Podstawowe elementyaparat do znieczulenia
Podczas pracy aparatu do znieczulenia gaz pod wysokim ciśnieniem (powietrze, tlen O2, podtlenek azotu itp.) jest rozprężany przez zawór redukcyjny w celu uzyskania stabilnego gazu o niskim ciśnieniu, a następnie przepływomierz i O2 -Urządzenia kontrolujące stosunek N2O są regulowane tak, aby generować określone natężenie przepływu.Oraz proporcja mieszanki gazów do obwodu oddechowego.
Lek znieczulający wytwarza parę środka znieczulającego poprzez zbiornik ulatniania, a wymagana ilość pary środka znieczulającego dostaje się do obwodu oddechowego i jest przesyłana do pacjenta wraz z mieszanym gazem.
Składa się głównie z urządzenia dostarczającego gaz, parownika, obwodu oddechowego, urządzenia pochłaniającego dwutlenek węgla, respiratora anestezjologicznego, systemu usuwania gazów odlotowych ze znieczulenia itp.
- Urządzenie dostarczające powietrze
Ta część składa się głównie ze źródła powietrza, manometru i zaworu redukcyjnego, przepływomierza i układu dozującego.
Sala operacyjna jest zazwyczaj zaopatrywana w tlen, podtlenek azotu i powietrze za pośrednictwem centralnego systemu zaopatrzenia w powietrze.Pomieszczenie do endoskopii przewodu pokarmowego jest zazwyczaj butlowym źródłem gazu.Gazy te znajdują się początkowo pod wysokim ciśnieniem i zanim zostaną użyte, należy je rozprężyć w dwóch etapach.Istnieją więc manometry i zawory nadmiarowe ciśnienia.Zawór redukcyjny ciśnienia ma za zadanie redukować pierwotny sprężony gaz pod wysokim ciśnieniem do bezpiecznego, stałego gazu o niskim ciśnieniu w celu bezpiecznego użytkowania aparatów anestezjologicznych.Ogólnie rzecz biorąc, gdy butla z gazem pod wysokim ciśnieniem jest pełna, ciśnienie wynosi 140 kg/cm².Po przejściu przez zawór redukcyjny ciśnienie ostatecznie spadnie do około 3 ~ 4 kg/cm², czyli 0,3 ~ 0,4 MPa, które często widzimy w podręcznikach.Nadaje się do stałego niskiego ciśnienia w aparatach anestezjologicznych.
Przepływomierz dokładnie kontroluje i określa ilościowo przepływ gazu do wylotu świeżego gazu.Najpopularniejszym jest rotametr zawieszenia.
Po otwarciu zaworu regulującego przepływ gaz może swobodnie przepływać przez pierścieniową szczelinę pomiędzy pływakiem a rurą przepływową.Po ustawieniu natężenia przepływu boja będzie balansować i obracać się swobodnie w pozycji ustawionej wartości.W tym momencie siła przepływu powietrza skierowana ku górze jest równa ciężarowi samej boi.Podczas użytkowania nie używaj zbyt dużej siły ani nie dokręcaj zbyt mocno pokrętła obrotowego, w przeciwnym razie łatwo spowoduje to wygięcie gilzy lub odkształcenie gniazda zaworu, co spowoduje, że gaz nie zamknie się całkowicie i spowoduje wyciek powietrza.
Aby zapobiec wydzielaniu się przez aparat do znieczulenia niedotlenionego gazu, aparat do znieczulenia jest również wyposażony w urządzenie łączące przepływomierz i urządzenie monitorujące stosunek tlenu, aby utrzymać minimalne stężenie tlenu na wyjściu świeżego gazu na poziomie około 25%.Przyjęto zasadę sprzężenia biegów.Na przycisku przepływomierza N₂O oba koła zębate są połączone łańcuchem, O₂ obraca się raz, a N₂O obraca się dwukrotnie.Po odkręceniu samego zaworu iglicowego przepływomierza O₂ przepływomierz N₂O pozostaje nieruchomy;po odkręceniu przepływomierza N₂O następuje odpowiednie podłączenie przepływomierza O₂;po otwarciu obu przepływomierzy przepływomierz O₂ stopniowo się zamyka, a przepływomierz N₂O również w związku z tym zmniejsza się.
Zainstaluj przepływomierz tlenu najbliżej wspólnego wylotu.W przypadku wycieku tlenu w pozycji nawietrznej, większość strat to N2O lub powietrze, a najmniejsza strata O2.Oczywiście jego kolejność nie gwarantuje, że niedotlenienie spowodowane pęknięciem przepływomierza nie nastąpi.
2.Parownik
Parownik to urządzenie, które może przekształcić płynny, lotny środek znieczulający w parę i wprowadzić go w określonej ilości do obwodu znieczulającego.Istnieje wiele typów parowników i ich charakterystyk, ale ogólną zasadę projektowania pokazano na rysunku.
