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Como usar a visualização para melhorar a tecnologia de punção ultrassônica?

Com a contínua popularização dos equipamentos de ultrassom, cada vez mais equipes médicas clínicas podem utilizar o ultrassom para realizar trabalhos de visualização.Sob a visualização da tecnologia de ultrassom, a onda de punção de ultrassom ocorre onda após onda.Por exemplo, não apenas o ultrassom da GE, Philips, Siemens, Esaote, Chison e Sonoscape são muito populares, mas seus stents guia de punção correspondentes também são populares no mercado.Nossa empresa atualmente fornecestents guia de punçãodas principais marcas

No entanto, de acordo com alguns casos de uso clínico observados pelo autor, a popularidade do equipamento de ultrassom e a popularidade da visualização ultrassonográfica não podem ser diretamente equiparadas.Tomemos como exemplo a punção guiada por ultrassom na área de acesso vascular, muitas pessoas ainda estão em estado de ignorância, o que pode facilmente levar a acidentes médicos.Porque embora houvesse ultrassom, era impossível ver para onde foi a agulha da punção.A verdadeira técnica de punção guiada por ultrassom precisa primeiro garantir que a posição da agulha ou da ponta da agulha possa ser vista sob o ultrassom, em vez de fazer uma estimativa aproximada, e depois "punção cega" sob a orientação do ultrassom.Geralmente, inclui as seguintes situações:

A punção guiada por ultrassom é geralmente dividida em dois métodos: punção no plano e punção fora do plano.Ambas as técnicas de punção têm cenários aplicáveis ​​na área de acesso vascular e é melhor ser proficiente nelas.(O parágrafo a seguir é um trecho das diretrizes práticas da Sociedade Americana de Medicina por Ultrassom sobre cirurgia de acesso vascular guiada por ultrassom.)

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No plano (eixo longo) vs.Fora do plano (eixo curto)

No plano/fora do plano representa a relação relativa com a agulha, a agulha está paralela ao plano de imagem de ultrassom está no plano e a agulha é perpendicular ao plano de imagem de ultrassom está fora do plano

Em circunstâncias normais, a punção no plano mostra o longo eixo ou seção longitudinal do vaso sanguíneo;punção fora do plano mostra o eixo curto ou seção transversal do vaso sanguíneo

Portanto, o ultrassom de acesso vascular é padronizado como fora do plano/eixo curto e no plano/eixo longo são sinônimos

A agulha pode ser inserida a partir do topo do centro do vaso sanguíneo fora do plano, mas a ponta da agulha deve ser rastreada e posicionada girando a sonda para evitar subestimar a profundidade da ponta da agulha.

A posição da ponta da agulha pode ser observada estaticamente no plano, mas é fácil “deslizar” o plano onde a agulha está localizada ou/ou o plano do centro do vaso sanguíneo;a punção no plano é mais adequada para vasos grandes

Método combinado dentro/fora do plano: varredura fora do plano/eixo curto para confirmar que a punção da ponta da agulha atinge o centro do vaso, gire a sonda para dentro do plano/eixo longo para inserção da agulha

A posição em tempo real da ponta da agulha ou mesmo de todo o corpo da agulha pode ser observada estaticamente no plano, o que é obviamente muito benéfico!No entanto, sem o apoio de instalações auxiliares, como racks de punção, são realmente necessárias centenas de prática para manter a agulha no plano da imagem de ultrassom para dominar as habilidades.Em muitos casos, como o ângulo de punção é muito grande, a agulha de punção está claramente no plano da ultrassonografia, mas a agulha ainda fica invisível.Por que é isso?

Os ângulos de inserção da agulha de punção na figura abaixo são 17° e 13° respectivamente.Quando o ângulo é de 13°, todo o corpo da agulha de punção é exibido com muita clareza.Quando o ângulo é de 17°, o corpo da agulha só pode ser visto vagamente.Um pouquinho, e quanto maior o ângulo, mais você ficará cego.Então, por que há apenas uma diferença de ângulo de 4° e por que há uma diferença tão grande no desempenho da agulha de punção?

