ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဝင်ရောက်မှုသမိုင်း
1. 1929- ဂျာမန်ခွဲစိတ်ဆရာဝန် Werner Forssmann သည် ဘယ်ဘက် အရှေ့ဘက် ကုဗသွေးပြန်ကြောမှ ဆီးပိုက်ကို ထားရှိကာ ညာဘက် atrium အတွင်းသို့ ဓာတ်မှန်ဖြင့် အတည်ပြုခဲ့သည်။
2. 1950- Central venous catheter များသည် ဗဟိုဝင်ရောက်မှုအတွက် ရွေးချယ်မှုအသစ်တစ်ခုအဖြစ် အစုလိုက်အပြုံလိုက်ထုတ်လုပ်ခဲ့သည်။
3. 1952- Aubaniac သည် subclavian vein ထိုးဖောက်ခြင်းကို အဆိုပြုခဲ့ပြီး၊ Wilson သည် subclavian vein ကို အခြေခံ၍ CVC catheterization ကို အဆိုပြုခဲ့သည်။
4. 1953- Sven-Ivar Seldinger သည် ပြင်းထန်သော အပ်ကို သတ္တုလမ်းညွှန်ဝိုင်ယာကြိုးဖြင့် အစားထိုးရန် အဆိုပြုခဲ့ပြီး၊ Seldinger နည်းပညာသည် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပိုက်သွင်းခြင်းအတွက် တော်လှန်သောနည်းပညာဖြစ်လာခဲ့သည်။
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards သည် နှလုံးသွေးကြောသွင်းခြင်းကို ပံ့ပိုးပေးသည့်အတွက် ဆေးပညာဆိုင်ရာ နိုဘယ်ဆုကို ရရှိခဲ့သည်။
6. 1968- ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဖိအားစောင့်ကြည့်ခြင်းအတွက် internal jugular venous access ကို အင်္ဂလိပ်ဘာသာဖြင့် ပထမဆုံး အစီရင်ခံစာ
7. 1970- tunnel catheter အယူအဆကို ပထမဆုံး အဆိုပြုခဲ့သည်။
8. 1978- အတွင်းပိုင်း jugular vein ခန္ဓာကိုယ်မျက်နှာပြင်အမှတ်အသားအတွက် Venous Doppler တည်နေရာ
9. 1982- ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဝင်ရောက်မှုကိုလမ်းညွှန်ရန် အာထရာဆောင်းအသုံးပြုမှုကို Peters et al မှ ပထမဆုံးအစီရင်ခံခဲ့သည်။
10. 1987- Wernecke et al သည် pneumothorax ကိုသိရှိရန် အာထရာဆောင်းအသုံးပြုမှုကို ပထမဆုံး အစီရင်ခံတင်ပြခဲ့သည်။
11. 2001- ကျန်းမာရေး သုတေသနနှင့် အရည်အသွေး အထောက်အထား အစီရင်ခံရေး ဗျူရိုသည် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် မြှင့်တင်ထိုက်သော အလေ့အကျင့် 11 ခုအနက်မှ တစ်ခုအဖြစ် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဝင်ရောက်နိုင်သော အာထရာဆောင်းကို စာရင်းပြုစုထားသည်။
12. 2008- American College of Emergency Physicians သည် အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန်ပေးသော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဝင်ရောက်မှုကို "core သို့မဟုတ် primary အရေးပေါ် ultrasound application" အဖြစ် စာရင်းပြုစုထားသည်။
13.2017- Amir et al မှ CVC တည်နေရာကို အတည်ပြုရန်နှင့် အချိန်ကုန်သက်သာပြီး တိကျသေချာစေရန် အာထရာဆောင်းကို အသုံးပြုနိုင်ကြောင်း အကြံပြုအပ်ပါသည်။
ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဝင်ရောက်ခြင်း၏အဓိပ္ပါယ်
1. CVC သည် ယေဘုယျအားဖြင့် အတွင်းပိုင်း jugular vein၊ subclavian vein နှင့် femoral vein မှတဆင့် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောထဲသို့ catheter ထည့်သွင်းခြင်းကို ရည်ညွှန်းသည်၊ များသောအားဖြင့် catheter ၏အစွန်အဖျားသည် superior vena cava၊ inferior vena cava၊ caval-atrial junction၊ ညာဘက် atrium သို့မဟုတ် brachiocephalic vein သည် superior vena cava များဖြစ်သည်။Venous သို့မဟုတ် cavity-atrial junction ကို ပိုနှစ်သက်သည်။
2. အနားသတ်ထည့်သွင်းထားသော ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြွန်သည် PICC ဖြစ်သည်။
3. Central venous access ကို အဓိကအားဖြင့် အသုံးပြုသည်-
က) vasopressin ၊ inositol စသည်တို့ကို ပြင်းပြင်းထန်ထန် ထိုးဆေး၊
b) အသက်ပြန်ရှင်စေသောအရည်များနှင့် သွေးထွက်ပစ္စည်းများကို ထိုးသွင်းရန်အတွက် ကြီးမားသော ဝမ်းပိုက်ပြွန်များ
ဂ) ကျောက်ကပ်အစားထိုးကုထုံး သို့မဟုတ် ပလာစမာ လဲလှယ်ကုထုံးအတွက် ကြီးမားသော ဝမ်းပိုက်ပြွန်
ဃ) Parenteral အာဟာရစီမံခန့်ခွဲမှု
င) ရေရှည်ပဋိဇီဝဆေး သို့မဟုတ် ဓာတုကုထုံးဆေးဝါး ကုသမှု
f) အအေးပေးပိုက်ပိုက်
g) အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြော catheters၊ pacing wires နှင့် endovascular process သို့မဟုတ် နှလုံးကြားဝင်လုပ်ဆောင်မှုများအတွက် စသည်တို့ကဲ့သို့သော အခြားသောလိုင်းများအတွက် Sheath သို့မဟုတ် catheters များ၊
အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန် CVC နေရာချထားခြင်း၏ အခြေခံမူများ
1. သမားရိုးကျ CVC ဗူးခွံ၏ ယူဆချက်- မျှော်မှန်းထားသော သွေးကြောဆိုင်ရာ ခန္ဓာဗေဒနှင့် သွေးပြန်ကြောများ၏ ကြံ့ခိုင်မှု
2. Ultrasound ၏ အခြေခံမူများ
က) ခန္ဓာဗေဒ ကွဲလွဲမှု- သွေးပြန်ကြော တည်နေရာ၊ ခန္ဓာကိုယ် မျက်နှာပြင် ခန္ဓာဗေဒ အမှတ်အသားများ ကိုယ်တိုင်၊အာထရာဆောင်းသည် သင်္ဘောများနှင့် ကပ်လျက်ခန္ဓာဗေဒကို အချိန်နှင့်တပြေးညီ မြင်ယောင်နိုင်စေကာ အကဲဖြတ်နိုင်စေပါသည်။
b) သွေးကြောဆိုင်ရာ patency- ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ ultrasonography သည် thrombosis နှင့် stenosis ကိုအချိန်မီသိရှိနိုင်သည် (အထူးသဖြင့်ပြင်းထန်စွာနေမကောင်းသောလူနာများတွင် deep vein thrombosis ဖြစ်ပွားမှုမြင့်မားသော)
