Il-kejl tal-fluss tad-demm kien funzjoni ħażina fuq l-ultrasound Doppler bil-kulur.Issa, bil-popolarizzazzjoni kontinwa tal-ultrasound fil-qasam tal-aċċess vaskulari tal-emodijalisi, saret domanda aktar u aktar riġida.Għalkemm huwa komuni ħafna li tuża l-ultrasound biex tkejjel il-fluss ta 'fluwidi f'pipelines industrijali, ma ngħatatx ħafna attenzjoni għall-kejl tal-fluss tad-demm tal-vini tad-demm fil-ġisem tal-bniedem.Hemm raġuni għal dan.Meta mqabbla ma 'pipelines industrijali, il-vini tad-demm fil-ġisem tal-bniedem huma midfuna taħt il-ġilda li huma inviżibbli, u d-dijametru tat-tubu jvarja ħafna (per eżempju, id-dijametru ta' xi bastimenti qabel AVF huwa inqas minn 2mm, u xi AVFs huma aktar minn 5mm wara l-maturità), u ġeneralment huma ħafna elastiċi, li jġibu ħafna inċertezza għall-kejl tal-fluss.Dan id-dokument jagħmel analiżi sempliċi tal-fatturi li jinfluwenzaw il-kejl tal-fluss, u jiggwida operazzjonijiet prattiċi minn dawn il-fatturi, u b'hekk ittejjeb l-eżattezza u r-ripetibbiltà tal-kejl tal-fluss tad-demm.
Il-formula għall-istima tal-fluss tad-demm:
Fluss tad-demm = rata medja tal-fluss tal-ħin × erja tas-sezzjoni trasversali × 60, (unità: ml/min)
Il-formula hija sempliċi ħafna.Huwa biss il-volum ta 'fluwidu li jgħaddi mill-cross-section tal-vini tad-demm għal kull unità ta' ħin.Dak li jeħtieġ li jiġi stmat huma ż-żewġ varjabbli - l-erja tas-sezzjoni trasversali u r-rata medja tal-fluss.
L-erja tas-sezzjoni trasversali fil-formula ta 'hawn fuq hija bbażata fuq is-suppożizzjoni li l-vini tad-demm huwa tubu ċirkolari riġidu, u l-erja tas-sezzjoni trasversali=1/4*π*d*d, fejn d huwa d-dijametru tal-vini tad-demm .Madankollu, il-vini tad-demm tal-bniedem attwali huma elastiċi, li huma faċli biex jingħafsu u jiġu deformati (speċjalment il-vini).Għalhekk, meta tkejjel id-dijametru tat-tubu jew tkejjel ir-rata tal-fluss, għandek bżonn tiżgura li l-vini tad-demm ma jkunux magħfus jew deformati kif tista '.Meta niskennjaw is-sezzjoni lonġitudinali, il-forza tista 'tiġi eżerċitata inkonxjament f'ħafna każijiet, għalhekk huwa ġeneralment rakkomandat li jitlesta l-kejl tad-dijametru tal-pajp fis-sezzjoni trasversali.Fil-każ li l-pjan trasversali ma jingħafasx b'forza esterna, il-vini tad-demm ġeneralment ikun ċirku approssimattiv, iżda fl-istat mbuttat, ħafna drabi jkun ellissi orizzontali.Nistgħu nkejlu d-dijametru tal-bastiment fl-istat naturali, u niksbu valur tal-kejl tad-dijametru relattivament standard bħala referenza għal kejl ta 'sezzjoni lonġitudinali sussegwenti.
