kkonfermati fil-veduti tal-assi twal u qosra.Għal raġunijiet ta 'sikurezza, l-immaġni tal-fus twil tal-wajer ta' gwida jeħtieġ li tidher fil-vina brachiocephalic.
e) Tidwir tar-ras: Il-metodu tradizzjonali tat-titqib tal-immarkar jirrakkomanda li ddawwar ir-ras biex tenfasizza l-immarkar tal-muskolu sternocleidomastoid u l-esponiment u l-iffissar tal-vina ġugulari interna, iżda ddawwar ir-ras 30 grad jista 'jikkawża li l-vina ġugulari interna u l-arterja karotide jikkoinċidu b'aktar minn 54%, u t-titqiba iggwidata bl-ultrasound mhix possibbli.Huwa rakkomandat li ddawwar
4.Kateterizzazzjoni tal-vini subklavi
a) Għandu jiġi nnutat li l-ultrasound scan tal-vina subclavian huwa kemmxejn diffiċli
b) Vantaġġi: Il-pożizzjoni anatomika tal-vina hija relattivament affidabbli, li hija konvenjenti għal titqib fil-pjan
c) Ħiliet: Is-sonda titqiegħed tul il-klavikula fil-fossa taħtha, li turi l-vista tal-assi qasir, u s-sonda tiżżerżaq bil-mod fin-nofs;teknikament, il-vina axillari hija mtaqqba hawn;dawwar is-sonda 90 grad biex turi l-vista tal-assi fit-tul tal-vini tad-demm, is-sonda hija kemmxejn inklinata lejn ir-ras;wara li s-sonda tiġi stabbilizzata, il-labra tittaqqab miċ-ċentru tan-naħa tas-sonda, u l-labra tiddaħħal taħt il-gwida tal-ultrasound f'ħin reali
d) Riċentement, titqib mikrokonvessi żgħir bi frekwenza kemmxejn aktar baxxa intużat biex jiggwida, u s-sonda hija iżgħar u tista 'tara aktar fil-fond
5. Catheterization tal-vini femorali
a) Vantaġġi: Żomm 'il bogħod mill-passaġġ respiratorju u t-tagħmir ta' monitoraġġ, l-ebda riskju ta 'pnewmotorax u hemothorax
b) M'hemmx wisq letteratura dwar it-titqib ggwidat bl-ultrasound.Xi nies jaħsbu li huwa affidabbli ħafna li tittaqqab il-wiċċ tal-ġisem b'markaturi ovvji, iżda l-ultrasound huwa ineffiċjenti.Il-gwida tal-ultrasound hija adattata ħafna għal varjazzjoni anatomika FV u arrest kardijaku.
c) Il-qagħda tar-riġel taż-żrinġ tnaqqas il-koinċidenza tal-parti ta’ fuq tal-FV mal-FA, tgħolli r-ras u testendi r-riġlejn 'l barra biex twessa' l-lumen tal-vini
d) It-teknika hija l-istess bħal għat-titqib tal-vina ġugulari interna
Pożizzjonament tal-wajer tal-gwida tal-ultrasound kardijaku
1. L-ultrasound kardijaku TEE għandu l-ippożizzjonar tal-ponta l-aktar preċiż, iżda jagħmel ħsara u ma jistax jintuża bħala rutina
2. Metodu ta 'titjib tal-kuntrast: uża l-mikrobubbles fis-salina normali li tħawwad bħala aġent ta' kuntrast, u daħħal l-atriju tal-lemin fi żmien 2 sekondi wara t-tfigħ tal-fluss laminari mill-ponta tal-kateter
3. Jeħtieġ esperjenza estensiva fl-iskanjar tal-ultrasound kardijaku, iżda jista 'jiġi vverifikat f'ħin reali, attraenti
Skennjar bl-ultrasound tal-pulmun biex jiġi eskluż pnewmotorax
1. It-titqiba venuża ċentrali iggwidata bl-ultrasound mhux biss tnaqqas l-inċidenza ta 'pnewmotorax, iżda għandha wkoll sensittività u speċifiċità għolja għall-iskoperta ta' pneumotorax (ogħla mir-raġġi-X tas-sider)
2. Huwa rakkomandat li tiġi integrata fil-proċess ta 'konferma ta' wara l-operazzjoni, li tista 'tiċċekkja malajr u b'mod preċiż mal-komodina.Jekk ikun integrat mat-taqsima preċedenti tal-ultrasound kardijaku, huwa mistenni li jqassar il-ħin ta 'stennija għall-użu tal-kateter.
3. Ultrasound tal-pulmun: (informazzjoni supplimentari esterna, għal referenza biss)
Immaġni normali tal-pulmun:
Linja A: Il-linja iperekojka plewrali li tiżżerżaq man-nifs, segwita minn linji multipli paralleli magħha, ekwidistanti, u attenwati bil-fond, jiġifieri, li jiżżerżqu tal-pulmun
M-ultrasound wera li l-linja iperekoika li tirreċiproka fid-direzzjoni tas-sonda bir-respirazzjoni kienet bħall-baħar, u l-linja tal-moffa pettorali kienet bħal ramel, jiġifieri, is-sinjal tal-bajja
F'xi nies normali, l-aħħar spazju interkostali 'l fuq mid-dijaframma jista' jiskopri inqas minn 3 immaġini bħal raġġ tal-lejżer li joriġinaw mil-linja tal-moffa pettorali, li testendi vertikalment fil-qiegħ tal-iskrin, u jirreċiprokaw b'nifs-linja B
Immaġni tal-pnewmotorax:
Il-linja B tisparixxi, il-pulmun li jiżżerżaq jisparixxi, u s-sinjal tal-bajja jinbidel bis-sinjal tal-barcode.Barra minn hekk, is-sinjal tal-punt tal-pulmun jintuża biex jiddetermina l-estent tal-pnewmotorax, u l-punt tal-pulmun jidher fejn is-sinjal tal-bajja u s-sinjal tal-barcode jidhru alternattivament.
Taħriġ CVC Iggwidat mill-Ultrasound
1. Nuqqas ta' kunsens dwar standards ta' taħriġ u ċertifikazzjoni
2. Il-perċezzjoni li t-tekniki ta 'inserzjoni blind jintilfu fit-tagħlim tat-tekniki tal-ultrasound teżisti;madankollu, hekk kif it-tekniki tal-ultrasound isiru aktar mifruxa, trid tiġi kkunsidrata l-għażla bejn is-sikurezza tal-pazjent u l-manutenzjoni ta’ tekniki li jistgħu jkunu inqas probabbli li jintużaw.
3. Il-valutazzjoni tal-kompetenza klinika għandha tingħata punteġġ billi tiġi osservata l-prattika klinika aktar milli sserraħ fuq in-numru ta’ proċeduri
fil-konklużjoni
Iċ-ċavetta għal CVC effiċjenti u sikur ggwidat bl-ultrasound hija l-għarfien tal-iżvantaġġi u l-limitazzjonijiet ta 'din it-teknika flimkien ma' taħriġ xieraq
Ħin tal-post: 26-Nov-2022
