Componentes básicos de ummáquina de anestesia
Durante a operação da máquina de anestesia, o gás de alta pressão (ar, oxigênio O2, óxido nitroso, etc.) é descomprimido através da válvula redutora de pressão para obter um gás estável e de baixa pressão, e então o medidor de vazão e o O2 -O dispositivo de controle da relação N2O é ajustado para gerar uma determinada taxa de fluxo.E a proporção de gás misturado no circuito respiratório.
O medicamento anestésico gera vapor anestésico através do tanque de volatilização, e o vapor anestésico quantitativo necessário entra no circuito respiratório e é enviado ao paciente junto com o gás misturado.
Consiste principalmente em dispositivo de fornecimento de gás, evaporador, circuito respiratório, dispositivo de absorção de dióxido de carbono, ventilador de anestesia, sistema de remoção de gases residuais de anestesia, etc.
- Dispositivo de fornecimento de ar
Esta parte é composta principalmente por fonte de ar, manômetro e válvula redutora de pressão, medidor de vazão e sistema de dosagem.
A sala de cirurgia geralmente é abastecida com oxigênio, óxido nitroso e ar por meio de um sistema central de suprimento de ar.A sala de endoscopia gastrointestinal é geralmente uma fonte de gás em cilindro.Esses gases estão inicialmente sob alta pressão e devem ser descomprimidos em duas etapas antes de poderem ser utilizados.Portanto, existem manômetros e válvulas de alívio de pressão.A válvula redutora de pressão destina-se a reduzir o gás comprimido de alta pressão original a um gás seguro e constante de baixa pressão para o uso seguro de máquinas de anestesia.Geralmente, quando o cilindro de gás de alta pressão está cheio, a pressão é de 140kg/cm².Depois de passar pela válvula redutora de pressão, ela finalmente cairá para cerca de 3~4kg/cm², que é 0,3~0,4MPa que vemos frequentemente nos livros didáticos.É adequado para baixa pressão constante em máquinas de anestesia.
O medidor de vazão controla e quantifica com precisão o fluxo de gás para a saída de gás fresco.O mais comum é o rotâmetro de suspensão.
Depois que a válvula de controle de fluxo é aberta, o gás pode passar livremente pelo espaço anular entre a bóia e o tubo de fluxo.Quando a vazão é definida, a bóia se equilibrará e girará livremente na posição do valor definido.Neste momento, a força ascendente do fluxo de ar na bóia é igual à gravidade da própria bóia.Quando em uso, não use muita força ou aperte demais o botão rotativo, caso contrário, isso fará com que o dedal dobre facilmente ou a sede da válvula se deforme, fazendo com que o gás não feche completamente e cause vazamento de ar.
Para evitar que a máquina de anestesia emita gás hipóxico, a máquina de anestesia também possui um dispositivo de ligação do medidor de fluxo e um dispositivo de monitoramento da proporção de oxigênio para manter a saída mínima de concentração de oxigênio pela saída de gás fresco em cerca de 25%.O princípio da ligação de engrenagens é adotado.No botão do medidor de vazão de N₂O, as duas engrenagens são conectadas por uma corrente, O₂ gira uma vez e N₂O gira duas vezes.Quando a válvula agulha do medidor de vazão de O₂ é desparafusada sozinha, o medidor de vazão de N₂O permanece parado;quando o medidor de vazão de N₂O é desparafusado, o medidor de vazão de O₂ é conectado de acordo;quando ambos os medidores de vazão são abertos, o medidor de vazão de O₂ é gradualmente fechado e o medidor de vazão de N₂O também diminui em conjunto com ele.
Instale o medidor de fluxo de oxigênio mais próximo da saída comum.No caso de um vazamento na posição de oxigênio contra o vento, a maior parte da perda é de N2O ou ar, e a perda de O2 é mínima.É claro que sua sequência não garante que não ocorrerá hipóxia devido à ruptura do medidor de vazão.
2.Evaporador
Um evaporador é um dispositivo que pode converter um anestésico líquido volátil em vapor e inseri-lo no circuito de anestesia em uma determinada quantidade.Existem muitos tipos de evaporadores e suas características, mas o princípio geral do projeto é mostrado na figura.
