Med den økende populariteten til ultralydutstyr er flere og flere kliniske helsearbeidere i stand til å bruke ultralyd til visualiseringsarbeid.Folk som ikke kan ultralydveiledet punkteringsteknikker beklager å bli i bransjen.Men fra den kliniske bruken jeg har observert, er populariteten til ultralydutstyr og populariteten til ultralydvisualisering ikke likeverdig.Ved ultralydveiledet punktering innen vaskulær tilgang er mange fortsatt i stadiet med å late som om de forstår, for selv om det er ultralyd, kan de ikke se hvor punkteringsnålen var.En ekte ultralydveiledet punkteringsteknikk krever for det første at posisjonen til nålen eller nålespissen kan sees under ultralyd, i stedet for å bli estimert og deretter "blindt trenge inn" under ultralydveiledning.I dag skal vi snakke om synligheten og usynligheten til punkteringsnålen under ultralyd.
Ultralydveiledet punktering er generelt delt inn i punktering i planet og punktering utenfor planet, som begge brukes innen vaskulær tilgang og mestres best godt.Følgende er et utdrag fra American Society of Ultrasound Medicines praksisretningslinjer for ultralydveiledede vaskulære tilgangsprosedyrer, som beskriver de to teknikkene.
I planet (lang akse) VS utenfor planet (kort akse)
- In-plane/out-of-plane indikerer det relative forholdet til nålen, med nålen parallelt med ultralydbildeplanet i planet og nålen vinkelrett på ultralydbildeplanet er utenfor planet.
- Generelt viser punktering i planet langaksen eller lengdesnittet av fartøyet;ut-av-planet punktering viser den korte aksen eller tverrsnittet av fartøyet.
- Derfor er ut-av-planet/kortaksen og i-planet/langaksen synonyme som standard for vaskulær tilgangsultralyd.
- Ut av planet kan gjøres fra toppen av fartøyets senter, men spissen av nålen må spores ved å rotere sonden for å unngå å undervurdere spissens dybde;sonden vifter fra kroppen av nålen mot spissen, og i det øyeblikket det lyse punktet på spissen forsvinner er spissens posisjonspunkt.
- In-plane tillater statisk observasjon av nålespissens posisjon, men det kan lett føre til at det "glipper" ut av planet der nålen er plassert eller/ og fartøyets midtplan;punktering i planet er mer passende for store fartøyer.
- Kombinasjonsmetode i planet/ut av planet: bruk skanning utenfor planet/kortakse for å bekrefte at nålespissen når midten av fartøyet, og roter sonden til nåleinnføring i planet/langaksen .
Evnen til statisk å observere nålespissen eller til og med hele nålkroppen i sanntid innenfor flyet er åpenbart veldig nyttig!Men å holde nålen i ultralydbildeplanet uten hjelp av en punkteringsramme krever hundrevis av treningsøkter for å mestre teknikken.I mange tilfeller er vinkelen på punkteringen for stor, slik at nålen er tydelig i ultralydbildeplanet, men du kan ikke se hvor den er.Spør naboen hva som skjer.Han kan fortelle deg at punkteringsnålen ikke er vinkelrett på ultralydskanningslinjen, så du kan ikke se den.Så hvorfor kan du se det svakt når punkteringsvinkelen er litt mindre, og enda tydeligere når den er mye mindre?Han kan være usikker på hvorfor.
Vinkelen på punkteringsnålen i figuren nedenfor er henholdsvis 17° og 13° (målt med fordel av etterpåklokskap), når vinkelen på 13° er hele kroppen til punkteringsnålen veldig tydelig vist, når vinkelen på 17° , nålens kropp kan bare sees svakt, og vinkelen er større av et hoodwink.Så hvorfor er det så stor forskjell i vinkelen på punkteringsnålen med kun 4° forskjell?
