1. Care este beneficiul ecografiei pulmonare?
În ultimii câțiva ani, imagistica cu ultrasunete pulmonare a fost folosită din ce în ce mai mult clinic.Din metoda tradițională de a judeca doar prezența și cantitatea de efuziune pleurală, a revoluționat examinarea imagistică a parenchimului pulmonar.Putem diagnostica cele mai frecvente 5 cauze severe de insuficiență respiratorie acută (edem pulmonar, pneumonie, embolie pulmonară, BPOC, pneumotorax) în peste 90% din cazuri cu o simplă ecografie pulmonară de 3-5 minute.Următoarea este o scurtă introducere în procesul general al ultrasonografiei pulmonare.
2. Cum să alegi o sondă cu ultrasunete?
Cele mai utilizate sonde pentru ecografie pulmonară suntL10-5(numită și sondă de organ mic, interval de frecvență 5 ~ 10MHz matrice liniară) șiC5-2(numită și sondă abdominală sau matrice mare convexă, 2~5MHz convexă), unele scenarii pot utiliza și P4-2 (numită și sondă cardiacă, matrice fază 2~4MHz).
Sonda tradițională pentru organe mici L10-5 este ușor de obținut o linie pleurală clară și de a observa ecoul țesutului subpleural.Coasta poate fi folosită ca marker pentru a observa linia pleurală, care poate fi prima alegere pentru evaluarea pneumotoraxului.Frecvența sondelor abdominale este moderată, iar linia pleurală poate fi observată mai clar în timpul examinării întregului torace.Sondele cu matrice în faze sunt ușor de vizualizat prin spațiul intercostal și au o adâncime de detectare profundă.Ele sunt adesea folosite în evaluarea revărsaturilor pleurale, dar nu sunt bune la detectarea pneumotoraxului și a stărilor spațiului pleural.
3. Ce piese trebuie verificate?
Ecografia pulmonară este utilizată în mod obișnuit în schema de ultrasonografie pulmonară modificată la pat (mBLUE) sau schema cu 12 divizii cu doi plămâni și schema cu 8 diviziuni.Există un total de 10 puncte de control pe ambele părți ale plămânilor în schema mBLUE, care este potrivită pentru situațiile care necesită o inspecție rapidă.Schema cu 12 zone și schema cu 8 zone trebuie să gliseze sonda cu ultrasunete în fiecare zonă pentru o scanare mai amănunțită.
Locațiile fiecărui punct de control din schema mBLUE sunt prezentate în următoarea figură:
| punct de verificare | Locație |
| punct albastru | Punctul dintre degetul mijlociu și baza degetului inelar pe partea laterală a capului |
| punctul diafragmei | Găsiți locația diafragmei cu sonda cu ultrasunete în linia mediaxilară |
| punctul M
| Punctul de mijloc al liniei care leagă punctul albastru superior și punctul diafragmei |
| Punctul PLAPS
| Intersecția dreptei de prelungire a punctului M și a dreptei perpendiculare pe linia axilară posterioară |
| punct albastru din spate
| Zona dintre unghiul subscapular și coloana vertebrală |
Schema cu 12 diviziuni se bazează pe linia parasternală a pacientului, linia axilară anterioară, linia axilară posterioară și linia paraspinală pentru a împărți toracele în 6 zone de perete toracic anterior, lateral și posterior, iar fiecare zonă este împărțită în două zone. , în sus și în jos, cu un total de 12 zone.zonă.Schema cu opt partiții nu include cele patru zone ale peretelui toracic posterior și este adesea folosită în diagnosticul și evaluarea ultrasonografiei pentru sindromul pulmonar interstițial.Metoda de scanare specifică este de a începe de la linia mediană în fiecare zonă, axa centrală a sondei este complet perpendiculară pe toracele osos (planul longitudinal), mai întâi alunecarea lateral pe linia de demarcație, revenirea la linia mediană, apoi alunecarea medial către linia de demarcație, apoi întoarceți linia mediană.
4. Cum se analizează imaginile cu ultrasunete?
După cum știm cu toții, aerul este „inamicul” ultrasunetelor, deoarece ultrasunetele se degradează rapid în aer, iar prezența aerului în plămâni face dificilă imaginea directă a parenchimului pulmonar.Într-un plămân umflat în mod normal, singurul țesut care poate fi detectat este pleura, care apare la ecografie ca o linie orizontală hiperecogenă numită linie pleurală (cea mai apropiată de stratul de țesut moale).În plus, există artefacte de linie orizontală hiperecogenă paralelă, repetitivă, numite linii A sub linia pleurală.Prezența unei linii A înseamnă că există aer sub linia pleurală, care poate fi aer pulmonar normal sau aer liber într-un pneumotorax.
În timpul ecografiei pulmonare, linia pleurală este mai întâi localizată, cu excepția cazului în care există mult emfizem subcutanat, care este de obicei vizibil.În plămânii normali, pleura viscerală și parietală pot aluneca una față de cealaltă în timpul respirației, ceea ce se numește alunecare pulmonară.După cum se arată în următoarele două imagini, imaginea de sus are alunecare pulmonară, iar imaginea inferioară nu are alunecare pulmonară.
În general, la pacienții cu pneumotorax sau cu o cantitate mare de revărsat pleural care ține plămânii departe de peretele toracic, semnul de alunecare a plămânilor va dispărea.Sau pneumonia consolidează plămânii, iar între plămâni și peretele toracic apar aderențe, care pot face, de asemenea, să dispară semnul de alunecare a plămânilor.Inflamația cronică produce țesut fibros care reduce mobilitatea plămânilor, iar tuburile de drenaj toracic nu pot vedea alunecarea plămânilor ca în BPOC avansat.
