Hvordan velge en passende anestesimaskin?

Grunnleggende komponenter i enanestesimaskin

Under drift av anestesimaskinen dekomprimeres høytrykksgassen (luft, oksygen O2, lystgass, etc.) gjennom trykkreduksjonsventilen for å oppnå en lavtrykks og stabil gass, og deretter strømningsmåleren og O2 -N2O-forholdskontrollanordning er justert for å generere en viss strømningshastighet.Og andelen blandet gass, inn i pustekretsen.

Anestesimedisinen genererer anestesidamp gjennom fordampningstanken, og den nødvendige kvantitative anestesidampen kommer inn i pustekretsen og sendes til pasienten sammen med den blandede gassen.

Den består hovedsakelig av gassforsyningsenhet, fordamper, pustekrets, karbondioksidabsorpsjonsenhet, anestesiventilator, system for fjerning av anestesiavfallsgass, etc.

1. Lufttilførselsanordning

Denne delen er hovedsakelig sammensatt av luftkilde, trykkmåler og trykkreduksjonsventil, strømningsmåler og proporsjonssystem.

Operasjonssalen er vanligvis forsynt med oksygen, lystgass og luft av et sentralt lufttilførselssystem.Det gastrointestinale endoskopirommet er vanligvis en sylindergasskilde.Disse gassene er i utgangspunktet under høyt trykk og må dekomprimeres i to trinn før de kan brukes.Så det er trykkmålere og trykkavlastningsventiler.Trykkreduksjonsventilen skal redusere den originale høytrykks komprimerte gassen til en sikker, konstant lavtrykksgass for sikker bruk av anestesimaskiner.Vanligvis, når høytrykksgassflasken er full, er trykket 140 kg/cm².Etter å ha passert gjennom trykkreduksjonsventilen, vil den til slutt falle til omtrent 3~4kg/cm², som er 0,3~0,4MPa som vi ofte ser i lærebøker.Den er egnet for konstant lavt trykk i anestesimaskiner.

Strømningsmåleren kontrollerer og kvantifiserer nøyaktig gasstrømmen til ferskgassutløpet.Den vanligste er suspensjonsrotameteret.

Etter at strømningsreguleringsventilen er åpnet, kan gassen fritt passere gjennom det ringformede gapet mellom flottøren og strømningsrøret.Når strømningshastigheten er innstilt, vil bøyen balansere og rotere fritt ved innstilt verdiposisjon.På dette tidspunktet er den oppadgående kraften til luftstrømmen på bøyen lik tyngdekraften til selve bøyen.Når du er i bruk, må du ikke bruke for mye kraft eller stram dreieknappen for mye, ellers vil det lett føre til at fingerbøylen bøyer seg, eller ventilsetet vil deformeres, noe som fører til at gassen ikke lukker seg helt og forårsaker luftlekkasje.

For å forhindre at anestesimaskinen avgir hypoksisk gass, har anestesimaskinen også en strømningsmålerkoblingsanordning og en oksygenforholdsovervåkingsanordning for å holde den laveste oksygenkonsentrasjonen fra friskgassutløpet på ca. 25%.Prinsippet om girkobling er vedtatt.På N₂O-strømningsmålerknappen er de to girene forbundet med en kjede, O₂ roterer én gang, og N₂O roterer to ganger.Når nåleventilen til O₂-strømningsmåleren skrus av alene, forblir N₂O-strømningsmåleren stille;når N2O-strømningsmåleren er skrudd av, er O2-strømningsmåleren koblet tilsvarende;når begge strømningsmålerne er åpnet, lukkes O₂-strømningsmåleren gradvis, og N₂O-strømningsmåleren ble også redusert i forbindelse med den.

Installer oksygenstrømmåleren nærmest fellesuttaket.Ved en lekkasje ved oksygen oppover vinden er det meste av tapet N2O eller luft, og tapet av O2 er minst.Sekvensen garanterer selvfølgelig ikke at hypoksi på grunn av strømningsmålerbrudd ikke vil oppstå.

2.Fordamper

En fordamper er en enhet som kan konvertere et flytende flyktig anestesimiddel til en damp og føre det inn i anestesikretsen i en viss mengde.Det finnes mange typer fordampere og deres egenskaper, men det overordnede designprinsippet er vist i figuren.