Det skal starte fra ultralydutslipp, mottak og fokus.Akkurat som blenderkontrollen i fotografisk fokus, er hvert punkt på bildet den kombinerte fokuseffekten av alt lyset gjennom blenderåpningen, mens hvert punkt på ultralydbildet er den kombinerte fokuseffekten til alle ultralydtransduserne innenfor emisjons- og mottaksåpningene .På bildet nedenfor markerer den røde linjen rekkevidden til ultralydutslippsfokuset skjematisk, og den grønne linjen er rekkevidden til mottaksfokuset skjematisk (høyre kant).Fordi nålen er lys nok til å produsere speilrefleksjon, markerer den hvite linjen normalretningen til speilrefleksjonen.Forutsatt at den røde linjen markerer fokusområdet til emisjonen er som to "stråler", etter å ha truffet nålespeilet, er de reflekterte "strålene" som de to oransje linjene i bildet.Siden "strålen" på høyre side av den grønne linjen overskrider mottakeråpningen, og ikke kan mottas av sonden, vises "strålen" som kan mottas i det oransje området på bildet.Man kan se at ved 17° kan sonden fortsatt motta svært lite ultralyd ekko, så det tilsvarende bildet er svakt synlig, mens ved 13° kan ekkoene mottas betydelig mer enn ved 17°, så bildet er også mer klar.Med reduksjonen av punkteringsvinkelen ligger nålen mer og mer horisontalt, og flere og flere av de reflekterte ekkoene fra nålkroppen kan mottas effektivt, slik at nålens utvikling blir bedre og bedre.
Noen grundige mennesker vil også finne et fenomen, når vinkelen er mindre enn en viss verdi (nålen trenger ikke å "ligge helt flat"), forblir nålens kroppsutvikling stort sett på samme nivå av klarhet.Og hvorfor er dette?Hvorfor tegner vi et mindre område for emisjonsfokus (rød linje) enn området for mottaksfokus (grønn linje) på bildet ovenfor?Dette er fordi i et ultralydbildesystem kan overføringsfokuset bare være en enkelt fokusdybde, og selv om vi kan justere dybden på overføringsfokuset for å gjøre bildet klarere nær dybden vi fokuserer på, ønsker vi ikke det skal være uskarpt utover fokusdybden.Dette er veldig forskjellig fra våre behov for å ta kunstneriske bilder av vakre kvinner, som krever stor blenderåpning, liten dybdeskarphet for å bringe bakgrunnen i forgrunnen med all bokeh.For ultralydavbildning ønsker vi at bildet er klart nok i et område før og etter dybden av fokus, så vi kan bare bruke en mindre sendeåpning for å oppnå større dybdeskarphet, og dermed opprettholde ensartetheten i bildet.Når det gjelder mottak av fokus, har ultralydbildesystemet nå blitt fullstendig digitalisert, og dermed kan ultralydekkoet til hver transduser/array-element lagres, og dynamisk kontinuerlig fokusering utføres deretter digitalt for alle bildedybder.Så vi kan prøve å åpne mottaksåpningen så stor som mulig, så lenge array-elementet som mottar ekkosignalet er utnyttet, kan et finere fokus og bedre oppløsning sikres.Tilbake til det tidligere emnet, når punkteringsvinkelen reduseres til en viss grad, kan ultralydbølgene som sendes ut av den mindre blenderåpningen mottas av den større mottakeråpningen etter å ha blitt reflektert av nålekroppen, slik at effekten av nålekroppsutviklingen vil naturlig forbli i utgangspunktet det samme.
For sonden ovenfor, hva kan vi gjøre når gjennomboringsvinkelen i planet overstiger 17° og nålen er usynlig?Hvis systemet støtter, kan du prøve nåleforbedringsfunksjonen.Den såkalte puncture needle enhancement-teknologien betyr generelt at etter en normal skanneramme av vevet, settes det inn en egen skanneramme der både sender og mottak avbøyes, og retningen av avbøyningen er mot nålens kroppsretning. , slik at det reflekterte ekkoet av nålkroppen kan falle inn i mottaksfokusåpningen så mye som mulig.Og så trekkes det sterke bildet av nålkroppen i avbøyningsbildet ut og vises etter sammensmelting med det normale vevsbildet.På grunn av størrelsen og frekvensen til probe array-elementet, er avbøyningsvinkelen til den høyfrekvente lineære array-sonden vanligvis ikke mer enn 30°, så hvis punkteringsvinkelen er mer enn 30°, kan du bare se nålens kropp tydelig. etter din egen fantasi.
