A medição do fluxo sanguíneo costumava ser uma função ruim no ultrassom Doppler colorido.Agora, com a contínua popularização da ultrassonografia na área de acesso vascular para hemodiálise, ela se tornou uma demanda cada vez mais rígida.Embora seja muito comum o uso de ultrassom para medir o fluxo de fluidos em tubulações industriais, não tem sido dada muita atenção à medição do fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos no corpo humano.Há uma razão para isso.Em comparação com tubulações industriais, os vasos sanguíneos do corpo humano estão enterrados sob a pele, que são invisíveis, e o diâmetro do tubo varia muito (por exemplo, o diâmetro de alguns vasos antes da FAV é inferior a 2 mm, e algumas FAVs são mais mais de 5 mm após a maturidade) e geralmente são muito elásticos, o que traz grande incerteza à medição de vazão.Este artigo faz uma análise simples dos fatores que influenciam a medição do fluxo e orienta as operações práticas a partir desses fatores, melhorando assim a precisão e a repetibilidade da medição do fluxo sanguíneo.
A fórmula para estimativa do fluxo sanguíneo:
Fluxo sanguíneo = taxa média de fluxo temporal × área transversal × 60, (unidade: ml/min)
A fórmula é muito simples.É apenas o volume de fluido que flui através da seção transversal do vaso sanguíneo por unidade de tempo.O que precisa ser estimado são as duas variáveis – a área da seção transversal e a vazão média.
A área da seção transversal na fórmula acima é baseada na suposição de que o vaso sanguíneo é um tubo circular rígido e a área da seção transversal = 1/4*π*d*d, onde d é o diâmetro do vaso sanguíneo .No entanto, os vasos sanguíneos humanos reais são elásticos, fáceis de serem comprimidos e deformados (especialmente as veias).Portanto, ao medir o diâmetro do tubo ou medir a taxa de fluxo, você precisa ter certeza de que os vasos sanguíneos não estão comprimidos ou deformados tanto quanto possível.Quando examinamos a seção longitudinal, em muitos casos, a força pode ser exercida inconscientemente, por isso geralmente é recomendado completar a medição do diâmetro do tubo na seção transversal.No caso em que o plano transversal não é comprimido por força externa, o vaso sanguíneo é geralmente um círculo aproximado, mas no estado comprimido, muitas vezes é uma elipse horizontal.Podemos medir o diâmetro do vaso no estado natural e obter um valor de medição de diâmetro relativamente padrão como referência para medições subsequentes da seção longitudinal.
Além de evitar a compressão dos vasos sanguíneos, também é necessário atentar para deixar os vasos sanguíneos perpendiculares ao corte da ultrassonografia ao medir o corte transversal dos vasos sanguíneos.Como avaliar se os vasos sanguíneos são verticais por serem subcutâneos?Se a seção de imagem da sonda não for perpendicular ao vaso sanguíneo (e o vaso sanguíneo não for comprimido), a imagem transversal obtida também será uma elipse ereta, diferente da elipse horizontal formada pela extrusão.Quando o ângulo de inclinação da sonda é maior, a elipse é mais óbvia.Ao mesmo tempo, devido à inclinação, grande parte da energia do ultrassom incidente é refletida para outras direções, e apenas uma pequena quantidade de ecos é recebida pela sonda, resultando na diminuição do brilho da imagem.Portanto, avaliar se a sonda está perpendicular ao vaso sanguíneo através do ângulo em que a imagem é mais brilhante também é um bom caminho.
Ao evitar a distorção do vaso e manter a sonda perpendicular ao vaso tanto quanto possível, a medição precisa do diâmetro do vaso na seção transversal pode ser facilmente alcançada com prática.No entanto, ainda haverá alguma variação nos resultados de cada medição.É mais provável que o vaso não seja um tubo de aço e se expanda ou contraia com as alterações na pressão arterial durante o ciclo cardíaco.A imagem abaixo mostra os resultados dos pulsos carotídeos na ultrassonografia modo B e na ultrassonografia modo M.A diferença entre os diâmetros sistólico e diastólico medido na ultrassonografia M pode ser de aproximadamente 10%, e uma diferença de 10% no diâmetro pode resultar em uma diferença de 20% na área transversal.O acesso para hemodiálise requer alto fluxo e a pulsação dos vasos é mais pronunciada que o normal.Portanto, o erro de medição ou a repetibilidade desta parte da medição só podem ser tolerados.Não há nenhum conselho particularmente bom, então faça mais algumas medições quando tiver tempo e escolha uma média.