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Isso também deve começar com o foco na emissão e recepção ultrassônica.Assim como o controle de abertura no foco fotográfico, cada ponto na foto é o efeito de foco combinado de toda a luz que passa pela abertura, e cada ponto na imagem ultrassônica é um efeito de foco combinado de todos os transdutores de ultrassom dentro da transmissão e receber aberturas.Conforme mostrado na figura abaixo, a faixa marcada pela linha vermelha é a faixa esquemática da focagem de transmissão ultrassônica, e a linha verde é a faixa esquemática (borda direita) da focagem de recepção.Como a agulha é suficientemente brilhante, ocorrerá reflexão especular e a linha branca marca a direção normal da reflexão especular.Supondo que a faixa de foco de emissão marcada pela linha vermelha seja como duas “luzes”, depois de atingir a superfície espelhada da agulha, as “luzes” refletidas são como as duas linhas laranja na imagem.Como a “luz” no lado direito da linha verde excede o alcance da abertura de recepção e não pode ser recebida pela sonda, a “luz” que pode ser recebida é mostrada na área laranja da figura.Pode-se observar que a 17°, a sonda ainda pode receber muito poucos ecos ultrassônicos, então a imagem correspondente é uma imagem fraca, e a 13°, os ecos que podem ser recebidos são superiores a 17°.O tempo aumenta significativamente, de modo que a imagem também fica mais nítida.À medida que o ângulo de punção diminui, a agulha torna-se cada vez mais "plana" e cada vez mais ecos refletidos do corpo da agulha podem ser recebidos de forma eficaz, de modo que a visualização da agulha se torna cada vez melhor.

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Algumas pessoas meticulosas também descobrirão o fenômeno de que quando o ângulo é menor que um determinado valor (a agulha não precisa ser completamente "plana"), o desenvolvimento do corpo da agulha mantém basicamente o mesmo grau de clareza.e isso?Por que o alcance do foco de transmissão (linha vermelha) é menor do que o alcance do foco de recepção (linha verde) na imagem acima?Isto ocorre porque no sistema de imagem de ultrassom, o foco de emissão só pode ser focalizado em uma única profundidade.Embora possamos ajustar a profundidade do foco de emissão para tornar a imagem próxima à profundidade de nossa atenção mais clara, não queremos que o local além da profundidade do foco fique muito desfocado..Isso é muito diferente da nossa necessidade de tirar fotos de mulheres bonitas com água açucarada.O filme de água com açúcar exige que o fundo e o primeiro plano trazidos por uma grande abertura e uma pequena profundidade de campo estejam todos desfocados.Para imagens de ultrassom, esperamos que as imagens na faixa antes e depois da profundidade de foco sejam suficientemente claras, por isso só podemos usar uma abertura de emissão menor para obter uma profundidade de campo maior, de modo a manter a uniformidade da imagem.Quanto ao foco de recepção, como os atuais sistemas de imagem ultrassônica foram totalmente digitalizados, os ecos ultrassônicos de cada elemento transdutor/matriz podem ser salvos e, então, todas as profundidades de imagem podem ser processadas dinamicamente por métodos digitais.Focagem contínua, portanto, neste momento, tente abrir ao máximo a abertura de recepção, desde que sejam utilizados os elementos do array que podem receber o sinal de eco, de modo a garantir que um foco mais preciso e melhor resolução possam ser obtidos.Voltando ao tópico agora há pouco, quando o ângulo de punção é pequeno até certo ponto, as ondas ultrassônicas emitidas pela abertura menor podem ser recebidas pela abertura receptora maior após serem refletidas pelo corpo da agulha, de modo que o efeito do desenvolvimento do corpo da agulha naturalmente permanecerá basicamente inalterado..

Para a sonda acima, o que devo fazer se a agulha de punção não puder ser vista após o ângulo de punção no plano exceder 17°?

