रगतको प्रवाह मापन रङ डप्लर अल्ट्रासाउन्डमा एउटा खराब प्रकार्य हुन्थ्यो।अब, हेमोडायलिसिस भास्कुलर पहुँच को क्षेत्रमा अल्ट्रासाउन्ड को निरन्तर लोकप्रियता संग, यो एक अधिक र अधिक कठोर माग भएको छ।औद्योगिक पाइपलाइनमा तरल पदार्थको प्रवाह मापन गर्न अल्ट्रासाउन्ड प्रयोग गर्नु धेरै सामान्य भए पनि मानव शरीरमा रक्त नलीहरूको रक्त प्रवाह मापनमा यो धेरै ध्यान दिइएको छैन।त्यसको एउटा कारण छ ।औद्योगिक पाइपलाइनहरूसँग तुलना गर्दा, मानव शरीरमा रक्त नलीहरू छालामुनि गाडिएका हुन्छन् जुन अदृश्य हुन्छन्, र ट्यूबको व्यास धेरै फरक हुन्छ (उदाहरणका लागि, AVF अघि केही भाँडाहरूको व्यास 2mm भन्दा कम हुन्छ, र केही AVFs बढी हुन्छ। परिपक्वता पछि 5mm भन्दा बढी), र तिनीहरू सामान्यतया धेरै लोचदार हुन्छन्, जसले प्रवाह मापनमा ठूलो अनिश्चितता ल्याउँछ।यस कागजले प्रवाह मापनको प्रभावकारी कारकहरूको सरल विश्लेषण गर्दछ, र यी कारकहरूबाट व्यावहारिक कार्यहरू मार्गदर्शन गर्दछ, जसले रक्त प्रवाह मापनको शुद्धता र दोहोर्याउने क्षमतामा सुधार गर्दछ।
रक्त प्रवाह अनुमानको लागि सूत्र:
रक्त प्रवाह = औसत समय प्रवाह दर × क्रस-सेक्शनल क्षेत्र × 60, (एकाइ: एमएल/मिनेट)
सूत्र धेरै सरल छ।यो प्रति एकाइ समय रक्त नली को क्रस-सेक्शन मार्फत प्रवाह तरल पदार्थ को मात्रा मात्र हो।के अनुमान गर्न आवश्यक छ दुई चर - क्रस-सेक्शनल क्षेत्र र औसत प्रवाह दर।
माथिको सूत्रमा क्रस-सेक्शनल क्षेत्र रगतको नली एक कठोर गोलाकार ट्यूब हो भन्ने धारणामा आधारित छ, र क्रस-सेक्शनल क्षेत्र = 1/4*π*d*d, जहाँ d रक्तनलीको व्यास हो। ।यद्यपि, वास्तविक मानव रक्त नलीहरू लोचदार हुन्छन्, जसलाई निचोर्न र विकृत गर्न सजिलो हुन्छ (विशेष गरी नसहरू)।तसर्थ, ट्यूबको व्यास नाप्दा वा प्रवाह दर मापन गर्दा, तपाईंले रक्त नलीहरू निचोड वा विकृत नभएको सुनिश्चित गर्न आवश्यक छ।जब हामी अनुदैर्ध्य खण्ड स्क्यान गर्छौं, धेरै अवस्थामा अनजानमा बल प्रयोग गर्न सकिन्छ, त्यसैले यो सामान्यतया क्रस खण्डमा पाइप व्यास मापन पूरा गर्न सिफारिस गरिन्छ।बाहिरी बलद्वारा ट्रान्सभर्स प्लेन निचोड नभएको अवस्थामा, रक्त नली सामान्यतया अनुमानित सर्कल हो, तर निचोड अवस्थामा, यो प्रायः तेर्सो अण्डाकार हुन्छ।हामी प्राकृतिक अवस्थामा पोतको व्यास नाप्न सक्छौं, र पछिको अनुदैर्ध्य खण्ड मापनको लागि सन्दर्भको रूपमा अपेक्षाकृत मानक व्यास मापन मान प्राप्त गर्न सक्छौं।
