Bloedstroommeting was vroeger een waardeloze functie op kleurendoppler-echografie.Nu, met de voortdurende popularisering van echografie op het gebied van vasculaire toegang tot hemodialyse, is het een steeds strengere eis geworden.Hoewel het heel gebruikelijk is om ultrageluid te gebruiken om de vloeistofstroom in industriële pijpleidingen te meten, is er niet veel aandacht besteed aan de bloedstroommeting van bloedvaten in het menselijk lichaam.Daar is een reden voor.Vergeleken met industriële pijpleidingen liggen de bloedvaten in het menselijk lichaam onzichtbaar onder de huid, en de diameter van de buis varieert sterk (de diameter van sommige bloedvaten vóór AVF is bijvoorbeeld minder dan 2 mm, en sommige AVF's zijn groter). dan 5 mm na de volwassenheid), en ze zijn over het algemeen zeer elastisch, wat veel onzekerheid met zich meebrengt bij de stroommeting.Dit artikel maakt een eenvoudige analyse van de beïnvloedende factoren van flowmeting en begeleidt praktische handelingen op basis van deze factoren, waardoor de nauwkeurigheid en herhaalbaarheid van de bloedflowmeting wordt verbeterd.
De formule voor het schatten van de bloedstroom:
Bloedstroom = gemiddelde tijdstroomsnelheid × dwarsdoorsnedeoppervlak × 60, (eenheid: ml/min)
De formule is heel eenvoudig.Het is gewoon het volume vloeistof dat per tijdseenheid door de dwarsdoorsnede van het bloedvat stroomt.Wat moet worden geschat zijn de twee variabelen: het dwarsdoorsnedeoppervlak en de gemiddelde stroomsnelheid.
Het dwarsdoorsnedeoppervlak in de bovenstaande formule is gebaseerd op de aanname dat het bloedvat een stijve ronde buis is, en het dwarsdoorsnedeoppervlak=1/4*π*d*d, waarbij d de diameter van het bloedvat is. .De eigenlijke menselijke bloedvaten zijn echter elastisch, waardoor ze gemakkelijk kunnen worden samengedrukt en vervormd (vooral de aderen).Daarom moet u er bij het meten van de diameter van de buis of het meten van de stroomsnelheid voor zorgen dat de bloedvaten niet zo veel mogelijk worden samengedrukt of vervormd.Wanneer we de langsdoorsnede scannen, kan er in veel gevallen onbewust kracht worden uitgeoefend. Daarom wordt over het algemeen aanbevolen om de buisdiametermeting in de dwarsdoorsnede uit te voeren.In het geval dat het dwarsvlak niet wordt samengedrukt door externe kracht, is het bloedvat in het algemeen ongeveer een cirkel, maar in de samengedrukte toestand is het vaak een horizontale ellips.We kunnen de diameter van een vat in natuurlijke staat meten en een relatief standaard diametermeetwaarde krijgen als referentie voor daaropvolgende metingen van de lengtedoorsnede.
Naast het vermijden van beknelling van de bloedvaten, moet er bij het meten van de dwarsdoorsnede van de bloedvaten ook op worden gelet dat de bloedvaten loodrecht op het gedeelte van de echografie staan.Hoe kan ik beoordelen of de bloedvaten verticaal zijn omdat ze onderhuids zijn?Als het beeldvormingsgedeelte van de sonde niet loodrecht op het bloedvat staat (en het bloedvat niet wordt samengedrukt), zal het verkregen dwarsdoorsnedebeeld ook een rechtopstaande ellips zijn, die verschilt van de horizontale ellips gevormd door de extrusie.Wanneer de kantelhoek van de sonde groter is, valt de ellips duidelijker op.Tegelijkertijd wordt door de kanteling een groot deel van de energie van het invallende ultrasone geluid naar andere richtingen gereflecteerd en wordt slechts een kleine hoeveelheid echo's door de sonde ontvangen, waardoor de helderheid van het beeld afneemt.Daarom is het ook een goede manier om te beoordelen of de sonde loodrecht op het bloedvat staat onder de hoek waarin het beeld het helderst is.
Door vervorming van het vat te vermijden en de sonde zoveel mogelijk loodrecht op het vat te houden, kan in de praktijk gemakkelijk een nauwkeurige meting van de vatdiameter in dwarsdoorsnede worden bereikt.Er zal echter nog steeds enige variatie zijn in de resultaten van elke meting.Het is zeer waarschijnlijk dat het vat geen stalen buis is en dat het zal uitzetten of samentrekken bij veranderingen in de bloeddruk tijdens de hartcyclus.De onderstaande afbeelding toont de resultaten van halsslagaderpulsen in B-modus echografie en M-modus echografie.Het verschil tussen de systolische en diastolische diameters gemeten bij M-echografie kan ongeveer 10% bedragen, en een verschil van 10% in diameter kan resulteren in een verschil van 20% in het dwarsdoorsnedeoppervlak.De toegang tot hemodialyse vereist een hoge stroomsnelheid en de pulsatie van de bloedvaten is meer uitgesproken dan normaal.Daarom kan de meetfout of herhaalbaarheid van dit deel van de meting alleen maar worden getolereerd.Er is geen bijzonder goed advies, dus doe gewoon nog een paar metingen als je tijd hebt en kies een gemiddelde.