O gás misturado (ou seja, O₂, N₂O, ar) entra no evaporador e é dividido em dois caminhos.Um caminho é um pequeno fluxo de ar não superior a 20% da quantidade total, que entra na câmara de evaporação para retirar o vapor anestésico;80% do maior fluxo de gás entra diretamente na via aérea principal e no sistema de alça de anestesia.Finalmente, os dois fluxos de ar são combinados em um fluxo de ar misto para o paciente inspirar, e a relação de distribuição dos dois fluxos de ar depende da resistência em cada via aérea, que é regulada pelo botão de controle de concentração.
3. Circuito respiratório
Já o mais utilizado clinicamente é o sistema de alça circulatória, ou seja, o sistema de absorção de CO2.Pode ser dividido em tipo semifechado e tipo fechado.O tipo semifechado significa que parte do ar exalado é reinalado após ser absorvido pelo absorvente de CO2;o tipo fechado significa que todo o ar exalado é reinalado após ser absorvido pelo absorvente de CO2.Observando o diagrama estrutural, a válvula APL é fechada como um sistema fechado e a válvula APL é aberta como um sistema semifechado.Os dois sistemas são na verdade os dois estados da válvula APL.
Consiste principalmente em 7 partes: ① fonte de ar fresco;② válvula unidirecional de inalação e exalação;③ tubo roscado;④ Junta em forma de Y;⑤ válvula de transbordamento ou válvula redutora de pressão (válvula APL);⑥ saco de armazenamento de ar;A válvula unidirecional inspiratória e expiratória pode garantir o fluxo unidirecional de gás no tubo roscado.Além disso, a suavidade de cada componente também é particular.Uma é para o fluxo unidirecional de gás e a outra é para evitar a inalação repetida de CO2 exalado no circuito.Comparado com o circuito respiratório aberto, este tipo de circuito respiratório semifechado ou fechado pode permitir a reinalação do gás respiratório, reduzir a perda de água e calor no trato respiratório e também reduzir a poluição da sala de cirurgia e a concentração de anestésicos é relativamente estável.Mas há uma desvantagem óbvia: aumentará a resistência respiratória e o ar exalado é fácil de condensar na válvula unidirecional, o que requer limpeza oportuna da água na válvula unidirecional.
Aqui gostaria de esclarecer o papel da válvula APL.Há algumas perguntas sobre isso que não consigo entender.Perguntei aos meus colegas, mas não consegui explicar com clareza;Já perguntei ao meu professor e ele também me mostrou o vídeo, e ficou claro à primeira vista.Válvula APL, também chamada de válvula de transbordamento ou válvula de descompressão, o nome completo em inglês é limitador de pressão ajustável, não importa do chinês ou do inglês, todos devem ter um pouco de entendimento do caminho, esta é uma válvula que limita a pressão do circuito respiratório.Sob controle manual, se a pressão no circuito respiratório for superior ao valor limite APL, o gás sairá da válvula para reduzir a pressão no circuito respiratório.Pense nisso quando a ventilação assistida, às vezes beliscar a bola fica mais inflada, então ajusto rapidamente o valor do APL, o objetivo é desinflar e diminuir a pressão.Claro, este valor APL é geralmente 30cmH2O.Isso ocorre porque, de modo geral, a pressão máxima nas vias aéreas deve ser <40cmH2O, e a pressão média nas vias aéreas deve ser <30cmH2O, portanto a possibilidade de pneumotórax é relativamente pequena.A válvula APL do departamento é controlada por uma mola e marcada com 0~70cmH2O.Sob o controle da máquina, não existe válvula APL.Como o gás não passa mais pela válvula APL, ele é conectado ao ventilador.Quando a pressão no sistema for muito alta, ele liberará a pressão da válvula de descarga de excesso de gás do fole do ventilador de anestesia para garantir que o sistema circulatório não cause barotrauma ao paciente.Mas por uma questão de segurança, a válvula APL deve ser colocada em 0 habitualmente sob controle da máquina, para que ao final da operação o controle da máquina passe para controle manual, e você possa verificar se o paciente está respirando espontaneamente.Se você esquecer de ajustar a válvula APL, o gás só poderá entrar nos pulmões, e a bola ficará cada vez mais saliente e precisará ser esvaziada imediatamente.Claro, se você precisar inflar os pulmões neste momento, ajuste a válvula APL para 30cmH2O
4. Dispositivo de absorção de dióxido de carbono
Os absorventes incluem cal sodada, cal cálcica e cal bária, que são raros.Devido aos diferentes indicadores, após a absorção de CO2, a mudança de cor também é diferente.A cal sodada utilizada no departamento é granulada e tem como indicador a fenolftaleína, que é incolor quando fresca e torna-se rosada quando esgotada.Não ignore isso ao verificar o aparelho de anestesia pela manhã.É melhor substituí-lo antes da operação.Eu cometi esse erro.