ဂ) ထည့်သွင်းထားသော သွေးပြန်ကြောနှင့် catheter tip positioning ကို အတည်ပြုခြင်း- သွေးကြောထဲသို့ လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာဝင်ရောက်မှု၊ brachiocephalic vein၊ inferior vena cava၊ ညာဘက် atrium သို့မဟုတ် superior vena cava ကို အချိန်နှင့်တစ်ပြေးညီ ကြည့်ရှုခြင်း
ဃ) လျှော့နည်းစေသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ- သွေးခဲခြင်း၊ နှလုံး tamponade၊ သွေးလွှတ်ကြောဖောက်ခြင်း၊ hemothorax၊ pneumothorax၊
Probe နှင့် Equipment ရွေးချယ်ခြင်း။
1. ပစ္စည်းအင်္ဂါရပ်များ- 2D ရုပ်ပုံသည် အခြေခံဖြစ်သည်၊ အရောင် Doppler နှင့် pulsed Doppler သည် သွေးလွှတ်ကြောများနှင့် သွေးပြန်ကြောများကြားကို ပိုင်းခြားနိုင်သည်၊ လူနာဆေးမှတ်တမ်း၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် ဆေးမှတ်တမ်းစီမံခန့်ခွဲမှု၊ ပိုးမွှားစစ်ဆေးခြင်းအဖုံး/ couplant သည် ပိုးမွှားကင်းစင်သော သီးခြားခွဲထားမှုကို သေချာစေသည်။
2. စုံစမ်းစစ်ဆေးမှု ရွေးချယ်ခြင်း-
က) ထိုးဖောက်ခြင်း- အတွင်းပိုင်း jugular နှင့် femoral သွေးပြန်ကြောများသည် များသောအားဖြင့် အရေပြားအောက်တွင် ၁-၄ စင်တီမီတာ အနက်ရှိပြီး subclavian vein သည် ၄-၇ စင်တီမီတာ လိုအပ်ပါသည်။
ခ) သင့်လျော်သော ရုပ်ထွက်နှင့် ချိန်ညှိနိုင်သော အာရုံစူးစိုက်မှု
ဂ) သေးငယ်သောအရွယ်အစား- 2 ~ 4 စင်တီမီတာကျယ်သော၊ သွေးကြောများ၏ရှည်လျားသောပုဆိန်တိုများကိုကြည့်ရှုရန်လွယ်ကူသည်၊ ကိရိယာနှင့်ဆေးထိုးအပ်ကိုထားရန်လွယ်ကူသည်
ဃ) 7~12MHz သေးငယ်သော linear array ကို ယေဘူယျအားဖြင့် အသုံးပြုပါသည်။ညှပ်ရိုးအောက်ရှိ ခုံးငယ်ကလေးများ၏ ဟော်ကီချောင်းကို ထိုးဆွသည်။
ဝင်ရိုးအတိုနှင့် ဝင်ရိုးရှည်နည်းလမ်း
probe နှင့် needle အကြားဆက်နွယ်မှုသည် ၎င်းသည် လေယာဉ်အတွင်း သို့မဟုတ် လေယာဉ်အပြင်ဘက်ရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ပေးသည်။
1. လည်ပတ်နေစဉ်အတွင်း အပ်ထိပ်ဖျားကို မမြင်နိုင်ဘဲ၊ ဆွယ်တာကို ဒိုင်းနမစ်ဖြင့် လှည့်ခြင်းဖြင့် ပင်အပ်ထိပ်၏ အနေအထားကို ဆုံးဖြတ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။အားသာချက်များ- တိုတောင်းသော သင်ယူမှုမျဉ်းကွေး၊ perivascular တစ်ရှူးများကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ ကြည့်ရှုနိုင်ခြင်း၊ အဆီများသောသူများနှင့် လည်ပင်းတိုများအတွက် လွယ်ကူသော ပစဥ်နေရာချထားခြင်း၊
2. ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ပြီးပြည့်စုံသော အပ်ကိုယ်ထည်နှင့် အပ်ထိပ်ဖျားကို တွေ့မြင်နိုင်သည်၊အာထရာဆောင်းပုံရိပ်ဖော်လေယာဉ်တွင် သွေးကြောများနှင့် ဆေးထိုးအပ်များကို အချိန်တိုင်းထားရှိရန် ခက်ခဲသည်။
static နှင့် dynamic
