1. Hva er fordelen med lunge-ultralyd?
De siste årene har lungeultralydavbildning blitt brukt mer og mer klinisk.Fra den tradisjonelle metoden for kun å bedømme tilstedeværelsen og mengden av pleural effusjon, har den revolusjonert lungeparenkymavbildningsundersøkelse.Vi kan diagnostisere de 5 vanligste alvorlige årsakene til akutt respirasjonssvikt (lungeødem, lungebetennelse, lungeemboli, KOLS, pneumothorax) i mer enn 90 % av tilfellene med en enkel 3-5 minutters lungeultralyd.Det følgende er en kort introduksjon til den generelle prosessen med lunge-ultralyd.
2. Hvordan velge en ultralydsonde?
De mest brukte probene for lunge-ultralyd erL10-5(også kalt liten organsonde, frekvensområde 5~10MHz lineær array) ogC5-2(også kalt abdominal probe eller stor konveks, 2~5MHz konveks array), noen scenarier kan også bruke P4-2 (også kalt hjertesonde, 2~4MHz phased array).
Den tradisjonelle småorgansonden L10-5 er lett å få en klar pleuralinje og observere ekkoet av subpleuralvevet.Ribben kan brukes som markør for å observere pleurallinjen, som kan være førstevalget for pneumotoraksvurdering.Hyppigheten av abdominale prober er moderat, og pleuralinjen kan observeres tydeligere mens man undersøker hele brystet.Phased array-prober er enkle å avbilde gjennom det interkostale rommet og har en dyp deteksjonsdybde.De brukes ofte ved vurdering av pleurale effusjoner, men er ikke gode til å oppdage pneumothorax og pleurale romforhold.
3. Hvilke deler bør kontrolleres?
Lungeultrasonografi brukes ofte i den modifiserte lunge-ultrasonografien ved sengekanten (mBLUE) eller to-lungs 12-divisjonsskjemaet og 8-divisjonsskjemaet.Det er totalt 10 sjekkpunkter på begge sider av lungene i mBLÅ ordningen, som er egnet for situasjoner som krever rask inspeksjon.12-soneskjemaet og 8-soneskjemaet skal skyve ultralydsonden i hvert område for en mer grundig skanning.
Plasseringene til hvert sjekkpunkt i mBLUE-skjemaet er vist i følgende figur:
| kontrollpunkt | plassering |
| blå prikk | Punktet mellom langfingeren og bunnen av ringfingeren på siden av hodet |
| diafragmapunkt | Finn plasseringen av diafragma med ultralydsonden i midtaksillærlinjen |
| punkt M
| Midtpunktet på linjen som forbinder det øvre blå punktet og membranpunktet |
| PLAPS-punkt
| Skjæringspunktet mellom forlengelseslinjen til punkt M og linjen vinkelrett på den bakre aksillærlinjen |
| tilbake blå prikk
| Området mellom subscapular vinkel og ryggraden |
12-delingsordningen er basert på pasientens parasternale linje, fremre aksillærlinje, bakre aksillærlinje og paraspinallinje for å dele thorax i 6 områder med fremre, laterale og bakre brystvegg, og hvert område er videre delt inn i to områder , opp og ned, med totalt 12 områder.område.Åttedelingsordningen inkluderer ikke de fire områdene av den bakre brystveggen, og brukes ofte i diagnostisering og evaluering av ultralyd for interstitielt lungesyndrom.Den spesifikke skanningsmetoden er å starte fra midtlinjen i hvert område, sondens sentrale akse er helt vinkelrett på den benete thorax (lengdeplan), først gli lateralt til avgrensningslinjen, gå tilbake til midtlinjen, deretter gli medialt til avgrensningslinje, og deretter retur midtlinje.
4. Hvordan analysere ultralydbilder?
Som vi alle vet, er luft "fienden" til ultralyd, fordi ultralyd forfaller raskt i luft, og tilstedeværelsen av luft i lungen gjør det vanskelig å direkte avbilde lungeparenkymet.I en normalt oppblåst lunge er det eneste vevet som kan oppdages pleura, som vises på ultralyd som en horisontal hyperekkoisk linje kalt pleuralinjen (den som er nærmest bløtvevslaget).I tillegg er det parallelle, repeterende hyperekkoiske horisontale linjeartefakter kalt A-linjer under pleuralinjen.Tilstedeværelsen av en A-linje betyr at det er luft under pleuralinjen, som kan være normal lungeluft eller fri luft i en pneumothorax.
Ved lunge-ultrasonografi lokaliseres først pleurallinjen, med mindre det er mye subkutant emfysem, som vanligvis er synlig.I normale lunger kan den viscerale og parietale pleura gli i forhold til hverandre med pust, som kalles lungeglidning.Som vist i de neste to bildene har det øvre bildet lungeglidning og det nedre bildet har ingen lungeglidning.
Vanligvis, hos pasienter med pneumothorax, eller en stor mengde pleural effusjon som holder lungene borte fra brystveggen, vil lungeglideskiltet forsvinne.Eller lungebetennelse konsoliderer lungene, og det oppstår sammenvoksninger mellom lungene og brystveggen, som også kan få lungeglideskiltet til å forsvinne.Kronisk betennelse produserer fibrøst vev som reduserer lungemobiliteten, og thoraxdreneringsrør kan ikke se lungene gli som ved avansert KOLS.
