Globalny status przewlekłej choroby nerek
Badania epidemiologiczne wykazały, że przewlekła choroba nerek stała się jedną z głównych chorób zagrażających zdrowiu publicznemu na całym świecie.Statystyki pokazują, że z ostatnich lat w krajach rozwiniętych (takich jak Stany Zjednoczone i Holandia) około 6,5–10% ogólnej populacji cierpi na choroby nerek o różnym stopniu nasilenia, z czego liczba przypadków chorób nerek w Stanach Zjednoczonych wynosi przekroczyła 20 milionów, a szpitale leczą pacjentów z chorobami nerek aż do ponad 1 miliona rocznie.Rośnie również całkowita liczba pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w Chinach i oczekuje się, że do 2030 r. liczba pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w Chinach przekroczy 4 miliony.
Hemodializa (HD) jest jedną z metod leczenia nerkozastępczego u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.
Warunkiem prawidłowego przebiegu hemodializy jest zapewnienie skutecznego dostępu naczyniowego.Jakość dostępu naczyniowego wpływa bezpośrednio na jakość dializ i życia pacjentów.Właściwe użycie i staranne zabezpieczenie dostępu naczyniowego może nie tylko przedłużyć żywotność dostępu naczyniowego, ale także przedłużyć życie pacjentów dializowanych, dlatego dostęp naczyniowy nazywany jest „linią ratunkową” pacjentów dializowanych.
Kliniczne zastosowanie ultradźwięków w AVF
Eksperci grupy zajmującej się dostępem naczyniowym uważają, że metodą pierwszego wyboru w przypadku dostępu naczyniowego powinna być metoda AVF.Ze względu na nieodnawialną, ograniczoną liczbę zasobów naczyniowych i nie można ich całkowicie zastąpić, w celu maksymalizacji żywotności dostępu pacjenta, standaryzacja stosowania i konserwacji przetoki tętniczo-żylnej oraz skuteczne zapobieganie powikłaniom związanym z nakłuciem są problemami, które przykuły uwagę lekarzy i pielęgniarek.
Aby ustalić przedoperacyjną ocenę naczyniową przetoki tętniczo-żylnej (AVF)
1) Czy naczynia krwionośne są prawidłowe: krętość, zwężenie i rozszerzenie
2) czy ściana naczynia jest gładka, czy występuje echo płytki nazębnej, czy występuje pęknięcie lub ubytek oraz czy występuje rozwarstwienie
3) czy w świetle występują skrzepliny i inne echa
4) Czy wypełnienie kolorowego przepływu krwi zostało zakończone oraz czy kierunek i prędkość przepływu krwi są nieprawidłowe
5) Ocena przepływu krwi
Zdjęcie przedstawia profesora Gao Mina leczącego pacjenta przy łóżku
Monitorowanie przetok wewnętrznych
Ponieważ założenie przetoki wewnętrznej u pacjenta jest pierwszym etapem „długiego marszu”, AVF przed zastosowaniem ultradźwiękowego pomiaru średnicy naczyń i przepływu krwi w naturalny sposób podczas oceny przetoki może dysponować dojrzałymi standardami, aby zmierzyć, czy u pacjentów z przetoką w danych przy wykorzystaniu standardowej metody, niewątpliwie najbardziej intuicyjną i dokładną metodą jest USG.
Monitorowanie AVF: Monitorowanie USG wykonywano raz w miesiącu
1) Przepływ krwi
2) Średnica naczynia
3) Czy zespolenie jest wąskie i czy występuje zakrzepica (w przypadku zakrzepicy konieczne jest zwiększenie balonu)
Dojrzała ocena autogennej przetoki tętniczo-żylnej
Niezależnie od zalecanego czasu rozpoczęcia nakłucia, warunkiem wstępnym musi być osiągnięcie dojrzałości przetoki wewnętrznej.
Powszechnie uważa się, że dojrzałość przetoki wewnętrznej powinna spełniać trzy kryteria „6”:
1) przepływ w przetoce tętniczo-żylnej > 600 ml/min (konsensus chińskich ekspertów z 2019 r. w sprawie dostępu naczyniowego do hemodializy: > 500 ml/min)
2) średnica żyły nakłuwającej > 6mm (konsensus chińskich ekspertów z 2019 r. w sprawie dostępu naczyniowego do hemodializy: > 5 mm)
3) Żylna głębokość podskórna & LT;6 mm, a odległość nakłucia naczynia krwionośnego powinna być wystarczająca do stosowania hemodializy.
W większości przypadków przetoki tętniczo-żylne z wyczuwalnymi żyłami i dobrym drżeniem można z powodzeniem nakłuć w ciągu 4 tygodni od ich powstania.
Ocena i konserwacja
Bardzo ważna jest regularna ocena i monitorowanie wskaźników klinicznych przetoki tętniczo-żylnej oraz skuteczności hemodializy po operacji.
Dobre metody oceny i monitorowania obejmują
① Dostęp do monitorowania przepływu krwi: zaleca się monitorowanie raz w miesiącu;
② Badanie fizykalne: zaleca się kontrolę każdej dializy, w tym kontrolę, badanie palpacyjne i osłuchiwanie;
③ USG Doppler: zalecane raz na 3 miesiące;
④ Zaleca się metodę rozcieńczania bez mocznika w celu pomiaru recyklingu raz na 3 miesiące;
⑤ Zaleca się bezpośrednie lub pośrednie wykrywanie statycznego ciśnienia żylnego raz na 3 miesiące.
