Blodstrømsmåling pleide å være en dårlig funksjon på fargedoppler-ultralyd.Nå, med den kontinuerlige populariseringen av ultralyd innen hemodialyse vaskulær tilgang, har det blitt et mer og mer rigid krav.Selv om det er svært vanlig å bruke ultralyd for å måle flyten av væsker i industrielle rørledninger, har det ikke blitt viet mye oppmerksomhet til blodstrømmåling av blodårer i menneskekroppen.Det er en grunn til det.Sammenlignet med industrielle rørledninger er blodårene i menneskekroppen begravd under huden som er usynlige, og diameteren på røret varierer veldig (for eksempel er diameteren til noen kar før AVF mindre enn 2 mm, og noen AVF er mer enn 5 mm etter modning), og de er generelt svært elastiske, noe som gir stor usikkerhet til strømningsmåling.Denne artikkelen gjør en enkel analyse av påvirkningsfaktorene ved strømningsmåling, og veileder praktiske operasjoner fra disse faktorene, og forbedrer dermed nøyaktigheten og repeterbarheten til blodstrømmåling.
Formelen for estimering av blodstrøm:
Blodstrøm = gjennomsnittlig tidsstrømningshastighet × tverrsnittsareal × 60, (enhet: ml/min)
Formelen er veldig enkel.Det er bare volumet av væske som strømmer gjennom tverrsnittet av blodåren per tidsenhet.Det som må estimeres er de to variablene - tverrsnittsarealet og den gjennomsnittlige strømningshastigheten.
Tverrsnittsarealet i formelen ovenfor er basert på antakelsen om at blodåren er et stivt sirkulært rør, og tverrsnittsarealet=1/4*π*d*d, hvor d er diameteren til blodåren .Imidlertid er de faktiske menneskelige blodårene elastiske, som er lette å klemmes og deformeres (spesielt venene).Derfor, når du måler diameteren på røret eller måler strømningshastigheten, må du sørge for at blodårene ikke blir klemt eller deformert som du kan.Når vi skanner lengdesnittet kan det i mange tilfeller utøves kraft ubevisst, så det anbefales generelt å fullføre målingen av rørdiameteren i tverrsnittet.I det tilfellet at tverrplanet ikke klemmes av ytre kraft, er blodåren generelt en tilnærmet sirkel, men i sammenklemt tilstand er det ofte en horisontal ellipse.Vi kan måle diameteren på karet i naturlig tilstand, og få en relativt standard diametermåleverdi som referanse for påfølgende lengdesnittsmålinger.
Foruten å unngå å klemme blodårene, er det også nødvendig å være oppmerksom på å gjøre blodårene vinkelrett på snittet av ultralydbildet når man måler blodårenes tverrsnitt.Hvordan bedømme om blodårene er vertikale siden de er subkutane?Hvis avbildningsdelen av sonden ikke er vinkelrett på blodåren (og blodåren ikke er klemt sammen), vil det oppnådde tverrsnittsbildet også være en oppreist ellipse, som er forskjellig fra den horisontale ellipsen som dannes av ekstruderingen.Når vippevinkelen til sonden er større, er ellipsen mer tydelig.Samtidig, på grunn av tilten, reflekteres mye av energien til den innfallende ultralyden til andre retninger, og bare en liten mengde ekko mottas av sonden, noe som resulterer i at lysstyrken til bildet reduseres.Derfor er det også en god måte å vurdere om sonden er vinkelrett på blodåren gjennom vinkelen bildet er lysest.
Ved å unngå forvrengning av karet og holde sonden vinkelrett på karet så mye som mulig, kan nøyaktig måling av karets diameter i tverrsnitt enkelt oppnås med øvelse.Det vil imidlertid fortsatt være en viss variasjon i resultatene av hver måling.Det er mest sannsynlig at karet ikke er et stålrør, og det vil utvide seg eller trekke seg sammen med endringer i blodtrykket i løpet av hjertesyklusen.Bildet nedenfor viser resultatene av carotispulser i B-modus ultralyd og M-modus ultralyd.Forskjellen mellom systoliske og diastoliske diametre målt i M-ultralyd kan være omtrent 10 %, og 10 % forskjell i diameter kan resultere i 20 % forskjell i tverrsnittsareal.Tilgangen til hemodialyse krever høy flyt og pulseringen av karene er mer uttalt enn normalt.Derfor kan målefeilen eller repeterbarheten til denne delen av målingen bare tolereres.Det er ingen spesielt gode råd, så det er bare å ta noen flere mål når du har tid og velge et gjennomsnitt.
