1. အဆုတ် အာထရာဆောင်း၏ အကျိုးကျေးဇူးကား အဘယ်နည်း။
လွန်ခဲ့သည့် နှစ်အနည်းငယ်အတွင်း အဆုတ် အာထရာဆောင်း ပုံရိပ်ကို ဆေးခန်းတွင် ပိုမိုအသုံးပြုလာခဲ့သည်။ရှိနေခြင်းနှင့် pleural effusion ပမာဏတို့ကိုသာ စီရင်သည့် ရိုးရာနည်းလမ်းမှ၊ ၎င်းသည် အဆုတ် parenchyma ပုံရိပ်စစ်ဆေးခြင်းကို တော်လှန်ပြောင်းလဲစေခဲ့သည်။ရိုးရှင်းသော 3-5 မိနစ်အဆုတ် အာထရာဆောင်းဖြင့် 90% ကျော်တွင် စူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှု (အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ COPD၊ pneumothorax) ၏အဖြစ်အများဆုံးပြင်းထန်သောအကြောင်းရင်း 5 ခုကို ကျွန်ုပ်တို့ ရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။အောက်ဖော်ပြပါသည် အဆုတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း၏ ယေဘူယျလုပ်ငန်းစဉ်နှင့် နိဒါန်းအကျဉ်းဖြစ်သည်။
2. အာထရာဆောင်းကို ဘယ်လိုရွေးချယ်မလဲ။
အဆုတ် အာထရာဆောင်းအတွက် အသုံးအများဆုံး ပစ္စတိုများL10-5(သေးငယ်သောကိုယ်တွင်းကလီစာများကို စုံစမ်းခြင်း၊ ကြိမ်နှုန်းအကွာအဝေး 5 ~ 10MHz မျဉ်းကြောင်းခင်းကျင်းခြင်း) နှင့်C5-2(ဝမ်းဗိုက်စစ်ဆေးခြင်း သို့မဟုတ် ခုံးကြီးကြီး၊ 2~5MHz ခုံးခင်းကျင်းခြင်း)၊ အချို့သောအခြေအနေများတွင်လည်း P4-2 (နှလုံးစစ်ဆေးခြင်းဟုလည်းခေါ်သည်၊ 2~4MHz အဆင့်ရှိသော ခင်းကျင်းခြင်း)ကိုလည်း အသုံးပြုနိုင်သည်။
ရိုးရာသေးငယ်သောကိုယ်တွင်းကလီစာများ L10-5 သည် ရှင်းလင်းသော pleural line ကိုရရှိရန်နှင့် subpleural တစ်ရှူးများ၏ပဲ့တင်သံကိုကြည့်ရှုရန်လွယ်ကူသည်။နံရိုးကို pneumothorax အကဲဖြတ်ခြင်းအတွက် ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်သည့် pleural line ကို လေ့လာရန် အမှတ်အသားတစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်သည်။ဝမ်းဗိုက်စစ်ဆေးခြင်း၏ အကြိမ်ရေသည် အလယ်အလတ်ဖြစ်ပြီး ရင်ဘတ်တစ်ခုလုံးကို စစ်ဆေးစဉ်တွင် pleural line ကို ပိုမိုရှင်းလင်းစွာ တွေ့ရှိနိုင်သည်။Phaseed array probes များသည် intercostal space ကိုဖြတ်၍ ပုံဖမ်းရန်လွယ်ကူပြီး နက်နဲသော detection depth ရှိသည်။၎င်းတို့သည် pleural effusions များကို အကဲဖြတ်ရာတွင် မကြာခဏအသုံးပြုလေ့ရှိသော်လည်း pneumothorax နှင့် pleural space အခြေအနေများကို ရှာဖွေရာတွင် ကောင်းစွာမလုပ်ဆောင်နိုင်ပါ။
