केन्द्रीय शिरा पहुँचको इतिहास
1. 1929: जर्मन शल्यचिकित्सक वर्नर फोर्सम्यानले बायाँ पूर्ववर्ती क्युबिटल शिराबाट एक मूत्र क्याथेटर राखे, र एक्स-रेबाट पुष्टि गरे कि क्याथेटर दाहिने एट्रियममा प्रवेश गरेको छ।
2. 1950: केन्द्रीय भेनस क्याथेटरहरू केन्द्रीय पहुँचको लागि नयाँ विकल्पको रूपमा ठूलो मात्रामा उत्पादन गरिन्छ।
3. 1952: Aubaniac प्रस्तावित सबक्लाभियन नस पंचर, विल्सन पछि प्रस्तावित CVC क्याथेटेराइजेशन सबक्लाभियन नसमा आधारित
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger पेरिफेरल भेनिपंक्चरको लागि कडा सुईलाई धातु गाइड तार गाइड क्याथेटरले प्रतिस्थापन गर्ने प्रस्ताव राख्यो, र सेल्डिंगर प्रविधि केन्द्रीय भेनिस क्याथेटर प्लेसमेन्टको लागि क्रान्तिकारी प्रविधि बन्यो।
5. 1956: Forssmann, Cournand, रिचर्ड्सले कार्डियाक क्याथेटराइजेसनमा योगदानको लागि चिकित्सामा नोबेल पुरस्कार जिते।
6. 1968: सेन्ट्रल वेनस प्रेसर अनुगमनका लागि आन्तरिक जुगुलर भेनस पहुँचको अंग्रेजीमा पहिलो रिपोर्ट
7. 1970: सुरुङ क्याथेटरको अवधारणा पहिलो पटक प्रस्ताव गरिएको थियो
8. 1978: भित्री जूगुलर नस शरीरको सतह चिन्ह लगाउनको लागि भेनस डपलर लोकेटर
9. 1982: केन्द्रीय शिराको पहुँचलाई मार्गदर्शन गर्न अल्ट्रासाउन्डको प्रयोग पहिलो पटक Peters et al द्वारा रिपोर्ट गरिएको थियो।
10. 1987: Wernecke et al ले पहिलो पटक न्यूमोथोराक्स पत्ता लगाउन अल्ट्रासाउन्डको प्रयोगको रिपोर्ट गरे
11. 2001: ब्यूरो अफ हेल्थ रिसर्च एण्ड क्वालिटी एभिडेन्स रिपोर्टिङले केन्द्रीय भेनस एक्सेस पोइन्ट-अफ-केयर अल्ट्रासाउन्डलाई व्यापक पदोन्नतिको लागि योग्य ११ अभ्यासहरू मध्ये एकको रूपमा सूचीबद्ध गर्दछ।
12. 2008: अमेरिकन कलेज अफ इमर्जेन्सी फिजिशियनहरूले अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित केन्द्रीय शिराको पहुँचलाई "कोर वा प्राथमिक आपतकालीन अल्ट्रासाउन्ड अनुप्रयोग" को रूपमा सूचीबद्ध गर्दछ।
13.2017: अमीर et al सुझाव दिन्छ कि अल्ट्रासाउन्ड CVC स्थान पुष्टि गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ र समय बचत गर्न र शुद्धता सुनिश्चित गर्न न्यूमोथोराक्स बहिष्कार गर्न सकिन्छ।
केन्द्रीय शिरापरक पहुँच को परिभाषा
1. CVC ले सामान्यत: भित्री नसा, सबक्लाभियन शिरा र फेमोरल शिरा मार्फत केन्द्रीय शिरामा क्याथेटर घुसाउनुलाई बुझाउँछ, सामान्यतया क्याथेटरको टिप सुपीरियर भेना काभा, इन्फिरियर भेना कावा, क्याभल-एट्रियल जंक्शनमा अवस्थित हुन्छ। दायाँ अलिंद वा ब्रेकियोसेफेलिक नस, जसको बीचमा सुपीरियर भेना कावा।भेनस वा गुहा-एट्रियल जंक्शनलाई प्राथमिकता दिइन्छ
2. परिधीय रूपमा सम्मिलित केन्द्रीय भेनस क्याथेटर PICC हो
3. केन्द्रीय शिरापरक पहुँच मुख्य रूपमा प्रयोग गरिन्छ:
क) भासोप्रेसिन, इनोसिटोल इत्यादिको केन्द्रित इंजेक्शन।