Hvis A-linjen kan observeres, betyr det at det er luft under pleuralinjen, og lungeglideskiltet forsvinner, det er sannsynligvis en pneumothorax, og det er nødvendig å finne et lungepunkt for bekreftelse.Lungepunktet er overgangspunktet fra ingen lungeglidning til normal lungeglidning i pneumothorax og er gullstandarden for ultralyddiagnose av pneumothorax.
Flere parallelle linjer dannet av relativt fast brystvegg kan sees under M-modus ultralyd.I normale lungeparenkymbilder, på grunn av at lungene glir frem og tilbake, dannes det sandlignende ekko under, som kalles strandskiltet.Det er luft under pneumothorax, og det er ingen lungeglidning, så det dannes flere parallelle linjer, som kalles strekkodetegnet.Skillepunktet mellom strandskiltet og strekkodeskiltet er lungepunktet.
Hvis tilstedeværelsen av A-linjer ikke er synlig i et ultralydbilde, betyr det at en viss vevsstruktur i lungen har endret seg, slik at den kan overføre ultralyd.Artefakter som A-linjer forsvinner når det opprinnelige pleurarommet fylles av vev som blod, væske, infeksjon, kontusjon forårsaket av levret blod eller en svulst.Deretter må du være oppmerksom på problemet med linje B. B-linjen, også kjent som "komethale"-tegnet, er en laserstrålelignende hyperekkoisk stripe som sender ut vertikalt fra pleuralinjen (visceral pleura), og når bunnen av skjermen uten demping.Den maskerer A-linjen og beveger seg med pusten.For eksempel, på bildet nedenfor, kan vi ikke se eksistensen av A-linjen, men i stedet for B-linjen.
Ikke bekymre deg hvis du får flere B-linjer på et ultralydbilde, 27 % av normale mennesker har lokaliserte B-linjer i 11-12 interkostalrommet (over diafragma).Under normale fysiologiske forhold er mindre enn 3 B-linjer normalt.Men når du møter et stort antall diffuse B-linjer, er det ikke normalt, som er ytelsen til lungeødem.
Etter å ha observert pleuralinjen, A-linjen eller B-linjen, la oss snakke om pleural effusjon og lungekonsolidering.I det posterolaterale området av brystet kan pleural effusjon og lungekonsolidering vurderes bedre.Bildet nedenfor er et ultralydbilde undersøkt ved punktet av mellomgulvet.Det svarte ekkofrie området er pleuraeffusjonen, som ligger i pleurahulen over mellomgulvet.
Så hvordan skiller du mellom pleural effusjon og blødning?Fibrøst ekssudat kan noen ganger sees i hemopleural effusjon, mens effusjonen vanligvis er et svart homogent ekkofritt område, noen ganger delt inn i små kamre, og flytende gjenstander med varierende ekkointensitet kan sees rundt .
Ultralyd kan visuelt vurdere flertallet (90 %) av pasienter med lungekonsolidering, hvor den mest grunnleggende definisjonen er tap av ventilasjon.Det utrolige med å bruke ultralyd for å diagnostisere lungekonsolidering er at når en pasients lunger er konsolidert, kan ultralyden passere gjennom de dype thoraxområdene i lungen der konsolidering skjer.Lungevev var hypoekkoisk med kileformede og utydelige kanter.Noen ganger kan du også se luftbronkustegnet, som er hyperekkoisk og beveger seg med pusten.Det sonografiske bildet som har spesifikk diagnostisk betydning for lungekonsolidering i ultralyd er det levervevslignende tegnet, som er et fast vevslignende ekko som ligner på leverparenkym som vises etter at alveolene er fylt med ekssudat.Som vist i figuren nedenfor er dette et ultralydbilde av lungekonsolidering forårsaket av lungebetennelse.På ultralydbildet kan enkelte områder sees som hypoekkoiske, som ligner litt på leveren, og ingen A kan sees.
Under normale omstendigheter er lungene fylt med luft, og fargedoppler-ultralyd kan ikke se noe, men når lungene er konsolidert, spesielt når det er lungebetennelse nær blodårene, kan til og med blodstrømsbilder i lungene ses, som følger som vist i figuren.
Lyden av å identifisere lungebetennelse er den grunnleggende ferdigheten til lunge-ultralyd.Det er nødvendig å bevege seg frem og tilbake mellom ribbeina for nøye å sjekke om det er et hypoekkoisk område, om det er luftbronkustegn, om det er et levervevslignende tegn og om det er normal A-linje eller ikke.Lunge ultralydbilde.
5. Hvordan bestemme resultatene av ultralyd?
Gjennom en enkel ultralydskanning (mBLUE-skjema eller tolv-sone-skjema) kan de karakteristiske data klassifiseres, og den alvorlige årsaken til akutt respirasjonssvikt kan bestemmes.En rask gjennomføring av diagnosen kan lindre pasientens dyspné raskere og redusere bruken av komplekse undersøkelser som CT og UCG.Disse karakteristiske dataene inkluderer: lungeglidning, A-ytelse (A-linjer på begge brysthulene), B-ytelse (B-linjer vises i begge brysthulene, og det er ikke mindre enn 3 B-linjer eller tilstøtende B-linjer er festet), A /B utseende (A utseende på den ene siden av pleura, B utseende på den andre siden), lungepunkt, lungekonsolidering og pleural effusjon.
Innleggstid: 20. desember 2022