Den blandede gassen (det vil si O₂, N₂O, luft) kommer inn i fordamperen og deles i to baner.En vei er en liten luftstrøm som ikke overstiger 20 % av den totale mengden, som kommer inn i fordampningskammeret for å få ut bedøvelsesdampen;80 % av den større gasstrømmen går direkte inn i hovedluftveien og går inn i anestesisløyfesystemet.Til slutt kombineres de to luftstrømmene til en blandet luftstrøm for pasienten å inhalere, og fordelingsforholdet mellom de to luftstrømmene avhenger av motstanden i hver luftvei, som reguleres av konsentrasjonskontrollknappen.

3.Pustekrets

Nå er det mest brukte klinisk sirkulasjonssløyfesystemet, det vil si CO2-absorpsjonssystemet.Den kan deles inn i semi-lukket type og lukket type.Den semi-lukkede typen betyr at en del av utåndingsluften pustes inn igjen etter å ha blitt absorbert av CO2-absorbenten;den lukkede typen betyr at all utåndingsluften pustes inn igjen etter å ha blitt absorbert av CO2-absorbenten.Ser vi på strukturdiagrammet, er APL-ventilen stengt som et lukket system, og APL-ventilen åpnes som et halvlukket system.De to systemene er faktisk de to tilstandene til APL-ventilen.

Den består hovedsakelig av 7 deler: ① friskluftkilde;② innånding og utånding enveisventil;③ gjenget rør;④ Y-formet ledd;⑤ overløpsventil eller trykkreduksjonsventil (APL-ventil);⑥ luft lagring bag;Enveisventilen for inspirasjon og utånding kan sikre enveisstrøm av gass i det gjengede røret.I tillegg er glattheten til hver komponent også spesiell.Den ene er for enveisstrømmen av gass, og den andre er for å forhindre gjentatt innånding av utåndet CO2 i kretsen.Sammenlignet med den åpne pustekretsen, kan denne typen semi-lukket eller lukket pustekrets tillate gjeninnånding av pustegass, redusere tap av vann og varme i luftveiene, og også redusere forurensning av operasjonsrommet, og konsentrasjonen av anestesimidler er relativt stabile.Men det er en åpenbar ulempe, det vil øke pustemotstanden, og utåndingsluften er lett å kondensere på enveisventilen, noe som krever rettidig rengjøring av vannet på enveisventilen.

Her vil jeg presisere rollen til APL-ventilen.Det er noen spørsmål om det som jeg ikke kan finne ut av.Jeg spurte klassekameratene mine, men jeg kunne ikke forklare klart;Jeg spurte læreren min før, og han viste meg også videoen, og den var tydelig på et øyeblikk.APL ventil, også kalt overløpsventil eller dekompresjonsventil, det engelske fulle navnet er justerbar trykkbegrensende, uansett fra kinesisk eller engelsk, alle må ha litt forståelse for veien, dette er en ventil som begrenser trykket i pustekretsen.Under manuell kontroll, hvis trykket i pustekretsen er høyere enn APL-grenseverdien, vil gassen renne ut fra ventilen for å redusere trykket i pustekretsen.Tenk på det når assistert ventilasjon, noen ganger klype ballen er mer oppblåst, så jeg raskt justere APL-verdien, hensikten er å tømme luft og redusere trykket.Selvfølgelig er denne APL-verdien generelt 30cmH2O.Dette er fordi generelt sett bør det maksimale luftveistrykket være <40cmH2O, og det gjennomsnittlige luftveistrykket bør være <30cmH2O, så muligheten for pneumothorax er relativt liten.APL-ventilen i avdelingen styres av en fjær og merket med 0~70cmH2O.Under maskinkontroll er det ikke noe som heter en APL-ventil.Fordi gassen ikke lenger passerer gjennom APL-ventilen, kobles den til ventilatoren.Når trykket i systemet er for høyt, vil det frigjøre trykket fra utløpsventilen for overflødig gass i belgen til anestesiventilatoren for å sikre at sirkulasjonssystemet ikke forårsaker barotrauma til pasienten.Men for sikkerhets skyld bør APL-ventilen settes til 0 vanemessig under maskinstyring, slik at maskinkontrollen ved slutten av operasjonen vil gå over til manuell styring, og du kan sjekke om pasienten puster spontant.Hvis du glemmer å justere APL-ventilen, vil gassen bare Den kan komme inn i lungene, og ballen vil bli mer og mer svulmende, og den må tømmes umiddelbart.Selvfølgelig, hvis du trenger å blåse opp lungene på dette tidspunktet, juster APL-ventilen til 30cmH2O