ख) पुनरुत्थान तरल पदार्थ र रगत उत्पादनहरूको इन्फ्युजनको लागि ठूलो-बोर क्याथेटरहरू
ग) रेनल रिप्लेसमेन्ट थेरापी वा प्लाज्मा एक्सचेन्ज थेरापीको लागि ठूलो बोर क्याथेटर
घ) अभिभावकीय पोषण व्यवस्थापन
e) दीर्घकालीन एन्टिबायोटिक वा केमोथेरापी औषधि उपचार
f) कूलिङ क्याथेटर
g) अन्य लाइनहरूको लागि म्यान वा क्याथेटरहरू, जस्तै फुफ्फुसीय धमनी क्याथेटरहरू, पेसिङ तारहरू र एन्डोभास्कुलर प्रक्रियाहरू वा हृदय हस्तक्षेप प्रक्रियाहरू, आदि।
अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित CVC प्लेसमेन्टको आधारभूत सिद्धान्तहरू
1. संरचनात्मक स्थलचिन्हहरूमा आधारित परम्परागत CVC क्यान्युलेसनको अनुमानहरू: अपेक्षित भास्कुलर शरीर रचना र नसहरूको पेटेन्सी
2. अल्ट्रासाउन्ड मार्गदर्शनको सिद्धान्तहरू
क) शारीरिक भिन्नता: शिरा स्थान, शरीरको सतह शारीरिक मार्करहरू आफै;अल्ट्रासाउन्डले वास्तविक-समय दृश्य र भाँडाहरू र छेउछाउको शरीर रचनाको मूल्याङ्कन गर्न अनुमति दिन्छ
ख) भास्कुलर पेटेन्सी: अपरेटिभ अल्ट्रासोनोग्राफीले समयमै थ्रोम्बोसिस र स्टेनोसिस पत्ता लगाउन सक्छ (विशेष गरी गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिसको उच्च घटना भएका गम्भीर बिरामी बिरामीहरूमा)
c) सम्मिलित शिरा र क्याथेटर टिप स्थितिको पुष्टि: शिरा, brachiocephalic शिरा, निम्न भेना कावा, दायाँ आलिंद वा सुपीरियर भेना कावामा गाइडवायर प्रविष्टिको वास्तविक-समय अवलोकन।
घ) कम जटिलताहरू: थ्रोम्बोसिस, कार्डियक ट्याम्पोनेड, धमनी पंचर, हेमोथोरक्स, न्यूमोथोरक्स
प्रोब र उपकरण चयन
1. उपकरण सुविधाहरू: 2D छवि आधार हो, रङ डप्लर र स्पंदित डपलरले धमनी र नसहरू बीचको भिन्नता पत्ता लगाउन सक्छ, बिरामी मेडिकल रेकर्डहरूको भागको रूपमा मेडिकल रेकर्ड व्यवस्थापन, बाँझ जाँच कभर/कप्लन्टले बाँझ अलगाव सुनिश्चित गर्दछ।
२. छानबिन चयन:
क) प्रवेश: आन्तरिक गला र फेमोरल नसाहरू सामान्यतया छाला मुनि 1-4 सेन्टिमिटर गहिरो हुन्छन्, र सबक्लेभियन नसलाई 4-7 सेन्टिमिटर चाहिन्छ।
ख) उपयुक्त रिजोल्युसन र समायोज्य फोकस
c) सानो साइजको प्रोब: २ ~ ४ सेमी चौडा, रक्तनलीहरूको लामो र छोटो अक्षहरू अवलोकन गर्न सजिलो, प्रोब र सुई राख्न सजिलो
d) 7~12MHz सानो रैखिक एरे सामान्यतया प्रयोग गरिन्छ;हंसली मुनिको सानो उत्तल, बालबालिकाको हकी स्टिक प्रोब
छोटो-अक्ष विधि र लामो-अक्ष विधि
प्रोब र सुई बीचको सम्बन्धले निर्धारित गर्दछ कि यो विमान भित्र छ वा बाहिर
1. सुई टिप अपरेशन को समयमा देख्न सकिदैन, र सुई टिप को स्थिति गतिशील रूप देखि जांच को स्विंग द्वारा निर्धारण गर्न आवश्यक छ;फाइदाहरू: छोटो सिकाइ कर्भ, पेरिभास्कुलर टिस्युको राम्रो अवलोकन, र मोटा व्यक्तिहरू र छोटो घाँटीहरूको लागि जाँचको सजिलो स्थान;
2. पूर्ण सुई शरीर र सुई टिप अपरेशन समयमा देख्न सकिन्छ;अल्ट्रासाउन्ड इमेजिङ प्लेनमा रक्त नली र सुईहरू सधैं राख्न चुनौतीपूर्ण छ।