Mieszany gaz (czyli O₂, N₂O, powietrze) wchodzi do parownika i jest dzielony na dwie ścieżki.Jedną z dróg jest niewielki strumień powietrza, nieprzekraczający 20% całkowitej ilości, który przedostaje się do komory parowania w celu wydobycia oparów środka znieczulającego;80% większego przepływu gazu dostaje się bezpośrednio do głównych dróg oddechowych i do systemu pętli znieczulającej.Na koniec oba strumienie powietrza są łączone w mieszany strumień powietrza, który pacjent może wdychać, a stosunek dystrybucji dwóch strumieni powietrza zależy od oporu w każdej drodze oddechowej, regulowanego za pomocą pokrętła regulacji stężenia.
3. Obwód oddechowy
Obecnie najczęściej stosowanym klinicznie jest układ pętli krążeniowej, czyli układ absorpcji CO2.Można go podzielić na typ półzamknięty i typ zamknięty.Typ półzamknięty oznacza, że część wydychanego powietrza jest ponownie wdychana po wchłonięciu przez pochłaniacz CO2;typ zamknięty oznacza, że całe wydychane powietrze jest ponownie wdychane po wchłonięciu przez pochłaniacz CO2.Patrząc na schemat konstrukcji, zawór APL jest zamknięty jako układ zamknięty, a zawór APL jest otwarty jako układ półzamknięty.Te dwa systemy to w rzeczywistości dwa stany zaworu APL.
Składa się głównie z 7 części: ① źródła świeżego powietrza;② zawór jednokierunkowy wdechu i wydechu;③ rura gwintowana;④ Złącze w kształcie litery Y;⑤ zawór przelewowy lub reduktor ciśnienia (zawór APL);⑥ torba do przechowywania powietrza;Jednokierunkowy zawór wdechowy i wydechowy może zapewnić jednokierunkowy przepływ gazu w gwintowanej rurce.Ponadto gładkość każdego elementu jest również szczególna.Jeden służy do jednokierunkowego przepływu gazu, a drugi ma zapobiegać ponownemu wdychaniu wydychanego CO2 w obwodzie.W porównaniu z otwartym obwodem oddechowym, ten rodzaj półzamkniętego lub zamkniętego obwodu oddechowego może umożliwić ponowne wdychanie gazu oddechowego, zmniejszyć utratę wody i ciepła w drogach oddechowych, a także zmniejszyć zanieczyszczenie sali operacyjnej i stężenie znieczulające jest stosunkowo stabilny.Ale jest oczywista wada, zwiększa to opór oddychania, a wydychane powietrze łatwo ulega skropleniu na zaworze jednokierunkowym, co wymaga szybkiego oczyszczenia wody na zaworze jednokierunkowym.
Tutaj chciałbym wyjaśnić rolę zaworu APL.Jest kilka pytań na ten temat, których nie mogę zrozumieć.Zapytałem kolegów z klasy, ale nie mogłem jasno wyjaśnić;Zapytałem wcześniej mojego nauczyciela, a on także pokazał mi wideo i wszystko było jasne na pierwszy rzut oka.Zawór APL, zwany także zaworem przelewowym lub zaworem dekompresyjnym, pełna nazwa angielska to regulowane ograniczenie ciśnienia, niezależnie od języka chińskiego czy angielskiego, każdy musi trochę rozumieć sposób, jest to zawór ograniczający ciśnienie w obwodzie oddechowym.Przy sterowaniu ręcznym, jeśli ciśnienie w obwodzie oddechowym jest wyższe niż wartość graniczna APL, z zaworu wypłynie gaz, aby zmniejszyć ciśnienie w obwodzie oddechowym.Pomyśl o tym, gdy wentylacja wspomagana, czasami uszczypnięcie piłki jest bardziej napompowana, więc szybko dostosowuję wartość APL, ma to na celu spuszczenie powietrza i zmniejszenie ciśnienia.Oczywiście ta wartość APL wynosi zazwyczaj 30 cmH2O.Dzieje się tak, ponieważ ogólnie rzecz biorąc, szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych powinno wynosić <40 cmH2O, a średnie ciśnienie w drogach oddechowych powinno wynosić <30cmH2O, zatem ryzyko wystąpienia odmy opłucnowej jest stosunkowo małe.Zawór APL na wydziale jest sterowany sprężyną i oznaczony wartością 0~70cmH2O.Pod kontrolą maszyny nie ma czegoś takiego jak zawór APL.Ponieważ gaz nie przepływa już przez zawór APL, jest on podłączony do respiratora.Gdy ciśnienie w układzie jest zbyt wysokie, ciśnienie zostanie uwolnione z zaworu odprowadzającego nadmiar gazu znajdującego się w miechu respiratora znieczulającego, aby zapewnić, że układ krążenia nie spowoduje urazu ciśnieniowego u pacjenta.Jednak ze względów bezpieczeństwa zawór APL powinien być ustawiony na 0 przy sterowaniu maszynowym, tak aby po zakończeniu operacji sterowanie maszyną przeszło na sterowanie ręczne i można było sprawdzić, czy pacjent oddycha samodzielnie.Jeśli zapomnisz wyregulować zawór APL, gaz będzie mógł przedostać się tylko do płuc, a kula będzie coraz bardziej wybrzuszona i należy ją natychmiast spuścić powietrze.Oczywiście jeżeli w tym momencie potrzebujesz napompować płuca to ustaw zawór APL na 30cmH2O
4. Urządzenie pochłaniające dwutlenek węgla
Absorbenty obejmują wapno sodowane, wapno wapniowe i wapno barowe, które są rzadkie.Ze względu na różne wskaźniki, po wchłonięciu CO2, zmiana koloru jest również inna.Wapno sodowane używane na wydziale jest ziarniste, a jego wskaźnikiem jest fenoloftaleina, która w stanie świeżym jest bezbarwna, a po wyczerpaniu zmienia kolor na różowy.Nie ignoruj tego podczas porannej kontroli aparatu do znieczulenia.Najlepiej wymienić go przed operacją.Popełniłem ten błąd.