Siden den spesifikke innrettingen av fartøyet eller vinkelen med sondeseksjonen ikke kan være kjent under tverrvisningen, men i lengderetningen av fartøyet, kan innrettingen av fartøyet observeres og vinkelen mellom retningen av fartøyets innretting og Doppler-skannelinjen kan måles.Så estimeringen av den gjennomsnittlige strømningshastigheten til blodet i karet kan bare gjøres under langsgående sveip.Den langsgående sveip av fartøyet er en utfordrende oppgave for de fleste nybegynnere.Akkurat som når en kokk skjærer en søyleformet grønnsak, skjæres kniven vanligvis i tverrplanet, så hvis du ikke tror meg, prøv å skjære asparges i lengdeplanet.Når du skjærer asparges i lengderetningen, for å dele aspargesen i to jevne halvdeler, er det nødvendig å sette kniven forsiktig til toppen, men også for å sikre at knivens plan akkurat kan krysse aksen, ellers blir kniven hard, asparges skal rulle til siden.
Det samme gjelder for langsgående ultralydsveip av karet.For å måle den langsgående kardiameteren må ultralydseksjonen passere gjennom karets akse, og først da skjer ultralyden vinkelrett på karets fremre og bakre vegger.Så lenge sonden er litt lateralisert, vil noe av den innfallende ultralyden reflekteres til andre retninger, noe som resulterer i svakere ekko mottatt av sonden, og kombinert med det faktum at de faktiske ultralydstråleskivene (akustisk linsefokus) er av tykkelse, det er en såkalt "delvis volumeffekt", som gjør at ekko fra forskjellige steder og dybder av karveggen kan blandes sammen, noe som resulterer i at bildet blir uskarpt og rørveggen virker ikke jevn.Derfor, ved å observere bildet av det skannede lengdesnittet av fartøyet, kan vi bestemme om det skannede lengdesnittet er ideelt ved å observere om veggen er glatt, klar og lys.Hvis en arterie skannes, kan intima til og med tydelig observeres i den ideelle lengdevisningen.Etter å ha oppnådd det ideelle langsgående 2D-bildet, er diametermålingen relativt nøyaktig, og det er også nødvendig for den påfølgende Doppler-flytavbildningen.
Doppler-strømningsavbildning er generelt delt inn i todimensjonal fargestrømsavbildning og pulsert bølgedoppler (PWD) spektral avbildning med en fast prøvetakingsportposisjon.Vi kan bruke fargestrømsavbildning til å utføre et kontinuerlig langsgående sveip fra arterien til anastomosen og deretter fra anastomosen til venen, og hastighetskartet over fargestrømmen kan raskt identifisere unormale vaskulære segmenter som stenose og okklusjon.For blodstrømsmåling er det imidlertid viktig å unngå plasseringen av disse unormale karsegmentene, spesielt anastomoser og stenoser, noe som betyr at det ideelle stedet for blodstrømsmåling er et relativt flatt karsegment.Dette er fordi bare i lange nok rette segmenter kan blodstrømmen ha en tendens til å være stabil laminær strømning, mens på unormale steder som stenoser eller aneurismer kan strømningstilstanden endres brått, noe som resulterer i virvelstrøm eller turbulent strømning.I fargeflytdiagrammet for en normal halspulsåre og en stenotisk halspulsåre vist nedenfor, er strømmen i laminær tilstand preget av høy strømningshastighet i midten av karet og redusert strømningshastighet nær veggen, mens den er i det stenotiske segmentet ( spesielt nedstrøms for stenosen), er strømningstilstanden unormal og strømningsretningen til blodcellene er uorganisert, noe som resulterer i en rød-blå uorganisering i fargeflytbildet.
Innleggstid: Feb-07-2022