Se o sistema suportar, você pode tentar a função de aprimoramento da agulha de punção neste momento.A chamada tecnologia de aprimoramento de agulha de punção geralmente consiste na inserção de um quadro de imagem de varredura que é desviado tanto na transmissão quanto na recepção após a varredura de um quadro normal de tecido.A direção de deflexão é a direção do corpo da agulha, de modo que o reflexo do corpo da agulha possa ser retornado. A onda cai na abertura do foco receptor tanto quanto possível, e a imagem forte do corpo da agulha na imagem de deflexão é extraída e exibido após ser fundido com a imagem do tecido normal.Sujeito ao tamanho e à frequência do elemento do conjunto de sondas, o ângulo de deflexão da sonda do conjunto linear de alta frequência geralmente não é superior a 30°, portanto, o ângulo de punção excede 30°.Ainda não progrediu para este estágio)

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A seguir, vejamos a situação de furo fora do plano.Depois de compreender o princípio do desenvolvimento da agulha de punção no plano acima, será muito mais simples analisar o desenvolvimento da agulha de punção fora do plano.A varredura rotativa em leque mencionada no guia prático é uma etapa crucial para a punção fora do plano, que não é aplicável apenas para encontrar a posição da ponta da agulha, mas também para encontrar o corpo da agulha.Só que a agulha de punção e a ultrassonografia não estão no mesmo plano neste momento.Somente quando a agulha de punção é perpendicular ao plano de imagem as ondas ultrassônicas incidentes na agulha de punção podem ser refletidas de volta para a sonda ultrassônica.Como a direção da espessura da sonda geralmente passa pela focagem física da lente acústica, as aberturas para transmissão e recepção são as mesmas para esta direção, e o tamanho da abertura é a largura do wafer do transdutor.A largura da sonda de matriz é de apenas cerca de 3,5 mm (a abertura de recepção para imagens no plano é geralmente superior a 15 mm, o que é muito maior que a largura do wafer).Portanto, se o eco refletido da agulha de punção fora do plano retornar à sonda, é necessário apenas garantir que a agulha de punção e o ângulo entre os planos de imagem sejam próximos de 90 graus.Então, como você avalia o ângulo vertical?O fenômeno mais intuitivo é a longa “cauda de cometa” arrastando-se atrás do forte ponto brilhante.Isso ocorre porque quando as ondas ultrassônicas incidem verticalmente na agulha de punção, além dos ecos refletidos diretamente de volta à sonda pela superfície da agulha, uma pequena quantidade de energia ultrassônica entra na agulha.As múltiplas reflexões para frente e para trás, e os múltiplos ecos de reflexão que são refletidos novamente na direção da sonda, vêm mais tarde, formando uma longa "cauda de cometa".Uma vez que a agulha não está perpendicular ao plano de imagem, as ondas sonoras refletidas para frente e para trás serão refletidas em outras direções e não poderão retornar à sonda, de modo que a "cauda do cometa" não poderá ser vista.O fenômeno da cauda do cometa pode ser visto não apenas na punção fora do plano, mas também na punção dentro do plano.Quando a agulha de punção está quase paralela à superfície da sonda, linhas de linhas horizontais podem ser vistas.Cauda de cometa".

Para ilustrar mais vividamente a "cauda do cometa" dentro e fora do plano, tomamos o desempenho de varreduras fora do plano e dentro do plano com grampos na água, e os resultados são mostrados na figura abaixo.

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A figura abaixo mostra o desempenho da imagem em diferentes ângulos quando o corpo da agulha está fora do plano e o ventilador giratório é escaneado.Quando a sonda está perpendicular à agulha de punção, significa que a agulha de punção está perpendicular ao plano de imagem do ultrassom, para que você possa ver a óbvia extensão da "cauda do cometa"

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Mantenha a sonda perpendicular à agulha de punção e mova-a ao longo do corpo da agulha em direção à ponta da agulha.Quando a "cauda do cometa" desaparece, significa que a seção de varredura está próxima da ponta da agulha e o ponto brilhante desaparecerá mais à frente.A posição antes do ponto brilhante desaparecer é onde está a ponta da agulha.Localização.Se você não estiver confortável, faça uma varredura do ventilador giratório em ângulo pequeno próximo a esta posição para confirmar novamente.

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Horário da postagem: 17 de agosto de 2022

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