1. ပုံသဏ္ဍာန်နည်း၊ အာထရာဆောင်းကို မခွဲစိတ်မီ အကဲဖြတ်ခြင်းနှင့် အပ်ထည့်သည့်အချက်များ ရွေးချယ်ခြင်းအတွက်သာ အသုံးပြုသည်။
2. တက်ကြွသောနည်းလမ်း- အချိန်နှင့်တစ်ပြေးညီ အာထရာဆောင်း-ပဲ့ထိန်းထိုးဖောက်ခြင်း။
3. ကိုယ်ထည်မျက်နှာပြင် အမှတ်အသားလုပ်နည်း < ငြိမ်နည်းလမ်း < ရွေ့လျားနည်းလမ်း
Ultrasound-guided CVC ထိုးဖောက်ခြင်း နှင့် catheterization
1. မခွဲစိတ်မီ ကြိုတင်ပြင်ဆင်ခြင်း။
က) ဇယားမှတ်တမ်းများထားရှိရန် လူနာအချက်အလက်မှတ်ပုံတင်ခြင်း။
b) သွေးကြောဆိုင်ရာခန္ဓာဗေဒနှင့် patency ကိုအတည်ပြုရန် ထိုးဖောက်မည့်နေရာကို စကန်ဖတ်ပြီး ခွဲစိတ်မှုအစီအစဉ်ကို ဆုံးဖြတ်ပါ။
ဂ) အကောင်းဆုံးရုပ်ပုံအခြေအနေရရှိရန် ရုပ်ပုံရရှိမှု၊ အတိမ်အနက်၊ စသည်တို့ကို ချိန်ညှိပါ။
ဃ) ထိုးဖောက်သည့်အမှတ်၊ ပရိုဘ်၊ မျက်နှာပြင်နှင့် အမြင်လိုင်းတို့သည် ကော်နေကြောင်း သေချာစေရန် အာထရာဆောင်းကိရိယာကို ထားရှိပါ။
2. Intraoperative ကျွမ်းကျင်မှု
က) ဇီဝကမ္မဆားရည်ကို ကော့ပလန်ကို လူ့ခန္ဓာကိုယ်ထဲ မဝင်အောင် ဟန့်တားဖို့ couplant အစား အရေပြားမျက်နှာပြင်မှာ သုံးပါတယ်။
ခ) လွှမ်းမိုးမှုမရှိသောလက်သည် စုံစမ်းစစ်ဆေးမှုကို ပေါ့ပေါ့တန်တန် ဆုပ်ကိုင်ထားပြီး တည်ငြိမ်စေရန်အတွက် လူနာအား ပေါ့ပေါ့တန်တန် မှီထားသည်။
ဂ) အာထရာဆောင်းစခရင်ပေါ်တွင် သင့်မျက်လုံးကို မြဲမြံစေပြီး လက်ဖြင့် ဆေးထိုးအပ်မှ ပြန်ပို့သော ဖိအားပြောင်းလဲမှုများကို ခံစားပါ (ကျရှုံးမှု ခံစားရခြင်း)
ဃ) လမ်းညွန်ဝါယာကြိုးကို မိတ်ဆက်ခြင်း- လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ဗဟိုသွေးပြန်ကြောအတွင်း အနည်းဆုံး 5 စင်တီမီတာ ထားရှိရန် စာရေးသူက အကြံပြုထားသည် (ဆိုလိုသည်မှာ လမ်းညွန်ဝါယာကြိုးသည် အပ်ခုံမှ အနည်းဆုံး 15 စင်တီမီတာရှိသင့်သည်)။20 ~ 30 စင်တီမီတာသို့ဝင်ရန် လိုအပ်သော်လည်း လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာသည် အလွန်နက်ရှိုင်းစွာ ဝင်ရောက်သွားသည့်အတွက် နှလုံးခုန်မြန်စေပါသည်။
င) လမ်းပြဝါယာကြိုး၏ တည်နေရာကို အတည်ပြုခြင်း- တိုတောင်းသော ဝင်ရိုးတစ်လျှောက်ကို စကန်ဖတ်ပြီး အစွန်းစွန်းမှ သွေးကြောများ၏ ရှည်လျားသော ဝင်ရိုးကို စကင်ဖတ်ကာ လမ်းညွှန်ဝိုင်ယာ၏ အနေအထားကို ခြေရာခံပါ။ဥပမာအားဖြင့်၊ အတွင်းပိုင်း jugular သွေးပြန်ကြောကို ထိုးဖောက်သောအခါ၊ လမ်းပြဝိုင်ယာသည် brachiocephalic သွေးပြန်ကြောအတွင်းသို့ ဝင်ရောက်ကြောင်း အတည်ပြုရန် လိုအပ်ပါသည်။
f) မခွဲစိတ်မီ ဦးရေပြားဖြင့် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပါ၊ ခွဲစိတ်စက်သည် သွေးကြောရှေ့ရှိ တစ်ရှူးအားလုံးကို ဖြတ်သွားသော်လည်း သွေးကြောပေါက်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။