Como o alinhamento específico da embarcação ou o ângulo com a seção da sonda não pode ser conhecido na vista transversal, mas na vista longitudinal da embarcação, o alinhamento da embarcação pode ser observado e o ângulo entre a direção do alinhamento da embarcação e a linha de varredura Doppler pode ser medida.Portanto, a estimativa da velocidade média do fluxo do sangue no vaso só pode ser feita na varredura longitudinal.A varredura longitudinal da embarcação é uma tarefa desafiadora para a maioria dos iniciantes.Assim como quando um chef corta um vegetal colunar, a faca geralmente é cortada no plano transversal, então se você não acredita em mim, experimente fatiar os aspargos no plano longitudinal.Ao cortar os aspargos longitudinalmente, para dividi-los em duas metades iguais, é necessário colocar a faca com cuidado no topo, mas também garantir que o plano da faca cruze apenas o eixo, caso contrário a faca ficará dura, o os aspargos devem rolar para o lado.
O mesmo se aplica às varreduras ultrassonográficas longitudinais do vaso.Para medir o diâmetro longitudinal do vaso, o corte ultrassonográfico deve passar pelo eixo do vaso, e só então o ultrassom incide perpendicularmente às paredes anterior e posterior do vaso.Enquanto a sonda estiver ligeiramente lateralizada, parte do ultrassom incidente será refletido para outras direções, resultando em ecos mais fracos recebidos pela sonda, e juntamente com o fato de que as fatias reais do feixe de ultrassom (foco da lente acústica) são de espessura, existe o chamado "efeito de volume parcial", que permite que ecos de diferentes locais e profundidades da parede do vaso sejam misturados, resultando em A imagem fica desfocada e a parede do tubo não parece lisa.Portanto, observando a imagem da seção longitudinal escaneada da embarcação, podemos determinar se a seção longitudinal escaneada é ideal, observando se a parede é lisa, clara e brilhante.Se uma artéria for escaneada, a íntima pode até ser claramente observada na visão longitudinal ideal.Depois de obter a imagem 2D longitudinal ideal, a medição do diâmetro é relativamente precisa e também é necessária para a imagem de fluxo Doppler subsequente.
A imagem de fluxo Doppler é geralmente dividida em imagem de fluxo colorido bidimensional e imagem espectral Doppler de onda pulsada (PWD) com uma posição fixa da porta de amostragem.Podemos usar imagens de fluxo colorido para realizar uma varredura longitudinal contínua da artéria até a anastomose e depois da anastomose até a veia, e o mapa de velocidade do fluxo colorido pode identificar rapidamente segmentos vasculares anormais, como estenose e oclusão.Contudo, para a medição do fluxo sanguíneo, é importante evitar a localização destes segmentos vasculares anormais, especialmente anastomoses e estenoses, o que significa que a localização ideal para a medição do fluxo sanguíneo é um segmento de vaso relativamente plano.Isso ocorre porque somente em segmentos retos longos o suficiente o fluxo sanguíneo tende a ser um fluxo laminar estável, enquanto em locais anormais, como estenoses ou aneurismas, o estado do fluxo pode mudar abruptamente, resultando em fluxo turbulento ou turbulento.No diagrama de fluxo colorido de uma artéria carótida normal e de uma artéria carótida estenótica mostrado abaixo, o fluxo no estado laminar é caracterizado por alta velocidade de fluxo no centro do vaso e velocidade de fluxo reduzida perto da parede, enquanto no segmento estenótico ( especialmente a jusante da estenose), o estado do fluxo é anormal e a direção do fluxo das células sanguíneas é desorganizada, resultando em uma desorganização vermelho-azul na imagem colorida do fluxo.
Horário da postagem: 07 de fevereiro de 2022