4. Karbondioksidabsorpsjonsanordning

Absorbenter inkluderer sodakalk, kalsiumkalk og bariumkalk, som er sjeldne.På grunn av de forskjellige indikatorene, etter å ha absorbert CO2, er fargeendringen også annerledes.Sodakalken som brukes i avdelingen er granulær, og indikatoren er fenolftalein, som er fargeløs når den er fersk og blir rosa når den er utmattet.Ikke ignorer det når du sjekker anestesiapparatet om morgenen.Det er best å erstatte det før operasjonen.Jeg gjorde denne feilen.

5.Anestesiventilator

Sammenlignet med respiratoren på utvinningsrommet er pustemønsteret til anestesiventilatoren relativt enkelt.Den nødvendige respiratoren kan kun endre ventilasjonsvolum, respirasjonsfrekvens og respirasjonsforhold, kan kjøre IPPV, og kan i utgangspunktet brukes.I inspirasjonsfasen av menneskekroppens spontane pust trekker mellomgulvet seg sammen, brystet utvider seg, og undertrykket i brystet øker, noe som forårsaker en trykkforskjell mellom luftveisåpningen og alveolene, og gass kommer inn i alveolene.Ved mekanisk respirasjon brukes ofte positivt trykk for å danne en trykkforskjell for å presse anestesiluften inn i alveolene.Når det positive trykket stoppes, trekker bryst- og lungevevet seg elastisk tilbake for å generere en trykkforskjell fra det atmosfæriske trykket, og alveolargassen slippes ut av kroppen.Derfor har ventilatoren fire grunnleggende funksjoner, nemlig oppblåsing, konvertering fra innånding til utånding, utslipp av alveolær gass og konvertering fra utånding til innånding, og syklusen gjentas etter tur.

Som vist i figuren ovenfor er drivgassen og pustekretsen isolert fra hverandre, drivgassen er i belgboksen, og pustekretsgassen er i pusteposen.Ved inhalering kommer drivgassen inn i belgboksen, trykket inni den stiger, og utløsningsventilen til ventilatoren lukkes først, slik at gassen ikke kommer inn i restgassfjerningssystemet.På denne måten komprimeres bedøvelsesgassen i pusteposen og slippes ut i pasientens luftveier.Ved utpust forlater drivgassen belgboksen, og trykket i belgboksen faller til atmosfærisk trykk, men utåndingen fyller først utåndingsblæren.Dette er fordi det er en liten kule i ventilen, som har vekt.Bare når trykket i belgen overstiger 2 ~3cmH2O, vil denne ventilen åpne seg, det vil si at overflødig gass kan passere gjennom den inn i restgassfjerningssystemet.For å si det rett ut, vil denne stigende belgen produsere PEEP (positivt endeekspirasjonstrykk) på 2~3cmH2O.Det er 3 grunnleggende moduser for veksling av pustesyklusen til respiratoren, nemlig konstant volum, konstant trykk og tidsbytting.For tiden bruker de fleste anestesi-respiratorer den konstante volumbyttemodusen, det vil si at i løpet av inspirasjonsfasen sendes det forhåndsinnstilte tidevolumet inn i pasientens luftveier til alveolene for å fullføre inspirasjonsfasen, og deretter bytte til den forhåndsinnstilte ekspirasjonsfasen, for derved å danne en pustesyklus, hvor det forhåndsinnstilte tidevolum, pustefrekvens og pusteforhold er tre hovedparametre for å justere pustesyklusen.

6. System for fjerning av eksosgass

Som navnet tilsier, er det for å håndtere avgasser og hindre forurensning i operasjonssalen.Jeg bryr meg ikke så mye om dette på jobben, men eksosrøret må ikke blokkeres, ellers vil gassen presses inn i pasientens lunger, og konsekvensene kan tenkes.

Å skrive dette er å ha en makroskopisk forståelse av anestesiapparatet.Å koble disse delene og flytte dem er arbeidstilstanden til anestesimaskinen.Selvfølgelig er det fortsatt mange detaljer som må vurderes sakte, og muligheten er begrenset, så jeg kommer ikke til bunns i det foreløpig.Teori hører til teori.Uansett hvor mye du leser og skriver, må du fortsatt sette det i arbeid, eller øve.Det er tross alt bedre å gjøre det bra enn å si det bra.