3. မည်သည့်အပိုင်းများကို စစ်ဆေးသင့်သနည်း။
အဆုတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းအား ပြုပြင်ထားသော အိပ်ယာဘေးအဆုတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (mBLUE) အစီအစဉ် သို့မဟုတ် two-lung 12-division scheme နှင့် 8-division scheme တွင် အများအားဖြင့် အသုံးပြုသည်။mBLUE အစီအစဉ်တွင် အဆုတ်နှစ်ဖက်စလုံးတွင် စုစုပေါင်းစစ်ဆေးရေးဂိတ် ၁၀ ခုရှိပြီး၊ လျင်မြန်စွာစစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည့်အခြေအနေများအတွက်သင့်လျော်သည်။12-zone scheme နှင့် 8-zone scheme သည် ပိုမိုသေချာစွာ စကင်န်ပြုလုပ်ရန်အတွက် ဧရိယာတစ်ခုစီရှိ ultrasound probe ကို လျှောချရန်ဖြစ်သည်။
mBLUE အစီအစဥ်ရှိ စစ်ဆေးရေးဂိတ်တစ်ခုစီ၏ တည်နေရာများကို အောက်ပါပုံတွင် ပြထားသည်။
| စစ်ဆေးရေးအချက် | တည်နေရာ |
| အပြာစက် | လက်ခလယ်နှင့် လက်သူကြွယ်၏ခြေရင်းကြားရှိ အချက်မှာ ဦးခေါင်း၏ဘေးဘက် |
| diaphragm အမှတ် | midaxillary မျဉ်းရှိ ultrasound probe ဖြင့် diaphragm ၏တည်နေရာကိုရှာပါ။ |
| အမှတ် M
| အထက်အပြာပွိုင့်နှင့် အမြှေးပွိုင့်ကို ဆက်သွယ်ထားသော မျဉ်း၏ အလယ်မှတ် |
| PLAPS အမှတ်
| အမှတ် M ၏ တိုးချဲ့မျဉ်း၏ ဆုံချက်နှင့် မျဉ်းကြောင်းသည် အနောက် axillary မျဉ်းသို့ ထောင့်မှန်ကျသည်။ |
| နောက်ကျောအပြာစက်
| subscapular angle နှင့် ကျောရိုးကြား ဧရိယာ |
12-division scheme သည် လူနာ၏ parasternal line၊ anterior axillary line, posterior axillary line, and paraspinal line ကိုအခြေခံ၍ ရင်ဘတ်ကို အရှေ့၊ ဘေး၊ နှင့် အနောက်ရင်ဘတ်နံရံ ဧရိယာ 6 ခုအဖြစ် ပိုင်းခြားထားပြီး ဧရိယာတစ်ခုစီကို ဧရိယာနှစ်ခုအဖြစ် ထပ်မံခွဲထားသည်။ အတက်အဆင်း စုစုပေါင်း ဧရိယာ ၁၂ ခုရှိသည်။ဧရိယာ။ရှစ်ပိုင်းခွဲခြင်းအစီအစဉ်တွင် အနောက်ရင်ဘတ်နံရံ၏ ဧရိယာလေးခုမပါဝင်သဖြင့် interstitial pulmonary syndrome အတွက် ultrasonography ၏ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် အကဲဖြတ်ခြင်းတွင် မကြာခဏအသုံးပြုလေ့ရှိသည်။သီးခြားစကင်န်ဖတ်ခြင်းနည်းလမ်းမှာ ဧရိယာတစ်ခုစီရှိ အလယ်မျဉ်းမှစတင်ရန်ဖြစ်ပြီး၊ စူးစမ်းလေ့လာခြင်း၏ဗဟိုဝင်ရိုးသည် အရိုးလည်ချောင်း (longitudinal plane) နှင့် လုံးလုံးလျားလျားထောင့်မှန်ဖြစ်ပြီး၊ နယ်နိမိတ်မျဉ်းသို့ ဦးစွာ ဘေးတိုက်လျှောကျလိုက်ပါ၊ အလယ်မျဉ်းသို့ပြန်သွားကာ အလယ်ဗဟိုသို့ လျှောချပါ။ နယ်နိမိတ်မျဉ်း၊ ထို့နောက် အလယ်မျဉ်းကို ပြန်ပေးသည်။
