1. Qual é o benefício da ultrassonografia pulmonar?
Nos últimos anos, a ultrassonografia pulmonar tem sido cada vez mais utilizada clinicamente.Do método tradicional de julgar apenas a presença e a quantidade de derrame pleural, revolucionou o exame de imagem do parênquima pulmonar.Podemos diagnosticar as 5 causas graves mais comuns de insuficiência respiratória aguda (edema pulmonar, pneumonia, embolia pulmonar, DPOC, pneumotórax) em mais de 90% dos casos com uma simples ultrassonografia pulmonar de 3 a 5 minutos.A seguir está uma breve introdução ao processo geral da ultrassonografia pulmonar.
2. Como escolher uma sonda de ultrassom?
As sondas mais comumente usadas para ultrassonografia pulmonar sãoL10-5(também chamada de sonda de órgão pequeno, faixa de frequência de matriz linear de 5 ~ 10 MHz) eC5-2(também chamada de sonda abdominal ou grande convexa, matriz convexa de 2 ~ 5 MHz), alguns cenários também podem usar P4-2 (também chamada de sonda cardíaca, matriz em fase de 2 ~ 4 MHz).
A sonda tradicional de pequenos órgãos L10-5 é fácil de obter uma linha pleural clara e observar o eco do tecido subpleural.A costela pode ser utilizada como marcador para observação da linha pleural, podendo ser a primeira escolha para avaliação do pneumotórax.A frequência das sondagens abdominais é moderada e a linha pleural pode ser observada com mais clareza ao examinar todo o tórax.As sondas Phased Array são fáceis de obter imagens através do espaço intercostal e possuem uma profunda profundidade de detecção.Eles são frequentemente usados na avaliação de derrames pleurais, mas não são bons na detecção de pneumotórax e condições do espaço pleural.
3. Quais peças devem ser verificadas?
A ultrassonografia pulmonar é comumente usada no esquema de ultrassonografia pulmonar à beira do leito modificada (mBLUE) ou no esquema de 12 divisões para dois pulmões e no esquema de 8 divisões.Há um total de 10 pontos de verificação em ambos os lados dos pulmões no esquema mBLUE, que é adequado para situações que exigem inspeção rápida.O esquema de 12 zonas e o esquema de 8 zonas consistem em deslizar a sonda de ultrassom em cada área para uma varredura mais completa.
As localizações de cada ponto de verificação no esquema mBLUE são mostradas na figura a seguir:
| ponto de verificação | Localização |
| ponto azul | O ponto entre o dedo médio e a base do dedo anular na lateral da cabeça |
| ponto do diafragma | Encontre a localização do diafragma com a sonda de ultrassom na linha axilar média |
| ponto M
| O ponto médio da linha que conecta o ponto azul superior e o ponto do diafragma |
| Ponto PLAPS
| A intersecção da linha de extensão do ponto M e a linha perpendicular à linha axilar posterior |
| ponto azul traseiro
| A área entre o ângulo subescapular e a coluna |
O esquema de 12 divisões é baseado na linha paraesternal do paciente, linha axilar anterior, linha axilar posterior e linha paraespinhal para dividir o tórax em 6 áreas da parede torácica anterior, lateral e posterior, e cada área é dividida em duas áreas , para cima e para baixo, com um total de 12 áreas.área.O esquema de oito partições não inclui as quatro áreas da parede torácica posterior e é frequentemente utilizado no diagnóstico e avaliação da ultrassonografia para síndrome pulmonar intersticial.O método de varredura específico é começar a partir da linha média em cada área, o eixo central da sonda é completamente perpendicular ao tórax ósseo (plano longitudinal), primeiro deslizar lateralmente até a linha de demarcação, retornar à linha média, depois deslizar medialmente à linha média linha de demarcação e depois retornar à linha média.
4. Como analisar imagens ultrassonográficas?
Como todos sabemos, o ar é o “inimigo” do ultrassom, porque o ultrassom decai rapidamente no ar e a presença de ar no pulmão dificulta a imagem direta do parênquima pulmonar.Em um pulmão normalmente inflado, o único tecido que pode ser detectado é a pleura, que aparece na ultrassonografia como uma linha hiperecóica horizontal chamada linha pleural (a que está mais próxima da camada de tecidos moles).Além disso, existem artefatos de linhas horizontais hiperecóicas paralelas e repetitivas, chamados linhas A, abaixo da linha pleural.A presença de uma linha A significa que há ar abaixo da linha pleural, que pode ser ar pulmonar normal ou ar livre em um pneumotórax.
Durante a ultrassonografia pulmonar, a linha pleural é localizada primeiro, a menos que haja muito enfisema subcutâneo, que geralmente é visível.Nos pulmões normais, a pleura visceral e parietal podem deslizar uma em relação à outra com a respiração, o que é chamado de deslizamento pulmonar.Conforme mostrado nas próximas duas imagens, a imagem superior apresenta deslizamento pulmonar e a imagem inferior não apresenta deslizamento pulmonar.
Geralmente, em pacientes com pneumotórax ou com grande quantidade de derrame pleural que mantém os pulmões afastados da parede torácica, o sinal de deslizamento pulmonar desaparecerá.Ou a pneumonia consolida os pulmões e aparecem aderências entre os pulmões e a parede torácica, o que também pode fazer desaparecer o sinal de deslizamento pulmonar.A inflamação crônica produz tecido fibroso que reduz a mobilidade pulmonar, e os tubos de drenagem torácica não conseguem detectar o deslizamento do pulmão como na DPOC avançada.