स्थिर र गतिशील
1. स्थिर विधि, अल्ट्रासाउन्ड केवल पूर्व अपरेटिभ मूल्याङ्कन र सुई सम्मिलित बिन्दुहरूको चयनको लागि प्रयोग गरिन्छ
2. गतिशील विधि: वास्तविक समय अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित पंचर
3. शरीर सतह मार्किङ विधि < स्थिर विधि < गतिशील विधि
अल्ट्रासाउन्ड निर्देशित CVC पंचर र क्याथेटराइजेशन
१. शल्यक्रिया पूर्व तयारी
क) चार्ट रेकर्ड राख्न बिरामी जानकारी दर्ता
ख) भास्कुलर एनाटोमी र पेटेन्सी पुष्टि गर्न पन्क्चर हुने साइट स्क्यान गर्नुहोस्, र शल्यक्रिया योजना निर्धारण गर्नुहोस्।
ग) उत्तम छवि स्थिति प्राप्त गर्न छवि लाभ, गहिराई, आदि समायोजन गर्नुहोस्
घ) पंचर पोइन्ट, प्रोब, स्क्रिन र दृश्य रेखा समरेखित छन् भनी सुनिश्चित गर्न अल्ट्रासाउन्ड उपकरणहरू राख्नुहोस्।
2. अन्तरक्रियात्मक कौशल
क) कप्ल्यान्टलाई मानव शरीरमा प्रवेश गर्नबाट रोक्नको लागि कप्ल्यान्टको सट्टा छालाको सतहमा फिजियोलोजिकल सलाइन प्रयोग गरिन्छ।
ख) गैर-प्रभावी हातले जाँचलाई हल्का रूपमा समात्छ र स्थिरताको लागि बिरामीको विरुद्ध हल्का झुकाउँछ।
ग) आफ्नो आँखा अल्ट्रासाउन्ड स्क्रिनमा स्थिर राख्नुहोस्, र आफ्नो हातले सुईले फिर्ता पठाएको दबाव परिवर्तनहरू महसुस गर्नुहोस् (असफलताको अनुभूति)
घ) गाइड तारको परिचय दिँदै: लेखकले गाइडको तारको कम्तिमा 5 सेन्टिमिटर सेन्ट्रल भेनस भाँडोमा राख्न सुझाव दिन्छ (अर्थात, गाइडको तार सुईको सिटबाट कम्तिमा 15 सेन्टिमिटर हुनुपर्छ);20 ~ 30 सेन्टिमिटर प्रवेश गर्न आवश्यक छ, तर गाइड तार यति गहिरो छ, यो arrhythmia हुन सजिलो छ
e) गाइड तारको स्थितिको पुष्टि: छोटो अक्ष र त्यसपछि टाढाको छेउबाट रक्त नलीको लामो अक्षको साथ स्क्यान गर्नुहोस्, र गाइड तारको स्थिति ट्र्याक गर्नुहोस्।उदाहरणका लागि, जब भित्री गुलगुराको शिरा पञ्चर हुन्छ, यो पुष्टि गर्न आवश्यक छ कि गाइड तार brachiocephalic शिरा प्रवेश गर्छ।
f) फैलावट गर्नु अघि स्केलपेलको साथ सानो चीरा बनाउनुहोस्, डाइलेटर रक्त नलीको अगाडिको सबै तन्तुहरू मार्फत जान्छ, तर रक्तनलीमा छिद्र हुनबाट जोगिनुहोस्।
3. आन्तरिक जुगुलर वेन क्यान्युलेसन ट्र्याप
क) क्यारोटिड धमनी र भित्री गुलगुराको शिरा बीचको सम्बन्ध: शारीरिक रूपले, आन्तरिक गलेदार नस सामान्यतया धमनीको बाहिरी भागमा अवस्थित हुन्छ।छोटो-अक्ष स्क्यानिङको बेला, घाँटी गोलो भएकोले, विभिन्न स्थानहरूमा स्क्यान गर्दा विभिन्न कोणहरू बन्छन्, र ओभरल्यापिंग नसहरू र धमनीहरू हुन सक्छन्।घटना।
ख) सुईको प्रवेश बिन्दुको चयन: समीपस्थ ट्यूब व्यास ठूलो छ, तर यो फोक्सोको नजिक छ, र न्यूमोथोरक्सको जोखिम उच्च छ;सुईको प्रवेश बिन्दुमा रहेको रक्तनली छालाबाट १~२ सेन्टिमिटर गहिरो छ भनी पुष्टि गर्न स्क्यान गर्न सिफारिस गरिन्छ।