4. အာထရာဆောင်းပုံရိပ်များကို ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာနည်း။
ကျွန်ုပ်တို့အားလုံးသိကြသည့်အတိုင်း လေသည် အာထရာဆောင်း၏ "ရန်သူ" ဖြစ်သောကြောင့် အာထရာဆောင်းသည် လေထဲတွင် လျင်မြန်စွာ ဆွေးမြေ့သွားကာ အဆုတ်တွင် လေရှိနေခြင်းကြောင့် အဆုတ် parenchyma ကို တိုက်ရိုက်ပုံရိပ်ဖော်ရန် ခက်ခဲစေသည်။ပုံမှန်အားဖြင့် ဖောင်းနေသောအဆုတ်တွင်၊ တွေ့ရှိနိုင်သည့် တစ်ခုတည်းသောတစ်ရှူးမှာ pleural line (အပျော့စားတစ်ရှူးအလွှာနှင့် အနီးဆုံးတစ်ရှူး) ဟုခေါ်သော အလျားလိုက် hyperechoic မျဉ်းအဖြစ် အာထရာဆောင်းတွင် ပေါ်လာသည့် pleura ဖြစ်သည်။ထို့အပြင်၊ pleural မျဉ်းအောက်ရှိ A-lines ဟုခေါ်သော အပြိုင်၊ ထပ်တလဲလဲ hyperechoic အလျားလိုက်မျဉ်းများ ရှိပါသည်။A-line တစ်ခုရှိနေခြင်းဆိုသည်မှာ pleural line အောက်တွင် လေရှိသည်၊ ၎င်းသည် ပုံမှန်အဆုတ်လေ သို့မဟုတ် pneumothorax တွင် လေလွတ်ဖြစ်နိုင်သည်။
အဆုတ်ဓာတ်မှန်ရိုက်စဉ်တွင်၊ အများအားဖြင့် မြင်နိုင်သော အရေပြားအောက်ပိုင်း emphysema များမရှိပါက pleural line သည် ပထမဆုံးတည်ရှိပါသည်။ပုံမှန်အဆုတ်တွင်၊ visceral နှင့် parietal pleura သည် lung sliding ဟုခေါ်သော အသက်ရှုခြင်းနှင့်အတူ တစ်ခုနှင့်တစ်ခု ဆက်စပ်သွားနိုင်သည်။နောက်ပုံနှစ်ပုံမှာ ပြထားတဲ့အတိုင်း အပေါ်ပုံမှာ အဆုတ်ချော်ပြီး အောက်ပုံမှာ အဆုတ်ချော်ခြင်းမရှိပါ။
ယေဘူယျအားဖြင့်၊ pneumothorax ရှိသူ၊ သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်နံရံမှ အဆုတ်ကို ဝေးကွာအောင် ထိန်းထားနိုင်သော pleural effusion ပမာဏများသော လူနာများတွင် အဆုတ်ချော်သွားသည့် လက္ခဏာ ပျောက်သွားလိမ့်မည်။သို့မဟုတ် အဆုတ်ရောင်ရောဂါသည် အဆုတ်ကို စုစည်းစေပြီး အဆုတ်နှင့် ရင်ဘတ်နံရံကြားတွင် တွယ်ဆက်မှုများ ပေါ်လာကာ အဆုတ်ချော်လဲခြင်းလက္ခဏာကို ပျောက်ကွယ်သွားစေနိုင်သည် ။နာတာရှည်ရောင်ရမ်းခြင်းသည် အဆုတ်ရွေ့လျားနိုင်မှုကို လျှော့ချပေးသည့် အမျှင်တစ်ရှူးများကို ထုတ်လုပ်ပေးကာ ဆီးလမ်းကြောင်းရှိ ရေနုတ်မြောင်းများသည် အဆင့်မြင့် COPD ကဲ့သို့ အဆုတ်ကို မမြင်နိုင်ပါ။
