1. Wat is het voordeel van longechografie?
De afgelopen jaren wordt echografie van de longen steeds vaker klinisch gebruikt.Van de traditionele methode om alleen de aanwezigheid en de hoeveelheid pleurale effusie te beoordelen, heeft het een revolutie teweeggebracht in het beeldvormend onderzoek van het longparenchym.We kunnen de 5 meest voorkomende ernstige oorzaken van acuut ademhalingsfalen (longoedeem, longontsteking, longembolie, COPD, pneumothorax) in meer dan 90% van de gevallen diagnosticeren met een eenvoudige longecho van 3-5 minuten.Het volgende is een korte introductie tot het algemene proces van longechografie.
2. Hoe kies ik een ultrasone sonde?
De meest gebruikte sondes voor long-echografie zijnL10-5(ook wel kleine orgelsonde genoemd, frequentiebereik 5 ~ 10 MHz lineaire array) enC5-2(ook wel abdominale sonde of grote convexe, 2~5MHz convexe array genoemd), sommige scenario's kunnen ook P4-2 gebruiken (ook wel cardiale sonde genoemd, 2~4MHz phased array).
Met de traditionele kleine orgaansonde L10-5 kunt u eenvoudig een duidelijke pleurale lijn verkrijgen en de echo van het subpleurale weefsel waarnemen.De rib kan worden gebruikt als marker om de pleuralijn te observeren, wat de eerste keuze kan zijn voor pneumothoraxbeoordeling.De frequentie van buiksondes is gematigd en de pleurale lijn kan duidelijker worden waargenomen bij onderzoek van de hele borstkas.Phased Array-sondes zijn gemakkelijk in beeld te brengen door de intercostale ruimte en hebben een diepe detectiediepte.Ze worden vaak gebruikt bij de beoordeling van pleurale effusies, maar zijn niet goed in het detecteren van pneumothorax en aandoeningen van de pleurale ruimte.
3. Welke onderdelen moeten worden gecontroleerd?
Longechografie wordt vaak gebruikt in het gemodificeerde longechografieschema aan het bed (mBLUE) of het tweelongschema met 12 delen en het 8-delenschema.Er zijn in totaal 10 controlepunten aan beide zijden van de longen in het mBLUE-schema, dat geschikt is voor situaties die een snelle inspectie vereisen.Bij het 12-zoneschema en het 8-zoneschema schuift u de ultrasone sonde in elk gebied voor een grondigere scan.
De locaties van elk controlepunt in het mBLUE-schema worden weergegeven in de volgende afbeelding:
| controlepunt | Plaats |
| blauwe stip | Het punt tussen de middelvinger en de basis van de ringvinger aan de zijkant van het hoofd |
| diafragma punt | Zoek de locatie van het diafragma met de ultrasone sonde in de midaxillaire lijn |
| punt M
| Het middelpunt van de lijn die het bovenste blauwe punt en het diafragmapunt verbindt |
| PLAPS-punt
| Het snijpunt van de verlengingslijn van punt M en de lijn loodrecht op de achterste oksellijn |
| blauwe stip terug
| Het gebied tussen de subscapulaire hoek en de wervelkolom |
Het 12-delige schema is gebaseerd op de parasternale lijn, de voorste oksellijn, de achterste oksellijn en de paraspinale lijn van de patiënt om de thorax in 6 gebieden van de voorste, laterale en achterste borstwand te verdelen, en elk gebied is verder verdeeld in twee gebieden. , op en neer, met in totaal 12 gebieden.gebied.Het schema met acht partities omvat niet de vier gebieden van de achterste borstwand en wordt vaak gebruikt bij de diagnose en evaluatie van echografie voor interstitieel longsyndroom.De specifieke scanmethode is om in elk gebied te beginnen vanaf de middellijn, de centrale as van de sonde staat volledig loodrecht op de benige thorax (longitudinaal vlak), schuift eerst lateraal naar de demarcatielijn, keert terug naar de middellijn en schuift vervolgens mediaal naar de demarcatielijn. demarcatielijn en keer dan terug naar de middellijn.