3. အတွင်းပိုင်း Jugular Vein Cannulation ထောင်ချောက်
က) carotid artery နှင့် internal jugular vein အကြား ဆက်နွယ်မှု- ခန္ဓာဗေဒအရ၊ အတွင်း jugular သွေးပြန်ကြောသည် ယေဘုယျအားဖြင့် သွေးလွှတ်ကြော၏ အပြင်ဘက်တွင် တည်ရှိသည်။ဝင်ရိုးတိုစကင်န်ဖတ်စဉ်တွင်၊ လည်ပင်းသည် ဝိုင်းနေသောကြောင့်၊ မတူညီသော အနေအထားများတွင် စကင်န်ဖတ်ခြင်းသည် မတူညီသောထောင့်ပုံစံဖြစ်ပြီး ထပ်နေသော သွေးပြန်ကြောများနှင့် သွေးလွှတ်ကြောများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ပါက်။
b) အပ်ဝင်ပေါက်အမှတ်ကို ရွေးချယ်ခြင်း- proximal tube အချင်းသည် ကြီးမားသော်လည်း ၎င်းသည် အဆုတ်နှင့် ပိုမိုနီးကပ်ပြီး pneumothorax ဖြစ်နိုင်ချေ မြင့်မားသည်။အပ်ဝင်သည့်နေရာရှိ သွေးကြောသည် အရေပြားမှ 1~2cm နက်ကြောင်း အတည်ပြုရန် စကင်န်ဖတ်ရန် အကြံပြုထားသည်။
ဂ) အတွင်းပိုင်း jugular vein တစ်ခုလုံးကို ကြိုတင်စကန်ဖတ်ပါ၊ သွေးကြော၏ ခန္ဓာဗေဒနှင့် patency ကို အကဲဖြတ်ပါ၊ ထိုးဖောက်သည့်နေရာ၌ thrombus နှင့် stenosis ကိုရှောင်ရှားပြီး ၎င်းကို carotid သွေးလွှတ်ကြောမှ ခွဲထုတ်ပါ။
ဃ) carotid သွေးလွှတ်ကြောများ ထိုးဖောက်ခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ- vasodilation မလုပ်မီ၊ ဝင်ရိုးအရှည်နှင့် အတိုအမြင်များတွင် ထိုးဖောက်သည့်အချက်နှင့် လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး၏ အနေအထားကို အတည်ပြုရန် လိုအပ်ပါသည်။လုံခြုံရေးအရ၊ လမ်းပြဝါယာကြိုး၏ ရှည်လျားသောဝင်ရိုးပုံအား brachiocephalic သွေးပြန်ကြောတွင် မြင်တွေ့ရမည်ဖြစ်သည်။
e) ဦးခေါင်းလှည့်ခြင်း- ရိုးရာအမှတ်အသားထိုးခြင်းနည်းလမ်းသည် sternocleidomastoid ကြွက်သားအမှတ်အသားကို အသားပေးဖော်ပြပြီး အတွင်းပိုင်း jugular သွေးပြန်ကြောကို ပြုပြင်ပေးရန်အတွက် ဦးခေါင်းကိုလှည့်ရန် အကြံပြုထားသော်လည်း ဦးခေါင်းကို 30 ဒီဂရီလှည့်ပါက အတွင်းပိုင်း jugular vein နှင့် carotid သွေးလွှတ်ကြောများ ထပ်နေစေသည် 54% နှင့် အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန် ထိုးဖောက်ခြင်း မဖြစ်နိုင်ပါ။လှည့်ရန်အကြံပြုသည်။
4.Subclavian vein catheterization
က) subclavian vein ၏ ultrasound scan သည် အနည်းငယ်ခက်ခဲကြောင်း သတိပြုသင့်သည်။
b) အားသာချက်များ- သွေးကြော၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ အနေအထားသည် စိတ်ချယုံကြည်ရပြီး လေယာဉ်အတွင်း ထိုးဖောက်ခြင်းအတွက် အဆင်ပြေသည်။