La oss deretter se på punkteringsscenariet utenfor flyet.Etter å ha forstått prinsippet om nålutvikling i planet, er det mye lettere å analysere nålutvikling utenfor planet.Rotasjonsviftesveipen nevnt i øvelsesveiledningen er et kritisk trinn for punkteringer utenfor planet, og dette gjelder ikke bare for å finne nålespissens posisjon, men også for å finne nålekroppen.Det er bare det at punkteringsnålen og ultralydbildet ikke er i samme plan på den tiden.Bare når punkteringsnålen er vinkelrett på bildeplanet kan ultralydbølgene som faller inn på punkteringsnålen reflekteres tilbake til ultralydsonden.Siden tykkelsesretningen til sonden generelt er gjennom den fysiske fokuseringen av den akustiske linsen, er blenderåpningene for både sending og mottak de samme for denne retningen.Og størrelsen på blenderåpningen er bredden på transduserplaten.For høyfrekvente lineære array-prober er bredden bare ca. 3,5 mm (mottaksåpningen for avbildning i planet overstiger vanligvis 15 mm, som er mye større enn waferbredden).Derfor, hvis det reflekterte ekkoet av ut-av-planet punkteringsnållegemet skal gå tilbake til sonden, kan det bare sikres at vinkelen mellom punkteringsnålen og avbildningsplanet er nær 90 grader.Så hvordan bedømmer du den vertikale vinkelen?Det mest åpenbare fenomenet er den lange "komethalen" som drar bak det sterke lyspunktet.Det er fordi når ultralydbølger faller inn vertikalt på punkteringsnålen, i tillegg til ekkoene som reflekteres direkte tilbake til sonden av nålens overflate, kommer en liten mengde ultralydenergi inn i nålen.Ultralyden beveger seg raskt gjennom metallet og det er flere refleksjoner frem og tilbake inne i det, på grunn av ekkoene som reflekterer mange ganger senere, dannes en lang "komethale".Når nålen ikke er vinkelrett på avbildningsplanet, vil lydbølgene som reflekteres frem og tilbake bli reflektert i andre retninger og kan ikke gå tilbake til sonden, så "komethalen" kan ikke sees.Fenomenet komethalen kan sees ikke bare ved punktering utenfor planet, men også ved punktering i planet.Når punkteringsnålen er nesten parallell med sondeoverflaten, kan rader med horisontale linjer sees.
For å illustrere "komethalen" i planet og ut av planet mer grafisk, tar vi stiftene i vann-ut-av-planet og i-planet sveipeytelse, resultatene er vist på bildet nedenfor.
Bildet nedenfor viser bildeytelsen til forskjellige vinkler når nålekroppen er ute av plan og den roterende viften skannes.Når sonden er vinkelrett på stikknålen, betyr det at stikknålen er vinkelrett på ultralydbildeplanet, slik at du kan se den åpenbare "komethalen".
Hold sonden vinkelrett på punkteringsnålen, og flytt langs nålekroppen mot nålespissen.Når "komethalen" forsvinner, betyr det at skanningsdelen er nær nålespissen, og det lyse punktet vil forsvinne lenger frem.Posisjonen før det lyse punktet forsvinner er der nålespissen er.Hvis du ikke er sikker, kan du utføre et viftesveip med liten vinkel nær denne posisjonen for å bekrefte igjen.
Hovedformålet med ovenstående er å hjelpe nybegynnere raskt å finne hvor punkteringsnålen og nålespissen er.Terskelen for ultralydveiledet punkteringsteknologi er ikke så høy, og det vi bør gjøre er å roe ned og godt forstå ferdigheten.
Innleggstid: Feb-07-2022