ग) पूरै भित्री नसालाई पहिले नै स्क्यान गर्नुहोस्, रक्तनलीको शरीर रचना र प्याटेन्सी मूल्याङ्कन गर्नुहोस्, प्ंचर पोइन्टमा थ्रोम्बस र स्टेनोसिसबाट बच्न र यसलाई क्यारोटिड धमनीबाट अलग गर्नुहोस्।
d) क्यारोटिड धमनी पन्चरबाट बच्नुहोस्: भासोडिलेसन अघि, लामो र छोटो अक्ष दृश्यहरूमा पन्चर पोइन्ट र गाइड तारको स्थिति पुष्टि गर्न आवश्यक छ।सुरक्षा कारणहरूको लागि, गाइड तारको लामो अक्ष छवि brachiocephalic शिरा मा देख्न आवश्यक छ।
ई) टाउको घुमाउने: परम्परागत मार्किङ पङ्कर विधिले स्टेर्नोक्लेइडोमास्टोइड मांसपेशी चिन्ह लगाउने र भित्री गुलगुराको नसालाई उजागर गर्न र फिक्स गर्न टाउको घुमाउन सिफारिस गर्दछ, तर टाउको 30 डिग्री घुमाउँदा आन्तरिक ठूला नस र क्यारोटिड धमनी ओभरल्याप हुन सक्छ। 54%, र अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित पंचर सम्भव छैन।घुमाउन सिफारिस गरिन्छ
4. सबक्लाभियन शिरा क्याथेटराइजेशन
क) यो ध्यान दिनुपर्छ कि सबक्लाभियन नसको अल्ट्रासाउन्ड स्क्यान केहि हदसम्म गाह्रो छ।
ख) फाइदाहरू: शिराको शारीरिक स्थिति अपेक्षाकृत भरपर्दो छ, जुन इन-प्लेन पंचरको लागि सुविधाजनक छ।
ग) सीपहरू: प्रोबलाई यसको तलको फोसामा हल्लीको साथमा राखिएको छ, छोटो-अक्ष दृश्य देखाउँदै, र प्रोब बिस्तारै बीचमा सर्छ;प्राविधिक रूपमा, एक्सिलरी नस यहाँ पञ्चर गरिएको छ;रक्तनलीको लामो-अक्ष दृश्य देखाउनको लागि प्रोबलाई 90 डिग्री घुमाउनुहोस्, प्रोब अलिकति टाउको तिर झुकेको छ;प्रोब स्थिर भएपछि, सुईलाई प्रोब साइडको केन्द्रबाट पञ्चर गरिएको छ, र सुईलाई वास्तविक-समय अल्ट्रासाउन्ड निर्देशन अन्तर्गत सम्मिलित गरिन्छ।
d) हालसालै, थोरै कम फ्रिक्वेन्सी भएको सानो माइक्रोकन्भेक्स पङ्क्चरलाई मार्गदर्शन गर्न प्रयोग गरिएको छ, र प्रोब सानो छ र गहिरो देख्न सक्छ।
5. फेमोरल शिरा क्याथेटराइजेशन
क) फाइदाहरू: श्वासप्रश्वास नली र निगरानी उपकरणबाट टाढा राख्नुहोस्, न्युमोथोराक्स र हेमोथोराक्सको जोखिम छैन।
ख) अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित पंचरमा धेरै साहित्य छैन।केही मानिसहरू यो स्पष्ट मार्कर संग शरीर सतह पंचर गर्न धेरै भरपर्दो छ भन्ने लाग्छ, तर अल्ट्रासाउन्ड अक्षम छ।अल्ट्रासाउन्ड मार्गदर्शन FV शारीरिक भिन्नता र कार्डियक अरेस्टको लागि धेरै उपयुक्त छ।
c) भ्यागुताको खुट्टाको मुद्राले FA सँग FV को माथिल्लो भागको ओभरल्याप घटाउँछ, टाउको उठाउँछ र भेनस लुमेनलाई फराकिलो बनाउन खुट्टालाई बाहिर फैलाउँछ।
d) यो प्रविधि भित्री जुगुलर वेन पङ्क्चरको लागि जस्तै हो
कार्डियक अल्ट्रासाउन्ड गाइड तार स्थिति
1. TEE कार्डियक अल्ट्रासाउन्डमा सबैभन्दा सटीक टिप स्थिति छ, तर यो हानिकारक छ र नियमित रूपमा प्रयोग गर्न सकिँदैन।
2. कन्ट्रास्ट बृद्धि गर्ने विधि: कन्ट्रास्ट एजेन्टको रूपमा हल्लाउने सामान्य सलाइनमा माइक्रो बबलहरू प्रयोग गर्नुहोस्, र क्याथेटर टिपबाट ल्यामिनार फ्लो इजेक्शन पछि 2 सेकेन्ड भित्र दायाँ एट्रियममा प्रवेश गर्नुहोस्।