ဂ) ကျွမ်းကျင်မှု- ပလေယာကို အောက်ဘက်ရှိ ညှပ်ရိုးတစ်လျှောက်တွင် ထားရှိပြီး ဝင်ရိုးတိုမြင်ကွင်းကို ပြသကာ အလယ်မှ ဖြည်းညှင်းစွာ လျှောကျသွားသည်။နည်းပညာအရ axillary vein သည် ဤနေရာတွင် ထိုးဖောက်ပါသည်။သွေးကြော၏ဝင်ရိုးရှည်မြင်ကွင်းကိုပြသရန် ပလေယာကို 90 ဒီဂရီလှည့်ကာ၊ ပလေယာသည် ဦးခေါင်းဆီသို့ အနည်းငယ်စောင်းနေပါသည်။probe တည်ငြိမ်ပြီးနောက်၊ အပ်ကို probe ၏ဗဟိုဘက်မှ ထိုးဖောက်ပြီး အပ်ကို အချိန်နှင့်တစ်ပြေးညီ အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန်မှုအောက်တွင် ထည့်သွင်းထားသည်။
ဃ) မကြာသေးမီက၊ ကြိမ်နှုန်းအနည်းငယ်နိမ့်သော သေးငယ်သော သေးငယ်သောအခုံးပေါက်ဖောက်ခြင်းအား လမ်းညွှန်ရန်အတွက် အသုံးပြုခဲ့ပြီး၊ ပလေသည် သေးငယ်ပြီး ပိုမိုနက်ရှိုင်းစွာမြင်နိုင်သည်။
5. Femoral vein catheterization
က) အားသာချက်များ- အသက်ရှူလမ်းကြောင်းနှင့် စောင့်ကြည့်ကိရိယာများနှင့် ဝေးဝေး ထားပါ၊ pneumothorax နှင့် hemothorax ဖြစ်နိုင်ခြေမရှိ၊
ခ) အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန်ချက်ဖြင့် ထိုးဖောက်ခြင်းဆိုင်ရာ စာပေများစွာ မရှိပါ။လူအချို့က ခန္ဓာကိုယ်မျက်နှာပြင်ကို သိသာထင်ရှားသော အမှတ်အသားများဖြင့် ထိုးဖောက်ရန် အလွန်စိတ်ချရသည်ဟု ထင်ကြသော်လည်း အာထရာဆောင်းသည် ထိရောက်မှု မရှိပေ။Ultrasound လမ်းညွှန်ချက်သည် FV ခန္ဓာဗေဒပုံစံကွဲလွဲမှုနှင့် နှလုံးရပ်ခြင်းအတွက် အလွန်သင့်လျော်သည်။
ဂ) ဖားခြေထောက် ကိုယ်ဟန်အနေအထားသည် FA နှင့် FV ထိပ်၏ထပ်နေမှုကို လျှော့ချပေးကာ ခေါင်းကိုမြှင့်ကာ သွေးပြန်ကြောကို ကျယ်စေရန် ခြေထောက်များကို အပြင်သို့ဆန့်ထုတ်သည်
ဃ) အတွင်းပိုင်း jugular vein puncture နည်းစနစ်သည် တူညီသည်။
နှလုံး အာထရာဆောင်းလမ်းညွှန် ဝါယာကြိုးနေရာချထားခြင်း။
1. TEE နှလုံး အာထရာဆောင်းတွင် အတိကျဆုံး ထိပ်ဖျားနေရာချထားခြင်း ပါသော်လည်း ၎င်းကို ပျက်စီးစေပြီး ပုံမှန်အသုံးမပြုနိုင်ပါ။
2. ခြားနားမှုကို မြှင့်တင်ခြင်းနည်းလမ်း- တုန်ခါနေသော ပုံမှန်ဆားရည်ရှိ သေးငယ်သောပူဖောင်းများကို ဆန့်ကျင်ဘက်ဖြစ်စေသော အေးဂျင့်အဖြစ် အသုံးပြုကာ ညာဘက် atrium ကို 2 စက္ကန့်အတွင်း ဝင်ရောက်ကာ catheter ထိပ်မှ laminar စီးဆင်းမှုအား ထုတ်လိုက်ပြီးနောက်၊
3. နှလုံးအာထရာဆောင်းစကင်န်တွင် အတွေ့အကြုံများစွာ လိုအပ်သော်လည်း အချိန်နှင့်တပြေးညီ စစ်ဆေးအတည်ပြုနိုင်ပြီး ဆွဲဆောင်မှုရှိသော၊
pneumothorax ကိုဖယ်ရှားရန် အဆုတ်အာထရာဆောင်းစကင်န်
1. Ultrasound-guided central venous puncture သည် pneumothorax ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးရုံသာမက pneumothorax (ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန်ထက် ပိုမြင့်သည်) ကို သိရှိနိုင်သော အာရုံခံနိုင်စွမ်းနှင့် တိကျမှုလည်း မြင့်မားသည်။