Omdat de specifieke uitlijning van het vaartuig of de hoek met het sondegedeelte niet bekend kan zijn in het dwarsaanzicht, maar in het langsaanzicht van het vaartuig, kan de uitlijning van het vaartuig worden waargenomen en de hoek tussen de richting van de uitlijning van het vaartuig en de Doppler-scanlijn kan worden gemeten.De schatting van de gemiddelde stroomsnelheid van het bloed in het vat kan dus alleen worden gedaan onder de longitudinale zwaai.De longitudinale beweging van het schip is voor de meeste beginners een uitdagende taak.Net zoals wanneer een chef-kok een zuilvormige groente snijdt, wordt het mes meestal in het dwarsvlak gesneden, dus als je me niet gelooft, probeer dan asperges in het lengtevlak te snijden.Als u asperges in de lengterichting snijdt, moet u, om de asperges in twee gelijke helften te verdelen, het mes voorzichtig naar boven plaatsen, maar er ook voor zorgen dat het vlak van het mes net de as kan kruisen, anders wordt het mes hard, het Asperges moeten opzij rollen.
Hetzelfde geldt voor longitudinale ultrasone golven van het vat.Om de longitudinale diameter van het vat te meten, moet het ultrasone gedeelte door de as van het vat gaan, en alleen dan valt het ultrasone geluid loodrecht op de voorste en achterste wanden van het vat.Zolang de sonde enigszins gelateraliseerd is, zal een deel van het invallende ultrasone geluid naar andere richtingen worden gereflecteerd, wat resulteert in zwakkere echo's die door de sonde worden ontvangen, en in combinatie met het feit dat de daadwerkelijke plakjes van de ultrasone straal (akoestische lensfocus) dik zijn, er is sprake van een zogenaamd "partieel volume-effect", waardoor echo's van verschillende locaties en diepten van de vaatwand met elkaar kunnen worden gemengd, waardoor het beeld wazig wordt en de buiswand er niet glad uitziet.Door het beeld van de gescande lengtedoorsnede van het vat te observeren, kunnen we daarom bepalen of de gescande lengtedoorsnede ideaal is door te observeren of de wand glad, helder en helder is.Als een slagader wordt gescand, kunnen de intima zelfs duidelijk worden waargenomen in het ideale langsaanzicht.Na het verkrijgen van het ideale longitudinale 2D-beeld is de diametermeting relatief nauwkeurig en ook noodzakelijk voor de daaropvolgende Doppler-stroombeeldvorming.
Doppler-stroombeeldvorming wordt over het algemeen onderverdeeld in tweedimensionale kleurstroombeeldvorming en gepulseerde golf Doppler (PWD) spectrale beeldvorming met een vaste bemonsteringspoortpositie.We kunnen kleurstroombeeldvorming gebruiken om een continue longitudinale beweging uit te voeren van de slagader naar de anastomose en vervolgens van de anastomose naar de ader, en de snelheidskaart van de kleurstroom kan snel abnormale vasculaire segmenten identificeren, zoals stenose en occlusie.Voor het meten van de bloedstroom is het echter belangrijk om de locatie van deze abnormale vaatsegmenten, vooral anastomosen en stenosen, te vermijden, wat betekent dat de ideale locatie voor het meten van de bloedstroom een relatief vlak vaatsegment is.Dit komt omdat alleen in lang genoeg rechte segmenten de bloedstroom de neiging kan hebben een stabiele laminaire stroming te zijn, terwijl op abnormale locaties zoals stenosen of aneurysma's de stroomtoestand abrupt kan veranderen, wat resulteert in een wervelende of turbulente stroming.In het kleurenstroomdiagram van een normale halsslagader en een stenotische halsslagader, hieronder weergegeven, wordt de stroming in de laminaire toestand gekenmerkt door een hoge stroomsnelheid in het midden van het vat en een verminderde stroomsnelheid nabij de wand, terwijl in het stenotische segment ( vooral stroomafwaarts van de stenose), is de stroomtoestand abnormaal en is de stroomrichting van de bloedcellen ongeorganiseerd, wat resulteert in een rood-blauwe desorganisatie in het kleurenstroombeeld.
Posttijd: 07-02-2022