Jeżeli nie można ustalić autologicznej AVF, drugorzędnym wyborem powinna być przetoka wewnętrzna przeszczepu (AVG).Niezależnie od tego, czy chodzi o ustalenie AVF, czy AVG, badanie ultrasonograficzne jest niezbędne do przedoperacyjnej oceny naczyń krwionośnych, śródoperacyjnego ustalania nakłucia, oceny pooperacyjnej i konserwacji.
PTA wykonano pod kontrolą USG
Nieuniknionym powikłaniem przetoki tętniczo-żylnej jest zwężenie.Długotrwały, szybki przepływ krwi może powodować odczynowy rozrost błony wewnętrznej przetoki wewnętrznej, co prowadzi do zwężenia naczyń i niedostatecznego przepływu krwi, co wpływa na efekt dializy, a w przypadku ciężkiego zwężenia prowadzi do niedrożności przetoki, zakrzepicy i jej niewydolności.
Obecnie głównym nurtem leczenia jest leczenie zwężenia przetoki wewnętrznej w celu zwężenia przetoki tętniczo-żylnej pod kontrolą USG w keratoplastyce (PTA), leczenie ekspansji balonu poprzez biopsję skóry u pacjentów z przetoką w naczyniach krwionośnych, rozszerzenie balonu cewnika, pod kontrolą USG rozszerzenie miejsca zwężenia naczyń, skorygowanie wąskich części, przywrócenie prawidłowej średnicy naczyń krwionośnych, aby przedłużyć żywotność pacjentów z przetoką tętniczo-żylną wewnętrzną.
PTA pod kontrolą USG, jest wygodne, nie powoduje uszkodzeń popromiennych, nie powoduje uszkodzeń środka kontrastowego, może wyświetlić i okluzyjne zmiany naczyniowe w całej sytuacji, zmierzyć parametry przepływu krwi i ocenić przepływ krwi, a także może być natychmiast po sukcesie jako badanie naczyniowe dostęp do hemodializy, nie potrzeba tymczasowego cewnika, z bezpiecznym, skutecznym i charakteryzującym się niewielkim urazem, szybkim powrotem do zdrowia, zmniejszającym ból pacjenta, proces przetwarzania jest uproszczony.
Kliniczne zastosowanie ultradźwięków w cewnikowaniu żył centralnych
Przed założeniem cewnika do żyły centralnej należy wykonać badanie ultrasonograficzne w celu oceny stanu żyły szyjnej wewnętrznej lub żyły udowej, szczególnie u pacjentów, którzy byli intubowani w wywiadzie, a także w celu sprawdzenia zwężenia lub niedrożności żyły za pomocą ultradźwięków.Pod okiem USG, USG, jako „trzecie oko” lekarza, widzi wyraźniej i prawdziwie.
1) Ocenić średnicę, głębokość i drożność żyły nakłuwającej
2) Można uwidocznić igłę nakłuwającą w naczyniu krwionośnym
3) Wyświetlanie w czasie rzeczywistym trajektorii igły w naczyniu krwionośnym, aby uniknąć obrażeń wewnętrznych
4) Unikaj powikłań (przypadkowe przebicie tętnicy, powstanie krwiaka lub odma opłucnowa)
5) Aby poprawić skuteczność pierwszego nakłucia
Kliniczne zastosowanie ultradźwięków w cewnikowaniu dializy otrzewnowej
Dializa otrzewnowa jest rodzajem terapii nerkozastępczej, w której do prowadzenia terapii nerkozastępczej wykorzystuje się głównie stan własnej otrzewnej.W porównaniu z hemodializą charakteryzuje się prostą obsługą, samodializą i maksymalną ochroną resztkowej funkcji nerek.
Wybór miejsca umieszczenia cewnika do dializy otrzewnowej na powierzchni ciała jest bardzo ważnym krokiem w zapewnieniu niezakłóconego dostępu do dializy otrzewnowej.Aby zachować drożność drenażu dializ otrzewnowych i ograniczyć występowanie powikłań cewnikowania, należy zapoznać się z budową anatomiczną przedniej ściany jamy brzusznej i wybrać najwłaściwszy punkt wprowadzenia cewnika do dializy otrzewnowej.
Przezskórne umieszczenie cewnika do dializy otrzewnowej pod kontrolą USG jest minimalnie inwazyjne, ekonomiczne, łatwe w obsłudze, bezpieczniejsze, intuicyjne i niezawodne.
Do dostępu naczyniowego wykorzystano ultradźwięki dłoniowe SonoEye
SonoEye jest ultraprzenośny i mały, nie zajmuje miejsca przy łóżku, jest łatwy do sprawdzenia, można go bezpośrednio podłączyć do telefonu lub tabletu, w dowolnym momencie otworzyć aplikację.
Zdjęcie przedstawia profesora Gao Mina leczącego pacjenta przy łóżku
USG dłoni Chison posiada obrazy diagnostyczne i jest wyposażone w inteligentny pakiet pomiaru przepływu krwi, który automatycznie otacza i podaje wyniki przepływu krwawienia.
Nakłucie przetoki wewnętrznej pod kontrolą USG może znacznie poprawić skuteczność nakłucia i zmniejszyć częstość występowania powikłań, takich jak krwiak i tętniak rzekomy.
Zapraszamy do kontaktu z nami w celu uzyskania bardziej profesjonalnych produktów medycznych i wiedzy.
Szczegóły kontaktu
Lodowaty Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Czas publikacji: 3 listopada 2022 r