Dacă linia A poate fi observată, înseamnă că există aer sub linia pleurală, iar semnul de alunecare pulmonară dispare, este probabil să fie un pneumotorax și este necesar să se găsească un punct pulmonar pentru confirmare.Punctul pulmonar este punctul de tranziție de la fără alunecare pulmonară la alunecare pulmonară normală în pneumotorax și este standardul de aur pentru diagnosticul cu ultrasunete al pneumotoraxului.
Mai multe linii paralele formate de peretele toracic relativ fix pot fi văzute sub ultrasunete în modul M.În imaginile normale ale parenchimului pulmonar, datorită alunecării plămânilor înainte și înapoi, dedesubt se formează ecouri asemănătoare nisipului, care se numește semnul plajei.Există aer sub pneumotorax și nu există alunecare pulmonară, astfel încât se formează mai multe linii paralele, care se numește semnul codului de bare.Punctul de despărțire dintre semnul plajei și codul de bare este punctul pulmonar.
Dacă prezența liniilor A nu este vizibilă într-o imagine cu ultrasunete, înseamnă că o anumită structură de țesut din plămân s-a schimbat, permițându-i acestuia să transmită ultrasunetele.Artefactele precum liniile A dispar atunci când spațiul pleural original este umplut de țesut, cum ar fi sânge, lichid, infecție, contuzie cauzată de sângele coagulat sau o tumoare.Apoi trebuie să acordați atenție problemei liniei B. Linia B, cunoscută și ca semnul „coada cometei”, este o bandă hiperecogenă asemănătoare unui fascicul laser care emite vertical din linia pleurală (pleura viscerală), ajungând în partea de jos. a ecranului fără atenuare.Maschează linia A și se mișcă odată cu respirația.De exemplu, în imaginea de mai jos, nu putem vedea existența liniei A, ci în locul liniei B.
Nu vă faceți griji dacă obțineți mai multe linii B pe o imagine cu ultrasunete, 27% dintre oamenii normali au linii B localizate în spațiul intercostal 11-12 (deasupra diafragmei).În condiții fiziologice normale, mai puțin de 3 linii B sunt normale.Dar atunci când întâlniți un număr mare de linii B difuze, nu este normal, ceea ce este performanța edemului pulmonar.
După observarea liniei pleurale, linia A sau linia B, să vorbim despre revărsat pleural și consolidarea plămânilor.În zona posterolaterală a toracelui, revărsatul pleural și consolidarea pulmonară pot fi evaluate mai bine.Imaginea de mai jos este o imagine cu ultrasunete examinată în punctul diafragmei.Zona anechoică neagră este revărsatul pleural, care este situat în cavitatea pleurală deasupra diafragmei.
Deci, cum faceți diferența între revărsat pleural și hemoragie?Exudatul fibros poate fi observat uneori în revărsatul hemopleural, în timp ce revărsatul este de obicei o zonă anecoică neagră omogenă, uneori împărțită în camere mici, iar în jur pot fi văzute obiecte plutitoare cu intensitate variabilă a ecoului.
Ecografia poate evalua vizual majoritatea (90%) pacienților cu consolidare pulmonară, definiția cea mai de bază a cărora este pierderea ventilației.Lucrul uimitor despre utilizarea ultrasunetelor pentru a diagnostica consolidarea plămânilor este că atunci când plămânii unui pacient sunt consolidați, ultrasunetele pot trece prin zonele profund-toracice ale plămânului unde are loc consolidarea.Țesutul pulmonar a fost hipoecogen cu margini în formă de pană și neclare.Uneori este posibil să vedeți și semnul bronhiei de aer, care este hiperecogen și se mișcă odată cu respirația.Imaginea ecografică care are semnificație diagnostică specifică pentru consolidarea plămânilor în ecografie este semnul asemănător țesutului hepatic, care este un ecou solid asemănător cu un țesut similar cu parenchimul hepatic care apare după ce alveolele sunt umplute cu exudat.După cum se arată în figura de mai jos, aceasta este o imagine cu ultrasunete a consolidării plămânilor cauzate de pneumonie.În imaginea cu ultrasunete, unele zone pot fi văzute ca hipoecogene, care seamănă puțin cu ficatul și nu se vede A.
În circumstanțe normale, plămânii sunt plini de aer, iar ultrasunetele Doppler color nu pot vedea nimic, dar când plămânii sunt consolidați, mai ales când există pneumonie în apropierea vaselor de sânge, pot fi văzute chiar și imaginile fluxului sanguin în plămâni, după cum urmează. prezentată în figură.
Sunetul de identificare a pneumoniei este abilitatea de bază a ecografiei pulmonare.Este necesar să vă deplasați înainte și înapoi între coaste pentru a verifica cu atenție dacă există o zonă hipoecogenă, dacă există semn de bronhie de aer, dacă există un semn asemănător țesutului hepatic și dacă există o linie A normală sau nu.Imaginea cu ultrasunete pulmonare.
5. Cum să decideți rezultatele ultrasonografiei?
Printr-o simplă scanare cu ultrasunete (schema mBLUE sau schema cu douăsprezece zone), datele caracteristice pot fi clasificate și se poate determina cauza severă a insuficienței respiratorii acute.Completarea rapidă a diagnosticului poate ameliora mai rapid dispneea pacientului și poate reduce utilizarea examinărilor complexe precum CT și UCG.Aceste date caracteristice includ: alunecarea plămânilor, performanța A (liniile A pe ambele cavități toracice), performanța B (liniile B care apar în ambele cavități toracice și există nu mai puțin de 3 linii B sau liniile B adiacente sunt lipite), A/B aspect (aspect A pe o parte a pleurei, aspect B pe cealaltă parte), punct pulmonar, consolidare pulmonară și revărsat pleural.
Ora postării: 20-dec-2022