4. Hoe echografiebeelden analyseren?
Zoals we allemaal weten is lucht de 'vijand' van echografie, omdat echografie snel vervalt in lucht, en de aanwezigheid van lucht in de longen het moeilijk maakt om het longparenchym direct in beeld te brengen.In een normaal opgeblazen long is het enige weefsel dat kan worden gedetecteerd het borstvlies, dat op echografie verschijnt als een horizontale hyperechoïsche lijn die de pleurale lijn wordt genoemd (de lijn die het dichtst bij de laag zacht weefsel ligt).Bovendien zijn er parallelle, repetitieve hyperechoïsche horizontale lijnartefacten, A-lijnen genaamd, onder de pleurale lijn.De aanwezigheid van een A-lijn betekent dat er lucht onder de pleurale lijn zit, dit kan normale longlucht zijn of vrije lucht bij een pneumothorax.
Bij een longecho wordt eerst de pleuralijn gelokaliseerd, tenzij er sprake is van veel onderhuids emfyseem, wat meestal wel zichtbaar is.In normale longen kunnen de viscerale en pariëtale pleura tijdens het ademen ten opzichte van elkaar verschuiven, wat longglijden wordt genoemd.Zoals te zien is in de volgende twee afbeeldingen, vertoont de bovenste afbeelding long-sliding en heeft de onderste afbeelding geen long-sliding.
Over het algemeen zal bij patiënten met pneumothorax of een grote hoeveelheid pleurale effusie die de longen weghoudt van de borstwand, het longschuifteken verdwijnen.Of een longontsteking consolideert de longen en er ontstaan verklevingen tussen de longen en de borstwand, waardoor het longglijdende teken ook kan verdwijnen.Chronische ontstekingen produceren vezelig weefsel dat de longmobiliteit vermindert, en thoracale drainagebuizen kunnen de long niet zien glijden, zoals bij gevorderde COPD.
Als de A-lijn kan worden waargenomen, betekent dit dat er lucht onder de pleurale lijn zit en dat het longschuifteken verdwijnt. Het is waarschijnlijk een pneumothorax en het is noodzakelijk om een longpunt te vinden ter bevestiging.Het longpunt is het overgangspunt van geen longglijden naar normaal longglijden bij pneumothorax en is de gouden standaard voor echografische diagnose van pneumothorax.
Bij echografie in de M-modus zijn meerdere parallelle lijnen te zien, gevormd door een relatief vaste borstwand.Bij normale longparenchymbeelden worden, als gevolg van het heen en weer schuiven van de longen, eronder zandachtige echo's gevormd, dit wordt het strandteken genoemd.Er zit lucht onder de pneumothorax en er is geen longverschuiving, dus er worden meerdere parallelle lijnen gevormd, wat het streepjescodeteken wordt genoemd.Het scheidspunt tussen het strandbord en het barcodebord is het longpunt.
Als de aanwezigheid van A-lijnen niet zichtbaar is op een echografiebeeld, betekent dit dat een deel van de weefselstructuur in de long is veranderd, waardoor deze echografie kan uitzenden.Artefacten zoals A-lijnen verdwijnen wanneer de oorspronkelijke pleurale ruimte wordt gevuld met weefsel zoals bloed, vocht, infectie, kneuzingen veroorzaakt door gestold bloed of een tumor.Dan moet je aandacht besteden aan het probleem van lijn B. De B-lijn, ook bekend als het "komeetstaart" -teken, is een laserstraalachtige hyperechoïsche strook die verticaal uitstraalt vanaf de pleuralijn (viscerale pleura) en de bodem bereikt. van het scherm zonder verzwakking.Het maskeert de A-lijn en beweegt mee met de ademhaling.In de onderstaande afbeelding kunnen we bijvoorbeeld niet het bestaan van de A-lijn zien, maar in plaats van de B-lijn.