Comparado com o ventilador na sala de recuperação, o padrão respiratório do ventilador de anestesia é relativamente simples.O ventilador necessário só pode alterar o volume de ventilação, a frequência respiratória e a relação respiratória, pode executar IPPV e pode basicamente ser usado.Na fase inspiratória da respiração espontânea do corpo humano, o diafragma se contrai, o tórax se expande e a pressão negativa no tórax aumenta, causando uma diferença de pressão entre a abertura das vias aéreas e os alvéolos, e o gás entra nos alvéolos.Durante a respiração mecânica, a pressão positiva é frequentemente usada para formar uma diferença de pressão para empurrar o ar anestésico para os alvéolos.Quando a pressão positiva é interrompida, o tecido torácico e pulmonar se retrai elasticamente para gerar uma diferença de pressão em relação à pressão atmosférica, e o gás alveolar é descarregado para fora do corpo.Portanto, o ventilador tem quatro funções básicas, nomeadamente inflação, conversão de inspiração em expiração, descarga de gás alveolar e conversão de expiração em inspiração, e o ciclo se repete sucessivamente.
Conforme mostrado na figura acima, o gás de acionamento e o circuito respiratório estão isolados um do outro, o gás de acionamento está na caixa de fole e o gás do circuito respiratório está na bolsa respiratória.Ao inalar, o gás de acionamento entra na caixa de fole, a pressão dentro dela aumenta e a válvula de liberação do ventilador é fechada primeiro, para que o gás não entre no sistema de remoção de gases residuais.Dessa forma, o gás anestésico no balão respiratório é comprimido e liberado nas vias aéreas do paciente.Ao expirar, o gás propulsor sai da caixa de fole e a pressão na caixa de fole cai para a pressão atmosférica, mas a expiração primeiro enche a bexiga expiratória.Isso ocorre porque existe uma pequena esfera na válvula, que tem peso.Somente quando a pressão no fole ultrapassar 2 ~3cmH₂O, esta válvula se abrirá, ou seja, o excesso de gás poderá passar por ela para o sistema de remoção de gases residuais.Para ser franco, este fole ascendente produzirá PEEP (pressão expiratória final positiva) de 2~3cmH2O.Existem 3 modos básicos para a comutação do ciclo respiratório do ventilador, nomeadamente volume constante, pressão constante e comutação de tempo.Atualmente, a maioria dos respiradores anestésicos utiliza o modo de comutação de volume constante, ou seja, durante a fase inspiratória, o volume corrente predefinido é enviado ao trato respiratório do paciente até os alvéolos para completar a fase inspiratória, e então muda para a fase expiratória predefinida. formando assim um ciclo respiratório, em que o volume corrente predefinido, a frequência respiratória e a razão respiratória são três parâmetros principais para ajustar o ciclo respiratório.
6. Sistema de remoção de gases de escape
Como o nome sugere, serve para lidar com os gases de escape e prevenir a poluição na sala de cirurgia.Não me importo muito com isso no trabalho, mas o escapamento não deve ser entupido, caso contrário o gás será espremido nos pulmões do paciente e as consequências podem ser imaginadas.
Escrever isso é ter uma compreensão macroscópica da máquina de anestesia.Conectar essas peças e movê-las é o estado de funcionamento da máquina de anestesia.Claro, ainda há muitos detalhes que precisam ser considerados lentamente, e a capacidade é limitada, então não vou chegar ao fundo disso por enquanto.A teoria pertence à teoria.Não importa o quanto você leia e escreva, você ainda precisa colocar isso em prática ou em prática.Afinal, é melhor fazer bem do que dizer bem.
Horário da postagem: 05/06/2023