रक्तनलीहरू निचोड्नबाट जोगिनका साथै, रक्तनलीहरूको क्रस सेक्शन नाप्दा अल्ट्रासाउन्ड इमेजिङको खण्डमा रक्त नलीहरूलाई लम्बवत बनाउन पनि ध्यान दिन आवश्यक छ।रगतका नलीहरू छालामुनि भएकाले ठाडो छन् कि छैनन् भनी कसरी निर्धारण गर्ने?यदि प्रोबको इमेजिङ खण्ड रगतको नलीमा सीधा छैन (र रगतको नली निचोडिएको छैन), प्राप्त गरिएको क्रस-सेक्शनल छवि पनि एक सीधा अण्डाकार हुनेछ, जुन एक्सट्रुजनद्वारा बनेको तेर्सो अण्डाकार भन्दा फरक छ।जब प्रोबको झुकाव कोण ठूलो हुन्छ, अण्डाकार बढी स्पष्ट हुन्छ।एकै समयमा, झुकावको कारण, घटना अल्ट्रासाउन्डको धेरै ऊर्जा अन्य दिशाहरूमा प्रतिबिम्बित हुन्छ, र केवल थोरै मात्रामा प्रतिध्वनिहरू प्रोबद्वारा प्राप्त हुन्छन्, परिणामस्वरूप छविको चमक घटाइन्छ।तसर्थ, छवि सबैभन्दा उज्यालो छ भन्ने कोण मार्फत प्रोब रक्तनलीमा सीधा छ कि छैन भनेर निर्णय गर्नु पनि राम्रो तरिका हो।
जहाजको विकृतीकरणबाट जोगिएर र जाँचलाई सकेसम्म जहाजमा लम्बवत राखेर, क्रस-सेक्शनमा जहाजको व्यासको सही मापन अभ्यासको साथ सजिलै प्राप्त गर्न सकिन्छ।यद्यपि, प्रत्येक मापनको नतिजामा अझै केही भिन्नता हुनेछ।यो प्रायः सम्भव छ कि पोत एक इस्पात ट्यूब होइन, र यो विस्तार हुनेछ वा हृदय चक्र को समयमा रक्तचाप मा परिवर्तन संग संकुचित हुनेछ।तलको चित्रले बी-मोड अल्ट्रासाउन्ड र एम-मोड अल्ट्रासाउन्डमा क्यारोटिड पल्सको नतिजा देखाउँछ।M-अल्ट्रासाउन्डमा मापन गरिएको सिस्टोलिक र डायस्टोलिक व्यास बीचको भिन्नता लगभग 10% हुन सक्छ, र व्यासमा 10% भिन्नताले क्रस-सेक्शनल क्षेत्रमा 20% भिन्नता ल्याउन सक्छ।हेमोडायलिसिस पहुँचको लागि उच्च प्रवाह चाहिन्छ र भाँडाहरूको पल्सेशन सामान्य भन्दा बढी स्पष्ट हुन्छ।तसर्थ, मापन त्रुटि वा मापन को यो भाग को दोहोरिने योग्यता मात्र सहन सकिन्छ।त्यहाँ कुनै विशेष राम्रो सल्लाह छैन, त्यसैले केवल केहि थप मापन लिनुहोस् जब तपाईंसँग समय छ र औसत छनौट गर्नुहोस्।
किनकी पोतको विशिष्ट पङ्क्तिबद्धता वा प्रोब खण्डको कोणलाई ट्रान्सभर्स दृश्य अन्तर्गत थाहा पाउन सकिँदैन, तर पोतको अनुदैर्ध्य दृश्यमा, जहाजको पङ्क्तिबद्धता अवलोकन गर्न सकिन्छ र पोत पङ्क्तिबद्धताको दिशा र बीचको कोण। डपलर स्क्यान लाइन मापन गर्न सकिन्छ।त्यसैले भाँडामा रगतको औसत प्रवाह वेगको अनुमान अनुदैर्ध्य स्वीप अन्तर्गत मात्र गर्न सकिन्छ।पोतको अनुदैर्ध्य स्वीप धेरै शुरुआतीहरूको लागि चुनौतीपूर्ण कार्य हो।जस्तै जब एक शेफले स्तम्भको तरकारी काट्छ, चक्कु सामान्यतया ट्रान्सभर्स प्लेनमा काटिन्छ, त्यसैले यदि तपाई मलाई विश्वास गर्नुहुन्न भने, अनुदैर्ध्य समतलमा एस्पारागस काट्ने प्रयास गर्नुहोस्।शतावरीलाई लामो समयसम्म काट्दा, शतावरीलाई दुई समान भागमा विभाजन गर्न, चक्कुलाई ध्यानपूर्वक शीर्षमा राख्नु आवश्यक छ, तर चक्कुको विमानले केवल अक्ष पार गर्न सक्छ भनेर सुनिश्चित गर्न आवश्यक छ, अन्यथा चक्कु कडा हुनेछ, asparagus छेउमा रोल गर्नुपर्छ।