Minbarra li tevita li tagħfas il-vini tad-demm, huwa wkoll meħtieġ li tingħata attenzjoni biex il-vini tad-demm isiru perpendikolari għas-sezzjoni tal-immaġini bl-ultrasound meta tkejjel is-sezzjoni trasversali tal-vini.Kif tiġġudika jekk il-vini tad-demm humiex vertikali peress li huma taħt il-ġilda?Jekk is-sezzjoni ta 'l-immaġini tas-sonda mhix perpendikolari għall-vini tad-demm (u l-vini tad-demm ma jkunx magħfus), l-immaġni trans-sectional miksuba tkun ukoll ellissi wieqfa, li hija differenti mill-ellissi orizzontali ffurmata mill-estrużjoni.Meta l-angolu tal-inklinazzjoni tas-sonda huwa akbar, l-ellissi hija aktar ovvja.Fl-istess ħin, minħabba l-inklinazzjoni, ħafna mill-enerġija ta 'l-ultrasound inċidenti hija riflessa għal direzzjonijiet oħra, u ammont żgħir biss ta' eki huma rċevuti mis-sonda, li jirriżulta fil-luminożità ta 'l-immaġni titnaqqas.Għalhekk, li tiġġudika jekk is-sonda hijiex perpendikolari mal-vini tad-demm permezz tal-angolu li l-immaġni hija l-aktar brillanti huwa wkoll mod tajjeb.
Billi tiġi evitata d-distorsjoni tal-bastiment u żżomm is-sonda perpendikolari mal-bastiment kemm jista 'jkun, kejl preċiż tad-dijametru tal-bastiment f'sezzjoni trasversali jista' jinkiseb faċilment bil-prattika.Madankollu, xorta se jkun hemm xi varjazzjoni fir-riżultati ta 'kull kejl.Huwa l-aktar probabbli li l-bastiment mhuwiex tubu ta 'l-azzar, u se jespandi jew jikkuntratta b'bidliet fil-pressjoni tad-demm matul iċ-ċiklu tal-qalb.L-istampa hawn taħt turi r-riżultati tal-polz tal-karotidi fl-ultrasound tal-modalità B u l-ultrasound tal-modalità M.Id-differenza bejn id-dijametri sistoliċi u dijastoliċi mkejla f'M-ultrasound tista 'tkun bejn wieħed u ieħor 10%, u differenza ta' 10% fid-dijametru tista 'tirriżulta f'differenza ta' 20% fl-erja tas-sezzjoni trasversali.L-aċċess għall-emodijalisi jeħtieġ fluss għoli u l-pulsazzjoni tal-bastimenti hija aktar evidenti min-normal.Għalhekk, l-iżball tal-kejl jew ir-ripetibbiltà ta 'din il-parti tal-kejl jistgħu jiġu tollerati biss.M'hemm l-ebda parir partikolarment tajjeb, għalhekk ħu ftit kejl ieħor meta jkollok ħin u agħżel medja.
Peress li l-allinjament speċifiku tal-bastiment jew l-angolu mas-sezzjoni tas-sonda ma jistax ikun magħruf taħt il-veduta trasversali, iżda fil-veduta lonġitudinali tal-bastiment, jista 'jiġi osservat l-allinjament tal-bastiment u l-angolu bejn id-direzzjoni tal-allinjament tal-bastiment u il-linja tal-iskannjar Doppler tista' titkejjel.Allura l-istima tal-veloċità medja tal-fluss tad-demm fil-bastiment tista 'ssir biss taħt il-knis lonġitudinali.Il-knis lonġitudinali tal-bastiment huwa kompitu ta 'sfida għall-biċċa l-kbira tal-bidu.Eżatt bħal meta chef slices ħaxix kolonni, is-sikkina hija ġeneralment imqatta 'fil-pjan trasversali, allura jekk ma temmnix, ipprova tqatta' l-ispraġ fil-pjan lonġitudinali.Meta taqta 'l-ispraġ b'mod lonġitudinali, biex taqsam l-ispraġ f'żewġ nofsijiet uniformi, huwa meħtieġ li s-sikkina titqiegħed bir-reqqa fil-parti ta' fuq, iżda wkoll biex tiżgura li l-pjan tas-sikkina jista 'biss jaqsam l-assi, inkella s-sikkina tkun iebsa, il- asparagu għandu roll għall-ġenb.