A လိုင်းကို ထောက်လှမ်းနိုင်လျှင် pleural line အောက်တွင် လေရှိသည်ဆိုလိုပြီး အဆုတ်လျှောကျခြင်းလက္ခဏာ ပျောက်သွားသည်၊ ၎င်းသည် pneumothorax ဖြစ်ဖွယ်ရှိပြီး အတည်ပြုရန်အတွက် အဆုတ်အမှတ်ကို ရှာရန် လိုအပ်ပါသည်။အဆုတ်ပွိုင့်သည် အဆုတ်မလျှောမှ ပုံမှန်အဆုတ်ချော်သွားသည့်နေရာသို့ ကူးပြောင်းသည့်အမှတ်ဖြစ်ပြီး pneumothorax ၏ အာထရာဆောင်းစစ်ဆေးခြင်းအတွက် ရွှေစံနှုန်းဖြစ်သည်။
ပုံသေ ရင်ဘတ်နံရံဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသော အပြိုင်မျဥ်းများစွာကို M-mode အာထရာဆောင်းအောက်တွင် တွေ့မြင်နိုင်ပါသည်။သာမန်အဆုတ် parenchyma ပုံရိပ်များတွင်၊ အဆုတ်သည် အနောက်သို့ လျှောကျလာခြင်းကြောင့် ကမ်းခြေလက္ခဏာဟုခေါ်သော အောက်ဘက်တွင် သဲကဲ့သို့ ပဲ့တင်သံများ ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။pneumothorax အောက်တွင် လေရှိသည်၊ အဆုတ်ချော်လဲခြင်း မရှိသောကြောင့် ဘားကုဒ် သင်္ကေတဟုခေါ်သော အပြိုင်မျဥ်းများစွာကို ဖွဲ့စည်းထားသည်။ကမ်းခြေဆိုင်းဘုတ်နှင့် ဘားကုဒ်ဆိုင်းဘုတ်ကြား ပိုင်းခြားသောအချက်မှာ အဆုတ်အမှတ်ဖြစ်သည်။
အာထရာဆောင်းပုံတွင် A-lines များရှိနေခြင်းကို မမြင်နိုင်ပါက၊ ၎င်းသည် အာထရာဆောင်းကို ထုတ်လွှင့်နိုင်စေရန် အဆုတ်အတွင်းရှိ တစ်ရှူးဖွဲ့စည်းပုံအချို့ ပြောင်းလဲသွားသည်ကို ဆိုလိုသည်။သွေး၊ အရည်၊ ပိုးဝင်ခြင်း၊ သွေးခဲခြင်း၊ သို့မဟုတ် အကျိတ်ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော တစ်ရှူးများကဲ့သို့ မူလ pleural space ကို ပြည့်သွားသောအခါ A-lines ကဲ့သို့သော ပစ္စည်းများ ပျောက်သွားပါသည်။လိုင်း B ၏ပြဿနာကို အာရုံစိုက်ရန် လိုအပ်သည်။ B-line သည် "ကြယ်တံခွန်အမြီး" ဟုလည်းလူသိများသော B-line သည် လေဆာရောင်ခြည်နှင့်တူသော hyperechoic strip အောက်ခြေမှ ဒေါင်လိုက်ထုတ်လွှတ်သော pleural line (visceral pleura)၊ attenuation မရှိဘဲ screen ကို။၎င်းသည် A-line ကိုဖုံးအုပ်ထားပြီး အသက်ရှုသံဖြင့် ရွေ့လျားသည်။ဥပမာအားဖြင့်၊ အောက်ဖော်ပြပါပုံတွင်၊ A လိုင်းတည်ရှိမှုကို ကျွန်ုပ်တို့မမြင်နိုင်သော်လည်း B အစား၊