पोतको अनुदैर्ध्य अल्ट्रासाउन्ड स्वीपहरूको लागि पनि त्यस्तै हो।अनुदैर्ध्य पोत व्यास मापन गर्न, अल्ट्रासाउन्ड खण्ड पोत को अक्ष मार्फत जानु पर्छ, र त्यसपछि मात्र अल्ट्रासाउन्ड घटना पोत को पूर्व र पछि पर्खाल को लम्बवत छ।जबसम्म प्रोब अलिकति पार्श्वीकृत हुन्छ, घटनाको अल्ट्रासाउन्डका केही अन्य दिशाहरूमा प्रतिबिम्बित हुनेछन्, जसको परिणामस्वरूप जाँचद्वारा प्राप्त कमजोर प्रतिध्वनिहरू हुन्छन्, र वास्तविक अल्ट्रासाउन्ड बीम स्लाइसहरू (ध्वनिक लेन्स फोकस) मोटाईका हुन्छन् भन्ने तथ्यको साथमा, त्यहाँ एक तथाकथित "आंशिक भोल्युम प्रभाव" छ, जसले विभिन्न स्थानहरू र भाँडाको पर्खालको गहिराइबाट प्रतिध्वनिहरूलाई एकसाथ मिलाउन अनुमति दिन्छ, परिणामस्वरूप छवि धमिलो हुन्छ र ट्यूब पर्खाल चिल्लो देखिँदैन।त्यसकारण, जहाजको स्क्यान गरिएको अनुदैर्ध्य खण्डको छवि अवलोकन गरेर, पर्खाल चिल्लो, स्पष्ट र उज्यालो छ कि छैन भनेर हेरेर हामी स्क्यान गरिएको अनुदैर्ध्य खण्ड आदर्श छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न सक्छौं।यदि धमनी स्क्यान गरिएको छ भने, इन्टिमालाई आदर्श अनुदैर्ध्य दृश्यमा पनि स्पष्ट रूपमा अवलोकन गर्न सकिन्छ।आदर्श अनुदैर्ध्य 2D छवि प्राप्त गरेपछि, व्यास मापन अपेक्षाकृत सही छ, र यो पछिको डप्लर प्रवाह इमेजिङको लागि पनि आवश्यक छ।
डपलर प्रवाह इमेजिङ सामान्यतया दुई-आयामी रंग प्रवाह इमेजिङ र स्पंदित तरंग डप्लर (PWD) स्पेक्ट्रल इमेजिङ एक निश्चित नमूना गेट स्थिति संग विभाजित छ।हामी धमनी देखि एनास्टोमोसिस र त्यसपछि एनास्टोमोसिस देखि नस सम्म निरन्तर अनुदैर्ध्य स्वीप गर्न रङ प्रवाह इमेजिङ प्रयोग गर्न सक्छौं, र रंग प्रवाहको वेग नक्शाले स्टेनोसिस र अवरोध जस्ता असामान्य संवहनी खण्डहरू छिटो पहिचान गर्न सक्छ।यद्यपि, रक्त प्रवाह मापनको लागि, यी असामान्य पोत खण्डहरूको स्थानबाट बच्न महत्त्वपूर्ण छ, विशेष गरी एनास्टोमोस र स्टेनोसहरू, जसको मतलब रक्त प्रवाह मापनको लागि आदर्श स्थान अपेक्षाकृत समतल पोत खण्ड हो।यो किनभने लामो पर्याप्त सीधा खण्डहरूमा मात्र रक्त प्रवाह स्थिर ल्यामिनार प्रवाह हुन सक्छ, जबकि असामान्य स्थानहरू जस्तै स्टेनोज वा एन्युरिज्महरूमा, प्रवाह अवस्था अचानक परिवर्तन हुन सक्छ, जसको परिणामस्वरूप एडी वा अशान्त प्रवाह हुन्छ।तल देखाइएको सामान्य क्यारोटिड धमनी र स्टेनोटिक क्यारोटिड धमनीको रंग प्रवाह रेखाचित्रमा, लामिना राज्यमा प्रवाह पोतको केन्द्रमा उच्च प्रवाह वेग र पर्खाल नजिक कम प्रवाह वेग द्वारा विशेषता हो, जबकि स्टेनोटिक खण्डमा ( विशेष गरी स्टेनोसिसको डाउनस्ट्रीम), प्रवाह अवस्था असामान्य छ र रक्त कोशिकाहरूको प्रवाह दिशा अव्यवस्थित छ, जसको परिणामस्वरूप रंग प्रवाह छविमा रातो-नीलो अव्यवस्थित हुन्छ।
पोस्ट समय: फेब्रुअरी-07-2022