2. ၎င်းကို အိပ်ယာဘေးတွင် လျင်မြန်တိကျစွာ စစ်ဆေးနိုင်သည့် ခွဲစိတ်မှုအပြီး အတည်ပြုခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်တွင် ပေါင်းစည်းရန် အကြံပြုထားသည်။၎င်းကို နှလုံးအာထရာဆောင်း၏ ယခင်အပိုင်းနှင့် ပေါင်းစပ်ထားပါက၊ ၎င်းသည် catheter အသုံးပြုမှုအတွက် စောင့်ဆိုင်းချိန်ကို တိုစေမည်ဟု မျှော်လင့်ရသည်။
3. အဆုတ် အာထရာဆောင်း- (ပြင်ပ ဖြည့်စွက်အချက်အလက်များ၊ ကိုးကားရန်အတွက်သာ)
ပုံမှန် အဆုတ်ပုံ-
လိုင်း A- အသက်ရှူဖြင့် လျှောကျလာသော pleural hyperechoic မျဉ်းသည် ၎င်းနှင့် အပြိုင်မျဉ်းများစွာဖြင့် မျဉ်းပြိုင်၊ မျှမျှတတ၊ အတိမ်အနက်ဖြင့် လျော့ချသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ အဆုတ်လျှောခြင်း၊
M-ultrasound က အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကို ရှုသွင်းတဲ့ ဟိုက်ပါရိုနစ် မျဉ်းကြောင်းက ပင်လယ်နဲ့တူပြီး pectoral မှိုလိုင်းက သဲနဲ့တူတယ်၊ ဆိုလိုသည်မှာ ကမ်းခြေသင်္ကေတ၊
သာမာန်လူအချို့တွင်၊ ဒိုင်ယာဖရမ်အထက်ရှိ နောက်ဆုံးကြားမှနေရာသည် pectoral မှိုမျဉ်းမှထွက်လာသော လေဆာရောင်ခြည်ကဲ့သို့ ပုံ 3 ပုံထက်နည်းသည်ကို ထောက်လှမ်းနိုင်ပြီး စခရင်အောက်ခြေတွင် ဒေါင်လိုက်ဖြန့်ကာ အသက်ရှူခြင်း—B လိုင်း
Pneumothorax ရုပ်ပုံ-
B လိုင်း ပျောက်သွားပြီး အဆုတ်ချော်လဲပျောက်ပြီး ကမ်းခြေဆိုင်းဘုတ်ကို ဘားကုဒ်သင်္ကေတဖြင့် အစားထိုးသည်။ထို့အပြင်၊ pneumothorax ၏အတိုင်းအတာကိုဆုံးဖြတ်ရန်အဆုတ်အမှတ်သင်္ကေတကိုအသုံးပြုပြီးကမ်းခြေအမှတ်အသားနှင့်ဘားကုဒ်သင်္ကေတအလှည့်ကျပေါ်လာသည့်နေရာတွင်အဆုတ်အမှတ်ကိုအသုံးပြုသည်။
Ultrasound- Guideded CVC သင်တန်း
1. သင်တန်းနှင့် အောင်လက်မှတ်ဆိုင်ရာ စံနှုန်းများအပေါ် သဘောတူညီမှုမရှိခြင်း။
2. အာထရာဆောင်းနည်းပညာများကို သင်ယူရာတွင် မျက်စိကန်းထည့်သွင်းခြင်းနည်းပညာများ ဆုံးရှုံးသွားသည်ဟု ထင်မြင်ယူဆချက်၊သို့ရာတွင်၊ အာထရာဆောင်းနည်းပညာများ ပိုမိုကျယ်ပြန့်လာသည်နှင့်အမျှ၊ လူနာဘေးကင်းရေးနှင့် အသုံးနည်းနိုင်ခြေနည်းသော နည်းစနစ်များကို ထိန်းသိမ်းခြင်းကြား ရွေးချယ်မှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရပါမည်။
3. လုပ်ထုံးလုပ်နည်း အရေအတွက်ကို အားကိုးမည့်အစား လက်တွေ့အလေ့အကျင့်ကို စောင့်ကြည့်ခြင်းဖြင့် ဆေးခန်းစွမ်းရည်ကို အကဲဖြတ်ရန် အမှတ်ပေးရပါမည်။
နိဂုံးချုပ်အားဖြင့်
ထိရောက်ပြီး ဘေးကင်းလုံခြုံသော အာထရာဆောင်း-လမ်းညွှန် CVC ၏ သော့ချက်မှာ သင့်လျော်သော လေ့ကျင့်မှုအပြင် ဤနည်းပညာ၏ ချို့ယွင်းချက်များနှင့် ကန့်သတ်ချက်များကို သတိထားရန်ဖြစ်သည်။
စာတိုက်အချိန်- နိုဝင်ဘာ-၂၆-၂၀၂၂