အာထရာဆောင်းပုံတစ်ခုပေါ်တွင် B-လိုင်းများစွာရပါက စိတ်မပူပါနှင့်၊ ပုံမှန်လူများ၏ 27% သည် B-lines များကို 11-12 intercostal space (diaphragm ထက်) တွင် နေရာချထားပါသည်။ပုံမှန်ဇီဝကမ္မအခြေအနေများအောက်တွင် 3 B လိုင်းအောက်သည် ပုံမှန်ဖြစ်သည်။ဒါပေမယ့် diffuse B-lines အများအပြားကို ကြုံတွေ့ရတဲ့အခါ အဆုတ်ရောင်ခြင်းရဲ့ စွမ်းဆောင်ရည်ဟာ ပုံမှန်မဟုတ်ပါဘူး။
pleural line၊ A line သို့မဟုတ် B line ကိုလေ့လာပြီးနောက်၊ pleural effusion နှင့် lung consolidation အကြောင်း ဆွေးနွေးကြပါစို့။ရင်ဘတ်၏ posterolateral ဧရိယာတွင်၊ pleural effusion နှင့် အဆုတ်စုစည်းမှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ အကဲဖြတ်နိုင်သည်။အောက်ဖော်ပြပါပုံသည် ဒိုင်ယာဖရမ်၏အမှတ်တွင် စစ်ဆေးထားသော အာထရာဆောင်းပုံဖြစ်သည်။အနက်ရောင် anechoic ဧရိယာသည် diaphragm အပေါ်ဘက်ရှိ pleural cavity တွင်တည်ရှိသော pleural effusion ဖြစ်သည်။
ဒါဆို pleural effusion နဲ့ hemorrhage ကြားမှာ ဘယ်လိုခွဲခြားမလဲ။Fibrous exudate ကို တစ်ခါတစ်ရံတွင် hemopleural effusion တွင်တွေ့နိုင်သော်လည်း effusion သည် အများအားဖြင့် အနက်ရောင်တစ်သားတည်းဖြစ်နေသော anechoic ဧရိယာဖြစ်ပြီး တစ်ခါတစ်ရံတွင် အခန်းငယ်များအဖြစ် ပိုင်းခြားကာ၊ ကွဲပြားသော ပဲ့တင်သံပြင်းအားများရှိသော လွင့်မျောနေသော အရာဝတ္ထုများကို ပတ်ဝန်းကျင်တွင် မြင်တွေ့နိုင်သည်။
အာထရာဆောင်းသည် အဆုတ်စုစည်းမှုရှိသော လူနာအများစု (90%) ကို အမြင်အာရုံဖြင့် အကဲဖြတ်နိုင်ပြီး၊ အခြေခံအကျဆုံး အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်မှာ လေဝင်လေထွက် ဆုံးရှုံးမှုဖြစ်သည်။အဆုတ်စုစည်းမှုကို စစ်ဆေးရန် အာထရာဆောင်းကို အသုံးပြုခြင်း၏ အံ့သြဖွယ်အချက်မှာ လူနာတစ်ဦး၏ အဆုတ်ကို ပေါင်းစည်းလိုက်သောအခါ၊ အာထရာဆောင်းသည် စုစည်းမှုဖြစ်ပေါ်သည့် အဆုတ်၏ ရင်တွင်းနက်သောနေရာများကို ဖြတ်သန်းသွားနိုင်သည်။အဆုတ်တစ်ရှူးသည် သပ်ပုံသဏ္ဍာန်ရှိပြီး ခွဲခြားမသိသော နယ်နိမိတ်များနှင့်အတူ အူကြောင်ကြောင်ဖြစ်နေသည်။တခါတရံတွင် hyperechoic ဖြစ်ပြီး အသက်ရှုခြင်းနှင့်အတူ ရွေ့လျားနေသည့် လေပြွန်ဆိုင်းဘုတ်ကိုလည်း တွေ့နိုင်သည်။အာထရာဆောင်းတွင် အဆုတ်စုစည်းမှုအတွက် တိကျသောရောဂါရှာဖွေရေးတွင် ထင်ရှားသော လက္ခဏာရပ်ဖြစ်သော sonographic