W porównaniu z respiratorem na sali pooperacyjnej, schemat oddychania respiratora do znieczulenia jest stosunkowo prosty.Wymagany respirator może jedynie zmieniać objętość wentylacji, częstość oddechów i współczynnik oddechowy, może obsługiwać IPPV i zasadniczo może być używany.W fazie wdechowej spontanicznego oddychania organizmu ludzkiego przepona kurczy się, klatka piersiowa rozszerza się, a podciśnienie w klatce piersiowej wzrasta, powodując różnicę ciśnień pomiędzy ujściem dróg oddechowych a pęcherzykami płucnymi, a gaz przedostaje się do pęcherzyków płucnych.Podczas oddychania mechanicznego często wykorzystuje się nadciśnienie w celu wytworzenia różnicy ciśnień w celu wepchnięcia powietrza znieczulającego do pęcherzyków płucnych.Kiedy nadciśnienie ustanie, klatka piersiowa i tkanka płuc elastycznie się cofają, wytwarzając różnicę ciśnień w stosunku do ciśnienia atmosferycznego, a gaz pęcherzykowy jest usuwany z organizmu.Dlatego respirator spełnia cztery podstawowe funkcje, a mianowicie nadmuch, przejście od wdechu do wydechu, wypuszczenie gazu pęcherzykowego i przejście od wydechu do wdechu, a cykl po kolei się powtarza.
Jak pokazano na powyższym rysunku, gaz napędowy i obwód oddechowy są od siebie odizolowane, gaz napędowy znajduje się w mieszku, a gaz w obwodzie oddechowym znajduje się w worku oddechowym.Podczas wdechu gaz napędowy przedostaje się do mieszka miechowego, wzrasta w nim ciśnienie, a najpierw zamyka się zawór upustowy respiratora, tak aby gaz nie dostał się do układu usuwania gazów resztkowych.W ten sposób gaz znieczulający znajdujący się w worku oddechowym jest sprężany i uwalniany do dróg oddechowych pacjenta.Podczas wydechu gaz napędowy opuszcza komorę miechową, a ciśnienie w komorze miechowej spada do ciśnienia atmosferycznego, ale wydech najpierw wypełnia pęcherz wydechowy.Dzieje się tak dlatego, że w zaworze znajduje się mała kulka, która ma ciężar.Dopiero gdy ciśnienie w mieszkach przekroczy 2 ~ 3 cmH₂O, zawór ten otworzy się, co oznacza, że nadmiar gazu może przedostać się przez niego do układu usuwania gazów resztkowych.Mówiąc wprost, ten wznoszący się miech wytworzy PEEP (dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe) o wartości 2~3 cmH2O.Istnieją 3 podstawowe tryby przełączania cyklu oddechowego respiratora, mianowicie stała objętość, stałe ciśnienie i przełączanie czasowe.Obecnie większość aparatów anestezjologicznych wykorzystuje tryb przełączania stałej objętości, czyli w fazie wdechowej zadana objętość oddechowa jest wysyłana do dróg oddechowych pacjenta aż do zakończenia przez pęcherzyki płucne fazy wdechowej, po czym następuje przejście do zadanej fazy wydechowej, tworząc w ten sposób cykl oddechowy, w którym ustawiona objętość oddechowa, częstość oddechów i współczynnik oddechowy to trzy główne parametry służące do regulacji cyklu oddechowego.
6.Układ usuwania spalin
Jak sama nazwa wskazuje, ma on za zadanie uporać się ze spalinami i zapobiegać zanieczyszczeniom na sali operacyjnej.W pracy nie przejmuję się tym zbytnio, ale rura wydechowa nie może być zatkana, bo inaczej gaz zostanie wciśnięty do płuc pacjenta, a skutki można sobie wyobrazić.
Napisanie tego oznacza makroskopowe zrozumienie aparatu do znieczulenia.Łączenie tych części i przesuwanie ich to stan roboczy aparatu do znieczulenia.Oczywiście nadal jest wiele szczegółów, które należy rozważyć powoli, a możliwości są ograniczone, więc na razie nie będę się nad tym rozwodzić.Teoria należy do teorii.Nieważne, ile czytasz i piszesz, nadal musisz włożyć to w pracę lub praktykę.W końcu lepiej zrobić dobrze, niż dobrze powiedzieć.
Czas publikacji: 05 czerwca 2023 r