Maak u geen zorgen als u op een echografie meerdere B-lijnen ziet; 27% van de normale mensen heeft gelokaliseerde B-lijnen in de intercostale ruimte 11-12 (boven het middenrif).Onder normale fysiologische omstandigheden zijn minder dan 3 B-lijnen normaal.Maar als je een groot aantal diffuse B-lijnen tegenkomt, is dat niet normaal, dat is het optreden van longoedeem.
Laten we, na het observeren van de pleurale lijn, A-lijn of B-lijn, praten over pleurale effusie en longconsolidatie.In het posterolaterale gebied van de borstkas kunnen pleurale effusie en longconsolidatie beter worden beoordeeld.De onderstaande afbeelding is een echografiebeeld onderzocht op de punt van het middenrif.Het zwarte echovrije gebied is de pleurale effusie, die zich in de pleuraholte boven het middenrif bevindt.
Dus hoe maak je onderscheid tussen pleurale effusie en bloeding?Bij hemopleurale effusie kan soms vezelig exsudaat worden waargenomen, terwijl de effusie meestal een zwart homogeen echoïsch gebied is, soms verdeeld in kleine kamers, en er rondom zwevende objecten met verschillende echo-intensiteit te zien zijn.
Met echografie kan de meerderheid (90%) van de patiënten met longconsolidatie visueel worden beoordeeld, waarvan de meest basale definitie verlies van ventilatie is.Het verbazingwekkende aan het gebruik van echografie om longconsolidatie te diagnosticeren, is dat wanneer de longen van een patiënt geconsolideerd zijn, de echografie door de diepe thoracale gebieden van de long kan gaan waar consolidatie plaatsvindt.Het longweefsel was hypo-echoïsch met wigvormige en onduidelijke randen.Soms ziet u mogelijk ook het teken van de luchtbronchus, dat hyperechoïsch is en beweegt tijdens de ademhaling.Het echografische beeld dat specifieke diagnostische betekenis heeft voor longconsolidatie bij echografie is het leverweefselachtige teken, een solide weefselachtige echo vergelijkbaar met leverparenchym die verschijnt nadat de longblaasjes zijn gevuld met exsudaat.Zoals te zien is in de onderstaande figuur, is dit een echografie van longconsolidatie veroorzaakt door longontsteking.Op de echografie kunnen sommige gebieden als hypo-echoïsch worden gezien, wat een beetje op de lever lijkt, en er is geen A te zien.
Onder normale omstandigheden zijn de longen gevuld met lucht en kan kleuren-Doppler-echografie niets zien, maar wanneer de longen geconsolideerd zijn, vooral als er longontsteking nabij de bloedvaten is, kunnen zelfs beelden van de bloedstroom in de longen worden gezien, als volgt: weergegeven in de figuur.
Het geluid van het identificeren van longontsteking is de basisvaardigheid van long-echografie.Het is noodzakelijk om tussen de ribben heen en weer te bewegen om zorgvuldig te controleren of er sprake is van een hypo-echoïsch gebied, of er sprake is van een teken van luchtbronchus, of er een leverweefselachtig teken is en of er een normale A-lijn is of niet.Echografie van de longen.
5. Hoe bepaal ik de resultaten van echografie?
Via een eenvoudige echografie (mBLUE-schema of twaalfzoneschema) kunnen de karakteristieke gegevens worden geclassificeerd en kan de ernstige oorzaak van acuut ademhalingsfalen worden vastgesteld.Het snel afronden van de diagnose kan de kortademigheid van de patiënt sneller verlichten en het gebruik van complexe onderzoeken zoals CT en UCG verminderen.Deze karakteristieke gegevens omvatten: longglijden, A-prestatie (A-lijnen op beide borstholten), B-prestaties (B-lijnen verschijnen in beide borstholten en er zijn niet minder dan 3 B-lijnen of aangrenzende B-lijnen zijn vastgehecht), A /B uiterlijk (A-uiterlijk aan de ene kant van het borstvlies, B-uiterlijk aan de andere kant), longpunt, longconsolidatie en pleurale effusie.
Posttijd: 20 december 2022