ရုပ်ပုံသည် alveoli တွင် exudate ပြည့်သွားပြီးနောက် ပေါ်လာသည့် အသည်းတစ်သျှူးကဲ့သို့သော ပဲ့တင်သံကဲ့သို့ အစိုင်အခဲတစ်သျှူးကဲ့သို့သော ပဲ့တင်သံဖြစ်သည်။အောက်ဖော်ပြပါပုံတွင်ပြထားသည့်အတိုင်း၊ ၎င်းသည် နမိုးနီးယားကြောင့်ဖြစ်သော အဆုတ်စုစည်းမှု၏ အာထရာဆောင်းပုံရိပ်ဖြစ်သည်။အာထရာဆောင်းပုံတွင်၊ အချို့သောနေရာများသည် အသည်းနှင့်တူသော ပုံစံတူသော hypoechoic အဖြစ် မြင်နိုင်ပြီး A ကို မမြင်နိုင်ပါ။
ပုံမှန်အခြေအနေအရ အဆုတ်သည် လေနှင့်ပြည့်နေပြီး အရောင် Doppler ultrasound သည် မည်သည့်အရာကိုမျှ မမြင်နိုင်သော်လည်း အထူးသဖြင့် သွေးကြောများအနီးတွင် အဆုတ်အအေးမိသောအခါတွင် အဆုတ်အတွင်း သွေးစီးဆင်းမှုပုံများကိုပင် အောက်ပါအတိုင်း တွေ့မြင်နိုင်သည်၊၊ ပုံတွင်ပြထားသည်။
အဆုတ်ရောင်ခြင်းကို ဖော်ထုတ်သည့် အသံသည် အဆုတ် အာထရာဆောင်း၏ အခြေခံ ကျွမ်းကျင်မှု ဖြစ်သည်။နံရိုးများကြား အပြန်ပြန်အလှန်လှန် ရွေ့လျားရန် လိုအပ်ပြီး ပုံမှန် A-line ရှိမရှိ၊ လေပြွန်လက္ခဏာရှိမရှိ၊ အသည်းတစ်သျှူးကဲ့သို့ လက္ခဏာရှိမရှိ၊ ပုံမှန် A-line ရှိ၊ မရှိ သေချာစစ်ဆေးရန် လိုအပ်ပါသည်။အဆုတ်အာထရာဆောင်းပုံရိပ်။
5. Ultrasonography ၏ရလဒ်များကိုမည်သို့ဆုံးဖြတ်မည်နည်း။
ရိုးရှင်းသော အာထရာဆောင်းစကန်ဖတ်ခြင်း (mBLUE အစီအစဉ် သို့မဟုတ် ဆယ့်နှစ်ဇုန်အစီအစဉ်) အားဖြင့် လက္ခဏာဒေတာကို ခွဲခြားနိုင်ပြီး ပြင်းထန်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှုဖြစ်စေသော အကြောင်းရင်းကို ဆုံးဖြတ်နိုင်သည်။ရောဂါရှာဖွေမှုကို အမြန်ပြီးမြောက်ခြင်းသည် လူနာ၏အသက်ရှူကျပ်ခြင်းကို ပိုမိုလျင်မြန်စွာသက်သာစေနိုင်ပြီး CT နှင့် UCG ကဲ့သို့သော ရှုပ်ထွေးသောစစ်ဆေးမှုများကို အသုံးပြုမှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။ဤဝိသေသလက္ခဏာဒေတာများပါဝင်သည်- အဆုတ်လျှောခြင်း၊ A စွမ်းဆောင်ရည် (ရင်ခေါင်းနှစ်ဖက်လုံးရှိ A လိုင်းများ)၊ B စွမ်းဆောင်ရည် (B လိုင်းနှစ်ခုလုံးတွင် B လိုင်းများပေါ်နေပြီး B လိုင်း 3 လိုင်းထက်မနည်းပါ သို့မဟုတ် ကပ်လျက် B လိုင်းများကို လိုက်နာသည်)၊ A / B အသွင်အပြင် (pleura ၏တစ်ဖက်တွင်သဏ္ဌာန်၊ တစ်ဖက်တွင် B အသွင်အပြင်)၊ အဆုတ်အမှတ်၊ အဆုတ်စုစည်းမှုနှင့် pleural effusion။
စာတိုက်အချိန်- ဒီဇင်ဘာ-၂၀-၂၀၂၂