Se a linha A puder ser observada, significa que há ar abaixo da linha pleural e o sinal de deslizamento pulmonar desaparece, é provável que seja um pneumotórax, sendo necessário encontrar um ponto pulmonar para confirmação.O ponto pulmonar é o ponto de transição de nenhum deslizamento pulmonar para deslizamento pulmonar normal no pneumotórax e é o padrão ouro para o diagnóstico ultrassonográfico de pneumotórax.
Múltiplas linhas paralelas formadas por uma parede torácica relativamente fixa podem ser vistas na ultrassonografia modo M.Nas imagens normais do parênquima pulmonar, devido ao deslizamento do pulmão para frente e para trás, formam-se ecos semelhantes a areia por baixo, o que é chamado de sinal de praia.Há ar abaixo do pneumotórax e não há deslizamento do pulmão, formando-se múltiplas linhas paralelas, o que é chamado de sinal de código de barras.O ponto divisório entre a placa de praia e a placa de código de barras é o ponto pulmonar.
Se a presença de linhas A não for visível na imagem de ultrassom, significa que alguma estrutura do tecido do pulmão foi alterada, permitindo a transmissão do ultrassom.Artefatos como linhas A desaparecem quando o espaço pleural original é preenchido por tecido como sangue, líquido, infecção, contusão causada por sangue coagulado ou tumor.Então você precisa prestar atenção ao problema da linha B. A linha B, também conhecida como sinal da "cauda do cometa", é uma faixa hiperecóica semelhante a um feixe de laser que emite verticalmente a partir da linha pleural (pleura visceral), atingindo o fundo da tela sem atenuação.Ele mascara a linha A e se move com a respiração.Por exemplo, na imagem abaixo não podemos ver a existência da linha A, mas sim da linha B.
Não se preocupe se você obtiver várias linhas B em uma imagem de ultrassom, 27% das pessoas normais têm linhas B localizadas no espaço intercostal 11-12 (acima do diafragma).Sob condições fisiológicas normais, menos de 3 linhas B são normais.Mas quando você encontra um grande número de linhas B difusas, não é normal, que é a atuação do edema pulmonar.
Depois de observar a linha pleural, linha A ou linha B, vamos falar sobre derrame pleural e consolidação pulmonar.Na região póstero-lateral do tórax, o derrame pleural e a consolidação pulmonar podem ser melhor avaliados.A imagem abaixo é uma imagem de ultrassom examinada na ponta do diafragma.A área anecóica preta é o derrame pleural, que está localizado na cavidade pleural acima do diafragma.
Então, como você diferencia entre derrame pleural e hemorragia?O exsudato fibroso às vezes pode ser visto no derrame hemopleural, enquanto o derrame é geralmente uma área anecóica homogênea preta, às vezes dividida em pequenas câmaras, e objetos flutuantes de intensidade de eco variável podem ser vistos ao redor.
A ultrassonografia pode avaliar visualmente a maioria (90%) dos pacientes com consolidação pulmonar, cuja definição mais básica é a perda de ventilação.O que é surpreendente sobre o uso do ultrassom para diagnosticar a consolidação pulmonar é que, quando os pulmões de um paciente são consolidados, o ultrassom pode passar pelas áreas torácicas profundas do pulmão, onde ocorre a consolidação.O tecido pulmonar era hipoecóico com bordas em forma de cunha e indistintas.Às vezes você também pode ver o sinal do brônquio aéreo, que é hiperecóico e se move com a respiração.A imagem ultrassonográfica que tem significado diagnóstico específico para a consolidação pulmonar na ultrassonografia é o sinal semelhante ao tecido hepático, que é um eco semelhante a um tecido sólido semelhante ao parênquima hepático que aparece após os alvéolos serem preenchidos com exsudato.Conforme mostrado na figura abaixo, esta é uma imagem ultrassonográfica da consolidação pulmonar causada por pneumonia.Na imagem ultrassonográfica, algumas áreas podem ser vistas como hipoecóicas, que se parecem um pouco com o fígado, e nenhum A pode ser visto.
Em circunstâncias normais, os pulmões ficam cheios de ar e a ultrassonografia Doppler colorida não consegue ver nada, mas quando os pulmões estão consolidados, especialmente quando há pneumonia perto dos vasos sanguíneos, até mesmo imagens do fluxo sanguíneo nos pulmões podem ser vistas, como segue: mostrado na figura.
O som da identificação de pneumonia é a habilidade básica da ultrassonografia pulmonar.É necessário mover-se para frente e para trás entre as costelas para verificar cuidadosamente se há área hipoecóica, se há sinal de brônquio aéreo, se há sinal semelhante ao tecido hepático e se há linha A normal ou não.Imagem de ultrassom pulmonar.
5. Como decidir o resultado da ultrassonografia?
Através de uma simples ultrassonografia (esquema mBLUE ou esquema de doze zonas), os dados característicos podem ser classificados e a causa grave da insuficiência respiratória aguda pode ser determinada.A conclusão rápida do diagnóstico pode aliviar mais rapidamente a dispneia do paciente e reduzir o uso de exames complexos como tomografia computadorizada e UCG.Esses dados característicos incluem: deslizamento pulmonar, desempenho A (linhas A em ambas as cavidades torácicas), desempenho B (linhas B aparecendo em ambas as cavidades torácicas e há pelo menos 3 linhas B ou linhas B adjacentes aderidas), A /B aparência (aparência A em um lado da pleura, aparência B no outro lado), ponto pulmonar, consolidação pulmonar e derrame pleural.
Horário da postagem: 20 de dezembro de 2022