L-istess jgħodd għal sweeps bl-ultrasound lonġitudinali tal-bastiment.Biex tkejjel id-dijametru tal-bastiment lonġitudinali, is-sezzjoni tal-ultrasound trid tgħaddi mill-assi tal-bastiment, u mbagħad biss l-inċident tal-ultrasound huwa perpendikolari mal-ħitan ta 'qabel u ta' wara tal-bastiment.Sakemm is-sonda tkun kemmxejn lateralizzata, xi wħud mill-ultrasound inċidenti se jkunu riflessi għal direzzjonijiet oħra, li jirriżultaw f'eki aktar dgħajfa riċevuti mis-sonda, u flimkien mal-fatt li l-flieli tar-raġġ tal-ultrasound attwali (fokus tal-lenti akustiku) huma ta 'ħxuna, hemm l-hekk imsejjaħ "effett ta 'volum parzjali", li jippermetti eki minn postijiet u fond differenti tal-ħajt tal-bastiment li jitħalltu flimkien, li jirriżulta f'L-immaġni ssir mċajpra u l-ħajt tat-tubu ma jidhirx lixx.Għalhekk, billi nosservaw l-immaġni tas-sezzjoni lonġitudinali skennjata tal-bastiment, nistgħu niddeterminaw jekk is-sezzjoni lonġitudinali skennjata hijiex ideali billi nosservaw jekk il-ħajt huwiex lixx, ċar u qawwi.Jekk arterja tiġi skennjata, l-intima tista 'saħansitra tiġi osservata b'mod ċar fil-veduta lonġitudinali ideali.Wara li tinkiseb l-immaġni 2D lonġitudinali ideali, il-kejl tad-dijametru huwa relattivament preċiż, u huwa wkoll meħtieġ għall-immaġini tal-fluss Doppler sussegwenti.
L-immaġini tal-fluss Doppler hija ġeneralment maqsuma f'immaġini bidimensjonali tal-fluss tal-kulur u immaġini spettrali Doppler tal-mewġ pulsat (PWD) b'pożizzjoni fissa tal-bieb tal-kampjun.Nistgħu nużaw immaġini tal-fluss tal-kulur biex inwettqu knis lonġitudinali kontinwu mill-arterja għall-anastomosi u mbagħad mill-anastomosi sal-vina, u l-mappa tal-veloċità tal-fluss tal-kulur tista 'tidentifika malajr segmenti vaskulari anormali bħal stenosi u okklużjoni.Madankollu, għall-kejl tal-fluss tad-demm, huwa importanti li tiġi evitata l-post ta 'dawn is-segmenti anormali tal-bastimenti, speċjalment anastomoses u stenoses, li jfisser li l-post ideali għall-kejl tal-fluss tad-demm huwa segment tal-bastiment relattivament ċatt.Dan għaliex biss f'segmenti dritti twal biżżejjed il-fluss tad-demm jista 'jkun fluss laminari stabbli, filwaqt li f'postijiet anormali bħal stenosi jew anewriżmi, l-istat tal-fluss jista' jinbidel f'daqqa, li jirriżulta f'fluss eddy jew turbulenti.Fid-dijagramma tal-fluss tal-kulur ta 'arterja karotide normali u arterja karotide stenotika murija hawn taħt, il-fluss fl-istat laminari huwa kkaratterizzat minn veloċità għolja tal-fluss fiċ-ċentru tal-bastiment u veloċità mnaqqsa tal-fluss ħdejn il-ħajt, filwaqt li fis-segment stenotiku ( speċjalment 'l isfel mill-stenosi), l-istat tal-fluss huwa anormali u d-direzzjoni tal-fluss taċ-ċelluli tad-demm hija diżorganizzata, li tirriżulta f'diżorganizzazzjoni aħmar-blu fl-immaġni tal-fluss tal-kulur.
Ħin tal-post: Frar-07-2022