3. कार्डियक अल्ट्रासाउन्ड स्क्यानिङमा व्यापक अनुभव चाहिन्छ, तर वास्तविक समयमा प्रमाणित गर्न सकिन्छ, आकर्षक
फोक्सोको अल्ट्रासाउन्ड स्क्यान न्यूमोथोराक्सलाई अस्वीकार गर्न
1. अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित केन्द्रीय भेनस पंचरले न्युमोथोराक्सको घटनालाई मात्र कम गर्दैन, तर न्यूमोथोराक्स (छातीको एक्स-रे भन्दा माथि) पत्ता लगाउनको लागि उच्च संवेदनशीलता र विशिष्टता पनि हुन्छ।
2. यसलाई पोस्टअपरेटिभ पुष्टिकरण प्रक्रियामा एकीकृत गर्न सिफारिस गरिन्छ, जसले बेडसाइडमा छिटो र सही रूपमा जाँच गर्न सक्छ।यदि यो कार्डियक अल्ट्रासाउन्डको अघिल्लो खण्डसँग एकीकृत छ भने, यसले क्याथेटर प्रयोगको लागि प्रतीक्षा समय छोटो पार्ने अपेक्षा गरिन्छ।
3. फोक्सोको अल्ट्रासाउन्ड: (बाह्य पूरक जानकारी, सन्दर्भको लागि मात्र)
सामान्य फोक्सो छवि:
रेखा A: फुफ्फुस हाइपरेचोइक रेखा जुन श्वासप्रश्वासको साथ स्लाइड हुन्छ, त्यसपछि धेरै रेखाहरू यसको समानान्तर, समतुल्य, र गहिराइको साथ कम हुन्छ, अर्थात्, फोक्सो स्लाइडिङ।
एम-अल्ट्रासाउन्डले देखायो कि श्वासप्रश्वासको साथ जाँचको दिशामा पारस्परिक रूपमा हाइपरकोइक रेखा समुद्र जस्तै थियो, र पेक्टोरल मोल्ड रेखा बालुवा जस्तै थियो, अर्थात्, समुद्र तट चिन्ह।
केही सामान्य व्यक्तिहरूमा, डायाफ्रामको माथिको अन्तिम अन्तरकोस्टल स्पेसले पेक्टोरल मोल्ड लाइनबाट उत्पन्न हुने, स्क्रिनको तल ठाडो रूपमा फैलिएको, र सास फेर्न-बी रेखाबाट उत्पन्न हुने 3 भन्दा कम लेजर बीम-जस्तो छविहरू पत्ता लगाउन सक्छ।
न्यूमोथोराक्स छवि:
B रेखा गायब हुन्छ, फोक्सो स्लाइडिङ गायब हुन्छ, र समुद्र तट चिन्ह बारकोड चिन्ह द्वारा प्रतिस्थापित हुन्छ।थप रूपमा, फोक्सोको बिन्दु चिन्ह निमोथोराक्सको सीमा निर्धारण गर्न प्रयोग गरिन्छ, र फोक्सोको बिन्दु देखा पर्दछ जहाँ समुद्र तट चिन्ह र बारकोड चिन्ह वैकल्पिक रूपमा देखा पर्दछ।
अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित CVC प्रशिक्षण
1. प्रशिक्षण र प्रमाणीकरण मापदण्डहरूमा सहमतिको अभाव
2. अल्ट्रासाउन्ड प्रविधिहरू सिक्नमा अन्धा प्रविष्टि प्रविधिहरू हराएको धारणा अवस्थित छ;यद्यपि, अल्ट्रासाउन्ड प्रविधिहरू व्यापक हुँदै गएपछि, बिरामीको सुरक्षा र प्रयोग हुने सम्भावना कम हुने प्रविधिहरूको मर्मतसम्भार बीचको छनोटलाई विचार गर्नुपर्छ।
3. क्लिनिकल क्षमताको मूल्याङ्कन प्रक्रियाहरूको संख्यामा भर पर्नुको सट्टा क्लिनिकल अभ्यास अवलोकन गरेर स्कोर गर्नुपर्छ।
निश्कर्षमा
कुशल र सुरक्षित अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित CVC को कुञ्जी उचित प्रशिक्षणको अतिरिक्त यस प्रविधिको कमजोरी र सीमितताहरूको बारेमा जागरूकता हो।
पोस्ट समय: नोभेम्बर-26-2022
